SWOT-АНАЛИЗ ПРОГРАММЫ ОБХОДОВ БЕЗОПАСНОСТИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

УДК 614:8

 

SWOT-АНАЛИЗ ПРОГРАММЫ

ОБХОДОВ БЕЗОПАСНОСТИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Д.И. Вачнадзе, врач-анестезиолог-реаниматолог

АО «Медицина» (Клиника Академика Ройтберга)

(125047, Россия, г. Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., 10)

E-mail: dr@vachnadze.ru

 

Аннотация. Обходы безопасности – управленческий инструмент, заимствованный из отраслей с высокой надёжностью, – в последние десятилетия стал активно внедряться в здравоохранении как способ повышения культуры безопасности, улучшения коммуникации и раннего выявления рисков для пациентов. В данной работе представлен SWOT-анализ, проведённый на этапе планирования внедрения программы обходов безопасности в многопрофильной медицинской организации. Результаты анализа показали, что обходы обладают значительным внутренним потенциалом для формирования открытой среды и вовлечения персонала в процессы обеспечения качества. Вместе с тем были выявлены ограничения, такие как возможный формализм, дефицит подготовленных модераторов и отсутствие единых стандартов. Среди внешних возможностей отмечены поддержка со стороны регуляторов и наличие международного опыта, в то время как угрозами являются слабая нормативная проработка, ограниченность финансирования и кадровый дефицит. Таким образом, SWOT-анализ подтвердил актуальность и перспективность программы обходов, а также позволил обозначить условия, необходимые для её успешного внедрения и устойчивого развития.

Ключевые слова: обход, безопасность, SWOT-анализ, качество.

 

                Введение. Обеспечение безопасности медицинской помощи остаётся одной из приоритетных задач современного здравоохранения. Несмотря на внедрение систем управления качеством, клинических рекомендаций и образовательных программ, количество ошибок, инцидентов и нежелательных событий в медицинских организациях остаётся значительным. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, до 10% госпитализированных пациентов сталкиваются с событиями, причиняющими вред, из которых значительная часть могла бы быть предотвращена [5]. Это подчёркивает необходимость постоянного поиска новых, эффективных подходов к повышению безопасности пациентов.

                В последние годы всё больше внимания уделяется не только техническим и организационным аспектам, но и вопросам культуры безопасности, командного взаимодействия и вовлечённости персонала. Одним из перспективных методов в этой области являются обходы безопасности – регулярные посещения руководством рабочих зон с целью выявления рисков, получения обратной связи и формирования атмосферы открытости. Практика таких обходов заимствована из индустрий с высокой надёжностью (например, машиностроения, атомной промышленности) и постепенно адаптируется к условиям медицинской среды [4].

                Однако эффективность любого управленческого инструмента зависит от контекста его применения, организационной зрелости и восприимчивости персонала. В связи с этим до внедрения обходов безопасности целесообразно провести SWOT-анализ – структурированную оценку сильных и слабых сторон метода, а также возможностей и потенциальных угроз, с которыми может столкнуться проект. Такой анализ позволяет не только выявить риски, но и определить условия, при которых методика может быть наиболее результативной и устойчивой в долгосрочной перспективе.

                Цель исследования: оценить сильные и слабые стороны, возможности и риски программы обходов безопасности в многопрофильной медицинской клинике.

Материалы и методы. Исследование представляет собой стратегический анализ, проведённый на этапе планирования внедрения программы обходов безопасности в многопрофильной медицинской организации. В качестве методологической основы был использован SWOT-анализ (Strengths – сильные стороны, Weaknesses – слабые стороны, Opportunities – возможности, Threats – угрозы). Этот подход позволяет оценить как внутренние характеристики планируемой программы, так и внешние условия, способные повлиять на её реализацию. SWOT-анализ широко применяется в менеджменте и позволяет заранее определить потенциальные риски и ресурсы, необходимые для устойчивого внедрения изменений. Данные для формирования SWOT-матрицы были собраны на основе:

1. 1. Анализа существующей внутренней документации клиники, касающейся системы внутреннего контроля качества и безопасности;
   2. Обзорной оценки текущего состояния культуры безопасности на основе предыдущих внутренних опросов и аудитов;
   3. Интервью и фокус-групп с представителями ключевых целевых аудиторий – руководителями подразделений, специалистами по качеству, врачами, медицинскими сёстрами;
   4. Экспертной оценки рабочей группы, включающей сотрудников клинических и административных отделов, а также специалистов по менеджменту качества;
   5. Анализа актуальной научной и методической литературы по теме обходов безопасности и культуры безопасности в здравоохранении.

                Формирование позиций SWOT-матрицы происходило в несколько этапов: сначала – сбор и предварительная группировка наблюдений и суждений, затем – экспертная консолидация информации и финальное распределение факторов по четырём категориям. Такой подход позволил учесть как эмпирические наблюдения, так и потенциальные сценарии, характерные для аналогичных организаций.

                Результаты и обсуждение. Внедрение обходов, ориентированных на повышение безопасности пациентов, началось в практике здравоохранения сравнительно недавно – около двух десятилетий назад [2]. Импульсом к активному распространению этого подхода послужила публикация Институтом медицины США программного доклада «To err is human», в котором подчёркивалась системная природа медицинских ошибок и необходимость проактивных методов управления рисками [3]. На фоне растущего внимания к проблеме безопасности пациентов интерес к обходам быстро опередил объём их доказательной базы. Тем не менее, в последующем их целесообразность и практическая значимость были подтверждены в ряде научных работ [1]. В частности, Всемирная организация здравоохранения в своих рекомендациях указывает обходы как действенный механизм усиления взаимодействия между клиническим персоналом и управленческим звеном, способствующий выявлению рисков и формированию культуры открытого обсуждения инцидентов [6].

                В условиях российской системы здравоохранения программа обходов безопасности может быть эффективно интегрирована в реализацию положений приказа Минздрава России от 31 июля 2020 года № 785н, определяющего требования к организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Кроме того, этот инструмент логично дополняет положения Практических рекомендаций Росздравнадзора, направленных на системный сбор, анализ и регулярный мониторинг информации о нежелательных событиях. Вместе с тем необходимо учитывать, что успешность внедрения подобных инициатив в значительной степени определяется уровнем зрелости организационной культуры и готовностью персонала к открытому диалогу и совместному решению проблем безопасности.

В результате проведённого SWOT-анализа были систематизированы основные внутренние и внешние факторы, способные повлиять на успешность внедрения программы обходов безопасности в медицинской организации. Матрица содержит позиции, распределённые по четырём категориям (табл. 1). Анализ полученных данных демонстрирует, что внедрение обходов безопасности обладает выраженным потенциалом для улучшения культуры безопасности, усиления вертикальной коммуникации и повышения вовлечённости персонала. Особо важной сильной стороной является создание пространства для открытого диалога и снятие барьеров при сообщении об ошибках.

 

Tаблица 1

Матрица SWOT-анализа

Сильные стороны

Улучшение коммуникации и доверия между руководством и медицинскими работниками. Пространство для открытого диалога по вопросам безопасности. Снижение барьеров для сообщения об ошибках. Неформальная обстановка обходов способствует тому, что сотрудники чаще делятся наблюдениями, инцидентами и проблемами, которые не всегда отражаются в официальной отчётности. Вовлечение персонала в процессы обеспечения безопасности. Чувство вовлеченности усиливает мотивацию работников к участию в мероприятиях по повышению безопасности медицинской помощи. Выявление реальных проблем на местах. Обходы позволяют обнаружить скрытые системные проблемы, которые не фиксируются в документах или не выявляются в рамках стандартных проверок. Повышение осведомлённости руководства. Регулярные обходы позволяют руководству лучше понимать повседневную практику и риски, с которыми сталкиваются сотрудники.

Слабые стороны

Затраты времени и ресурсов. Обходы требуют выделения времени как со стороны руководства, так и со стороны медицинского персонала, что может восприниматься как дополнительная нагрузка. Риск формализации процесса. Без должной подготовки и поддержки обходы могут ограничиться формальным фактом их проведения и не сопровождаться реальными изменениями. Недостаток компетенций. Руководители и участники обходов не всегда обладают достаточными знаниями в области коммуникации, культуры безопасности или анализа рисков. Отсутствие стандартизации. Не существует единого подхода к проведению обходов безопасности. Недоверие со стороны сотрудников. Особенно на начальных этапах возможна настороженность персонала, опасения по поводу последствий высказываний или неверного толкования их замечаний.

 

Окончание таблицы 1

Матрица SWOT-анализа

Возможности

Поддержка со стороны регуляторов и тренд на развитие внутреннего контроля качества. Усиление требований Минздрава РФ к безопасности и управлению рисками создаст благоприятную нормативную среду. Рост общественного и профессионального интереса к безопасности пациентов. Тема длительно обсуждается в медицинских СМИ, на конференциях и в экспертных сообществах. Доступ к международным успешным практикам. Существуют иностранные методики, которые можно локализовать и внедрить с учётом контекста. Рост интереса со стороны аккредитационных и страховых структур к индикаторам безопасности. Участие в подобных программах может повысить конкурентоспособность клиники и быть интегрировано в систему внешней оценки.

Угрозы

Отсутствие нормативной базы. В существующих регуляторных документах отсутствует чёткая методология проведения обходов, что затрудняет институционализацию процесса. Кадровый дефицит и высокая нагрузка на персонал в здравоохранении в целом. Общая напряжённость в системе может приводить к сопротивлению персонала дополнительным инициативам, воспринимаемым как необязательные. Низкая осведомлённость профессионального сообщества о практике обходов безопасности. В профессиональном поле пока нет широкой дискуссии и примеров успешного внедрения, что снижает вероятность заимствования опыта. Нестабильность внешнего финансирования программ по качеству и безопасности. Отсутствие устойчивых внешних источников поддержки (гранты, целевые проекты) ограничивает возможности расширения или масштабирования инициатив.

 

                В то же время выявлены значимые внутренние ограничения, среди которых – необходимость затрат административных ресурсов и риска снижения эффективности инициативы при недостаточной теоретической подготовке модераторов. Отсутствие стандартизации подходов также может снизить воспроизводимость и сравнимость результатов в разных подразделениях или организациях.

                Актуальная внешняя среда также создаёт ряд благоприятных условий. Поддержка темы безопасности пациентами и регуляторными органами, наличие успешного международного опыта и потенциальный интерес со стороны внешних аккредитационных структур делают реализацию программы своевременной и стратегически обоснованной. Однако при этом существуют и внешние угрозы, такие как отсутствующая регламентация метода обходов в действующих нормативных актах, ограниченность внешнего финансирования, а также потенциальное недоверие к инициативе в условиях хронической перегруженности персонала. Таким образом, SWOT-анализ позволил не только структурировать ожидаемые эффекты, но и обозначить условия, при которых программа может быть максимально эффективной. Предварительная оценка рисков на этапе планирования даёт возможность адаптировать методику к специфике организации, предусмотреть механизмы поддержки и минимизировать потенциальные барьеры при внедрении.

                Заключение. Проведённый SWOT-анализ показал, что программа обходов безопасности обладает высоким потенциалом как инструмент повышения культуры безопасности и улучшения управленческих процессов в медицинской организации. Анализ сильных и слабых сторон, а также возможностей и угроз позволил выявить как значимые преимущества методики, так и факторы, требующие особого внимания при планировании и реализации инициативы. SWOT-анализ выступает важным подготовительным этапом при внедрении программы обходов безопасности и позволяет заложить основы для её эффективного, адаптированного и долгосрочного применения в медицинской организации.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ройтберг, Г.Е., Вачнадзе, Д.И., Кондратова, Н.В., Тимошевский, А.А. Обходы безопасности как элемент внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи: систематический обзор литературы // Здоровье мегаполиса. – 2024. – Т. 5, № 3. – С. 118-130. 

2. Frankel, A., Graydon-Baker, E., Neppl, C., Simmonds, T., Gustafson, M., Gandhi, T. Patient Safety Leadership WalkRounds // Joint Commission Journal on Quality and Safety. – 2003. – Vol. 29. – № 1. – pp. 16-26.

3. Kohn, L.T., Corrigan, J.M., Donaldson, M.S. Institute of Medicine (US) Committee on Quality of Health Care in America. To Err is Human: Building a Safer Health System. – Washington (DC): National Academies Press, 2000.  

4. Savely, S.M., Muraca, P.W., Eller, M.F., Aljehani, N., Kathuria, N. A Patient Safety Rounds Pilot Program at Clinics Affiliated With a Large Research and Education Institution // Journal of Patient Safety. – 2019. – Vol. 15. – № 2. – pp. 90-96.

5. World Health Organization. Global patient safety action plan 2021–2030: towards eliminating avoidable harm in health care. Geneva: 2021. https:// www.who.int/teams/integrated-health-services/patient-safety/policy/ global-patient-safety-action-plan&nbsp. (дата обращения: 27.05.2025). – Текст : электронный.

6. World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean. Patient Safety Tool Kit/ Cairo.: WHO Press. 2015. 111 c. – ISBN 978-92-9022-058-9.

 

 

REFERENCES

1. Rojtberg G.E., Vachnadze D.I., Kondratova N.V., Timoshevskij A.A. Obhody bezopasnosti kak element vnutrennego kontrolya kachestva i bezopasnosti medicinskoj pomoshchi: sistematicheskij obzor literatury [Safety rounds as an element of internal quality control and care safety: a systematic literature review]. Zdorov'e megapolisa [Health of the metropolis]. 2024. Vol. 5, no. 3. pp. 118-130. 

2. Frankel A., Graydon-Baker E., Neppl C., Simmonds T., Gustafson M., Gandhi T. Patient Safety Leadership WalkRounds. Joint Commission Journal on Quality and Safety. 2003. Vol. 29. No. 1. – pp. 16-26.

3. Kohn L.T., Corrigan J.M., Donaldson M.S. Institute of Medicine (US) Committee on Quality of Health Care in America. To Err is Human: Building a Safer Health System. Washington (DC): National Academies Press, 2000.  

4. Savely S.M., Muraca P.W., Eller M.F., Aljehani N., Kathuria N. A Patient Safety Rounds Pilot Program at Clinics Affiliated With a Large Research and Education Institution. Journal of Patient Safety. 2019. Vol. 15. No. 2. pp. 90-96.

5. World Health Organization. Global patient safety action plan 2021–2030: towards eliminating avoidable harm in health care. Geneva: 2021. https:// www.who.int/teams/integrated-health-services/patient-safety/policy/ global-patient-safety-action-plan . (data obrashcheniya: 27.05.2025). – Tekst : elektronnyj.

6. World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean. Patient Safety Tool Kit/ Cairo.: WHO Press. 2015. 111 p. ISBN 978-92-9022-058-9.

 

Материал поступил в редакцию 23.06.25

 

 

SWOT-ANALYSIS OF THE PROGRAM

OF SAFETY MEDICAL ROUND IN MEDICAL ORGANIZATION

 

D.I. Vachnadze, Anesthesiologist-Resuscitator

JSC "Medicine" (Clinic of Academician Roitberg)

(125047, Russia, Moscow, 2^nd Tverskaya-Yamskaya Lane, 10)

E-mail: dr@vachnadze.ru

 

Abstract. Safety medical round is a management tool borrowed from highly reliable industries, has been actively introduced in healthcare in recent decades as a way to improve safety culture, improve communication, and identify risks to patients early. This paper presents a SWOT analysis conducted at the stage of planning the implementation of a security round program in a multidisciplinary medical organization. The results of the analysis showed that rounds have significant internal potential for creating an open environment and involving personnel in quality assurance processes. At the same time, limitations were identified, such as possible formalism, a shortage of trained moderators and the lack of uniform standards. External opportunities include support from regulators and international experience, while threats are weak regulatory work, limited funding and personnel shortages. Thus, the SWOT analysis confirmed the relevance and prospects of the round program, and also made it possible to identify the conditions necessary for its successful implementation and sustainable development.

Keywords: round, safety, SWOT analysis, quality.