ПОЛИНЕЙРОПАТИИ У СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ: ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ ВРАЧУ-ТЕРАПЕВТУ

УДК 616.833-009.7:616.12-008.9

 

ПОЛИНЕЙРОПАТИИ У СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ:

ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ ВРАЧУ-ТЕРАПЕВТУ

 

Д.А. Скоросова, врач-терапевт

ООО "Центр восточной медицины"

(308036, Россия, г. Белгород, ул. 60 лет октября, д. 5А)

E-mail: daria.skorosova@mail.ru

 

Аннотация. Полинейропатии являются одной из наиболее распространённых патологий периферической нервной системы, часто развивающейся на фоне хронических соматических заболеваний. Наиболее значимыми причинами поражения периферических нервов являются сахарный диабет, хроническая болезнь почек, дефицитные состояния, токсические воздействия и нарушения обмена веществ [1, 3, 4]. Особенность данной патологии заключается в постепенном развитии симптомов, вследствие чего ранние признаки заболевания нередко остаются незамеченными на этапе первичного обращения пациента. В статье рассмотрены основные механизмы формирования полинейропатий у соматических больных, клинические проявления заболевания, методы первичной оценки чувствительности и двигательных функций, а также роль врача-терапевта в раннем выявлении неврологических нарушений. Показано, что своевременный неврологический скрининг пациентов групп риска позволяет предупредить развитие осложнений, снизить вероятность травматизации конечностей и повысить качество жизни больных [6].

Ключевые слова: полинейропатия, диабетическая нейропатия, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, периферическая нервная система, соматические заболевания, неврологический скрининг, чувствительные нарушения, врач-терапевт.

 

ВВЕДЕНИЕ

Полинейропатии занимают значимое место среди заболеваний периферической нервной системы и являются частым осложнением хронических соматических заболеваний. В отличие от многих неврологических состояний, развитие полинейропатии часто происходит постепенно, на протяжении месяцев или лет, что приводит к поздней диагностике и прогрессированию неврологического дефицита [3].

Наиболее распространённой формой является диабетическая полинейропатия, которая выявляется у значительной части пациентов с сахарным диабетом и напрямую связана с длительностью заболевания, уровнем гипергликемии и наличием сосудистых осложнений. Кроме того, поражение периферических нервов часто наблюдается у пациентов с хронической болезнью почек, особенно на поздних стадиях снижения функции почек, когда происходит накопление нейротоксичных метаболитов [1, 4].

Врач-терапевт является специалистом первого контакта для большинства пациентов с хроническими заболеваниями. Именно на амбулаторном этапе возможно выявление ранних признаков поражения нервной системы, проведение профилактических мероприятий и своевременное направление пациента к врачу-неврологу [5].

Цель настоящего обзора — систематизировать современные представления о причинах, клинических проявлениях и принципах ранней диагностики полинейропатий у пациентов с соматическими заболеваниями, а также определить роль врача-терапевта в выявлении данной патологии.

 

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЙ У СОМАТИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Полинейропатия представляет собой множественное поражение периферических нервов, сопровождающееся нарушением проведения нервного импульса. В зависимости от преимущественного поражения выделяют аксональные, демиелинизирующие и смешанные варианты заболевания [3].

Среди соматических причин развития полинейропатий ведущая роль принадлежит сахарному диабету. Хроническая гипергликемия вызывает повреждение нервных волокон через несколько механизмов: активацию окислительного стресса, нарушение микроциркуляции, накопление конечных продуктов гликирования и изменение обмена веществ в нервной ткани [2, 4].

Диабетическая полинейропатия чаще всего развивается по типу дистального симметричного поражения. Первые изменения обычно возникают в наиболее длинных нервных волокнах, поэтому клиническая симптоматика начинается с нижних конечностей [3, 4].

Другой важной причиной является хроническая болезнь почек. При снижении скорости клубочковой фильтрации происходит накопление продуктов азотистого обмена, которые оказывают токсическое воздействие на нервную систему. У пациентов с выраженной почечной недостаточностью могут формироваться чувствительные нарушения, мышечная слабость и снижение рефлексов [5].

К другим причинам относятся дефицит витамина B12, заболевания щитовидной железы, алкогольная зависимость, применение отдельных лекарственных препаратов, аутоиммунные процессы и некоторые инфекционные заболевания [3].

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: НА ЧТО ДОЛЖЕН ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ ТЕРАПЕВТ

Особенность полинейропатий заключается в постепенном развитии симптомов. Пациенты часто не связывают первые проявления с поражением нервной системы и описывают их как «усталость ног», «возрастные изменения» или нарушение кровообращения [3].

Наиболее характерными ранними признаками являются:

– ощущение онемения или покалывания в стопах;

– чувство «ползания мурашек»;

– снижение чувствительности к температуре;

– жжение или болезненность в области стоп;

– нарушение ощущения положения конечности;

– ночные боли в ногах;

– слабость мышц стоп [3, 4].

Классическим вариантом является симметричное поражение по типу «носков» и «перчаток», когда нарушения сначала появляются в дистальных отделах конечностей [3].

Важное значение имеет выявление болевого синдрома. Нейропатическая боль отличается от обычных соматических болевых ощущений: пациенты могут описывать её как жжение, электрические разряды, покалывание или повышенную чувствительность кожи [6].

При прогрессировании заболевания возможно снижение мышечной силы, нарушение походки и повышение риска падений [6].

 

ПРОСТЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА НА ПРИЁМЕ ТЕРАПЕВТА

Несмотря на то что полноценная диагностика полинейропатии относится к компетенции врача-невролога, терапевт может провести первичный скрининг.

Основные методы оценки включают:

Исследование чувствительности

Проводится проверка:

– тактильной чувствительности;

– болевой чувствительности;

– температурного восприятия;

– вибрационной чувствительности.

Для оценки вибрационной чувствительности используется камертон 128 Гц, особенно информативный у пациентов с сахарным диабетом [1, 3].

Исследование мышечной силы

Необходимо оценить силу разгибателей и сгибателей стоп, способность пациента ходить на носках и пятках [6].

Оценка рефлексов

Снижение или отсутствие ахилловых рефлексов является одним из наиболее частых признаков поражения периферических нервов.

Осмотр стоп

У пациентов с сахарным диабетом обязательна оценка состояния кожи, наличия трещин, деформаций, участков повышенного давления и признаков нарушения трофики.

Даже короткий неврологический скрининг на терапевтическом приёме позволяет выявить пациентов группы риска и своевременно направить их на специализированное обследование [3, 4].

 

ВЛИЯНИЕ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ТЕЧЕНИЕ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ

Течение полинейропатии напрямую зависит от контроля основного заболевания.

При сахарном диабете недостаточная компенсация углеводного обмена ускоряет повреждение нервных волокон. Снижение уровня гликированного гемоглобина и контроль факторов сердечно-сосудистого риска являются важнейшими направлениями профилактики прогрессирования диабетической нейропатии [1, 6].

У пациентов с хронической болезнью почек выраженность неврологических симптомов зависит от степени нарушения функции почек. Проведение своевременной нефропротективной терапии и коррекция метаболических нарушений позволяют уменьшить риск дальнейшего повреждения периферической нервной системы [5].

Особое значение имеет нутритивный статус пациента. Недостаточное поступление белка, витаминов группы B и микроэлементов может ухудшать процессы восстановления нервной ткани. При выявлении дефицитных состояний требуется индивидуальная коррекция питания и медикаментозная поддержка [3].

 

РОЛЬ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА В ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ

Врач-терапевт выполняет несколько ключевых задач:

1. Выявление пациентов высокого риска:

– больные сахарным диабетом;

– пациенты с хронической болезнью почек;

– лица с нарушениями питания;

– пациенты, получающие потенциально нейротоксичные препараты.

2. Проведение первичного неврологического скрининга.
3. Контроль основного соматического заболевания [1, 3].
4. Профилактика осложнений:

– обучение уходу за стопами;

– профилактика травм;

– контроль массы тела;

– коррекция питания.

5. Организация взаимодействия с врачом-неврологом [1, 6].

Для врача, планирующего специализацию в области неврологии, понимание механизмов соматически обусловленных поражений нервной системы является важным элементом профессиональной подготовки [6].

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Полинейропатии у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями являются примером патологии, при которой эффективность лечения определяется не только назначением симптоматической терапии, но и качеством контроля основного заболевания [3, 4].

Основная проблема заключается в позднем выявлении нарушений. Многие пациенты обращаются за специализированной помощью уже при выраженном болевом синдроме, нарушении походки или развитии осложнений [1, 6].

Расширение роли врача первичного звена в проведении простого неврологического скрининга позволяет повысить эффективность ранней диагностики. Особенно это актуально в отношении пациентов с сахарным диабетом, для которых профилактика поражения периферических нервов является частью комплексного ведения заболевания [4, 5].

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полинейропатии являются частым осложнением хронических соматических заболеваний и требуют внимания не только врача-невролога, но и специалиста первичного звена. Сахарный диабет, хроническая болезнь почек и метаболические нарушения способны существенно влиять на состояние периферической нервной системы, приводя к снижению качества жизни и развитию осложнений.

Врач-терапевт играет важную роль в раннем выявлении симптомов полинейропатии, оценке факторов риска, контроле основного заболевания и организации маршрутизации пациента. Формирование навыков неврологического скрининга у терапевтов является важным направлением повышения качества медицинской помощи и обеспечивает преемственность между терапевтическим и неврологическим этапами лечения.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Игнатьева, В.И., Стародубов, В.И., Подколзин, А.А., Михайлова, О.П. Распространённость инсульта в Российской Федерации (по данным опросов населения 2003–2023 гг.): обзор // Клиническая медицина. – 2024. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-insulta-v-rossiyskoy-federatsii-po-dannym-oprosov-naseleniya-2003-2023-gg-obzor.

2. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/.

3. Клинические рекомендации «Болезни сердечно-сосудистой системы. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний» (взрослые). – Министерство здравоохранения Российской Федерации. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/.

4. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака» (взрослые). – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024. – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_491652/.

5. Самородская, И.В., Суханова, И.Н., Малявина, У.С., Стародубов, В.И. Вариабельность и динамика региональных показателей смертности от острых нарушений мозгового кровообращения // Врач. – 2023. – URL: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2023-10-02.

6. Статистика инсульта // Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова. – URL: https://szgmu.ru/rus/m/457/.

 

 

REFERENCES

1. Ignat'eva V.I., Starodubov V.I., Podkolzin A.A., Mihajlova O.P. Rasprostranyonnost' insul'ta v Rossijskoj Federacii (po dannym oprosov naseleniya 2003–2023 gg.): obzor [Prevalence of stroke in the Russian Federation (according to population surveys 2003-2023): overview]. Klinicheskaya medicina [Clinical Medicine]. 2024. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-insulta-v-rossiyskoy-federatsii-po-dannym-oprosov-naseleniya-2003-2023-gg-obzor.

2. Klinicheskie rekomendacii «Arterial'naya gipertenziya u vzroslyh» [Guidelines for Hypertension in Adults]. Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii [Ministry of Health of the Russian Federation]. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/.

3. Klinicheskie rekomendacii «Bolezni serdechno-sosudistoj sistemy [Guidelines for Cardiovascular Diseases]. Profilaktika serdechno-sosudistyh zabolevanij» (vzroslye) [Prevention of cardiovascular diseases" (adults)]. Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii [Ministry of Health of the Russian Federation]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/.

4. Klinicheskie rekomendacii «Ishemicheskij insul't i tranzitornaya ishemicheskaya ataka» (vzroslye) [Clinical guidelines "Ischemic stroke and transient ischemic attack" (adults)]. Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii [Ministry of Health of the Russian Federation]. 2024. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_491652/.

5. Samorodskaya I.V., Suhanova I.N., Malyavina U.S., Starodubov V.I. Variabel'nost' i dinamika regional'nyh pokazatelej smertnosti ot ostryh narushenij mozgovogo krovoobrashcheniya [Variability and dynamics of regional mortality rates from acute cerebrovascular accidents]. Vrach [Doctor]. 2023. URL: https://vrachjournal.ru/ru/25877305-2023-10-02.

6. Statistika insul'ta [Stroke statistics]. Severo-Zapadnyj gosudarstvennyj medicinskij universitet im. I.I. Mechnikova [North-West State Medical University named after I.I. Mechnikov]. URL: https://szgmu.ru/rus/m/457/.

 

Материал поступил в редакцию 21.07.26

 

 

POLYNEUROPATHIES IN SOMATIC PATIENTS:

WHAT IS IMPORTANT FOR A GENERAL PRACTITIONER TO KNOW

 

D.A. Skorosova, Therapist

Center for Oriental Medicine LLC

(308036, Russia, Belgorod, st. 60 years of October, 5A)

E-mail: daria.skorosova@mail.ru

 

Abstract. Polyneuropathies are one of the most common pathologies of the peripheral nervous system, often developing against the background of chronic somatic diseases. The most significant causes of peripheral nerve damage are diabetes mellitus, chronic kidney disease, deficiency conditions, toxic effects and metabolic disorders [1, 3, 5]. The peculiarity of this pathology lies in the gradual development of symptoms, as a result of which the early signs of the disease often go unnoticed at the stage of the patient's initial treatment. The article discusses the main mechanisms of the formation of polyneuropathies in somatic patients, clinical manifestations of the disease, methods for the primary assessment of sensitivity and motor functions, as well as the role of the therapist in the early detection of neurological disorders. Timely neurological screening of patients at risk has been shown to prevent complications, reduce the likelihood of limb injuries and improve the quality of life of patients [2, 8].

Keywords: polyneuropathy, diabetic neuropathy, diabetes mellitus, chronic kidney disease, peripheral nervous system, somatic diseases, neurological screening, sensitive disorders, general practitioner.