Главная / Архив / 2025 год / MEDICUS № 9 (75), September / ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЁБА (ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ)

ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЁБА (ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ)

Дата публикации: 29.09.2025

УДК 61

ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЁБА (ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ)

Е.А. Шатова, ассистент кафедры управления сестринской деятельностью и социальной работы

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Министерство здравоохранения Российской Федерации

(110948, Россия, Москва, Трубецкая улица, 8, стр. 2)

E-mail: evgeniasp83@mail.ru

Аннотация. Возможность грудного вскармливания ребенка с врожденной расщелиной губы и нёба (ВРГН) является актуальным вопросом, который интересует специалистов, занимающихся лечением и комплексной реабилитацией детей с патологией челюстно-лицевой области (ЧЛО), и родителей. Проведен анализ зарубежных и отечественных научных публикаций, посвященных организации грудного вскармливания детей с ВРГН в нашей стране и в мире, поиск литературных источников проводился в базах данных PubMed, КиберЛенинка, Elibrary. Концепция поиска заключалась в использовании следующих терминов (MeSH): кормление ребенка с ВРГН в родильном доме, расщелина губы и нёба; грудное вскармливание; типичные проблемы родителей, связанные с кормлением; анатомические и функциональные нарушения у детей с патологией ЧЛО, влияющие на процесс сосания и глотания. По ссылкам на выбранные статьи был выполнен ручной поиск для выявления других возможных исследований для включения в обзор. В обзор вошли 33 исследования. На основании доступной зарубежной и отечественной литературы, представленный систематический обзор направлен на изучение исследований, описывающих аспекты грудного вскармливания детей с различными видами расщелин губы/нёба, как в родильном доме, так и в домашних условиях, с целью подготовки родителей к зачастую сложной задаче кормления детей с данной патологией.

Ключевые слова: врожденный порок развития, врожденная расщелина губы и нёба, дети, новорождённые, грудное вскармливание, грудное молоко, сцеженное грудное молоко.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Новорождённые и младенцы проводят большую часть первых недель жизни за кормлением и сном. Кормление не только обеспечивает питание для роста и развития ребёнка и тренирует мышцы полости рта, но и способствует эмоциональному и психологическому сближению ребёнка с матерью. Процесс сосания требует от ребёнка активного использования языка и других мышц ротовой полости. Развитие этих мышц поможет ему успешно выполнять будущие орально двигательные задачи, такие как питьё из чашки, жевание, а также произнесение речи и звуков [16].

Успешное выхаживание новорождённого с патологией ЧЛО – одна из важнейших задач неонатологии на современном этапе. В последние годы в Российской Федерации отмечается увеличение количества детей родившихся с расщелиной губы и/или нёба [1].

Расщелина губы и нёба (РГН) – это врождённый порок развития ЧЛО, который встречается примерно у 1 из 700 новорождённых, вызван эмбриональными дефектами формирования верхней губы и нёба на ранних стадиях беременности [24].

Данная патология ЧЛО - это глобальная медико-социальная проблема, с которой сталкивается каждый ребёнок, рождающийся в мире каждые три минуты. В Бразилии на 10 000 живорождённых приходится около 4,24 случаев расщелины губы и нёба [22].

Таким образом, пороки развития ЧЛО являются наиболее распространенными врожденными анатомическими дефектами человека и составляют 30% от общего числа всех пороков. Первое место среди аномалий развития ЧЛО занимают ВРГН, которые составляют 86,9% от всех пороков развития лица. В 15% случаев расщелина губы и нёба сочетается с другими аномалиями развития. В среднем расщелины губы и нёба встречаются у 1 на 650-700 новорожденных. Самая высокая частота этого порока встречается в Сингапуре - до 5,38:1000, у японцев 1,7:1000, у европейцев средняя (1:1000), у негроидов минимальная (0,4:1000) и самая низкая у народа банту в ЮАР - 0,1:1000 [33].

Среди всех пороков развития у детей ВРГН занимает одно из первых мест по частоте встречаемости. Средняя частота порока составляет 0,5-1,5 случая на 1000 новорожденных детей. Комбинированные расщелины верхней губы и нёба подразделяют на одно- и двусторонние. Раннее выявление расщелины губы и/или нёба является важной диагностической задачей [33].

Ребёнку, родившемуся с расщелиной губы и нёба, предстоит длительный период комплексной реабилитации в специализированных центрах, и перенести множество оперативных вмешательств в течение 20 и более лет, кроме того, инвалидность у таких детей – с момента рождения и до достижения ими 18 лет. После рождения ребёнку с расщелиной губы и нёба требуется специализированный уход, консультации по кормлению, а при планировании операции – прямое общение с междисциплинарными бригадами специалистов. Это всемирная проблема, от которой страдают около 10 миллионов человек по всему миру [22, 25].

Распространённость и продолжительность грудного вскармливания – показатели, отражающие отношение общества к проблемам семьи, материнства и детства [4].

Грудное молоко (ГМ) является самым ценным и незаменимым продуктом питания детей первого года жизни, идеально приспособленным для ребёнка. Грудное вскармливание обеспечивает адекватное возрасту физическое, нервно-психическое и интеллектуальное развитие ребёнка. Состав материнского молока уникален. Оно содержит все необходимые пищевые вещества в достаточном количестве и правильном соотношении для обеспечения гармоничного физического и нервно-психического развития грудного ребёнка. Надежно защищает его от различных заболеваний, способствует хорошему эмоциональному состоянию и спокойному поведению младенца. Кормление грудью создает условия для более тесного контакта матери и ребёнка, формирует более близкие их связи, сохраняющиеся на долгие годы [1, 9].

Важнейшим элементом социального благополучия семьи является санитарно-гигиеническая грамотность родителей в организации рационального вскармливания и ухода за новорождённым и грудным ребёнком. Таким образом, биологическая ценность грудного молока и лечебно-профилактические преимущества грудного вскармливания определяют необходимость его широкого использования для наиболее уязвимой категории пациентов – детей с ВРГН. Обеспечение рационального и продолжительного вскармливания таких детей грудным молоком становится возможным при одновременной поддержке и сопровождении диады мать–дитя и семьи в целом рядом специалистов (неонатологом/педиатром, психологом, маммологом, диетологом, реабилитологом) не только на этапе госпитализации, но и при выписке из стационара. Полученные данные убедительно говорят о необходимости проведения образовательных программ по вопросам начала и сохранения грудного вскармливания [1].

Ребёнок рождается с безусловным рефлексом сосания. На 2-4-е сутки он закрепляется как условный и его активность постепенно возрастает. К 1,5-2 годам жизни функция сосания постепенно угасает. Для нормального развития челюстей необходимо свободное носовое дыхание, сформированный рефлекс сосания, правильное положение языка в полости рта. У детей с ВРГН с первых дней жизни возникают трудности при кормлении, отсутствует активное сосание. С первых дней после рождения анатомический дефект у новорожденных с РГН приводит к нарушениям функций питания, сосания, глотания и дыхания. У ребенка с расщелиной нёба (РН) полость рта свободно сообщается с полостью носа, что делает невозможным создание герметичности в полости рта в период сосания. Ребёнок не берет грудь матери, а при искусственном вскармливании легко захлебывается и может аспирировать жидкую пищу. Кормление сопровождается аспирацией, носовой регургитацией пищей и чрезмерным потреблением воздуха. При вдохе сообщение полостей носа и рта приводит к свободному попаданию наружного воздуха в верхние дыхательные пути. Дети привыкают дышать поверхностно, делая неглубокий вдох и слабый выдох. Процесс кормления осложняет сообщение ротовой и носовой полости [6, 17, 19].

У детей имеющих только расщелину верхней губы без нарушения целостности неба обычно не возникает проблем с захватом соска и присасыванием. Дети же с ВРГН или с одной РН требуют некоторой модификации метода вскармливания, так как у них имеется патологическое сообщение между носовой и ротовой полостью, которое препятствует созданию отрицательного давления необходимого для полноценного сосания. Новорожденные с РН должны выдавливать молоко из соска, зажимая его между языком и оставшейся частью твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти (АОВЧ).

Существуют различные точки зрения относительно вскармливания грудью детей с расщелинами. Хотя несомненным является то, что грудное молоко - наилучшая пища для ребёнка. Когда ребёнка с ВРГН впервые прикладывают к груди, могут возникать некоторые трудности, которые анатомически связываются с существованием расщелины. Между тем кормление ребёнка требует определенного периода проб и ошибок, необходимого до установления нормального вскармливания. Ребёнок, родившийся только с РГ, часто имеет не больше трудностей при вскармливании, чем ребенок без расщелины, так как грудь имеет тенденцию заполнять свободное пространство, максимально адаптируя и герметизируя ротовую полость ребенка. Кормление детей со сквозной расщелиной губы и нёба также возможно при отсутствии других проблем. Однако дополнительные терпение и специализированные техники вскармливания будут необходимы для обеспечения ребёнка адекватным поступлением питательных веществ, уменьшения стресса матери и оптимизации ответных реакций малыша.

Первыми специалистами, с которыми контактирует новорожденный ребёнок с расщелиной и его родители, являются акушер-гинеколог и врач-неонатолог (педиатр). Эти специалисты должны быть хорошо осведомлены о проблемах, возникающих уже с первых часов жизни ребёнка, родившегося с ВРГН, у которого, в зависимости от вида дефекта, в той или иной степени нарушены процессы сосания, глотания, дыхания.

Врач-неонатолог обеспечивает выбор и оптимальный способ кормления детей с ВРГН, проведя оценку безопасного кормления в родильном зале. Самым важным моментом при лечении детей с РГН является поддержание жизненно важных функций и кормление ребёнка, где возможность сосать грудь сохраняется только при неполной расщелине верхней губы или неполной расщелине неба. Самый распространенный способ искусственного вскармливания через обычную соску можно использовать практически во всех случаях данной патологии [18].

Новорождённых, родившихся недоношенными, больных детей с затруднениями глотания, а также детей с пороками развития (расщелиной губы и нёба) можно начать вскармливать из специальной бутылочки или различных приспособлений. Для того чтобы ребёнок не поперхивался и не захлёбывался, необходимо, чтобы поток молока контролировался специальным устройством (клапан обратного потока), которое позволяет ребенку регулировать дыхание и сосать молоко в определенном ритме [12].

Во время грудного вскармливания младенцы получают массу жизненно необходимых навыков, а также обеспечиваются питательными веществами, необходимыми для развития ребёнка и его нормального роста.

Если у ребёнка сохранена целостность нёба и имеется расщелина верхней губы, кормление ничем не отличается от кормления ребёнка без патологии, малыш справляется с прихватыванием, нормально захватывая сосок. Если же у новорождённого малыша имеется расщелина нёба, а также если она сочетается с расщелиной верхней губы, то вскармливание должно быть несколько видоизменено, поскольку носовая и ротовая полости при таком патологическом строении сообщаются между собой, отрицательное давление не создается, и нормальное сосание невозможно. Груднички с расщелиной нёба в состоянии добывать материнское молоко из соска путем выдавливания, если сосок будет зажат ими между языком, частью верхней челюстной кости и имеющейся частью твердого нёба.

При кормлении ребёнка с расщелиной нёба часть грудного молока обязательно будет попадать и в носовую полость. А воздуха такие груднички могут захватывать намного больше, чем дети без патологий неба. Поэтому положение таких детей при кормлении необходимо чаще менять, чтобы малыш смог срыгнуть воздух. В первый месяц жизни такие малыши могут часто срыгивать, у них может наблюдаться рвота, колики. С течением времени эти явления исчезают, поскольку более развитые мышцы желудка начинают препятствовать попаданию пищи из желудка в пищевод. Работа желудка и пищевода координируется. Если этого не происходит в течение длительного времени, стоит показать малыша педиатру.

Новорождённые младенцы с расщелиной нёба или с расщелиной нёба и губы могут вскармливаться как грудью, так и из бутылочки. Кормление малыша из чашки не рассматривается, так как есть возможность кормить грудью или через соску из бутылочки.

Грудь матери природой устроена так, чтобы при кормлении малыша его рот был герметично заполнен, свободного пространства не остается, потому кормление ребёнка без расщелины и с расщелиной губы почти ничем не отличается.

Чтобы наладить кормление детей, имеющих сквозную расщелину губы в сочетании с расщелиной нёба, если нет еще каких-то осложнений, потребуются специализированная техника кормления и терпение матери, что позволит и снять чрезмерное напряжение, и адаптировать ребёнка к процессу кормления, сформировать у него нужные навыки.

В случаях, когда патологическое соединение ротовой и носовой полостей из-за имеющейся двусторонней расщелины нёба и губы исключает кормление малыша грудью, стоит прибегнуть к кормлению сцеженным молоком из бутылочки. Молокоотсос позволяет сцедить грудное материнское молоко и кормить новорождённого таким молоком в течение нескольких недель и более. К такому методу стоит прибегать и в тех ситуациях, когда обычное вскармливание грудью прерывалось в связи с проведением операций или других причин, чтобы потом вновь вернуться к естественному грудному вскармливанию. Сегодня грудное молоко может быть заготовлено и сохранено на некоторое время, при такой необходимости вопрос обсуждается с педиатром [12].

Сцеживание грудного молока и кормление им грудничка необходимо в таких клинических ситуациях, как расщелина губы и твердого нёба. Большинство детей с этими врожденными аномалиями приспосабливаются к сосанию. В противном случае назначается кормление сцеженным ГМ с ложечки или временно даже через зонд. Но достаточно часто возникают ситуации, когда приходится кормить ребёнка сцеженным ГМ. Поэтому кормящая мать должна уметь сцеживать молоко. Этот процесс может быть обеспечен либо ручным способом, либо при помощи специальных приспособлений – молокоотсосов. Современные молокоотсосы позволяют быстро и качественно сцедить молоко, поддерживать в течение долгого времени лактацию, что позволяет после перерыва вновь вернуться к грудному вскармливанию ребёнка [9, 12].

Таблица 1

Расчет докорма для детей в возрасте до 4 месяцев [31]

Цель - средний темп еженедельного набора веса 198 грамм в неделю (ВОЗ 2006)

Прибавка за неделю	170 гр	142 гр	113гр	85 гр	57 гр	28 гр	0 гр
Дефицит недельной прибавки	28 гр	57 гр	85 гр	113 гр	142 гр	170 гр	198 гр
Необходимый суточный объём докорма	60 мл	120 мл	180 мл	240 мл	300 мл	360 мл	420 мл

(Genna 2009)

После того, как взвешивание памперсов покажет, что объем сцеженного и выпиваемого из груди молока стабильно растёт, а вес ребёнка превысил вес при рождении, можно ориентироваться на объем потребления грудного молока.

Таблица 2

Объем потребления грудного молока

Возраст ребенка	Объем молока на одно кормление	Суточный объем молока
4-7 день	30-59 мл	300-600 мл
2 и 3 неделя	59-89мл	450-750 мл
1-6 мес.	89-148 мл	750-1035 мл

(Mohrbacher, Kendall -Tackett, 2005 pp99-100)

У молодых матерей нередко возникает проблема: как докормить ребёнка сцеженным молоком. В период подготовки к рождению ребёнка мама должна быть проинформирована о способах докорма сцеженным молоком. В последние годы общепризнанным является докорм детей сцеженным грудным молоком с ложечки. Этот способ является профилактикой отказа ребёнка от груди и наиболее подходящим для докорма сцеженным грудным молоком. В настоящее время имеется ряд приспособлений для докорма детей, в том числе и недоношенных, с патологией развития челюстно-лицевой системы, сниженным сосательным рефлексом. Желательно представлять данные приспособления беременным женщинам на занятиях в «Школах молодых матерей», «Школах будущих родителей». К одним из них относится соска Calma (Medela, Швейцария), захват соски и сам механизм сосания из которой аналогичен механизму захвата ареолы молочной железы и сосания из груди матери. Соска может быть использована для докорма сцеженным грудным молоком. Такие соски можно рекомендовать здоровым доношенным детям.

Рис. 1. Смартсоска Calma

Если ребенка необходимо докормить небольшим объемом женского молока, то может быть использован поильник SoftCup – мягкая ложечка (Medela, Швейцария). Рекомендован к использованию при докорме недоношенных детей, а также детей с патологией развития челюстно-лицевой системы. Благодаря особой системе двухэтапного поступления жидкости, кормление из поильника происходит без проливаний, а мягкий силиконовый наконечник не вызывает отрицательных эмоций у младенца [4].

Рис. 2. Поильник SoftCup

Оценить потребление молока лучше всего путем взвешивания ребёнка на электронных весах до и после кормления грудью. Признаками того, что ребёнку достаточно молока, являются также стабильная ежедневная прибавка массы тела, адекватный диурез, наличие стула. Контрольное взвешивание нужно проводить для оценки способности ребёнка эффективно сосать молоко и для определения необходимости докорма из бутылочки сцеженным грудным молоком или специализированной смесью. Однако следует подчеркнуть, что при свободном, исключительно грудном вскармливании контрольные взвешивания проводить не рекомендуется [13].

Даже в случае рождения здорового, доношенного ребёнка семья может испытывать определенные трудности при грудном вскармливании. Перед выпиской из стационара необходимо провести консультирование родителей по вопросам грудного вскармливания и уходу за ребёнком. Консультирование – это не только советы, как надо кормить грудью, это укрепление уверенности матери в необходимости грудного вскармливания для ее здоровья и здоровья ребёнка и это также возможность помочь ей отыскать самой правильные решения в случае каких-либо трудностей. Основная информация о грудном вскармливании, которую должны получить родители перед выпиской из стационара [13].

Консультирование по вопросам, связанным с грудным вскармливанием, должно осуществляться во всех без исключения подразделениях перинатальных центров, особое внимание необходимо уделять объективности, доказательности и преемственности при предоставлении матери информации.

Информацию по поддержке грудного вскармливания, полностью или частями, желательно давать беременной во время каждого ее посещения акушера-гинеколога. Рекомендуется организовать повышение квалификации медицинских работников по вопросам развития коммуникативных навыков, методики консультирования пациенток по различным вопросам – грудного вскармливания.

Психологическая поддержка матери при грудном вскармливании на практике иногда значит гораздо больше, чем различные современные приспособления для кормления грудью. Важным моментом является доступность информации о процессе лактации, об основных особенностях развития ребёнка. Однако зачастую избыток противоречивой информации приводит к противоположному эффекту, женщина теряется, любая проблема вызывает чувства неуверенности и вины. Радио и телепередачи, газетные статьи, книги, безусловно, способствуют приобретению знаний, однако не всегда информация, полученная таким путем, влияет на решение матери кормить грудью. В этом случае очень важную роль играет индивидуальное консультирование – профессиональная форма межличностной коммуникации между медицинским работником и пациентом. В перинатальный центр поступают на роды, как правило, женщины с отягощенным соматическим и акушерским анамнезом, что обусловливает относительно высокую долю пациенток, которым противопоказано кормление грудью или грудным молоком, однако абсолютных противопоказаний к грудному вскармливанию и подавлению лактации не так много [13].

При опросе родителей детей с врожденными расщелинами губы и/или нёба было выявлено, что 100% матерей нуждались в специальном обучении навыкам кормления и уходу за полостью рта, которые ни работники родильных домов, ни участковые педиатры в полном объеме дать не смогли. В свою очередь родители детей с данной патологией не имели информации о том, где можно получить данные навыки, вследствие чего своевременного обращения к специалистам не было [19].

Большинство медицинских работников (врачи общего профиля, медицинские сестры) не могут дать родителям правильный совет по этому вопросу, более того, зачастую уже в родильных домах, детей после рождения сразу начинают кормить через зонд, мотивируя это тем, что у таких малышей отсутствует сосательный рефлекс. Это ошибочное мнение, так как сосательный рефлекс, под действием которого укрепляются мышцы, и перемещается вперед нижняя челюсть, врожденный, а кормление через зонд приводит именно к его угасанию, что нежелательно.

При длительном кормлении через зонд травмируется слизистая оболочка пищевода, в результате чего возникает ее воспаление, и в дальнейшем могут формироваться стриктуры. Поэтому применение зонда должно быть кратковременным. Лишь у детей с синдромом Пьера-Робина, вследствие недоразвития нижней челюсти и большого смещенного кзади языка, возникает значительное затруднение дыхания, что является дополнительным отягчающим обстоятельством для сосания (в норме ребенок при сосании одновременно дышит). Самый распространенный способ искусственного вскармливания через обычную соску можно использовать практически во всех случаях расщелин верхней губы и нёба. Эффективность кормления детей соской зависит от нескольких факторов [8, 18].

Ведущей целью «Academy of Breastfeeding Medicine» является разработка клинических протоколов для лечения распространенных заболеваний, которые могут повлиять на успех грудного вскармливания.

В Протоколе 17 под ГВ понимается непосредственное кормление ребёнка из груди матери, а под кормлением грудным молоком понимается кормление ребёнка грудным молоком из бутылки, чашки, ложки или любым другим способом, кроме прикладывания к груди. Для успешного кормления младенцы используют два механизма: сосание и компрессию. Способность сосать важна для того, чтобы ребёнок мог получать молоко непосредственно из груди, для поддержания стабильного положения во время кормления, необходима для формирования рефлекса отделения молока, и непосредственно выделения молока из груди. В норме, когда ребёнок сосет грудь, его или ее губы плотно прилегают к ареоле, спереди герметично закрывая ротовую полость.

Существует взаимосвязь между величиной давления в полости рта, появляющейся во время кормления, размером/типом расщелины и зрелостью ребёнка. По этой причине вероятность сохранения грудного вскармливания у детей с РГ выше, чем у детей с РН и ВРГН. Некоторые дети с небольшими расщелинами мягкого нёба могут присасываться к груди, но другие с большими расщелинами мягкого и/или твердого нёба не могут этого сделать. Новорождённые и недоношенные дети создают более низкое давление всасывания по сравнению с младенцами более старшего возраста. Младенцы с РН или ВРГН испытывают трудности в создании вакуума, потому что полость рта не может быть должным образом отделена от полости носа во время кормления. Для этих младенцев негативные последствия патологии могут быть усталость во время кормления грудью, более длительное время кормления, а также нарушение роста и питания.

Научные публикации, описывающие влияние патологии на грудное вскармливание, ограничены, а доказательства несущественны и противоречивы, что затрудняет разработку корректных рекомендаций.

На основании проанализированных существующих данных разработаны следующие рекомендации «Academy of Breastfeeding Medicine», которые представлены в Протоколе № 17:

– следует поощрять матерей продолжать грудное вскармливание из-за защитных свойств грудного молока;

– в то же время следует рассказать матерям, что в их случае грудное вскармливание может сложиться успешно. Там, где кормление непосредственно из груди вряд ли будет единственным методом кормления, следует поощрять докорм грудным молоком и обсудить целесообразность возможного перехода на кормление только из груди чуть позже;

– семьи младенцев с РГ/Н должны быть индивидуально проконсультированы по вопросам организации грудного вскармливания;

– как и при обычном грудном вскармливании, важна квалифицированная поддержка.

Согласно данным опросов родителей детей с РГ, РГН или РН, они хотели бы получить дополнительные инструкции по решению трудностей с кормлением как можно раньше, до рождения ребёнка.

– семьям может быть полезна поддержка единомышленников из семей, где кормят грудным молоком или смогли организовать грудное вскармливание, в таких ассоциации, как Wild Smile, в дополнение к направлению в местные группы поддержки грудного вскармливания;

– очень важно следить за водным балансом и набором веса ребёнка, пока происходит подбор метода вскармливания младенца;

– изменение позиции при грудном вскармливании может увеличить эффективность и скорость кормления.

Далее приведены рекомендации по расположению ребёнка у груди, составленные на основе слабых доказательств (клинический опыт или мнение эксперта) и должны быть оценены на успешность при практическом применении:

Для детей с РГ:

I. При кормлении младенца следует держать так, чтобы расщелина была ориентирована к верхней части груди (например, младенец с расщелиной губы справа может кормиться более эффективно в положении перекрестной колыбельки у правой груди и в позиции "футбольный мяч" или "из-под руки" у левой груди).

Рис. 3. Позиция «футбольный мяч» или «из-под руки»

II. Мать может закрыть РГ большим или любым другим пальцем и/или поддерживать ребёнка под щеки, чтобы уменьшить ширину расщелины и более плотно прижать губы к ареоле.

III. Для двусторонней РГ – позиции, когда ребёнок повернут лицом к матери, могут сделать грудное вскармливание более эффективным.

Для младенцев с РН или РГН:

I. Позиция у груди должна быть более вертикальной, чтобы уменьшить носовую регургитацию и рефлюкс грудного молока в евстахиевы трубы.

II. Позиция «футбольный мяч»/из-под руки (когда корпус ребенка расположен вдоль бока матери, а не ближе к коленям, и плечи ребёнка располагаются выше, чем его тело) может быть более эффективна, чем положение перекрестной колыбельки.

III. Для младенцев с РН также может быть удобно расположить грудь ближе к «большему сегменту» – стороне нёба с наиболее неповрежденной костью. Это может способствовать более эффективному высасыванию молока и меньшему повреждению соска, чем на пораженной стороне.

IV. Некоторые специалисты предлагают поддерживать подбородок ребёнка для стабилизации челюсти во время сосания и/или поддерживать грудь так, чтобы она не выпадала у ребёнка изо рта.

V. Если расщелина большая, некоторые эксперты предполагают, что во время прикладывания грудь необходимо направлять вниз, чтобы сосок не попадал в расщелину.

VI. Матери может потребоваться сцеживать молоко вручную в рот ребенку, чтобы компенсировать отсутствие сосательных движений и вакуума и для стимуляции рефлекса отделения молока [32].

РЕКОМЕНДАЦИИ

Впервые в России специалистами Благотворительного Фонда «Звезда Милосердия» в рамках проекта «Ранее сопровождение родителей детей с врожденной расщелиной верхней губы, твердого и/или мягкого неба до 1 года», финансируемого за счет средств Фонда президентских грантов разработан онлайн-курс об особенностях кормления ребенка с ВРГН, который размещен в разделе Ресурсы информационного портала «Путь к улыбке» для родителей детей с данной патологией ЧЛО [20].

Его структура следующая: вводная часть с входящим тестированием, весь теоретический материал представлен 10 уроками и информационно-просветительскими видеороликами, завершается итоговым тестированием и получением именного сертификата.

Важно, чтобы родители были предельно мотивированы на прохождение курса, так как он поможет качественно усвоить теоретические знания, которые помогут им наладить безопасное кормление малыша. Уроки курса открываются последовательно, после контрольного теста. Тест после каждого урока можно проходить до тех пор, пока он не будет выполнен правильно.

Изучить и освоить курс можно по ссылке https://smile.zvezda-m.ru/resources/course [20].

Постоянный анализ теоретического материала, входящего в курс для родителей, натолкнул на мысль о целесообразности дальнейшего изучения нарушенных ВПР ЧЛО функций новорожденного: сосания, глотания и дыхания.

Выходит, сосание – это физиологический акт, врождённый сложный безусловный пищевой рефлекс. Полноценно протекающая функция сосания рассматривается как важный подготовительный этап формирования активной функции жевания, глотания и дыхания. Он играет у детей раннего возраста важную роль в пищеварении, влияет на секреторную и моторную функции органов пищеварения, обмена веществ и другие функции [3].

Сосание при грудном вскармливании представляет собой ритмичный процесс, при котором за каждым сосательным движением практически без интервала следует глотание (соотношение 1:1 или 2:1), что при визуальном наблюдении кажется одним гармоничным процессом [3].

В проблеме грудного вскармливания, как основного в вопросах кормления ребёнка с ВРГН, можно выделить три основных компонента, требующих раздельного обсуждения:

– физиологические основы грудного вскармливания;

– методика грудного вскармливания;

– техника грудного вскармливания.

Из чего можно заключить, что кормление ребенка – это процесс [3].

19 ноября 2024 г. командой специалистов Благотворительного фонда «Звезда милосердия» была проведена первая экспериментальная инновационая модель «Школа кормления для родителей детей с патологией ЧЛО», рамках проекта «Первые шаги к улыбке: комплексная поддержка родителей детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба и другими заболеваниями челюстно-лицевой области до 3 лет» при финансовой поддержке Фонда президентских грантов (Договор № 24-2-002948 от 06.07.2024г.) на базе ГБУЗ «ДГКБ Святого Владимира ДЗМ». В настоящий момент проведено обучение третьего потока слушателей.

По многочисленным просьбам благополучателей и медицинских специалистов 18 июня и 23 июля 2025 г. Благотворительный фонд «Звезда милосердия» провел обучение слушателей Онлайн – «Школы кормления для родителей детей с патологией челюстно-лицевой области» на базе Zoom, при финансовой поддержке Фонда президентских грантов. Онлайн – «Школа кормления» позволила повысить доступность и качество медицинской помощи родителям, нуждающимся в индивидуальном консультировании по вопросам кормления и организации ухода за детьми с патологией ЧЛО.

Теоретически и практический материал включает основы грудного вскармливания ребенка с патологией ЧЛО, специалисты подробно затрагивают вопросы ГВ, потому что, при изолированной расщелине губы, большая вероятность сохранить ГВ.

Обучение начинается с демонстрации мультимедийной презентации, лекционный материал которой касается анатомии молочной железы, процессу сосания, подробно говорим о функциональных нарушениях у детей с ВРГН, разбираем классификацию ВРГН, и отвечаем на вопрос, для чего нам важно ее знать!

На современном этапе развития медицинского образования актуальным является использование в учебном процессе современных фантомов и симуляторов для отработки практических навыков. В связи с тем, что родители детей с патологией ЧЛО не всегда могут правильно установить НГЗ своему ребенку (если этот вид питания назначен лечащим врачом по медицинским показаниям), кормить ребенка из бутылочки, с помощью шприца, ложечки, поильника. Для решения этой проблемы оптимальным является организация на базе медицинских учреждений мероприятий индивидуального и/или группового профилактического консультирования/обучения родителей, таких как «Школа кормления». Команда специалистов Благотворительного фонда «Звезда милосердия» постоянно стремится к совершенствованию процесса обучения, в связи с этим, Благотворительным фондом «Звезда милосердия» были приобретены фантомы Кукла для педиатрии с повышенным уровнем реалистичности (девочка и мальчик) и Фантом пальпации молочных желез ООО «ЗиК-А».

Рис. 4-6. Фантомы кукла для педиатрии с повышенным уровнем реалистичности (девочка и мальчик);

фантом пальпации молочных желез ООО «ЗиК-А».

Фантом пальпации молочных желез помогает преподавателю в демонстрации навыка пользования ручным и электрическим молокоотсосами, технике проведения самообследования молочных желез.

Наличие вышеперечисленного оборудования дает возможность родителям детей с патологией ЧЛО отработать практические навыки кормления ребёнка.

Обучение в «Школе кормления» обеспечит высокую усвояемость изучаемого теоретического материала и возможность отработки практических навыков кормления ребенка с ВРГН. Все участники активно вовлечены в процесс обучения: и в теоретической, и в практической его части.

Рис. 7-8. Демонстрация специалистом навыка пользования электрическим молокоотсосом

Рис. 9. Вязаный муляж женской груди

На муляже женской груди показываем, как правильно сцеживать – место надавливания пальцами на грудную железу, и как прикладывать ребёнка к груди.

Анатомический дефект затрудняет возможность создать отрицательное давление в полости рта и прижать ареолу языком к нёбу. Особые затруднения возникают, если расщелина губы переходит в расщелину нёба или порок с двух сторон. Ребёнок во время кормления захлебывается, молоко течет через нос.

Тактика помощи матери: при незначительном дефекте приспособить ребёнка к кормлению, помочь обеспечить достаточный захват груди. Грудью закрывается расщелина, и ребёнок успешно сможет сосать.

При выраженном дефекте нёба детям приходится учиться сосать грудь. Рекомендуется кормление ребёнка в вертикальном положении. До тех пор пока он не научится сосать грудь, его следует кормить сцеженным молоком из специальной бутылочки с соской, ложки или чашки, по показаниям через НГЗ. Важно оказывать матери психологическую поддержку [7].

Рис. 10. Правильный захват груди [30]

Мы говорим о процессе сосания, об особенностях кормления ребёнка с патологией ЧЛО, сохранении лактации, сцеживании грудного молока, о правилах эксплуатации молокоотсосов ручного и электрического, отработаем установку назогастрального зонда, кормление с помощью назогастрального зонда, шприца, из бутылочек, ложечки, поильника, поработаем с молокоотсосами.

Ребенка с изолированной расщелиной губы обычно можно кормить грудью. Иногда возникают трудности с формированием уплотнения между грудью и губой, но, в зависимости от типа расщелины, грудь обычно может прилегать к промежутку.

Шипящий звук обычно означает, что в ротовую полость поступает воздух, в этом случае, советуем снова приложить ребёнка к груди. Небольшие изменения в вакууме могут приводить к неэффективному сосанию.

Проводим обучающие беседы о том, что, возможно, маме придется попробовать кормить ребёнка в разных положениях, чтобы найти наиболее подходящее, мы рекомендуем кормить вертикально, практически под углом 60⁰ и обратиться за поддержкой к мамам, кто имеет опыт кормления детей с расщелинами.

В случае если у мамы все же есть сложности с кормлением из груди – предлагаем использовать сцеженное грудное молоко или искусственное вскармливание частично или полностью.

Все интересующие родителей вопросы, касающиеся грудного вскармливания, сцеживания, хранения грудного сцеженного молока советуем обсудить с участковым педиатром или консультантом по грудному вскармливанию.

Родители, которые выбирают сцеживание и кормление ребенка грудным молоком должны понимать, что этот процесс очень непростой и времязатратный.

Рекомендуем сразу после рождения ребенка обратиться за консультацией по данному вопросу к Консультанту по Грудному вскармливанию.

Младенцы с расщелиной могут заглатывать больше воздуха, чем обычно, во время кормления (аэрофагия), особенно, если поток молока либо слишком медленный, либо слишком быстрый, и это может проявляться синевой вокруг рта и губ, повышенной сонливостью, вялостью или наоборот, капризами во время кормления. Если это происходит, нужно останавливаться несколько раз во время кормления, чтобы ребенок отрыгнул воздух. Рассказываем о размеренном, отзывчивом кормлении. Мама смотрит на ребенка, если он делает паузу, то делаем также паузу. Перерыв небольшой, потом возобновляем кормление.

Отзывчивое кормление – это внимательный способ кормления маленьких детей, включающий наблюдение за сигналами (признаками) голода и сытости. Родители реагируют на эти сигналы, предлагая еду или заканчивая приём пищи, когда ребёнок показывает, что он доволен и сыт.

Помним про оценку достаточности кормления:

– пять-шесть влажных подгузников в день;

– регулярно двигается, здоров и бодр.

Уделяем внимание правильности выбора мамами размера воронки молокоотсоса, так как при использовании воронки меньшего или большего размера, могут выявиться такие проблемы, как боль сосков и другие.

Рис. 11-12. Правило выбора размера воронки молокоотсоса

Советуем заполнять дневник, в котором можно указывать, сколько сцедили мл грудного молока из правой/левой груди.

Кратко говорим об антенатальном сцеживании молока. Антенатальное сцеживание молока – это ручное сцеживание и сбор молозива (первого молока) из груди до родов [27]. Молозиво начинает выделяться у женщин во время беременности. И умение его сцеживать – полезный навык. Сцеженное во время беременности молозиво также может пригодиться, если ребёнку после рождения понадобится специальный уход. Научиться ручному сцеживанию ещё во время беременности, собрать и сохранить молозиво может быть полезным в случае рождения ребенка с ВРГН. Эта особенность может быть диагностирована ещё во время беременности. Для малышей с расщелиной грудное вскармливание особенно важно в первые 6 месяцев, так как защищает от ушных и респираторных инфекций. А когда расщелину устранят оперативным путем, грудное молоко поможет заживлению и защитит от больничных микробов [28].

Рекомендации в послеоперационный (охранный) период. После хейлопластики: важно обязательно уточнять особенности кормления ребёнка у врача – челюстно-лицевого хирурга после оперативного вмешательства. Можно сделать это заранее перед операцией, чтобы ребенок смог своевременно привыкнуть к изменениям.

Расщелина нёба означает, что у ребёнка могут возникнуть трудности с эффективным сосанием, поскольку он не в состоянии создать хороший вакуум во рту и правильно расположить язык.

Ребенок может обхватить грудь или соску губами, при этом мягкое нёбо не сможет осуществлять работу полноценно, так как оно не функционирует как мышца.

Также расщелина сообщается с полостью носа, и тем самым нарушает вакуум.

Иногда может возникнуть необходимость в сочетании назогастрального зондового кормления и кормления из соски/груди в течение первых двух месяцев после рождения. По последним данным отечественных и зарубежных авторов зондовое кормление стоит совмещать с сосанием, чтобы не угасал рефлекс сосания и глотания.

О возможности грудного вскармливания детей с расщелиной нёба научных публикаций и клинических исследований практически нет.

Матери могут прикладывать маленького ребенка периодически к груди, но это не приводит к эффективному сосанию и лактации, но может создать привязанность связь между мамой и ребёнком, что психологически, очень важно. Многим родителям это помогает, и они чувствуют себя после этого хорошо. Но не забываем, потом докармливать младенца сцеженным молоком или смесью.

Но сосание ребёнком груди (даже не эффективное) может способствовать приятным эмоциям у мамы и приливам.

Также важно отметить, что время сосания у груди не должно быть длительным, чтобы младенец не уставал и не тратил много сил на неэффективное сосание.

Полезно иметь хороший приток молока, так как у ребёнка может быть недостаточно сильное сосание, чтобы стимулировать приток. Приток молока можно стимулировать, массируя грудь или используя молокоотсос. Акушерка или консультант по грудному вскармливанию сможет показать маме, как массировать грудь и сцеживать молоко ручным способом, когда молокоотсос недоступен.

Если мама планирует кормление грудным молоком и грудью, грудь необходимо сцеживать после кормления, чтобы убедиться, что она получает достаточную стимуляцию.

С огромной вероятностью, потребуется дополнить кормление сцеженным грудным молоком, так как ребёнок не будет получать достаточного количества молока при грудном вскармливании.

Преимущество грудного молока в том, что оно меньше раздражает нежные ткани носа и горла, может помочь снизить риск развития ушных инфекций.

Существует несколько альтернативных методов кормления из чашки и ложечки, а также система докорма у груди.

Каждую неделю необходимо оценивать динамику прибавки веса ребёнка, чтобы вовремя изменить подход к кормлению.

У новорождённых с расщелиной нёба грудное молоко/смесь могут попадать в нос. Обычно это может происходить, когда поток молока слишком большой. Это достаточно безопасно, обычно дети начинают чихать и очищение происходит самостоятельно. Это не значит, что ребёнок задыхается. Советуем держать ребёнка в вертикальном положении во время кормления, кроме того, необходимо держать бутылочку так, чтобы соска была направлена вниз от расщелины.

В течение первых 2 месяцев жизни у младенцев вырабатывается мало слюны. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, может потребоваться 2/3 чайной ложки охлажденной кипяченой воды после кормления, чтобы удалить молоко из носовой полости.

Самой большой сложностью для специалистов здравоохранения, работающих с матерями новорожденных с ВРГН, которые хотят кормить грудью – это отсутствие исследований с достаточной доказательной базой на основании которых они могли бы принимать решения и составлять рекомендации. На данный момент существует острая, потребность в поведении исследований с качественным дизайном, основных на практических данных, которые описывали бы показатели успешности грудного вскармливания, стратегии ведения пациентов с ВРГН и исходы относительно успешности грудного вскармливания для данной группы пациентов [32].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Беляева, И.А., Турти, Т.В., Лукоянова, О.Л., Ивардава, М.И., Тарзян, Э.О. Обеспечение грудного вскармливания у недоношенных детей: проблемы и пути решения / Педиатрическая фармакология, № 4, том 11, 2014. – С. 51-58.
Буданов, П.В. Физиология и патология лактации / Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) #9 (66), 2019.
Булгакова, М.И., Симановская, Е.Ю., Няшин, Ю.И., Тверье, В.М. Биомеханика вскармливания детей раннего возраста / Российский журнал биомеханики, том 7, № 4: 9-21, 2003.
Гмошинская, М.В. Грудное вскармливание: трудности в организации и пути преодоления / Педиатрическая фармакология, 2012, ТОМ 9, № 4. – С. 70-72.
Грудное вскармливание (учебно-методическое пособие) ОБГУЗ «Клинический родильный дом». – Смоленск, 2023.
Дудник, О.В., Мамедов, Ад.А., Чертихина, А.С., Безносик, А.Р., Билле, Д.С. Предхирургическая ортодонтическая подготовка новорожденных с двусторонней расщелиной губы и неба с помощью индивидуальных обтураторов / Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2020; 65:(4). – С. 343.
Ежова, Н.В. Педиатрия: Учебник / Н.В. Ежова, Е.М. Русакова, Г.И. Кащеева. – 7-е изд., доп. – М.: Издательство Оникс, 2008. – 592 с., 16с.цв.вкл.: ил.
Косимов, М.М., Чумаев, Ш.М., Бадалов, Ф.Б., Хохлов, С.А., Назаров, Ч.Р. Методы организации и проведения вскармливания детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба / Здравоохранение Таджикистана, 2024. – С. 228-229.
Котлуков, В.К., Кузьменко, Л.Г., Поляков, М.В., Антипова, Н.В. Практические аспекты вскармливания младенцев сцеженным грудным молоком / Педиатрия, 2010, Том 89, № 5. – С. 91-94.
Питание детей с рождения до трех лет: учебное пособие / ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России; составители В.Г. Назаретян, В,А. Шашель., М,М.Трубилина/под ред.д.м.н.,профессора В.А.Шашель. – Краснодар ,изд.-во «Эдви», 2020. – 116 с.
Пулатова, Б.Ж., Косимов, М.М. Кормление детей с врожденной расщелиной губы и неба / Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS). ISSN (online): 2181-2454 Volume 4 | Issue 1 | January, 2025 | SJIF: 5,965 | UIF: 7,6 | ISRA: JIF 1.947 | Google Scholar | https://journals.afu.uz/index.php/CARJIS.
Рюмина, И.И., Нароган, М.В., Орловская, И.В., Зубков, В.В., Коренева, О.А., Дегтярев, Д.Н., Байбарина, Е.Н. Организация грудного вскармливания новорожденных в перинатальном центре (клинические рекомендации) / Неонатология: новости, мнения, обучение, №4, 2017. – С. 149-160.
Рюмина, И.И. Консультирование родителей по вопросам вскармливания ребенка первого года жизни / Педиатрическая фармакология, 2010, ТОМ 7, № 3.
Рынова, У.А., Тоцкая, В.В., Саломатина, С.Н., Янит, С.А. Преимущества грудного вскармливания / ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА, ISSN 2410-6070, №11-2, 2021.
Сагитова, Г.Р., Антонова, А.А., Сибирякова, Н.В., Курмамбаева, С.А., Ахмаров, Н.В., Катакаева, А.Р., Магомедова, С.А., Босхомджиева, А.А. Особенности вскармливания детей первого года жизни (по данным результатов опроса) / Международный научно-исследовательский журнал, № 3 (129), Март. – С. 1-5.
Семина, Е. Кормление детей с расщелиной губы/неба, 2023.
Содиков, Б.Р., Иноятов, А.Ш., Норова, А.Н. Функциональные нарушения у детей с врождённой расщелиной губы и нёба (на примере собственных исследований)/ Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области, №2(13), Т.1, 2016. – С. 24-28.
Супиев, Т.К., Негаметзянов, Н.Г., Катасонова, Е.С., Кожебеков, Е.М. Неотложная медицинская помощь детям с врожденной расщелиной верхней губы и неба / Вестник КАЗНМУ, № 2, 2012. – С. 161-166.
Шакирова, Р.Р., Ускова, М.П., Бибик, Т.В. Зубочелюстные аномалии у детей с врожденными расщелинами губы и/или неба в Удмуртской Республике / Стоматология. Практическая медицина, 1 (33) март 2009 г. – С. 87-88.
Шатова, Е.А. Организация экспериментальной «Школы кормления» для женщин с ребенком с врожденной расщелиной губы и/или неба после выписки из родильного дома / MEDICUS. – 2024. – № 5 (59). – С. 52-60.
Jessica O. Boyce, Sheena Reilly, Jemma Skeat, Petrea Cahir, and the Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol #17: Guidelines for Breastfeeding Infants with Cleft Lip, Cleft Palate, or Cleft Lip and Palate—Revised 2019. BREASTFEEDING MEDICINE Volume 14, Number 7, 2019 ª Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/bfm.2019.29132.job.
Jonathan, R. Sandy/.Integrating genetics in the care of children born with cleft lip and palate/Journal de Pediatria Vol. 100. Issue 6. Pages 562-564 (November - December 2024) DOI: 10.1016/j.jped.2024.08.006.
POSITIONING AND LATCHING www.lllc.ca.
Ruiz-Guillén, A., González-Olmo, M.J., Castañeda-López, E., Romero-Maroto, M., Peñacoba-Puente, C. Looking at the Mental Health of Children and Adolescents with Cleft Lip and/or Palate through Neuroticism and Emotional Regulation Strategies: A Case-Controlled Observational Study.J. Clin. Med. 2024, 13, 3033. https:// doi.org/10.3390/jcm13113033.
Sandy, Jonathan & Davies, Amy & Humphries, Kerry & Ireland, Tony & Wren, Yvonne. (2020). Cleft lip and palate: Care configuration, national registration, and research strategies. Journal of the World federation of orthodontists. 9. S40-S44. 10.1016/j.ejwf.2020.09.003.
Sree Devi Е., A. J. Sai Sankar, M. G. Manoj Kumar, B. Sujatha. Maiden morsel - feeding in cleft lip and palate infants Journal of International Society of Preventive and Community Dentistry July-December 2012, Vol. 2, No. 2.
Электронный ресурс удаленного доступа: https://sppm.su/sczezhivanie-moloziva-do-rodov-sredstvo-dlya-osobyh-obstoyatelstv/?ysclid=mejx5fdubo357320278 (Дата обращения: 20.08.2025 г.).
Электронный ресурс удаленного доступа: https://lllrussia.ru/antenatal-expression-of-colostrum/ (Дата обращения: 20.08.2025 г.).
Электронный ресурс удаленного доступа: https://www.milkmama.info/info/341/?ysclid=mejx20q75k223440471 (Дата обращения: 20.08.2025 г.).
Электронный ресурс удаленного доступа: https://gv-consult.ru/articles/154289 (Дата обращения: 20.08.2025 г.).
Электронный ресурс удаленного доступа: https://new-degree.ru/articles/consultant/suppl/ (Дата обращения: 20.08.2025 г.).
Электронный ресурс удаленного доступа: https://akev.info/materials/protokoly-amgv/protokol-17-akademii-meditsiny-grudnogo-vskarmlivaniya-rukovodstvo-po-grudnomu-vskarmlivaniyu-dlya-m/?ysclid=md7bf08y16778047468 (Дата обращения: 20.08.2025 г.).
Электронный ресурс удаленного доступа: https://www.medison.ru/si/art522.htm?ysclid=mf4zjn1muo685078796 (Дата обращения: 04.09.2025 г.).

REFERENCES

1. Belyaeva I.A., Turti T.V., Lukoyanova O.L., Ivardava M.I., Tarzyan E.O. Obespechenie grudnogo vskarmlivaniya u nedonoshennyh detej: problemy i puti resheniya [Breastfeeding in preterm infants: challenges and solutions]. Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric Pharmacology]. No. 4, Vol. 11, 2014. pp. 51-58.

2. Budanov P.V. Fiziologiya i patologiya laktacii [Physiology and pathology of lactation]. Evrazijskij Soyuz Uchenyh [Eurasian Union of Scientists], (ESU) #9 (66), 2019.

3. Bulgakova M.I., Simanovskaya E.YU., Nyashin YU.I., Tver'e V.M. Biomekhanika vskarmlivaniya detej rannego vozrasta [Biomechanics of infant feeding]. Rossijskij zhurnal biomekhaniki [Russian Journal of Biomechanics]. Vol. 7, no. 4: 9-21, 2003.

4. Gmoshinskaya M.V. Grudnoe vskarmlivanie: trudnosti v organizacii i puti preodoleniya [Breastfeeding: Challenges in organizing and coping]. Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric Pharmacology]. 2012, Vol. 9, no. 4. pp. 70-72.

5. Grudnoe vskarmlivanie (uchebno-metodicheskoe posobie) OBGUZ «Klinicheskij rodil'nyj dom». Smolensk [Breastfeeding (educational and methodological manual) OBGUZ "Clinical maternity hospital"]. 2023.

6. Dudnik O.V., Mamedov Ad.A., CHertihina A.S., Beznosik A.R., Bille D.S. Predhirurgicheskaya ortodonticheskaya podgotovka novorozhdennyh s dvustoronnej rasshchelinoj guby i neba s pomoshch'yu indvidual'nyh obturatorov [Pre-surgical orthodontic preparation of newborns with bilateral cleft lip and palate using individual obturators]. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics], 2020; 65:(4). p. 343.

7. Ezhova N.V. Pediatriya: Uchebnik. N.V. Ezhova, E.M. Rusakova, G.I. Kashcheeva. 7-e izd., dop. Moscow. Izdatel'stvo Oniks, 2008. 592 p., 16s.cv.vkl.: il.

8. Kosimov M.M., CHumaev SH.M., Badalov F.B., Hohlov S.A., Nazarov CH.R. Metody organizacii i provedeniya vskarmlivaniya detej s vrozhdennymi rasshchelinami verhnej guby i neba [Methods of organizing and conducting feeding of children with congenital cleft upper lip and palate]. Zdravoohranenie Tadzhikistana [Healthcare of Tajikistan]. 2024. pp. 228-229.

9. Kotlukov V.K., Kuz'menko L.G., Polyakov M.V., Antipova,N.V. Prakticheskie aspekty vskarmlivaniya mladencev scezhennym grudnym molokom [Practical aspects of feeding babies with expressed breast milk]. Pediatriya, 2010, Vol. 89, no. 5. pp. 91-94.

10. Pitanie detej s rozhdeniya do trekh let: uchebnoe posobie [Nutrition of children from birth to three years: textbook]. FGBOU VO KubGMU Minzdrava Rossii; sostaviteli V.G. Nazaretyan, V,A. SHashel'., M,M.Trubilina/pod red.d.m.n.,professora V.A.SHashel'. Krasnodar ,izd.-vo «Edvi», 2020. 116 p.

11. Pulatova B.ZH., Kosimov M.M. Kormlenie detej s vrozhdennoj rasshchelinoj guby i neba [Feeding babies with congenital cleft lip and palate]. Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies (CARJIS). ISSN (online): 2181-2454 Volume 4 | Issue 1 | January, 2025 | SJIF: 5,965 | UIF: 7,6 | ISRA: JIF 1.947 | Google Scholar | https://journals.afu.uz/index.php/CARJIS.

12. Ryumina I.I., Narogan M.V., Orlovskaya I.V., Zubkov V.V., Koreneva O.A., Degtyarev D.N., Bajbarina E.N. Organizaciya grudnogo vskarmlivaniya novorozhdennyh v perinatal'nom centre (klinicheskie rekomendacii) [Organization of breastfeeding of newborns in the perinatal center (clinical guidelines)]. Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: news, opinions, training]. No.4, 2017. pp. 149-160.

13. Ryumina I.I. Konsul'tirovanie roditelej po voprosam vskarmlivaniya rebenka pervogo goda zhizni [Parental counselling on first-year feeding]. Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric Pharmacology], 2010, Vol. 7, no. 3.

14. Rynova U.A., Tockaya V.V., Salomatina S.N., YAnit S.A. Preimushchestva grudnogo vskarmlivaniya [Benefits of breastfeeding]. INNOVACIONNAYA NAUKA, ISSN 2410-6070, no. 11-2, 2021.

15. Sagitova G.R., Antonova A.A., Sibiryakova N.V., Kurmambaeva S.A., Ahmarov N.V., Katakaeva A.R., Magomedova S.A., Boskhomdzhieva A.A. Osobennosti vskarmlivaniya detej pervogo goda zhizni (po dannym rezul'tatov oprosa) [Features of feeding children of the first year of life (according to survey results)]. Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatel'skij zhurnal [International Research Journal], no. 3 (129), Mart. pp. 1-5.

16. Semina E. Kormlenie detej s rasshchelinoj guby/neba [Feeding children with cleft lip/palate], 2023.

17. Sodikov B.R., Inoyatov A.SH., Norova A.N. Funkcional'nye narusheniya u detej s vrozhdyonnoj rasshchelinoj guby i nyoba (na primere sobstvennyh issledovanij) [Functional disorders in children with congenital cleft lip and palate (using own research as an example)]. Vestnik Soveta molodyh uchyonyh i specialistov CHelyabinskoj oblasti [Bulletin of the Council of Young Scientists and Specialists of the Chelyabinsk Region], no.2(13), Vol.1, 2016. pp. 24-28.

18. Supiev T.K., Negametzyanov N.G., Katasonova E.S., Kozhebekov E.M. Neotlozhnaya medicinskaya pomoshch' detyam s vrozhdennoj rasshchelinoj verhnej guby i neba [Medical emergency for children with congenital cleft upper lip and palate]. Vestnik KAZNMU [Bulletin of KAZNMU], no. 2, 2012. pp. 161-166.

19. SHakirova R.R., Uskova M.P., Bibik T.V. Zubochelyustnye anomalii u detej s vrozhdennymi rasshchelinami guby i/ili neba v Udmurtskoj Respublike [Dentoalveolar anomalies in children with congenital cleft lips and/or palate in the Udmurt Republic]. Stomatologiya [Stomatology]. Prakticheskaya medicina [Applied medicine], 1 (33) mart 2009. pp. 87-88.

20. SHatova E.A. Organizaciya eksperimental'noj «SHkoly kormleniya» dlya zhenshchin s rebenkom s vrozhdennoj rasshchelinoj guby i/ili neba posle vypiski iz rodil'nogo doma [Organization of an experimental "Feeding School" for women with a child with congenital cleft lip and/or palate after discharge from the maternity hospital]. MEDICUS. 2024. No. 5 (59). pp. 52-60.

21. Jessica O. Boyce, Sheena Reilly, Jemma Skeat, Petrea Cahir, and the Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol #17: Guidelines for Breastfeeding Infants with Cleft Lip, Cleft Palate, or Cleft Lip and Palate—Revised 2019. BREASTFEEDING MEDICINE Volume 14, Number 7, 2019 ª Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/bfm.2019.29132.job.

22. Jonathan R. Sandy/.Integrating genetics in the care of children born with cleft lip and palate/Journal de Pediatria Vol. 100. Issue 6. Pages 562-564 (November - December 2024) DOI: 10.1016/j.jped.2024.08.006.

23. POSITIONING AND LATCHING www.lllc.ca.

24. Ruiz-Guillén A., González-Olmo M.J., Castañeda-López E., Romero-Maroto M., Peñacoba-Puente C. Looking at the Mental Health of Children and Adolescents with Cleft Lip and/or Palate through Neuroticism and Emotional Regulation Strategies: A Case-Controlled Observational Study.J. Clin. Med. 2024, 13, 3033. https:// doi.org/10.3390/jcm13113033.

25. Sandy Jonathan & Davies, Amy & Humphries, Kerry & Ireland, Tony & Wren, Yvonne. (2020). Cleft lip and palate: Care configuration, national registration, and research strategies. Journal of the World federation of orthodontists. 9. S40-S44. 10.1016/j.ejwf.2020.09.003.

26. Sree Devi E., A. J. Sai Sankar, M. G. Manoj Kumar, B. Sujatha. Maiden morsel - feeding in cleft lip and palate infants Journal of International Society of Preventive and Community Dentistry July-December 2012, Vol. 2, No. 2.

27. Elektronnyj resurs udalennogo dostupa: https://sppm.su/sczezhivanie-moloziva-do-rodov-sredstvo-dlya-osobyh-obstoyatelstv/?ysclid=mejx5fdubo357320278 (Data obrashcheniya: 20.08.2025 g.).

28. Elektronnyj resurs udalennogo dostupa: https://lllrussia.ru/antenatal-expression-of-colostrum/ (Data obrashcheniya: 20.08.2025 g.).

29. Elektronnyj resurs udalennogo dostupa: https://www.milkmama.info/info/341/?ysclid=mejx20q75k223440471 (Data obrashcheniya: 20.08.2025 g.).

30. Elektronnyj resurs udalennogo dostupa: https://gv-consult.ru/articles/154289 (Data obrashcheniya: 20.08.2025 g.).

31. Elektronnyj resurs udalennogo dostupa: https://new-degree.ru/articles/consultant/suppl/ (Data obrashcheniya: 20.08.2025 g.).

32. Elektronnyj resurs udalennogo dostupa: https://akev.info/materials/protokoly-amgv/protokol-17-akademii-meditsiny-grudnogo-vskarmlivaniya-rukovodstvo-po-grudnomu-vskarmlivaniyu-dlya-m/?ysclid=md7bf08y16778047468 (Data obrashcheniya: 20.08.2025 g.).

33. Elektronnyj resurs udalennogo dostupa: https://www.medison.ru/si/art522.htm?ysclid=mf4zjn1muo685078796 (Data obrashcheniya: 04.09.2025 g.).

Материал поступил в редакцию 01.09.25

BREASTFEEDING IN INFANTS WITH CONGENITAL CLEFT LIP AND PALATE

(REVIEW ARTICLE)

E.A. Shatova, Assistant, Department of Nursing and Social Work Management

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Ministry of Health of the Russian Federation

(110948, Russia, Moscow, Trubetskaya street, 8, building 2)

E-mail: evgeniasp83@mail.ru

Abstract. The possibility of breastfeeding a child with congenital cleft lip and palate is an urgent issue that interests specialists involved in the treatment and comprehensive rehabilitation of children with maxillofacial pathology and parents. An analysis of foreign and domestic scientific publications on the organization of breastfeeding of children with congenital cleft lip and palate in our country and in the world was carried out, a search for literary sources was carried out in the PubMed, CyberLeninka, Elibrary databases. The search concept was to use the following terms (MeSH): feeding a baby with congenital cleft lip and palate in the maternity hospital, cleft lip and palate; breastfeeding; typical parental feeding problems; anatomical and functional disorders in children with maxillofacial pathology affecting the sucking and swallowing process. Links to selected articles were manually searched to identify other possible studies for inclusion in the review. The review included 33 studies. Based on the available foreign and domestic literature, the presented systematic review is aimed at studying studies describing aspects of breastfeeding of children with various types of cleft lips/palate, both in the maternity hospital and at home, in order to prepare parents for the often difficult task of feeding children with this pathology.

Keywords: congenital malformation, congenital cleft lip and palate, children, newborns, breastfeeding, breast milk, expressed breast milk.