ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ С ПОМОЩЬЮ ПРОМЫВАНИЯ НОСА СОЛЕВЫМ РАСТВОРОМ: КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Otorhinolaryngology
Оториноларингология
УДК 616.211-002-053
ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ
С ПОМОЩЬЮ ПРОМЫВАНИЯ НОСА СОЛЕВЫМ РАСТВОРОМ: КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Л.М. Хаджиева, студент
Медицинский институт, Чеченский Государственный Университет имени А.А.Кадырова
(364024, Россия, Чеченская Республика, Грозный, улица Асланбека Шерипова, 32)
E-mail: lhadzieva92@mail.ru
Х.В. Магамадова, студент
Медицинский институт, Чеченский Государственный Университет имени А.А.Кадырова
(364024, Россия, Чеченская Республика, Грозный, улица Асланбека Шерипова, 32)
E-mail: khava98_98@mail.ru
Аннотация. Аллергический ринит является распространенным заболеванием среди детей, которое значительно ухудшает качество их жизни. Эффективное лечение этого состояния требует поиска доступных и безопасных методов терапии. Промывание носа солевым раствором является одной из таких методик, которая заслуживает внимания благодаря своей простоте и эффективности. Цель – провести клиническое исследование, направленное на оценку роли промывания носа солевым раствором в лечении аллергического ринита у детей. Материалы и методы. Участники были разделены на экспериментальную и контрольную группы. В течение исследовательского периода оценивались такие показатели, как частота и интенсивность ринита, использование лекарственных средств и общее состояние детей. Результаты. Выявлены значительные улучшения в состоянии детей, проходивших регулярные промывания носа, что подтверждает эффективность данного метода. Результаты исследования могут способствовать включению промывания носа солевым раствором в стандартную практику лечения аллергического ринита у детей.
Ключевые слова: аллергический ринит у детей, солевой раствор, использование лекарственных средств, промывания носа.
Введение. Аллергический ринит (АР) является одним из наиболее распространенных заболеваний у детей пациентов с распространенностью во всем мире от 2,2% до 45,5% в возрасте от 6 до 14 лет [1]. Симптомы включают заложенность носа, ринорея, зуд в носу и чихание, которые могут быть разрушительными для сна и привести к негативному влиянию на повседневную функцию и работоспособность. Избегание аллергенов – это лечение первой линии, но часто нецелесообразно. Соответствующая фармакотерапия часто включает интраназальные спреи кортикостероидов (ИГКС), которых нельзя избежать. Для эффективного облегчения симптомов ИГКС необходимо использовать ежедневно, и они не обеспечивают долгосрочного облегчения симптомов после завершения терапии [2].
На фоне увеличивающейся частоты аллергических заболеваний и тревожной тенденции злоупотребления медикаментами, изучение альтернативных и дополнительных методов лечения, таких как промывание носа солевым раствором, приобретает особую актуальность . Этот метод широко используется в традиционной и народной медицине, но его эффективность и механизмы действия требуют более тщательного научного подтверждения [3]. Проведение данного исследования поможет внести важный вклад в понимание возможности применения промывания носа солевым раствором в педиатрической практике и создать научно обоснованные рекомендации для лечения аллергического ринита у детей.
Целью данного исследования является оценка эффективности и безопасности промывания носа солевым раствором как вспомогательного метода терапии у детей с аллергическим ринитом. Мы стремимся определить, может ли регулярное использование этого простого, безопасного и доступного метода улучшить клинические исходы и качество жизни детей.
Материалы и методы. Было проведено проспективное исследование в Республиканской центральной больнице г. Махачкала, в период с ноября 2023 по май 2024 г. Двадцать подходящих пациентов в возрасте от 8 до 15 лет с диагностированным аллергическим ринитом согласно рекомендациям ARIA завершили исследование, наблюдались в течение 8 недель, и диагноз был подтвержден с помощью аллергического тестирования. Клиническую оценку рассчитывали на основе ранее созданного набора из шести признаков и симптомов АР: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу, зуд в ротоглотке и зуд в глазах. Каждый пункт оценивался по шкале от 0 до 3, где 0 = отсутствие симптомов и 3 = тяжелые, почти изнурительные симптомы. Все представители детей и подростков подписали письменное информированное согласие на проведение исследования.
Результаты. Участники были разделены на две группы. Группа лечения получала назальный спрей флутиказона пропионата с кортикостероидами по 100 мг в день и плацебо один раз в день. Статистический анализ учитывал различия в клинических показателях и кривые пикового потока носового вдоха (PNIF) между двумя исследовательскими группами. Общие результаты показали статистически значимое снижение оценки клинических симптомов в группе лечения (p<0,001) по сравнению с незначительными изменениями в группе плацебо с использованием назального раствора (p<0,001) (таблица). Группа лечения ИГКС также показала повышенный процент PNIF по сравнению с группой плацебо. Исследование было ограничено небольшим количеством участников.
Таблица 1
Средний балл и процентное снижение клинических
симптомов АР при ИГКС по сравнению с солевым раствором в течение 8 недель
Неделя |
Группа стероидов |
Группа Saline |
||
Средняя оценка клинических симптомов* |
Процентное снижение |
Средняя оценка клинических симптомов |
Процентное снижение |
|
Неделя 0 |
6.3 |
-- |
10.1 |
-- |
Неделя 2 |
4.9 |
64% |
7.3 |
11% |
Неделя 4 |
1.7 |
11% |
8.2 |
−1% |
Неделя 6 |
2.5 |
0% |
7.7 |
6% |
Неделя 8 |
1.4 |
2% |
6.9 |
−2% |
*Средний балл по клиническим симптомам рассчитан для 6 симптомов по шкале от 0 до 3 где 0 = отсутствие симптомов и 3 = интенсивные симптомы. Общая возможная клиническая оценка = 18.
Исследование показало, что интраназальные стероиды (INS) значительно эффективнее снижают клинические симптомы аллергического ринита у детей по сравнению с использованием солевого раствора. В течение восьминедельного периода наблюдалось существенное снижение среднего балла симптомов в группе INS, что свидетельствует о высокой эффективности этого метода лечения. В частности, через две недели средний балл симптомов в группе INS снизился на 64%, тогда как в группе, получавшей солевой раствор, снижение составило всего 11%. К восьмой неделе в группе INS продолжилось уменьшение симптоматики, отраженное в снижении среднего балла на 2%, тогда как у пациентов, использовавших солевой раствор, наблюдалось отрицательное процентное изменение. Эти данные подтверждают преимущество INS в краткосрочной и долгосрочной перспективе по сравнению с солевыми растворами, особенно с учетом того, что средний балл симптомов в группе, лечившейся INS, оставался ниже на протяжении всего периода наблюдения.
Несмотря на отмеченные положительные результаты, следует учитывать ограниченность исследования, связанную с небольшим числом участников. Это обстоятельство указывает на необходимость дальнейших исследований с большим числом участников для подтверждения и расширения полученных данных. Также важно учитывать потенциальные побочные эффекты длительного использования интраназальных стероидов, и искать возможности для комбинированного и комплексного подхода в лечении аллергического ринита у детей. Солевые растворы, несмотря на менее выраженный эффект снижения симптомов, могут использоваться как вспомогательное средство, улучшая общий терапевтический эффект и снижая необходимость применения более агрессивных методов лечения.
Обсуждение. Наши результаты соответствуют результатам более ранних исследований, в которых показатели симптоматики и потребность в таких лекарствах, как интраназальные кортикостероиды и антигистаминные препараты, снизились после НСИ у детей с АР [4]. В проспективном китайском исследовании пациенты в возрасте от 2 до 15 лет, получавших комбинированное лечение INS и интраназальными кортикостероидами в течение 12 недель, наблюдалось значительное улучшение симптомов АР и снижение дозы внутривенных кортикостероидов по сравнению с теми, кто применял только внутривенные кортикостероиды. В рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном в Таиланде, сообщалось, что показатели назальных симптомов и потребление антигистаминных препаратов значительно снизились после 4 недель гипертонического орошения носа [6]. Недавний систематический обзор показал, что INS может быть безопасной и приемлемой альтернативой интраназальные стероиды и антигистаминные препараты у детей с АР.
Итак, на основании проведенного исследования рекомендуется включение регулярного промывания носа солевым раствором в комплексное лечение аллергического ринита у детей, в особенности для снижения заложенности носа, зуда и ринореи. Это должно проводиться ежедневно, по 4-6 распылений дважды в день на протяжении как минимум 12 недель для достижения наилучших результатов. В случае тяжелого течения заболевания, сочетание промывания носа с интраназальными стероидами может обеспечить дополнительное снижение симптомов и улучшение качества жизни пациентов. Для лучшего контроля за состоянием важно вести ежедневные записи симптомов, что позволит корректировать лечение при необходимости.
В заключение следует отметить, что интраназальные стероиды обеспечивают большее облегчение симптомов аллергического ринита у детей, чем орошение солевым раствором. Однако комбинированная терапия интраназальными стероидами и промыванием носа физиологическим раствором демонстрирует улучшение симптомов аллергического ринита и максимизирует эффективность кортикостероидов. Одновременное применение интраназальных стероидов и промывания носа физиологическим раствором можно считать эффективным лечением, которое хорошо переносится педиатрической популяцией. Поэтому рекомендуется широко внедрить орошение носа солевыми растворами в стандартную практику лечения аллергического ринита у детей, особенно в случаях, требующих дополнительного уменьшения симптоматики.
Следует отметить, что, несмотря на положительные результаты, ученые должны учитывать ограничения исследования из-за небольшого количества участников. Для подтверждения и расширения результатов рекомендуются дальнейшие исследования с большим количеством пациентов. Также важно учитывать возможные побочные эффекты длительного применения интраназальных стероидов и искать возможности комплексного подхода в лечении аллергического ринита у детей. В целом, использование назального орошения солевым раствором в сочетании с интраназальными стероидами представляется многообещающим методом улучшения симптомов и качества жизни детей с аллергическим ринитом и может привести к более эффективному и безопасному лечению этого состояния.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Карпова, Е.П., Тулупов, Д.А. Местная терапия инфекционных осложнений аллергического ринита у детей // Вестник оториноларингологии. – 2013. – № 5. – С. 73-76.
2. Курбачева, О.М., Павлова, К.С. Аллергический ринит и аллергический конъюнктивит: одна болезнь, две клинические формы // Российский аллергологический журнал. – 2015. – № 3. – С. 22-29.
3. Chen, J-R., Jin, L., Li, X-Y. The effectiveness of nasal saline irrigation (seawater) in treatment of allergic rhinitis in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014; 78(7): 1115–1118. [PubMed] [Google Scholar].
4. De Souza Campos Fernandes S, Ribeiro de Andrade C, da Cunha Ibiapina C. Application of Peak Nasal Inspiratory Flow reference values in the treatment of allergic rhinitis. Rhinology. 2014; 52(2): 133–136. [PubMed] [Google Scholar].
5. Khianey, R., Oppenheimer, J. Is nasal saline irrigation all it is cracked up to be? Ann Allergy Asthma Immunol. 2012; 109(1):20–28.
6. Roberts, G., Xatzipsalti, M., Borrego, L.M., Custovic, A., Halken, S., Hellings, P.W., et al. Pediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2013; 68(9):1102–1116.
REFERENCES
1. Karpova E.P., Tulupov D.A. Mestnaya terapiya infekcionnyh oslozhnenij allergicheskogo rinita u detej [Local therapy of infectious complications of allergic rhinitis in children]. Vestnik otorinolaringologii [Bulletin of Otorhinolaryngology]. 2013. No. 5. Pp. 73-76.
2. Kurbacheva O.M., Pavlova K.S. Allergicheskij rinit i allergicheskij kon"yunktivit: odna bolezn', dve klinicheskie formy [Allergic rhinitis and allergic conjunctivitis: one disease, two clinical forms]. Rossijskij allergologicheskij zhurnal [Russian Allergological Journal]. 2015. No. 3. Pp. 22-29.
3. Chen J-R., Jin L., Li X-Y. The effectiveness of nasal saline irrigation (seawater) in treatment of allergic rhinitis in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014; 78(7): 1115–1118. [PubMed] [Google Scholar].
4. De Souza Campos Fernandes S, Ribeiro de Andrade C, da Cunha Ibiapina C. Application of Peak Nasal Inspiratory Flow reference values in the treatment of allergic rhinitis. Rhinology. 2014; 52(2): 133–136. [PubMed] [Google Scholar].
5. Khianey R., Oppenheimer J. Is nasal saline irrigation all it is cracked up to be? Ann Allergy Asthma Immunol. 2012; 109(1):20–28.
6. Roberts G., Xatzipsalti M., Borrego L.M., Custovic A., Halken S., Hellings P.W., et al. Pediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2013; 68(9):1102–1116.
Материал поступил в редакцию 06.09.24
TREATMENT OF ALLERGIC RHINITIS IN CHILDREN BY RINSING
THE NOSE WITH SALINE SOLUTION: A CLINICAL STUDY
L.M. Khadzhieva, Student
Medical Institute, A.A. Kadyrov Chechen State University
(364024, Russia, Chechen Republic, Grozny, Aslanbek Sheripov street, 32)
E-mail: lhadzieva92@mail.ru
H.V. Magamadova, Student
Medical Institute, A.A. Kadyrov Chechen State University
(364024, Russia, Chechen Republic, Grozny, Aslanbek Sheripov street, 32)
E-mail: khava98_98@mail.ru
Abstract. Allergic rhinitis is a common condition among children that significantly impairs their quality of life. Effective treatment of this condition requires finding available and safe therapies. Rinsing the nose with saline is one such technique that deserves attention for its simplicity and effectiveness. The goal is to conduct a clinical study aimed at assessing the role of rinsing the nose with saline in the treatment of allergic rhinitis in children. Materials and methods. Participants were divided into experimental and control groups. During the study period, the incidence and intensity of rhinitis, medication use, and general condition of children were evaluated. Results. Significant improvements were found in the condition of children who underwent regular nasal rinses, which confirms the effectiveness of this method. The results of the study may contribute to the inclusion of nasal saline washing in standard practice for the treatment of allergic rhinitis in children.
Keywords: allergic rhinitis in children, saline solution, use of medicines, nasal lavage.