МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ КОРРЕКЦИЯ У ГРАЖДАН ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ В ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ В 2025 ГОДУ

УДК 61

 

МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ

НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

У ГРАЖДАН ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО

НАСЕЛЕНИЯ В ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ В 2025 ГОДУ

 

Саксена Ишита, студент 6 курса факультета иностранных студентов

ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России

(656038, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, проспект Ленина, 40/62)

E-mail: saxenaishita270@yahoo.com

 

Е.И. Дёмина, кандидат медицинских наук, доцент кафедры Поликлиническая терапия

ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России

(656038, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, проспект Ленина, 40/62)

E-mail: busina-e@bk.ru

 

Е.В. Круг, заведующий отделением, врач-терапевт высшей категории

Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи №2 имени З.С. Баркагана

(656050, Россия, г. Барнаул, ул. Малахова, 53)

E-mail: krugev66@mail.ru

 

Аннотация. В статье рассмотрены вопросы диспансеризации определённых групп взрослого населения в городской поликлинике. Целью было определить у пациентов модифицируемые факторы риска и выделить приоритетные направления в модификации образа жизни пациентов для проведения профилактического консультирования по коррекции факторов риска. Выявление факторов риска проводилось у граждан трудоспособного и старше трудоспособного возраста. Все необходимые исследования проводились согласно приказу МЗ РФ №404н, 2021 г. в зависимости от возраста пациента. Самыми распространёнными факторами риска в обеих группах явились нерациональное питание, низкая физическая активность и избыточная масса тела. Все пациенты по завершению диспансеризации получили профилактическое консультирование у врача терапевта по нивелированию факторов риска с акцентом на рационализацию питания и увеличение двигательного режима.

Ключевые слова: диспансеризация населения, модифицируемые факторы риска, профилактическое консультирование.

 

Актуальность. Основной причиной смерти во всем мире являются сердечно-сосудистые заболевания, при этом ключевую роль в их развитии играют модифицируемые факторы риска (ФР) [5]. Коррекция модифицируемых ФР кардиоваскулярной патологии представляет основу первичной профилактики возникновения и прогрессирования не только гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, атеросклероза артерий нижних конечностей, но и сахарного диабета, хронической болезни почек и других хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) у пациентов. Профилактическое консультирование пациентов врачом терапевтом после выявления у них модифицируемых ФР занимает первостепенное значение в предупреждении ХНИЗ [4]. Для эффективного лечения пациентов с уже диагностированными ХНИЗ и профилактики у них прогрессирования заболеваний с развитием осложнений, предупреждения преждевременной смертности необходим комплексный подход, включающий изменение образа жизни и фармакотерапию, а в некоторых случаях хирургическое вмешательство в зависимости от степени тяжести заболевания.

Цель. Определить у пациентов в зависимости от их возраста модифицируемые ФР ХНИЗ и выделить приоритетные направления в модификации образа жизни для проведения целенаправленного профилактического консультирования по коррекции ФР в процессе диспансеризации определенных групп взрослого населения (ДОГВН) в городской поликлинике в 2025 году.

Материал и методы. В 2025 году было охвачено с помощью ДОГВН 42936 человек, которые дали информированное согласие на проведение медицинских вмешательств. В рамках проведения ДОГВН в городской поликлинике проводился анализ всех модифицируемых ФР ХНИЗ для последующего профилактического консультирования пациентов с ФР с целью их коррекции. Мужчин было 15320 (35,7%), женщин – 27616 (64,3%). Из 15320 мужчин в трудоспособном возрасте находились 9562 человек (62,4%), старше трудоспособного – 5756 (37,6%). Среди 27616 женщин зарегистрировано в трудоспособном возрасте 12210 (44,2%), старше трудоспособного – 15405 (55,8%). Лица в трудоспособном возрасте прошли ДОГВН в количестве 21772 человек (50,7%) (1-я группа наблюдения), в возрасте старше трудоспособного – 21161 (49,3%) (2-я группа наблюдения). 

Все пациенты проходили первый этап диспансеризации. Второй этап проводился только при наличии показаний для уточнения диагноза.  В ходе ДОГВН обращали внимание на пациентов, перенесших инфекцию Сovid-19 в 2025 году.

Первый этап ДОГВН включал согласно возрасту пациента [5] следующие исследования:  анамнестическое анкетирование, антропометрию, расчет индекса массы тела, окружности талии, измерение глюкозы, общего холестерина,  суммарных антител  M  и  G к вирусу гепатита С в крови, артериального давления, внутриглазного давления, интерпретацию развернутого анализа крови с 40 лет и старше,  электрокардиографии, флюорографии лёгких, выполнение эзофагогастродуоденоскопии в 45 лет, определение кала на скрытую кровь  иммунохимическим методом с  40 и старше  лет, определение простат-специфического антигена у мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60, 65 лет, проведение маммографии с 40 и старше  лет, забор мазков  с поверхности  шейки матки и цервикального канала и цитологическое исследование у женщин,  приём  врачом-терапевтом пациентов с обязательным осмотром кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости на онкологические заболевания, пальпацией щитовидной железы, лимфоузлов и расчётом согласно возрасту относительного  суммарного кардиоваскулярного риска по одноименной шкале у пациентов до 40 лет или  абсолютного суммарного  кардиоваскулярного риска по шкале  SCORE (Systematic coronary risk evaluation), определением  группы здоровья у пациентов и проведением краткого профилактического консультирования по выявленным ФР.

99-и пациентам, перенесшим в текущем году инфекцию Covid-19, провели первый этап углубленной диспансеризации и определяли дополнительно сатурацию капиллярной крови кислородом в покое, тест 6-минутной ходьбы, развернутый биохимический анализ крови, липидный профиль. При наличии пневмонии в анамнезе, вызванной Covid-19, у 15-и пациентов контролировали D-димер в сыворотке крови [6].

Второй этап ДОГВН проводился для уточнения диагноза у пациентов  при наличии на первом этапе отклонений в лабораторно-инструментальных исследованиях или по направлению терапевта по клиническим показаниям и всегда заканчивался углубленным профилактическим консультированием врача терапевта. Второй этап ДОГВН включал [5] консультации врачей узких специальностей (невролога, офтальмолога, оториноларинголога, акушера-гинеколога, уролога или общего хирурга, хирурга – колопроктолога, дерматолога с проведением дерматоскопии), а также проведение эзофагогастродуоденоскопии независимо от возраста, видеоколоноскопии с биопсией, рентгенографии лёгких, компьютерной томографии лёгких,  исследование гликированного гемоглобина, дуплексное  сканнирование брахиоцефальных сосудов, спирометрию. 

Обработка результатов выполнена с учётом статистических сведений о проведении первого и второго этапов ДОГВН, представленных в таблицах с использованием автоматической системы Web-своды за январь-декабрь 2025 года.

Результаты. С учётом опроса, физикального исследования, лабораторно-инструментального тестирования обнаружены у пациентов следующие ниже перечисленные ФР развития ХНИЗ. Гиперхолестеринемия имела место у 12223 пациентов, из них в трудоспособном возрасте у 5553 (45,4%) человек, старше трудоспособного – 6670 (54,6%). Гипергликемия выявлена у 10670 обследуемых, из них у 3303 обследованных (31,0%) в трудоспособном возрасте, у 7367 (69,0%) старше трудоспособного. Курением табака увлекались 3581 лиц, из них 2587 (72,2%) трудоспособного возраста, 994 (27,8 %) – старше трудоспособного. Нерациональное питание зарегистрировано у 28029 пациентов, из них у 12961 человек (46,2%) в трудоспособном возрасте, у 15068 (53,8%) в более старшем возрасте (2-я группа наблюдения). Избыточная масса тела обнаружена у 16325 пациентов, при этом в трудоспособном возрасте у 8138 (49,8%) лиц, в старшей возрастной группе (2-я группа наблюдения) – 8187 (50,2%). Ожирение диагностировали у 14115 человек, в трудоспособном возрасте у 6436 (45,6%), старше трудоспособного – 7679 (54,4%) соответственно. Низкая физическая активность имела место у 21790 пациентов, в возрасте старше трудоспособного у 13249 человек (60,8%), у более молодых (1-я группа наблюдения) – 8541 (39,2%). Риск пагубного потребления алкоголя выявлен у 1320 обследованных, из них в трудоспособном возрасте находились 1177 человек (89,2%), в то время как в старшей группе (2-я группа наблюдения) только у 143 (10,8%) человек. Риск потребления наркотических средств и психотропных средств без назначения врача, по данным анамнестического анкетирования, обнаружен у 64 пациентов, из них 52 (81,3%) в 1-й группе наблюдения, а 12 (18,7%) во 2-й группе наблюдения. Примечательно, что в обеих группах наблюдения ФР по частоте встречаемости расположились в следующем порядке по убыванию: нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела, ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.

Всем пациентам с модифицируемыми ФР провели углубленное консультирование по элиминации выявленных ФР [1, 2, 4]. Внимание пациентов акцентировали на рационализации своего питания и увеличении двигательной активности. Пациентов проинформировали, что необходимо большинству пациентов уделять ≥150 минут в неделю физической аэробной активности средней интенсивности или ≥75 минут в неделю физической активности высокой интенсивности (это касается в большей степени более молодых пациентов или пациентов в хорошей физической форме), а также выполнять упражнения для укрепления мышц≥2 раз в неделю при отсутствии противопоказаний. Силовые нагрузки профилактируют появление и прогрессирование саркопении у лиц в возрасте старше трудоспособного. Пациентов предупредили, что при наличии сердечно-сосудистого заболевания или заболевания дыхательной системы уровень допустимой нагрузки определяется врачом индивидуально под контролем гемодинамики, частоты дыхания [4].

Очень важное значение имеет рациональное питание, в основе которого лежит высокое содержание растительной клетчатки до 30-40 г/сут., омега-3 жирных кислот (морская рыба жирных сортов, морепродукты, орехи), полифенолов (ягоды), ферментированных продуктов (квашеная капуста, кисломолочные продукты без добавления сахара), микроэлементов в зеленых овощах (калий, магний) с ограничением поваренной соли <5 г/день. Такой рацион питания помогает при избыточной массе тела и ожирении 1 степени снизить вес, уменьшает гиперхолестеринемию и гипергликемию [4]. Пациенты были ознакомлены и с современными фармакологическими методами достижения целевых значений липопротеинов низкой плотности (статины, эзетемиб, ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизин/кексин типа 9, например, эволокумаб, алирокумаб). Эволокумаб, алирокумаб применяются при семейной гиперхолестеринемии и у пациентов с высоким и очень высоким суммарным кардиоваскулярным риском при недостаточном снижении липопротеинов низкой плотности на максимальных дозах статинотерапии [3].

Обсуждалась тактика лечения пациентов с ожирением 2-3 степени.  Было отмечено, что современное лечение ожирения включает многоуровневый подход, начиная с изменения образа жизни (физическая активность, рациональное питание, полноценный ночной сон) и заканчивая фармакотерапией (семаглутид, лираглутид) [7] и бариатрическими операциями. Пациенты были проинформированы о целевых значениях окружности талии для женщин (<80 см) и мужчин  (<94 см) независимо от возраста пациента [5] и о допустимых нормах потребления алкоголя в неделю по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Для мужчин употребление алкоголя с низким риском для здоровья≤3 доз в день или ≤21 дозы в неделю. Для женщин ≤2 доз в день или ≤14 доз в неделю [1].  

Особое внимание в процессе консультирования было обращено на достижение полноценного качественного сна не менее 7-8 часов в сутки. Исследование RADICAL [8], в котором приняли участие 4149 человек в возрасте от 40 до 69 лет без диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний, выявило наряду с вышеуказанными факторами риска также недостаток сна у 33,7% участников. По современным представлениям, дефицит сна (менее 7 часов сна) или некачественный ночной поверхностный сон с пробуждениями способствует поддержанию избыточной массы тела и ожирения, увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа, является значимым фактором риска гипертонической болезни, инсульта и ишемической болезни сердца. Полученные данные в зонтичном обзоре [9] подтверждают необходимость формировать здоровые привычки сна и соблюдать продолжительность сна 7–9 часов в сутки для взрослых для профилактики метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний.

 Курящим пациентам предложено было пройти Школу по отказу от курения, на занятиях которой выясняется причина курения (опросник Хорна), степень зависимости от курения (шкала Фагерстрема) [1], предлагается курс никотин-заместительной терапии с помощью накожных пластырей или жевательной резинки (доза зависит от степени никотиновой зависимости) или терапия варениклином внутрь  при отсутствии противопоказаний у пациента с последующим многомесячным наблюдением у  врача в отделении медицинской профилактики.

Выводы. Таким образом, в тройке ведущих ФР ХНИЗ в нашем исследовании выявлены: нерациональное питание пациентами, низкая физическая активность, избыточная масса тела. За ними следуют по частоте встречаемости ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия. Замыкают список модифицируемых ФР курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача. Такая градация по частоте встречаемости наблюдается независимо от возраста и прослеживается как в группе пациентов работоспособного возраста, так и старше трудоспособного возраста. При проведении врачами терапевтами профилактического консультирования необходимо целенаправленное и последовательное обучение пациентов всех возрастных групп с ФР способам модификации образа жизни, включая в первую очередь организацию пациентами рационального питания и повышение физической активности.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Актуальные вопросы проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения (методические рекомендации). Репкина Т.В., Бахарева И.В., Гатаулина О.В. и др. – Краевой центр общественного здоровья и медицинской профилактики.  – Барнаул. – 2022. – 68 с.
2. Диагностика, лечение и диспансерное наблюдение пациентов с предиабетом в условиях первичной медико-санитарной помощи. Шестакова М.В., Драпкина О.М., Бакулин И.Г. и др. Издание-М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2021. – 40 с.
3. Нарушения липидного обмена. Рекомендации Российского кардиологического общества 2023 г.
4. Приказ МЗ РФ от 29.10.2020 г. №1177н «Об утверждении порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях».
5. Приказ МЗ РФ от 27.04.2021 г. №404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения».
6. Приказ МЗ РФ от 01.07.2021 г. №698н «Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке».
7. Buse, J.B., et al. "Cagrilintide-semaglutide (CagriSema) versus semaglutide or cagrilintide in people with type 2 diabetes (REIMAGINE 2): a double-blind, randomised, controlled, phase 3 study." The Lancet Diabetes & Endocrinology, Available online 7 June 2026. DOI: 10.1016/S2213-8587(26)00125-7.
8. Santos, J. et al., “A digital tool for self-reporting cardiovascular risk factors: The RADICAL study,” International Journal of Cardiology Cardiovascular Risk and Prevention, 2025, doi: 10.1016/j.ijcrp.2025.200368.
9. Shah, A.S., Pant, M.R., Bommasamudram, T., et al. Effects of Sleep Deprivation on Physical and Mental Health Outcomes: An Umbrella Review. Am J Lifestyle Med. Published online May 27, 2025. doi:10.1177/15598276251346752.

 

REFERENCES

1.   Aktual'nye voprosy provedeniya profilakticheskogo medicinskogo osmotra i dispanserizacii opredelennyh grupp vzroslogo naseleniya (metodicheskie rekomendacii) [Topical issues of preventive medical examination and clinical examination of certain groups of the adult population (guidelines)]. Repkina T.V., Bahareva I.V., Gataulina O.V. i dr. Kraevoj centr obshchestvennogo zdorov'ya i medicinskoj profilaktiki.  Barnaul. 2022. 68 p.

2.   Diagnostika, lechenie i dispansernoe nablyudenie pacientov s prediabetom v usloviyah pervichnoj mediko-sanitarnoj pomoshchi [Diagnosis, treatment and dispensary follow-up of patients with prediabetes in a primary health care setting]. SHestakova M.V., Drapkina O.M., Bakulin I.G. i dr. Izdanie-M.: FGBU «NMIC TPM» Minzdrava Rossii, 2021. 40 p.

3.   Narusheniya lipidnogo obmena [Lipid metabolism disorders]. Rekomendacii Rossijskogo kardiologicheskogo obshchestva 2023 [Recommendations of the Russian Cardiological Society 2023].

4.   Prikaz MZ RF ot 29.10.2020 g. №1177n «Ob utverzhdenii poryadka organizacii i osushchestvleniya profilaktiki neinfekcionnyh zabolevanij i provedeniya meropriyatij po formirovaniyu zdorovogo obraza zhizni v medicinskih organizaciyah» [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 29.10.2020 No. 1177n "On approval of the procedure for organizing and implementing the prevention of non-communicable diseases and taking measures to create a healthy lifestyle in medical organizations"].

5.   Prikaz MZ RF ot 27.04.2021 g. №404n «Ob utverzhdenii poryadka provedeniya profilakticheskogo medicinskogo osmotra i dispanserizacii opredelyonnyh grupp vzroslogo naseleniya» [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 27.04.2021 No. 404n "On approval of the procedure for conducting preventive medical examination and clinical examination of certain groups of the adult population"].

6.   Prikaz MZ RF ot 01.07.2021 g. №698n «Ob utverzhdenii Poryadka napravleniya grazhdan na prohozhdenie uglublennoj dispanserizacii, vklyuchaya kategorii grazhdan, prohodyashchih uglublennuyu dispanserizaciyu v pervoocherednom poryadke» [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 01.07.2021 No. 698n "On approval of the Procedure for sending citizens to undergo in-depth medical examination, including categories of citizens undergoing in-depth medical examination as a matter of priority"].

7.   Buse J.B., et al. "Cagrilintide-semaglutide (CagriSema) versus semaglutide or cagrilintide in people with type 2 diabetes (REIMAGINE 2): a double-blind, randomised, controlled, phase 3 study." The Lancet Diabetes & Endocrinology, Available online 7 June 2026. DOI: 10.1016/S2213-8587(26)00125-7.

8.   Santos J. et al., “A digital tool for self-reporting cardiovascular risk factors: The RADICAL study,” International Journal of Cardiology Cardiovascular Risk and Prevention, 2025, doi: 10.1016/j.ijcrp.2025.200368.

9.   Shah A.S., Pant M.R., Bommasamudram T., et al. Effects of Sleep Deprivation on Physical and Mental Health Outcomes: An Umbrella Review. Am J Lifestyle Med. Published online May 27, 2025. doi:10.1177/15598276251346752.

 

Материал поступил в редакцию 24.07.26

 

 

MODIFIABLE RISK FACTORS FOR CHRONIC NONCOMMUNICABLE DISEASES

AND THEIR CORRECTION IN CITIZENS DURING CLINICAL EXAMINATION

OF THE ADULT POPULATION IN THE CITY POLYCLINIC IN 2025

 

Saksena Ishita, 6^th year Student of the Faculty of Foreign Students

FSBEI HE Altai State Medical University of the Ministry of Health of Russia

(656038, Russia, Altai Territory, Barnaul, Lenin Avenue, 40/62)

E-mail: saxenaishita270@yahoo.com

 

E.I. Demina, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Polyclinic Therapy

FSBEI HE Altai State Medical University of the Ministry of Health of Russia

(656038, Russia, Altai Territory, Barnaul, Lenin Avenue, 40/62)

E-mail: busina-e@bk.ru

 

E.V. Krug, Department Head, General Practitioner of the highest category

Regional Clinical Emergency Hospital No. 2 named after Z.S. Barkagan

(656050, Russia, Barnaul, Malakhova St., 53)

E-mail: krugev66@mail.ru

 

Abstract. The article discusses the issues of medical examination of certain groups of the adult population in the city clinic. The objective was to identify modifiable risk factors in patients and prioritize lifestyle modifications for preventive risk factor management counseling. Identification of risk factors was carried out in citizens of working age and older than working age. All necessary studies were carried out in accordance with the order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 404n, 2021, depending on the age of the patient. The most common risk factors in both groups were poor diet, low physical activity and overweight. Upon completion of the clinical examination, all patients received preventive counseling from a therapist to level risk factors with an emphasis on rationalization of nutrition and an increase in motor mode.

Keywords: clinical examination of the population, modifiable risk factors, preventive counseling.