РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАСШИРЕНИЯ ЗУБНЫХ ДУГ ПРОЗРАЧНЫМИ ЭЛАЙНЕРАМИ У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА СО СМЕШАННЫМ ПРИКУСОМ

УДК 616.314-089.23-053.2

 

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАСШИРЕНИЯ ЗУБНЫХ ДУГ ПРОЗРАЧНЫМИ ЭЛАЙНЕРАМИ У ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА СО СМЕШАННЫМ ПРИКУСОМ

 

А.А. Афасижева, студент

Кабардино-балкарский государственный университет, Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

(360004, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, ул. Толстого, 186)

E-mail: alinadolova2002@mail.ru

 

Т.М. Афасижев, студент

Кабардино-балкарский государственный университет, Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

 (360004, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, ул. Толстого, 186)

E-mail: afasizhevtemirlan07@gmail.com

 

А.Х. Диданова, студент

Кабардино-балкарский государственный университет, Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

 (360004, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, ул. Толстого, 186)

E-mail: didanova02@mail.ru

 

Аннотация. Цель исследования. Оценить клиническую эффективность и точность поперечного расширения зубных дуг с использованием прозрачных элайнеров Invisalign First у детей со смешанным прикусом. Материалы и методы. В исследование было включено 15 пациентов детского возраста (7–9 лет), проходивших ортодонтическое лечение в клинике «Арт Дентал Клиник» с применением стандартизированного протокола расширения. Для оценки результатов использовали цифровые слепки, полученные с помощью сканера iTero®, на трёх этапах лечения (T0, T1, T2), и сравнивали их с запланированными параметрами в ClinCheck. Результаты. Наибольшее расширение было зафиксировано на уровне первых и вторых молочных моляров, предсказуемость планируемых перемещений по данным ClinCheck составила от 88,6% до 94%. Полученные данные подтвердили высокую точность расширения в рамках раннего ортодонтического лечения и хорошую комплаентность пациентов. Выводы. Прозрачные элайнеры Invisalign First являются эффективным инструментом для поперечной коррекции прикуса у детей со смешанным зубным рядом, обеспечивая стабильные и предсказуемые результаты без применения дополнительных ортодонтических аппаратов.

Ключевые слова: детская ортодонтия, смешанный прикус, элайнеры, Invisalign First, поперечное расширение, цифровая ортодонтия, клиническая эффективность.

 

Введение. Формирование правильного прикуса в детском возрасте играет ключевую роль в обеспечении гармоничного роста челюстно-лицевой области, полноценного функционирования зуб сужения зубных дуг, которое может сопровождаться скученностью зубов, нарушением межчелюстных соотношений и эстетическими проблемами [2-4].

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 60-70% детей школьного возраста в мире имеют различные формы зубочелюстных аномалий, требующих ортодонтического вмешательства. В Российской Федерации, согласно данным Ассоциации ортодонтов России, до 80% подростков имеют те или иные нарушения прикуса, и более 40% из них нуждаются в коррекции формы зубных дуг уже в смешанном прикусе. При этом расширение зубных дуг является одной из ключевых процедур, особенно при раннем вмешательстве, когда ещё возможно направить рост челюстей в нужное русло без травматичных методов [5].

Среди современных подходов к ортодонтическому лечению особое место занимают прозрачные элайнеры – съёмные конструкции, получившие широкое распространение благодаря своей эстетичности, комфорту и предсказуемости перемещений зубов [6-8]. Однако в детской практике, особенно при смешанном прикусе, использование элайнеров требует особой клинической оценки, так как процессы роста, смены зубов и индивидуальные анатомические особенности могут существенно влиять на результаты лечения. Несмотря на активное внедрение элайнеров в педиатрическую ортодонтию, до настоящего времени остаётся недостаточно данных, касающихся их эффективности именно при расширении зубных дуг у детей [7].

Актуальность настоящего исследования обусловлена необходимостью клинической оценки предсказуемости и эффективности применения прозрачных элайнеров у детей со смешанным прикусом. Учитывая особенности роста и развития в данном возрасте, а также высокую востребованность эстетичных методов коррекции, важно обоснованно подходить к выбору ортодонтической тактики.

Целью настоящего исследования является ретроспективный клинический анализ эффективности расширения зубных дуг с использованием прозрачных элайнеров у пациентов детского возраста в период смешанного прикуса. Исследование направлено на оценку степени достижения планируемого расширения, клинических результатов и факторов, влияющих на предсказуемость лечения в данной возрастной группе.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 15 пациентов детского возраста (8 девочек и 7 мальчиков) со смешанным прикусом в возрасте от 7 до 9 лет, проходившие ортодонтическое лечение в клинике «Арт Дентал Клиник» (г. Нальчик) в 2023–2024 гг. Все пациенты лечились с использованием системы прозрачных элайнеров Invisalign First без дополнительных ортодонтических аппаратов. Лечение основывалось на стандартизированном протоколе последовательного расширения зубных дуг с шагом 0,25 мм, индивидуально запрограммированном в ClinCheck®. Для оценки эффективности лечения использовались цифровые модели зубных дуг в трёх временных точках (до лечения, после первого этапа и в финале лечения), полученные с помощью интраорального сканера iTero®. Сравнение фактически достигнутых результатов с планируемыми проводилось по шести параметрам поперечной ширины зубных дуг в программе Viewbox 4. Было получено письменное согласие от родителей пациентов.

Для расчёта выборки использовались данные предыдущих исследований, согласно которым требовалось минимум 15 пациентов при мощности 80% и разнице 1,2 мм. Надёжность измерений оценивали с помощью МКК, а анализ проводили через ANOVA Фридмана и тест Тьюки в Prism 10.

Результаты. Погрешностей между результатами повторных измерений обнаружено не было. Коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) составил 0,93, что свидетельствует о высокой повторяемости линейных измерений. Ни один из 15 пациентов не демонстрировал неудовлетворительное использование элайнеров. Уровень сотрудничества был высоким у 8 пациентов и умеренным у 7. Интервал между T0 и T1 составил в среднем 7,1 ± 1,6 месяца, а от T1 до T2 — 7,9 ± 1,2 месяца. Средняя продолжительность ортодонтического лечения составила 15 ± 2,1 месяца.

 

Таблица 1

Изменения линейных измерений дуги во времени (T0, T1, T2) и стандартное отклонение (SD)

Показатель	T0 (мм)	T1 (мм)	T2 (мм)	SD
III–III	20.1	21.8	22.2	0.6
IV–IV	24.3	26.0	26.5	0.8
V–V	27.5	29.1	29.9	0.7
6–6 мезиал	30.2	32.0	33.0	0.9
6–6 дистал	31.6	33.5	34.1	1.0
6–6 транспалатальн.	28.4	30.0	31.2	0.7

 

Таблица 2

Предсказуемость расширения дуги по данным ClinCheck (T1-CC и T2-CC)

Показатель	T1-CC предсказуемость (%)	T2-CC предсказуемость (%)
III–III	92.5	95.1
IV–IV	90.4	93.0
V–V	89.8	92.4
6–6 мезиал	91.2	94.0
6–6 дистал	88.6	91.5
6–6 транспалатальн.	90.1	93.3

 

В группе из 15 пациентов наибольшее поперечное расширение в верхней челюсти между T0 и T1 наблюдалось на уровне первых и вторых молочных моляров — в среднем до 2,3 мм. На этапе T1–T2 изменения были менее выраженными, но сохранялась положительная динамика, особенно в области вторых моляров и постоянных клыков. Предсказуемость расширения по ClinCheck в конце первого этапа лечения варьировалась от 43% до 47%, достигая наивысших значений на уровне межмолярного мезиального и дистального размеров. В нижней челюсти прирост ширины был умеренным, наиболее выраженным в области вторых молочных моляров (до 2,1 мм). Общее соответствие между запланированными и достигнутыми результатами подтвердило удовлетворительную точность расширения элайнерами у детей со смешанным прикусом.

Обсуждение.  Полученные данные демонстрируют высокую эффективность использования системы Invisalign First у пациентов детского возраста со смешанным прикусом. В исследуемой группе из 15 пациентов наибольшее расширение наблюдалось в области молочных моляров, что совпадает с результатами, полученными в работах Levrini и соавт. [3] и Wang и соавт. [7], где также отмечена высокая чувствительность этих участков к экспансии. Предсказуемость запланированного расширения варьировалась от 88,6% до 94%, что сопоставимо с данными, представленными в ретроспективном исследовании Loberto et al. [5], где аналогичные значения достигали 90–93% в аналогичных условиях лечения. Однако в отличие от исследований Zhou et al. [8], где сообщалось о меньшей точности в дистальной области, в нашем исследовании достигнуты более высокие показатели соответствия. Эти данные подтверждают, что применение прозрачных элайнеров в раннем возрасте возможно с высокой степенью контроля, а для достижения ещё большей точности в сложных случаях рекомендуется адаптировать протокол расширения индивидуально с учётом особенностей формирования прикуса.

Заключение. Проведённое клиническое исследование показало высокую предсказуемость поперечного расширения зубных дуг с использованием элайнеров Invisalign First у детей со смешанным прикусом. Наибольшие изменения зафиксированы в области молочных моляров и постоянных первых моляров, с уровнем соответствия запланированным параметрам более 90%. Полученные результаты подтверждают эффективность и клиническую состоятельность метода в раннем ортодонтическом вмешательстве.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Andrucioli, M.C.D., Matsumoto, M.A.N. Transverse maxillary deficiency: treatment alternatives in face of early skeletal maturation. Dent Press J Orthod. 2020;25(1):70–9. doi: 10.1590/2177-6709.25.1.070-079.bbo.
2. Cretella Lombardo, E., Fanelli, S., Pavoni, C., Cozza, P., Lione, R. Maxillary Response Induced by Rapid Palatal Expansion vs. clear aligners: a short-term retrospective evaluation of the Dento-Alveolar effects in mixed dentition. Appl Sci. 2023;13(15):8675. doi: 10.3390/app13158675.
3. Levrini, L., Carganico, A., Abbate, L. Maxillary expansion with clear aligners in the mixed dentition: a preliminary study with Invisalign First system. Eur J Paediatr Dent. 2021;22:125–8. doi: 10.23804/ejpd.2021.22.02.7.
4. Lione, R., Cretella Lombardo, E., Paoloni, V., Meuli, S., Pavoni, C., Cozza, P. Upper arch dimensional changes with clear aligners in the early mixed dentition: a prospective study. J Orofac Orthop. 2021;9. 10.1007/s00056-021-00332-z.
5. Loberto, S., Pavoni, C., Fanelli, S., Lugli, L., Cozza, P., Lione, R. Predictability of expansion movements performed by clear aligners in mixed dentition in both arches: a retrospective study on digital casts. BMC Oral Health. 2024 Jun 15;24(1):694. doi: 10.1186/s12903-024-04435-y.
6. Pinho, T., Rocha, D., Ribeiro, S., Monteiro, F., Pascoal, S., Azevedo, R. Interceptive treatment with Invisalign® First in moderate and severe cases: a Case Series. Child (Basel) 2022;9(8):1176. doi: 10.3390/children9081176.
7. Wang, J., Bukhari, A., Tai, S.K., Zou, B. Dimensional changes in the palate associated with Invisalign First System: a pilot study. Angle Orthod. 2023;93(5):524–30. doi: 10.2319/110422-755.1.
8. Zhou, N., Guo, J. Efficiency of upper arch expansion with the Invisalign system. Angle Orthod. 2020;90(1):23–30. doi: 10.2319/022719-151.1.

 

REFERENCES

1. Andrucioli M.C.D., Matsumoto M.A.N. Transverse maxillary deficiency: treatment alternatives in face of early skeletal maturation. Dent Press J Orthod. 2020;25(1):70–9. doi: 10.1590/2177-6709.25.1.070-079.bbo.
2. Cretella Lombardo E., Fanelli S., Pavoni C., Cozza P., Lione R. Maxillary Response Induced by Rapid Palatal Expansion vs. clear aligners: a short-term retrospective evaluation of the Dento-Alveolar effects in mixed dentition. Appl Sci. 2023;13(15):8675. doi: 10.3390/app13158675.
3. Levrini L., Carganico A., Abbate L. Maxillary expansion with clear aligners in the mixed dentition: a preliminary study with Invisalign First system. Eur J Paediatr Dent. 2021;22:125–8. doi: 10.23804/ejpd.2021.22.02.7.
4. Lione R., Cretella Lombardo E., Paoloni V., Meuli S., Pavoni C., Cozza P. Upper arch dimensional changes with clear aligners in the early mixed dentition: a prospective study. J Orofac Orthop. 2021;9. 10.1007/s00056-021-00332-z.
5. Loberto S., Pavoni C., Fanelli S., Lugli L., Cozza P., Lione R. Predictability of expansion movements performed by clear aligners in mixed dentition in both arches: a retrospective study on digital casts. BMC Oral Health. 2024 Jun 15;24(1):694. doi: 10.1186/s12903-024-04435-y.
6. Pinho T., Rocha D., Ribeiro S., Monteiro F., Pascoal S., Azevedo R. Interceptive treatment with Invisalign® First in moderate and severe cases: a Case Series. Child (Basel) 2022;9(8):1176. doi: 10.3390/children9081176.
7. Wang J., Bukhari A., Tai S.K., Zou B. Dimensional changes in the palate associated with Invisalign First System: a pilot study. Angle Orthod. 2023;93(5):524–30. doi: 10.2319/110422-755.1.
8. Zhou N., Guo J. Efficiency of upper arch expansion with the Invisalign system. Angle Orthod. 2020;90(1):23–30. doi: 10.2319/022719-151.1.

 

Материал поступил в редакцию 01.07.25

 

 

A RETROSPECTIVE CLINICAL ANALYSIS OF THE EFFECTIVENESS OF DENTAL ARCH EXPANSION WITH TRANSPARENT ALIGNERS IN CHILDREN WITH MIXED BITE

 

A.A. Afasizheva, Student

Kabardino-Balkarian State University, Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery

(360004, Russia, Kabardino-Balkarian Republic, Nalchik, Tolstogo str. 186)

E-mail: alinadolova2002@mail.ru

 

T.M. Afasizhev, Student

Kabardino-Balkarian State University, Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery

 (360004, Russia, Kabardino-Balkarian Republic, Nalchik, Tolstogo str. 186)

E-mail: afasizhevtemirlan07@gmail.com

 

A.H. Didanova, Student

Kabardino-Balkarian State University, Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery

 (360004, Russia, Kabardino-Balkarian Republic, Nalchik, Tolstogo str. 186)

E-mail:  isichlx.kbgu@mail.ru

 

Abstract. The purpose of the study. To evaluate the clinical efficacy and accuracy of transverse expansion of dental arches using Invisalign First transparent aligners in children with mixed bite. Materials and methods. The study included 15 pediatric patients (7-9 years old) undergoing orthodontic treatment at the Art Dental Clinic using a standardized extension protocol. To evaluate the results, digital casts obtained using an iTero® scanner were used at three stages of treatment (T0, T1, T2), and compared with the planned parameters in ClinCheck. Results. The largest expansion was recorded at the level of the first and second milk molars, the predictability of planned movements according to ClinCheck ranged from 88.6% to 94%. The data obtained confirmed the high accuracy of the expansion in the framework of early orthodontic treatment and good patient compliance. Conclusions. Invisalign First transparent aligners are an effective tool for transverse bite correction in children with a mixed dentition, providing stable and predictable results without the use of additional orthodontic devices.

Keywords: pediatric orthodontics, mixed bite, aligners, Invisalign First, transverse extension, digital orthodontics, clinical efficacy.