СПЕРМОВИСКОЗИМЕТРИЧЕСКАЯ НОМОГРАММА АЛЕКСЕЯ ЛОБКАРЁВА
УДК 616.69-008.8
СПЕРМОВИСКОЗИМЕТРИЧЕСКАЯ НОМОГРАММА АЛЕКСЕЯ ЛОБКАРЁВА
А.О. Лобкарёв, врач-уролог, кандидат медицинских наук
Клиника «Мать и дитя Казань»
(420087, Россия, г. Казань, ул. Даурская, д. 34 а)
«Клиника амбулаторной урологии»
(420081, Россия, г. Казань, проспект Альберта Камалеева, д. 12)
E-mail: aolobkarev@yandex.ru
Аннотация. Для того, чтобы объективизировать оценку вязкости эякулята и сделать ее доступной непосредственно супружеским парам в домашних, интимных условиях, автором была запущена в производство керамическая воронка объемом один миллилитр, имеющая диаметр выводного канала 1,5 миллиметра, – «Воронка Алексея Лобкарёва». Цель: на основании статистического анализа данных, полученных с помощью воронки Алексея Лобкарёва, разработать спермовискозиметрическую номограмму Алексея Лобкарёва, а также внедрить в клиническую практику термин «спермовискозифлоуметрия» и методику ее выполнения. Материалы и методы. Воронка применяется мужчинами по инструкции: в течение первой минуты после семяизвержения нужно заполнить ее эякулятом, поставить горизонтально и засечь время (в секундах), которое потребуется для того, чтобы воронка опорожнилась. Проведен статистический анализ значений времени. Результаты. Диапазон от 657 секунд до 4041 секунд автор предлагает считать нормальным диапазоном параметра Лобкарёва. Выводы. Автором была разработана спермовискозиметрическая номограмма Алексея Лобкарёва. Также предложены термин «спермовискозифлоуметрия» и методика ее выполнения.
Ключевые слова: спермовискозиметрия, спермовискозифлоуметрия, спермовискозиметрическая номограмма Алексея Лобкарёва, сперма, репродуктивное здоровье.
Введение. Междисциплинарное взаимодействие врачей, вовлеченных в работу с супружескими парами, желающими пройти полноценное обследование перед зачатием ребенка, становится актуальным в наши дни. Не случайно президент России Владимир Владимирович Путин заявил, что главный вызов для нашей страны сейчас – демографический. Правительством России в 2025 году разработана стратегия действий в этом направлении на перспективу 10 лет [5]. В этом контексте абсолютно обосновано повышение внимания к качеству спермы, или эякулята. Однако именно методология изучения качества эякулята вызывает много закономерных вопросов. Многолетний опыт автора, накопленный при консультировании пациентов с репродуктивными проблемами, показывает, что оценка качества спермы на сегодняшний день представляет собой удивительное смешение высоких технологий и откровенного примитивизма [3].
В центре внимания настоящей статьи находится вязкость спермы. Обратимся к «Лабораторному руководству Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по исследованию и обработке эякулята человека, шестое издание» (Женева, 2023 г.), в соответствии с которым в настоящее время оценивается этот параметр [1]. На дне стерильного лабораторного стакана находится сперма, которая была извергнута туда пациентом путем мастурбации в клинике. Сотрудниками лабораторий используется стеклянная палочка, которая погружается в эту сперму. Затем палочку начинают поднимать кверху, и, соответственно, сперма натягивается в виде нити между дном стакана и кончиком палочки. Также для этой цели используется и пластиковая пипетка диаметром 1,5 мм [1]. Длина нити спермы считается показателем ее вязкости и не должна в норме превышать 20 мм. Однако нужно учитывать, что определение вязкости спермы проводится не сразу же после семяизвержения и даже не после того, как сперма была доставлена в лабораторию, а лишь после того, как она разжижится, то есть после наступления времени разжижения, которое должно составлять не более 60 минут. На практике это означает, что у одного мужчины оценка вязкости спермы происходит спустя 20 минут после семяизвержения (так как у него сперма разжижилась за 20 минут после семяизвержения), а у другого – через 45 минут, например (по той же причине)! Считаем, что подобная методика не вполне правомочна, с точки зрения здравого смысла, и не соответствует жестким требованиям медицины 21 века [3].
Цель: на основании статистического анализа данных, полученных с помощью воронки Алексея Лобкарёва, разработать спермовискозиметрическую номограмму Алексея Лобкарёва, а также внедрить в клиническую практику термин «спермовискозифлоуметрия» и методику ее выполнения.
Материалы и методы. Для того, чтобы объективизировать оценку вязкости эякулята и сделать ее доступной непосредственно супружеским парам в домашних, интимных условиях, автором была запущена в производство керамическая воронка объемом один миллилитр, имеющая диаметр выводного канала 1,5 миллиметра, – «Воронка Алексея Лобкарёва» [3]. Она применяется по инструкции: в течение первой минуты после семяизвержения нужно заполнить ее эякулятом, поставить горизонтально и засечь время, которое потребуется для того, чтобы воронка опорожнилась [3]. Нужно сказать, что автор далек от претензий на истину в последней инстанции и находится в процессе творческого поиска, исходя из того, что критериями научного знания являются воспроизводимость, повторяемость результатов. А ценность методики определяется ее способностью объективно оценивать то явление, для которого она была создана. Изначально нами был накоплен опыт применения стеклянной воронки Алексея Лобкарёва [3]. Далее автор создал керамическую воронку Алексея Лобкарёва; опыт ее применения в течение полугода подытожен ниже.
Во-первых, создается возможность проведения мониторинга вязкости спермы в домашних условиях, учитывая ту или иную яркость оргазма, объем эякулированной в ходе конкретного семяизвержения спермы. Супружеская пара может отслеживать изменения вязкости спермы в зависимости от лишь ей известных подробностей интимной жизни: частоты половых актов в течение недели, позы при половом акте, числа фрикций перед эякуляцией, режима сна и бодрствования в течение изучаемого периода, питания, эмоционального фона, курения, приема алкоголя, лекарственных препаратов и т.д.
Во-вторых, вместо двух «стандарных», но весьма субъективных параметров спермограммы – «время разжижения», которое оценивается визуально, и «вязкость спермы», которая определяется как длина нити спермы, – теперь существует один четкий спермовискозиметрический параметр – число секунд, которые потребовались для полного опорожнения керамической «воронки Алексея Лобкарева» объемом 1 миллилитр, имеющей диаметр выходного канала 1,5 миллиметра.
Информативная особенность: в большинстве случаев (примерно 70 %) эякулят выходит из воронки не одномоментно, а порциями. В этой связи, Алексей Олегович Лобкарёв предлагает научному сообществу новую методику – спермовискозифлоуметрию. Спермовискозифлоуметрия – это метод графического отображения динамики опорожнения воронки Алексея Лобкарёва. Для его выполнения можно использовать чувствительные ювелирные весы и часы (можно фиксировать этот процесс с помощью видеокамеры). Результатом спермовискозифлоуметрии является спермовискозифлоуграмма. Так, например, на Рис. 1 на спермовискозифлоуграмме можно видеть, что спустя 1200 секунд (20 минут) после начала измерения на весы попала сперма, имеющая массу 0,2 грамма. Далее на Рис. 1 отчетливо отображено, что через 1320 секунд (22 минуты) после начала измерения на весы попала порция спермы массой 0,45 грамма (мы это можем понять, потому что масса эякулята на весах составляет 0,65 грамма). Далее спустя 2460 секунд (41 минуту) после начала измерения масса эякулята на весах составила 0,97 грамма (то есть на весы попала порция спермы массой 0,32 грамма). При этом воронка полностью опорожнилась; лишь незначительная часть первоначального объема эякулята находится в выводном канале воронки Алексея Лобкарёва (Рис. 1).
Рис. 1. Спермовискозифлоуграмма – результат спермовискозифлоуметрии
Еще один аспект методики требует дальнейшего осмысления – опорожняется ли выводной канал воронки полностью. Дело в том, что примерно в 80 % случаев канал не опорожняется, и эякулят в нем засыхает. Однако в 20 % случаев эякулят выходит из выводного канала полностью, и можно увидеть свободный просвет канала воронки.
При выполнении следующего этапа работы были проанализированы результаты 47 мужчин в возрасте 37-42 лет (средний возраст составил 39,7 лет, стандартная ошибка среднего равнялась 0,3 года). Эти мужчины любезно предоставили данные о том, за сколько секунд опорожнялась в их случае воронка Лобкарёва, имеющая объем 1 мл и диаметр выходного отверстия 1,5 мм. Они применяли воронку по инструкции: в течение первой минуты после семяизвержения нужно заполнить ее эякулятом, поставить горизонтально и засечь время, которое потребуется для того, чтобы воронка опорожнилась (Рис. 2).
Рис. 2. Распределение респондентов, измеривших у себя конкретное
значение вязкости эякулята с помощью воронки Алексея Лобкарёва
Статистическая обработка совокупности респондентов (всего 47 мужчин), представленной на Рис. 2, дала следующие результаты. Среднее арифметическое 
составило 2349 секунд (с). Стандартная ошибка среднего равна 82 с. Дисперсия составила 317939 с2. Стандартное отклонение δ равно 564 с. Автором был использован критерий «D’Agostino Skewness» для четкого установления нормальности распределения изучаемого параметра – вязкости эякулята, измеряемой в секундах. Данный критерий основан на расчете статистики ZA [6]. Так как полученное значение ZA = 0,9425 меньше, чем критическое значение для уровня значимости α = 0,05 (то есть меньше, чем 1,96), можно сделать вывод, что распределение спермовискозиметрического параметра Лобкарёва подчиняется закону нормального распределения (р < 0,05) [6].
В соответствии с «правилом трёх сигм», вероятность, что в единичном измерении нормально распределённое случайное значение параметра Лобкарёва будет находиться в интервале от - σ до + σ, равна 0,68268; будет находиться в интервале от - 2σ до + 2σ, равна 0,9545; и, наконец, будет находиться в интервале от - 3σ до + 3σ, равна 0,9973. В последнем случае вероятность принято считать столь близкой к 1, что данное значение получается в среднем в 9973 случаях из 10000 испытаний [4].
Автор предлагает использовать эти закономерности для решения ряда практических задач при проведении диагностики и лечения людей, имеющих патологические состояния, ассоциированные с заболеваниями яичек, их придатков, семенных пузырьков и предстательной железы. С этой целью врач-уролог А.О. Лобкарёв создал номограмму Алексея Лобкарёва (Рис. 3).
Рис. 3. Спермовискозиметрическая номограмма Алексея Лобкарёва
Логика номограммы проста. Средняя арифметическая параметра Лобкарёва составляет 2349 секунд (с). Соответственно, интервал от - 3σ до + 3σ составляет от 657 до 4041 с (этот интервал выделен жирным шрифтом). Соответственно, диапазон значений от 657 секунд до 4041 секунд автор предлагает считать нормальным диапазоном параметра Лобкарёва (Рис. 3).
Выводы. На основании статистической обработки данных, полученных с помощью воронки Алексея Лобкарёва, автором была разработана спермовискозиметрическая номограмма Алексея Лобкарёва. Также предложены термин «спермовискозифлоуметрия» и методика ее выполнения.
Обсуждение. Номограмма дает возможность уйти от пресловутого «бинарного» взгляда на вязкость спермы по принципу «менее 20 мм ИЛИ более 20 мм», установившегося в последние десятилетия в международной практике. Вместо этого можно оперировать понятием «референсный интервал вязкости спермы». Тем самым, в поле зрения специалиста попадают те случаи (те люди), у которых вязкость эякулята находится ниже референсного интервала (то есть «левее по номограмме»), а также те случаи, при которых вязкость спермы повышена (то есть «правее по номограмме»). Причем оба варианта отклонений от нормального интервала теперь отражены числовым рядом, что дает возможность оценивать тяжесть нарушений этого важного показателя спермограммы, и, соответственно, отслеживать динамику его изменений на фоне проводимой коррекции.
Необходимо подчеркнуть еще один аспект. Доступная и понятная оценка вязкости спермы является диагностической методикой и в тех случаях, когда наша цель – интерпретация состояния предстательной железы. Основой для такого утверждения является тот факт, что эякулят – это смесь, которая состоит в значительной степени из сока предстательной железы, или секрета простаты [2].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Лабораторное руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека. – 6-е изд. – Всемирная Организация Здравоохранения, Женева, 2023. – 316 с.
2. Лобкарёв, О.А. Пути оптимизации эндоскопической диагностики и лечения заболеваний уретры и предстательной железы / Дисс. … д-ра мед. наук. – Казань, 2005. – 180 с.
3. Лобкарев, А.О., Хафизьянова, Р.Х. Оргазмоспермофармакология человека. Обоснование актуальности оригинального подхода в контексте демографических проблем Российского государства и семьи / А.О. Лобкарев, Р.Х. Хафизьянова // Вестник «Биомедицина и социология». – 2025. – Т. 10. – №. 2. – С. 79-85. DOI: dx.doi.org/10.26787/nydha-2618-8783-2025-10-2-79-85.
4. Медик, В.А., Токмачев, М.С., Фишман, Б.Б. Статистика в медицине и биологии. – В 2-х т. – Т. 1. – М.: Медицина, 2000. – 412 с.
5. Стратегия действий по реализации семейной и демографической политики, поддержке многодетности в Российской Федерации до 2036 года. Утверждена Распоряжением Правительства Российской Федерации № 615-р 15 марта 2025 г. – М.: 2025. – 46 с.
6. Хафизьянова, Р.Х., Бурыкин, И.М., Алеева, Г.Н. Математическая статистика в экспериментальной и клинической фармакологии. – Казань: Медицина, 2006. – 374 с.
REFERENCES
1. Laboratornoe rukovodstvo VOZ po issledovaniyu i obrabotke eyakulyata cheloveka [WHO Laboratory Manual for the Investigation and Processing of Human Ejaculate]. 6-e izd. Vsemirnaya Organizaciya Zdravoohraneniya [World Health Organization]. ZHeneva, 2023. 316 p.
2. Lobkaryov O.A. Puti optimizacii endoskopicheskoj diagnostiki i lecheniya zabolevanij uretry i predstatel'noj zhelezy [Ways to optimize endoscopic diagnosis and treatment of urethral and prostate diseases]. Diss. … d-ra med. nauk. Kazan', 2005. 180 p.
3. Lobkarev A.O., Hafiz'yanova R.H. Orgazmospermofarmakologiya cheloveka [Human orgasmospermopharmacology]. Obosnovanie aktual'nosti original'nogo podhoda v kontekste demograficheskih problem Rossijskogo gosudarstva i sem'i [Substantiation of the relevance of the original approach in the context of demographic problems of the Russian state and family]. A.O. Lobkarev, R.H. Hafiz'yanova. Vestnik «Biomedicina i sociologiya» [Bulletin "Biomedicine and Sociology"]. 2025. Vol. 10. no. 2. pp. 79-85. DOI: dx.doi.org/10.26787/nydha-2618-8783-2025-10-2-79-85.
4. Medik V.A., Tokmachev M.S., Fishman B.B. Statistika v medicine i biologii [Statistics in medicine and biology]. V 2-h t. Vol. 1. Moscow. Medicina [Medicine]. 2000. 412 p.
5. Strategiya dejstvij po realizacii semejnoj i demograficheskoj politiki, podderzhke mnogodetnosti v Rossijskoj Federacii do 2036 goda [Action strategy for the implementation of family and demographic policy, support for large families in the Russian Federation until 2036]. Utverzhdena Rasporyazheniem Pravitel'stva Rossijskoj Federacii № 615-r 15 marta 2025 g [Approved by Order of the Government of the Russian Federation No. 615-r on March 15, 2025]. Moscow. 2025. 46 p.
6. Hafiz'yanova, R.H., Burykin, I.M., Aleeva, G.N. Matematicheskaya statistika v eksperimental'noj i klinicheskoj farmakologii [Mathematical statistics in experimental and clinical pharmacology]. Kazan'. Medicina [Medicine], 2006. 374 p.
Материал поступил в редакцию 01.08.25
ALEXEY LOBKAREV’S SPERM VISCOSIMETRIC NOMOGRAM
A.O. Lobkarev, Urologist, Candidate Of Medical Sciences
Clinic "Mother and Child Kazan"
(420087, Russia, Kazan, Daurskaya St., 34 a)
"Outpatient Urology Clinic"
(420081, Russia, Kazan, Albert Kamaleev Avenue, 12)
E-mail: aolobkarev@yandex.ru
Abstract. In order to objectify the evaluation of ejaculate viscosity and make it accessible directly to married couples in home, intimate conditions, the author launched the production of a ceramic funnel with a volume of one milliliter, having an outlet channel diameter of 1.5 millimeters - "Alexey Lobkarev's Funnel". Objective: to develop Alexey Lobkarev's spermoviscosimetric nomogram based on statistical analysis of data obtained using Alexey Lobkarev's funnel, and to introduce the term "sperm viscosiflowmetry" and the methodology for its implementation into clinical practice. Materials and methods. The funnel is used by men according to the instructions: during the first minute after ejaculation, it is necessary to fill it with ejaculate, place it horizontally and note the time (in seconds) required for the funnel to empty. A statistical analysis of the time values was conducted. Results. The author suggests that the range from 657 seconds to 4041 seconds be considered the normal range of the Lobkarev’s parameter. Conclusions. The author developed Alexey Lobkarev's spermoviscosimetric nomogram. The term "sperm viscosiflowmetry" and the method for its implementation were also proposed.
Keywords: sperm viscosimetry, sperm viscosiflowmetry, Alexey Lobkarev's sperm viscosimetry nomogram, sperm, reproductive health.