ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ
УДК 616.61
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ
Т.И. Раздолькина, кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии с курсом диетологии
Медицинский институт
ФГБОУ ВО «Национальный Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва»
(430032, Россия, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Ульянова, д. 26 А)
E-mail: trazdolkina@mal.ru
А.А. Волоцкова, студент
Медицинский институт
ФГБОУ ВО «Национальный Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва»
(430032, Россия, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Ульянова, д. 26 А)
E-mail: go.nastya.v@gmail.com
Е.Ф. Московская, нефролог
ГБУЗ РМ «Детская республиканская клиническая больница»
(430032, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Розы Люксембург, д. 15)
E-mail: moskovskayaef@mail.ru
Н.А. Поршина, нефролог
ГБУЗ РМ «Детская республиканская клиническая больница»
(430032, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Розы Люксембург, д. 15)
E-mail: porsh.natalia@yandex.ru
Аннотация. Острый пиелонефрит является одним из наиболее распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний почек у детей. Его течение сопровождается поражением почечной ткани и чашечно-лоханочной системы, что может привести к серьезным осложнениям, включая исход в хроническую болезнь почек. Информированность о региональных особенностях клинико-лабораторных проявлений данной патологии может помочь дифференцированному подходу в диагностике и терапии острого пиелонефрита у детей. В статье представлены результаты ретроспективного анализа 64 историй болезни детей, находившихся на стационарном лечении в нефрологическом отделении ГБУЗ РМ «Детская республиканская клиническая больница» г. Саранска с 1.01.2022 по 1.08.2024 г . по поводу острого пиелонефрита. Установлено, что острый пиелонефрит у детей Республики Мордовия на современном этапе характеризуется повышением температуры тела пиретического и фебрильного уровня, с преобладанием болевого синдрома в поясничной области, сочетанием лейкоцитурии с незначительной гематурией более чем в половине случаев, преобладанием в структуре микрофлоры E. coli, нарушением функции почек по осмотическому концентрированию, увеличением объема почек более чем у трети исследуемых.
Ключевые слова: дети, пиелонефрит, клиника, лабораторно-инструментальная диагностика, структура микрофлоры мочи.
Введение. Острый пиелонефрит у детей занимает лидирующую позицию среди инфекционно-воспалительных процессов мочевыводящий путей [2]. Частота заболеваемости в России составляет 0,9-1,3 млн случаев ежегодно [1].
Среди детей первого года жизни заболевание встречается практически в 2 раза чаще у мальчиков, по сравнению с девочками. Среди детей в препубертатном возрасте наблюдается обратная динамика – заболеваемость среди девочек растёт, а у мальчиков несколько снижается [4].
Среди возбудителей пиелонефрита у детей преобладает грамотрицательная флора (Enterobacterales и E. coli в 70-90% случаев). Грамположительные микроорганизмы обнаруживаются редко и представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7%). У новорождённых детей частой причиной инфекции мочевых путей являются стрептококки групп А и В. В последние годы отмечается рост выявления S. saprophyticus, хотя его роль остается спорной [3].
Основные клинические проявления пиелонефрита включают повышенную температуру (чаще всего фебрильную), вялость и головную боль. Нередко наблюдаются боли в поясничной и брюшной областях, характерным симптомом является болезненность при постукивании по поясничной области с обеих сторон. Не исключены рвота и потеря аппетита вплоть до анорексии [5].
Пиелонефрит или его осложнения у новорожденных протекает чаще всего с преобладанием неспецифических симптомов: вялость, иктеричность кожных покровов, рвота, повышенная возбудимость, нормальная температура тела. У детей до года единственным симптомом пиелонефрита может являться лихорадка [1].
У детей старшего возраста преобладает более яркая симптоматика: болезненное, затрудненное мочеиспускание ввиду мышечного спазма стенки мочевого пузыря, чаще в области шейки (странгурия), учащенное мочеиспускание (поллакиурия), а также боль в надлобковой и поясничной области [2, 6].
Немаловажное значение для оптимизации диагностики и дифференцированного подхода к лечению острого пиелонефрита у детей имеет информированность о региональных особенностях манифестации, течения данной патологии.
Цель исследования: проанализировать клинические проявления, данные лабораторных, инструментальных методов исследования при манифестации острого пиелонефрита у детей Республики Мордовия
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 64 историй болезни детей, находившихся на стационарном лечении в нефрологическом отделении ГБУЗ РМ «Детская республиканская клиническая больница» г. Саранска с 1.01.2022 по 1.08.2024 г. по поводу острого пиелонефрита. Мальчиков было 4, девочек – 60. Возраст пациентов на момент диагностирования патологии составил от 2 до 17 лет. Наследственность была отягощена у 26 (40,63%) детей. Из них у 23 (35,94%) по заболеваниям мочевой системы (хронический пиелонефрит – 15, мочекаменная болезнь – 6, пузырно-мочеточниковый рефлюкс – 1, рак мочевого пузыря – 1) и 3 (4,69%) по другим заболеваниям (сахарный диабет – 2, миопия – 1). Всем детям в условиях специализированного нефрологического стационара проведено полное клиническое, лабораторное, инструментальное обследование.
Анализировались данные заболевания, анамнеза жизни, провоцирующие факторы, жалобы, данные осмотра при поступлении, результаты лабораторных (общий анализ крови, общий анализ мочи, уровень в крови креатинина, мочевины, СРБ, оценка СКФ по формуле Шварца, проба Зимницкого, бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам) и инструментальных (УЗИ почек и мочевого пузыря; цистография, экскреторная урография) методов обследования.
Статистическая обработка включала анализ средних величин, частоты встречаемости признака. Для определения значимости различий использован t критерий Стьюдента.
Результаты. Установлено, что острый пиелонефрит значительно чаще отмечался у девочек (93,75%), чем у мальчиков (6,25%; p < 0,001). В возрастной структуре незначительно преобладали дети в возрасте 12-18 лет (34,36%; n = 22) по сравнению с пациентами 7-11 лет (28,14%; n = 18), 4-6 лет (28,14%; n = 18) и 2-3 лет (9,36%; n = 6).
Согласно информации, изложенной в историях болезни, провоцирующий фактор начала острого пиелонефрита наблюдался у 10 (15,63%) больных. В том числе острые респираторно-вирусные инфекции – у 8 (12,5%), переохлаждение – у 2 (3,16%) детей.
Ведущей жалобой в дебюте заболевания было повышение температуры тела, наблюдавшееся в 87,5% случаев (n = 56). Причем несколько чаще (34,38 %; n = 22) отмечалась пиретическая по сравнению с фебрильной (32,81%; n = 21) и субфебрильной (20,31%; n = 13) лихорадкой. Необходимо отметить, что у 16 (25%) детей повышение температуры тела было единственной жалобой при манифестации заболевания. Болевой синдром был выявлен значительно реже – у 42 (65,62%; p<0,01) пациентов с незначительным преобладанием болей в поясничной области (32,81%; n = 21) по сравнению с локализацией боли в животе и над областью мочевого пузыря. Расстройства мочеиспускания в виде частых, редких и болезненных позывов наблюдались у 31 ребенка (48,44%; p < 0,001).
У всех (100%) больных мочевой синдром проявлялся лейкоцитурией. Причем в половине (50%) случаев она была выраженная (более 50 в п/з), значительно реже (15,62%; n = 10; p < 0,02 ) – умеренная (30-50 в п/з) и в 34,38% (n = 22) – незначительная (10-30 в п/з).
Гематурия диагностирована у 36 (56,25%) больных. Из них незначительная (до 20 в п/з) отмечалась у 33 (51,56%) детей, умеренная (20-50 в п/з) у 2 (3,13%) больных и выраженная (более 50 в п/з) – у 1 (1,56%) ребенка.
Протеинурия выявлена у 10 (15,62%) пациентов, не превышающая 1 г/л, составив в среднем 0,72 ± 0,27 г/л (0,3-1,0 г/л).
Всем детям было проведено исследование мочи на бактериурию. При этом диагностический титр бактериурии (более 105 КОЕ/мл) выявлен у 14 больных (21,87%). В микробном пейзаже преобладала E.coli, выделенная в 12 пробах (85,72%) и значительно реже выявлены Candida (7,14%; n = 1; p < 0,01) и St.haemoliticus (7,14%; n = 1; p < 0,01).
По результатам оценки чувствительности E.coli к антибактериальным препаратам самые низкие показатели выявлены к амоксициллину+[клавулановая кислота] (25%), ципрофлоксацину (36,36%), ампициллину (40%). В 63,63 % случаев установлена чувствительность к цефоперазон/сульбактаму, 66,66% – цефтриаксону, 83,31% – гентамицину, 100% чувствительность – к амикацину и меропенему
В клиническом анализе крови у 52 (81,25%) пациентов отмечался лейкоцитоз. Причем несколько чаще (31,25%) от был выявлен у детей старше 12 лет, составив в среднем 13,36 ± 4,54 х 109 /л по сравнению с больными 7-12 лет (25%; 16,01 ± 5,48 х 109 /л) и 2-5 лет (25%; 17,55 ± 5,75х 109 /л). Повышение СОЭ в среднем до 30,91 ± 12,1 мм/час диагностировано у 56 детей (87,5%). Снижение гемоглобина ниже возрастных показателей выявлено в 23.44% случаев (n = 15). В том числе в 14.06% (n = 9) случаев у детей 1-6 лет до 101,89± 4,43 г/л, несколько реже (7,81%; n = 5) – у больных 7-12 лет до 110,0 ± 8,8 г/л и старше 12 лет (1,56% n = 1) до 114 г/л.
У большинства пациентов (85,94%; n = 55) отмечалось увеличение показателей СРБ, варьировавшие в пределах 6,5-368,66 мг/л.
При оценке функционального состояния почек установлено, что более чем у трети детей (34,92% n = 22) выявлено снижение функции по осмотическому концентрированию и у 2 больных (3,13%) – уменьшение скорости клубочковой фильтрации (73 мл/мин – 5 лет; 71,4 мл/мин – 9 лет). Показатели мочевины и креатинина в крови у всех пациентов были в пределах нормы.
При ультразвуковом исследовании почек у 23 (35,93%) детей было выявлено увеличение объема почек. Причем несколько чаще (18,75%; n=12) слева по сравнению с правой почкой (10,94%; n=7) и двустороннем изменении объема (6,25%; n = 4). Отек стенок лоханки установлен у 14 (21,86%) больных (справа – 6,24%; n = 4; с двух сторон – 15,62%; n = 10). В 14,06% (n = 9) случаев диагностирована пиелоэктазия (слева – 6,25%, n = 4; справа – 4,68%, n = 3; с двух сторон – 3,13%, n = 2); каликоэктазия выявлена в 7,81% случаев (справа – 3,13%; n = 2; слева – 1,56%; n = 1; с двух сторон – 3,13%; n = 2); у двух детей наблюдалась каликопиелоэктазия (3,13%;), у одного ребенка (1,56%; n = 1) заподозрен нефроптоз справа.
Цистография была проведена 12 больным (18,75%). При этом в 4 (33,33%) случаях был диагностирован пузырно-мочеточниковый рефлюкс (смешанный 2 степени, у 3 детей – левосторонний, у 1 ребенка – правосторонний).
По данным экскреторной урография (проведена 3 пациентам – 4.67%) патологических изменений не выявлено.
Сопутствующая патология была представлена инфекцией нижних мочевых и половых путей у трети (30,64%; n = 19) девочек. В том числе у 18 (29,03%) – был установлен вульвовагинит, у 1(1,61%) – цистит. Кроме того, у 6 пациентов (9,36%) диагностирована нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, у 2 (3,13%) – оксалатная кристаллурия, в одном (1,56%) случае отмечался нефроптоз справа, у 3 (4,69%) детей – гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, у 2 (3,13%) – хронический запор.
Выводы
1. Манифестация острого пиелонефрита у детей Республики Мордовия характеризуется повышением температуры тела (87,5%) пиретического (34,38%) и фебрильного (32,81%) уровня, болевым синдромом (65,62%) с локализацией боли в поясничной области и животе.
2. Мочевой синдром в дебюте острого пиелонефрита у детей Республики Мордовия проявлялся лейкоцитурией, сочетающейся более чем у половины (56,25%) больных с незначительной и умеренно выраженной гематурией. У большинства (81.25%) пациентов отмечались лейкоцитоз и повышение уровня СРБ (85,94%) в крови. Более чем у трети (34,92%) детей дебют заболевания сопровождался нарушением функции почек по осмотическому концентрированию.
3. Структурные изменения мочевой системы в виде расширения чашечно-лоханочной системы по данным ультразвукового исследования диагностированы в 25% случаев. Кроме того, более чем у трети (35,93%) пациентов при манифестации острого пиелонефрита отмечалось увеличение объема почек.
4. В структуре микрофлоры мочи преобладала E.coli (85,72%), значительно реже были выявлены Candida (7,14%; p < 0,01) и St.haemoliticus (7,14%; p < 0,01). Выявлена резистентность E.Coli к амоксициллину+[клавулановая кислота] (75%), ципрофолоксацину (63,64%), ампициллину (60%). Установлена низкая чувствительность к цефоперазон/сульбактаму (63,63%), цефтриаксону (66,66%), высокая (100% ) – к амикацину и меропенему.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абрамович, А.А., Стяжкина, С.Н., Соколов, А.В. Актуальные проблемы пиелонефрита в современных условиях // Медикофармацевтический журнал Пульс. – 2019. – Т. 21. – № 8. – С. 42-46.
2. Вялкова, АА, Гриценко, ВА. Современные подходы к диагностике и лечению ренальной инфекции у детей // Нефрология. – 2018. – Т. 22. – № 3. – С. 72-87.
3. Инфекция мочевых путей. Клинические рекомендации. Союз педиатров России. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Творческое объединение детских нефрологов. – 2024. – 52 с. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/281_3 (дата обращения 21.07.2025).
4. Шикунова, Я.В., Гулков, А.В., Бощенко, В.С. Этиология и патогенез острых пиелонефритов у детей // Экспериментальная и клиническая урология. – 2021. – Т. 14. – № 1. – С. 135-139.
5. Alsaywid, B.S., Alyami, F.A., Alqarni, N., Neel, K.F., Almaddah, T.O., Abdulhaq, N.M., et al. Urinary tract infection in children: A narrative review of clinical practice guidelines // Urol. Ann. – 2023. – Vol. 15. – No.2. – Pp. 113-132.
6. Khan, A., Jhaveri, R., Seed, P.C., Arshad, M. Update on Associated Risk Factors, Diagnosis, and Management of Recurrent Urinary Tract Infections in Children // Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society. – 2019. – Vol. 8. – No.2. – Рp. 152-159.
REFERENCES
1. Abramovich A.A., Styazhkina S.N., Sokolov A.V. Aktual'nye problemy pielonefrita v sovremennyh usloviyah [Current problems of pyelonephritis in modern conditions]. Medikofarmacevticheskij zhurnal Pul's [Medicopharmaceutical Journal Pulse]. 2019. Vol. 21. No. 8. pp. 42-46. (In Russ.).
2. Vyalkova AA, Gricenko VA. Sovremennye podhody k diagnostike i lecheniyu renal'noj infekcii u detej [Current approaches to the diagnosis and treatment of renal infection in children]. Nefrologiya [Nephrology]. 2018. Vol. 22. No. 3. pp. 72-87. (In Russ.).
3. Infekciya mochevyh putej [Urinary tract infection]. Klinicheskie rekomendacii [Guidelines]. Soyuz pediatrov Rossii [Union of Pediatricians of Russia]. Mezhregional'naya associaciya po klinicheskoj mikrobiologii i antimikrobnoj himioterapii [Interregional Association for Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy]. Tvorcheskoe ob"edinenie detskih nefrologov [Creative Association of Pediatric Nephrologists]. 2024. 52 p. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/281_3 (data obrashcheniya 21.07.2025). (In Russ.).
4. SHikunova YA.V., Gulkov A.V., Boshchenko V.S. Etiologiya i patogenez ostryh pielonefritov u detej [Etiology and pathogenesis of acute pyelonephritis in children]. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya [Experimental and clinical urology]. 2021. Vol. 14. No. 1. pp. 135-139. (In Russ.).
5. Alsaywid B.S., Alyami F.A., Alqarni N., Neel K.F., Almaddah T.O., Abdulhaq N.M., et al. Urinary tract infection in children: A narrative review of clinical practice guidelines. Urol. Ann. 2023. Vol. 15. No.2. Pp. 113-132.
6. Khan A., Jhaveri R., Seed P.C., Arshad M. Update on Associated Risk Factors, Diagnosis, and Management of Recurrent Urinary Tract Infections in Children. Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society. 2019. Vol. 8. No.2. Pp. 152-159.
Материал поступил в редакцию 01.08.25
ACUTE PYELONEPHRITIS IN CHILDREN OF THE REPUBLIC OF MORDOVIA
T.I. Razdolkina, Candidate of Medical Sciences,
Associate Professor of the Department of Pediatrics with a course in dietetics
Medical Institute
FSBEI HE "National Mordovian State University named after N.P. Ogaryov"
(430032, Russia, Republic of Mordovia, Saransk, Ulyanov str., 26 A)
E-mail: trazdolkina@mal.ru
A.A. Volotskova, Student
Medical Institute
FSBEI HE "National Mordovian State University named after N.P. Ogaryov"
(430032, Russia, Republic of Mordovia, Saransk, Ulyanov str., 26 A)
E-mail: go.nastya.v@gmail.com
E.F. Moskovskaya, Nephrologist
Children's Republican Clinical Hospital
(430032, Republic of Mordovia, Saransk, Rosa Luxemburg str., 15)
E-mail: moskovskayaef@mail.ru
N.A. Porshina, Nephrologist
Children's Republican Clinical Hospital
(430032, Republic of Mordovia, Saransk, Rosa Luxemburg str., 15)
E-mail: porsh.natalia@yandex.ru
Abstract. Acute pyelonephritis is one of the most common infectious-inflammatory kidney diseases in children. Its course is accompanied by damage to the renal tissue and the pelvic system, which can lead to serious complications, including the outcome in chronic kidney disease. Awareness of the regional features of clinical and laboratory manifestations of this pathology can help a differentiated approach in the diagnosis and therapy of acute pyelonephritis in children. The article presents the results of a retrospective analysis of 64 case histories of children who were hospitalized in the nephrological department of the State Budgetary Healthcare Institution of the Republic of Moldova "Children's Republican Clinical Hospital" in Saransk from 1.01.2022 to 1.08.2024 for acute pyelonephritis. It has been established that acute pyelonephritis in children of the Republic of Mordovia at the present stage is characterized by an increase in body temperature of the pyretic and febrile level, with a predominance of pain syndrome in the lumbar region, a combination of leukocyturia with insignificant hematuria in more than half of the cases, a predominance in the structure of E. coli microflora, impaired renal function by osmotic concentration, and an increase in kidney volume in more than a third of the subjects.
Keywords: children, pyelonephritis, clinic, laboratory and instrumental diagnostics, urine microflora structure.