МЕТОДОЛОГИЯ ОЦЕНКИ ПОТРЕБЛЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ В НЕОНАТОЛОГИИ
УДК 615.28:616-053.2
МЕТОДОЛОГИЯ ОЦЕНКИ ПОТРЕБЛЕНИЯ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ В НЕОНАТОЛОГИИ
Н.Н. Акимова, резидент кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины
НАО «Карагандинский медицинский университет»
(100012, Казахстан, г. Караганда, ул. Гоголя, 40)
E-mail: Radeckaya@qmu.kz
Ч.З. Салибекова, резидент кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины
НАО «Карагандинский медицинский университет»
(100012, Казахстан, г. Караганда, ул. Гоголя, 40)
E-mail: salibekova@qmu.kz
М.Т. Тусенова, резидент кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины
НАО «Карагандинский медицинский университет»
(100012, Казахстан, г. Караганда, ул. Гоголя, 40)
E-mail: madina.tusenova@bk.ru
Ю.Ю. Бикбатырова, магистрант кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины
НАО «Карагандинского медицинского университета»
(100012, Казахстан, г. Караганда, ул. Гоголя, 40)
E-mail: Kornienko@qmu.kz
Ш.С. Калиева, кандидат медицинских наук, ассоциированный профессор,
заведующий кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины
НОА «Карагандинский медицинский университет»
(100012, Казахстан, г. Караганда, ул. Гоголя, 40)
E-mail: sh.kalieva@qmu.kz
Н.К. Дюсембаева, доктор медицинских наук, ассоциированный профессор кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины
НАО «Карагандинский медицинский университет»
(100012, Казахстан, г. Караганда, ул. Гоголя, 40)
E-mail: n.dyusembaeva@qmu.kz
Т.К. Сагадатова, доктор медицинских наук,
ассистент-профессор кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины
НАО «Карагандинский медицинский университет»
(100012, Казахстан, г. Караганда, ул. Гоголя, 40)
E-mail: sagadatova@qmu.kz
Н.А. Симохина, магистр, ассистент-профессор кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины
НАО «Карагандинский медицинский университет»
(100012, Казахстан, г. Караганда, ул. Гоголя, 40)
E-mail: simohina@qmu.kz
Аннотация. В данном литературном обзоре представлены наиболее распространенные методы оценки потребления антибактериальных препаратов в неонатологии на основании литературных данных зарубежных исследований. Полученные результаты исследований ряда ученых позволяют сделать вывод, что применение методов DOT и LOT в современной неонатальной практике являются наиболее предпочтительными методами оценки потребления антибактериальных средств, в то время как традиционная система ATC/DDD менее адаптирована для новорожденных. На сегодняшний день в Республике Казахстан нет данных по практическому применению методик оценки потребления антимикробных препаратов в неонатологии.
Ключевые слова: LOT/DOT, антибиотики, неонатология, потребление, антибиотикорезистентность, АТС/DDD, программа управления противомикробными препаратами(ASP), инфекционно-воспалительные заболевания.
Введение. Основной проблемой ведения новорожденных является высокий риск развития инфекционных осложнений. Все это требует решения одной из основных проблем фармакологического мониторинга в неонатальных стационарах – выбора методологии для оценки уровня потребления лекарственных средств, в том числе антимикробных препаратов. Выявлено, что наиболее приемлемой и эффективной методикой является методология LOT/DOT. Несмотря на то, что на данный момент имеются научные работы, освещающие все существующие методологии оценки потребления антибиотиков, до сих пор отсутствуют локальные данные о золотом стандарте оценки потребления антибиотиков у новорожденных, что и определяет актуальность будущих исследований [6]. Неонатология – это специализация в рамках педиатрии, которая фокусируется на уходе за ребёнком в первые 28 дней его жизни. Это специализированная область медицины, которая специализируется на медицинском уходе за новорожденными, особенно за теми, кто родился недоношенным или с критическими состояниями здоровья. Неонатологи играют решающую роль в обеспечении всестороннего и специализированного ухода за новорожденными на критических ранних этапах их жизни. Как правило, неонатология включает в себя уход за новорождёнными и наблюдение за ними в отделениях интенсивной терапии новорождённых (ОИТН) [7].
В неонатологии одна из значимых проблем, связанная с лечением антибиотиками, заключается в росте антибиотикорезистентности, которая представляет собой способность вырабатывать устойчивость к действию антимикробных препаратов. Эта проблема особенно остро ощущается в отношении новорождённых пациентов, поскольку они имеют специфические физиологические особенности, такие как незрелость иммунной системы, что ограничивает их способность к борьбе с инфекциями и повышает восприимчивость к микробным агентам.
Инфекционно-воспалительные заболевания являются одной из наиболее частых причин заболеваемости и смертности новорожденных. Проведение ранней диагностики остается сложным, что нередко приводит к избыточному назначению лекарственных средств, прежде всего антимикробных препаратов. В отечественных и зарубежных публикациях часто встречаются работы, касающиеся фармакоэпидемиологических исследований у взрослых и детей старшего возраста, и можно найти лишь единичные исследования у новорожденных детей [3].
Материал и методы. В качестве источников информации использованы литературные данные с 2013 года, включая научные статьи, опубликованные в рецензируемых журналах, результаты ретроспективных и проспективных клинических исследований, аналитические обзоры по фармакоэпидемиологии антибактериальной терапии, а также сведения о внедрении программ управления противомикробными препаратами (Antimicrobial Stewardship Program, ASP) и официальные рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Результаты и обсуждение. Российскими учеными В.В. Зубков, И.И. Рюмина, Н.В. Евтеева, Т.В. Припутневич, С.Д. Митрохин, В.Л. Тютюнник ретроспективно проведен анализ 3181 истории болезни новорожденных детей с 2006 по 2011 г., где была выделена группа из 1887 новорожденных с инфекционно-воспалительными заболеваниями, получавших антимикробную терапию. Структуру основных инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей, поступивших в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей составляют такие заболевания, как: омфалит, конъюнктивит, ринит, сепсис, врожденная пневмония, неонатальная пневмония, энтероколит, везикулез. Лидирующие позиции по распространенности занимают омфалит, врожденная пневмония и конъюнктивит [3].
Также учеными Fateme Karimi, Leslie Edward Lewis (2023) и др. на основе данных о 344 случаях неонатального сепсиса, зарегистрированных в университетской больнице на юге Индии в период с января 2012 года по июль 2017 года был проведен анализ самых наиболее распространенных микроорганизмов, вызывающих неонатальный сепсис. Klebsiella pneumoniae в 56 (21,8%) случаях и коагулазонегативный стафилококк в 52 (20,2%) случаях были наиболее часто выделенными микроорганизмами, которые стали причиной 55,8% и 14,6% смертей среди участников исследования соответственно. Амикацин (86,7%), ванкомицин (52,3%) и ампициллин (40,6%) были наиболее часто используемыми антибиотиками с точки зрения DDD/100 койко-дней [11].
Колбин А.С., Сидоренко С. В., Лобзин Ю. В. др.(2016) также ретроспективно оценивали антибактериальную нагрузку у доношенных и недоношенных новорожденных детей за время их пребывания в родильных домах и/или отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Наиболее часто детям назначали ампициллин (384; 91,6%), гентамицин (254; 60,6%) и флуконазол (150; 35,8%). Распространенность off-label назначений составила 41% (от 1557 проанализированных назначений), unlicensed – 10%. Врожденные инфекции были основной причиной назначения противомикробных лекарств (225/349; 64,5%) детям [4].
Авторы отмечают, что в неонатологической практике назначение антимикробных препаратов в большинстве случаев остается эмпирическим, так как клиническая картина инфекционно-воспалительных заболеваний неспецифична, а вероятность достаточно быстрой отрицательной динамики требует неотложного принятия решения в отношении терапии [4].
Поскольку широкое и нерациональное использование АМП приводит к росту заболеваемости и смертности, сопровождается повышением частоты развития нежелательных лекарственных реакций, способствует селекции антибактериальной резистентности и повышению затрат на лечение, контроль за назначением указанных препаратов является неотъемлемым компонентом грамотной политики их применения. Важную роль в процессе контроля и оптимизации использования АМП играют фармакоэпидемиологические исследования, в рамках которых производится анализ потребления лекарственных средств [6].
Основным инструментом анализа является ATC/DDD методология, предложенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в качестве международного стандарта. В основу методологии положена Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТС, Anatomical Therapeutic Chemical Classification System), использующаяся для унификации группировки и подразделения лекарственных средств, а также установленная суточная доза лекарственного препарата, поддерживающую суточную дозу лекарственного средства при его применении по основному показанию у взрослого человека массой 70 кг (DDD, Defined Daily Dose). DDD присваиваются только препаратам, имеющим код ATХ. DDD присваиваются препаратам, сотрудничающим с центром ВОЗ в Осло, работающим в тесном сотрудничестве с Международной рабочей группой ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств [1, 14].
Также большую роль в статистическом анализе потребления антибиотиков и разработке методик их подсчета наряду с ВОЗ играет программа управления противомикробными препаратами (Antimicrobial Stewardship Program, далее ASP), которая необходима для эффективного и безопасного использования антибиотиков и других антимикробных средств. Данную программу ВОЗ внедряли в своем исследовании такие ученые, как: Anitha Kommalur, Vidyalakshmi Baddadka, Sahana Devadas и др. (2021), целью которых было сократить чрезмерное использование антибиотиков в отделении интенсивной терапии. В результате данного исследования за 3 месяца было достигнуто снижение потребления антибиотиков на 65%. Внедрение специализированной программы рационального использования антибиотиков (ASP) в рамках инициативы по улучшению качества медицинской помощи было эффективным и безопасным способом сокращения использования антибиотиков у недоношенных новорожденных в условиях ограниченных ресурсов [12].
ASP могут быть эффективно применены в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Наиболее перспективными подходами являются ограничение применения антибиотиков широкого спектра действия и сокращение продолжительности лечения антибиотиками [8].
B новых руководствах рассматриваются возможные стратегии вмешательства для ASP, направленные на минимизацию нецелесообразного использования антимикробных препаратов, что является распространенной проблемой и у педиатрических пациентов.
Существует 2 различных подхода для такого мониторинга: либо подсчет продолжительности терапии, либо подсчет принятых доз. В последнем случае речь идет о периодическом измерении определенных суточных доз (DDD) на 100 или 1000 пациенто-дней, что является наиболее широко распространенным методом мониторинга потребления у взрослых, поскольку эти данные можно легко получить и запросить в больничной аптеке и на уровне учреждения [6].
К сожалению, метод DDD, несмотря на статус международного стандарта, имеет ряд ограничений и недостатков, что важно для педиатрических пациентов, так как в этой группе пациентов метод DDD может быть неточным [1, 6]. Так, например, в исследовании авторов Carmen D’Amore, Marta Luisa Ciofi degli Atti (2021) и др., целью которых было сравнить применение методик DDD LOT/DOT было доказано, что что DOT, LOT и PDD являются лучшими альтернативами DDD для детей, поскольку используемые дозы, как правило, намного меньше, чем у взрослых, поэтому этот показатель недооценивает воздействие лекарств на пациентов [10].
Также, несмотря на статус международного стандарта, ATC/DDD методология имеет ряд ограничений, одним из которых является невозможность корректной оценки потребления лекарственных средств в педиатрической популяции, так как дозировки препаратов у детей разного возраста значимо варьируются. Следовательно, применяющиеся в клинической практике средние суточные дозы могут существенно отличаться от DDD для конкретного препарата. Предложенный ВОЗ метод DDD не может адекватно отразить потребление лекарственных средств в детском стационаре [5].
Таким образом, можно выделить несколько ограничений использования стандартной ATC/DDD методологии для оценки потребления лекарственных средств в педиатрической популяции: отсутствие адаптации DDD к дозам, применяющимся у детей в клинической практике, а также неоднородность популяции в различных учреждениях и в одном учреждении в различные периоды времени. Немаловажным является также тот факт, что основные показания, по которым препарат применяется в педиатрической практике, могут отличаться от таковых у взрослых пациентов, обусловливая исходные различия в подходах к дозированию [1, 6].
Учитывая, что дозирование лекарственных средств в педиатрии чаще проводится из расчета на килограмм веса, в неонатологии за единицу измерения можно было бы принять среднюю суточную дозу для новорожденного весом 3000 г. Однако колебания в весе между новорожденными ОРИТ могут составлять 500-3500 и более граммов. Это заставляет искать иные подходы к оценке потребления антимикробных препаратов в перинатальном центре, которые были бы универсальны для неонатальных отделений различного профиля и позволяли бы адекватно оценить изменения уровня потребления антибиотиков [6].
Одним из методов, часто применяемых в неонатологии зарубежными исследователями, является метод оценки продолжительности терапии – length of therapy (LOT). LOT – это сумма дней, на протяжении которых пациент получал антимикробную терапию, независимо от интервала дозирования и количества антибактериальных препаратов, получаемых одновременно. Для оценки уровня потребления конкретного антибиотика учитывают дни терапии – days of therapy (DOT) – это количество дней, когда пациент получал тот или иной конкретный препарат. Для получения относительных показателей оба эти параметра пересчитывают на 1000 пациенто-дней (ПД) [2].
Продолжительность антибактериальной терапии (LOT) – сумма календарных дней, когда новорожденный получал антибактериальную терапию (независимо от числа антибиотиков, применяемых одновременно). Так, если ребенок получал комбинацию ампициллин+гентамицин в течение 7 дней, то LOT составляет 7 дней. LOT всех новорожденных, пролеченных за исследуемый промежуток времени, суммировали и получали общий абсолютный показатель для отделения (LOT абс). Дни антибактериального препарата (DOT) – это количество дней, когда новорожденный получал терапию конкретным антибиотиком. Так, если ребенок получал комбинацию ампициллин и гентамицин в течение 7 дней, то это 7 DOT ампициллина и 7 DOT гентамицина, всего 14 DOT. DOT всех новорожденных, пролеченных каждым из антибиотиков, суммировали. В результате получили сумму дней антибактериальных препаратов [1].
Проведенный анализ литературы показал, что в настоящее время оптимальными методами для педиатрической практики являются подсчет дней (days of therapy – DOT) и продолжительности (length of therapy – LOT) антимикробной терапии. Эта методика наиболее часто используется в неонатальных ОРИТ Европы и Северной Америки в рамках Antimicrobial Stewardship Programs (ASP). Тем не менее, измерение DOT создает проблемы при использовании препаратов с длительным периодом полувыведения, изменчивой фармакодинамикой или у пациентов с почечной недостаточностью. Кроме того, DOT отдаёт предпочтение пациентам, которые получают меньше противомикробных препаратов, даже если это предполагает использование противомикробных препаратов более широкого спектра действия, в то время как оптимальная продолжительность лечения большинства детских инфекций сильно варьируется [6].
Проведенный анализ показал, что несмотря на некоторые недостатки методики, использованный метод подходит для фармакологического мониторинга в перинатальных центрах. Он позволяет в динамике оценивать и сравнивать уровень потребления антибиотиков в отделениях одного неонатального стационара, между различными перинатальными центрами, а также с госпиталями других стран [13].
Также по исследованию Jan Baier, Jens Höpner, Roland Haase, Sophie Diexer и др. (2022) продемонстрировано, что метод DOT отражает фактическое использование антимикробных препаратов достаточно точно и гораздо лучше, чем метод DDD в педиатрии, также этот метод превосходит метод DDD для мониторинга контроля потребления антибиотиков в педиатрических когортах. Метод DOT продемонстрировал высокую корреляцию на всех уровнях мониторинга [9].
Таким образом, анализ современных исследований указывает на применение подсчета дней (DOT – days of therapy) и длительности (LOT – length of therapy) антимикробной терапии как оптимальных методов определения рациональности лечения в неонатологии. Эти подходы позволяют объективно оценить эффективность и безопасность применения антибиотиков у новорожденных, минимизируя риски развития резистентности и побочных эффектов. Это подтверждается многочисленными исследованиями, показывающими высокую степень соответствия LOT/DOT фактическому использованию антибиотиков на всех уровнях мониторинга – от уровня отдельного пациента до уровня всего учреждения. В отличие от DDD, который полагается на не всегда полные и потенциально искаженные данные из медицинских карт, DOT обеспечивает непосредственное наблюдение за процессом назначения и приема препаратов, минимизируя погрешность, связанную с неполнотой или ошибками в записи информации. Однако, DOT имеет существенные ограничения, связанные с трудоёмкостью и ресурсоёмкостью. Сбор данных требует тщательного анализа личных дел каждого пациента, что значительно увеличивает время, затрачиваемое на исследование. Это включает в себя ручное изучение медицинских карт, проверку соответствия назначений протоколам, а также учет сопутствующих заболеваний и факторов, которые могут влиять на выбор антибиотика. В крупных больницах с большим потоком пациентов такой подход может быть практически неосуществим без автоматизации процесса.
Заключение: Применение DOT и LOT в современной практике наиболее предпочтительный метод оценки потребления антибактериальных средств, в то время как традиционная система ATC/DDD менее адаптирована для неонатологии, так как стандартные DDD рассчитанные для взрослых, не учитывают возрастные особенности новорождённых. DOT и LOT, в отличие от ATC/DDD не зависят от предустановленных дозировок и позволяют оценивать терапию в реальных клинических условиях, что особенно важно при использовании индивидуальных схем дозирования, основанных на массе тела, гестационном возрасте и функциональном состоянии органов.Дополнительно ко всему перечисленному, методология DOT/LOT позволяет достичь оптимального баланса между эффективностью лечения и минимизацией побочных эффектов, способствуя рациональному применению антибиотиков в неонатологической практике и борьбе с растущей проблемой антибиотикорезистентности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Белькова, Ю.А., Тихомирова, Н.А., Петрова, И.А. Разработка и валидация методологии оценки потребления противомикробных препаратов у детей в условиях стационара // Клиническая фармакология и терапия. – 2017. – Т. 26, № 2. – С. 73-79.
2. Галкин, Т.Л. Лонгитюдный анализ дней антибиотикотерапии (DOT) у новорожденных // Лаборатория фармакоэпидемиологии и фармакокинетики ПСПбГМУ им. И. П. Павлова. – 2014.
3. Зубков, В.В., Любасовская, Л.А., Устинова, Ю.А. Обзор потребления противомикробных препаратов у новорожденных с инфекционно-воспалительными заболеваниями // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2013. – № 2. – С. 12-16.
4. Колбин, А.С., Устинова, Ю.А., Любасовская, Л.А. Фармакоэпидемиология противомикробных препаратов в неонатологии: результаты ретроспективного исследования // Вопросы современной педиатрии. – 2016. – Т. 15, № 5. – С. 481-488.
5. Лис, А.П. Оценка динамики потребления антибактериальных лекарственных средств в рамках мероприятий инфекционного контроля // РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии. – Минск, 2019. – № 9. – С. 203-209.
6. Любасовская, Л.А., Шевелева, Е.С., Устинова, Ю.А. Оценка потребления противомикробных препаратов в неонатологии с помощью альтернативных методик DDD // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2017. – Т. 19, № 1. – С. 31-36.
7. A Short Note on Neonatology and the Birth Of Neonatology // Journal of Neonatal Studies. – 2023. – Vol. 2, Issue 2. – Pp. 88-91.
8. Araujo da Silva, A.R., de Carvalho, H.F., Simoes e Silva, A. C. Effectiveness of antimicrobial stewardship programmes in neonatology: a systematic review // Archives of Disease in Childhood. – 2020. – Vol. 105, No. 6. – Pp. 563-568.
9. Baier, J., Blume-Peytavi, U., Kloepfer, C. Monitoring antibiotic consumption in pediatrics: how close to reality are Days of Therapy and Recommended Daily Dose methods? // Pediatric Infectious Disease Journal. – 2017. – Vol. 41. – Pp. 126-132.
10. D’Amore, C., Buonsenso, D., Savoia, M. et al. Use of multiple metrics to assess antibiotic use in Italian children’s hospitals // Scientific Reports. – 2021. – Vol. 11. – Article No. 3543.
11. Karimi, F., Sadegh, M.M., Emami, S. Relationship between antibiotic consumption pattern and antibiotic resistance in neonatal sepsis // Medicine and Pharmacy Reports. – 2023. – Vol. 96, No. 1. – Pp. 35-40.
12. Kommalur, A., Narayen, G., Singh, K., Srinivasan, R. Decreasing antibiotic over-use by implementation of an antibiotic stewardship programme in preterm neonates // Paediatrics and International Child Health. – 2021. – Vol. 41, No. 2. – Pp. 103-111.
13. Montecatine-Alonso, E., Montero-Pérez, F.J., López-Herce, Cid J. Antimicrobial defined daily dose adjusted by weight: a proposal for antibiotic consumption measurement in children // Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (English Edition). – 2019. – Vol. 37, No. 5. – Pp. 301-306.
14. Shaker, H.O., El-Sayed, M.A., Elberry, A.A. Clindamycin use evaluation retrospective observational study in critical care units in Alexandria Main University Hospital // Egyptian Journal of Internal Medicine. – 2024. – Vol. 36, No. 33. – DOI: 10.1186/s43162-024-00300-0.
REFERENCES
2. Galkin T.L. Longitudinal'nyy analiz dney antibiotikoterapii (DOT) u novorozhdennykh [Longitudinal analysis of days of antibiotic therapy (DOT) in neonates]. Laboratoriya farmakoepidemiologii i farmakokinetiki PSPbGMU im. I. P. Pavlova [Laboratory of Pharmacoepidemiology and Pharmacokinetics, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University]. 2014.
3. Zubkov V.V., Lyubasovskaya L.A., Ustinova Yu.A. Obzor potrebleniya protivomikrobnykh preparatov u novorozhdennykh s infektsionno-vospalitel'nymi zabolevaniyami [Review of antimicrobial drug consumption in neonates with infectious and inflammatory diseases]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. 2013. No. 2. Pp. 12-16.
4. Kolbin A.S., Ustinova Yu.A., Lyubasovskaya L.A. Farmakoepidemiologiya protivomikrobnykh preparatov v neonatologii: rezul'taty retrospektivnogo issledovaniya [Pharmacoepidemiology of antimicrobials in neonatology: results of a retrospective study]. Voprosy sovremennoy pediatrii [Current Pediatrics]. 2016. Vol. 15, No. 5. Pp. 481-488.
5. Lis A.P. Otsenka dinamiki potrebleniya antibakterial'nykh lekarstvennykh sredstv v ramkakh meropriyatiy infektsionnogo kontrolya [Evaluation of the dynamics of antibacterial drug consumption within infection control measures]. RNPC detskoy onkologii, gematologii i immunologii [RNPC of Pediatric Oncology, Hematology and Immunology]. Minsk, 2019. No. 9. Pp. 203-209.
6. Lyubasovskaya L.A., Sheveleva E.S., Ustinova Yu.A. Otsenka potrebleniya protivomikrobnykh preparatov v neonatologii s pomoshch'yu alternativnykh metodik DDD [Evaluation of antimicrobial drug consumption in neonatology using alternative DDD methods]. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimicrobnaya khimioterapiya [Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy]. 2017. Vol. 19, No. 1. Pp. 31-36.
7. A Short Note on Neonatology and the Birth Of Neonatology. Journal of Neonatal Studies. 2023. Vol. 2, Issue 2. Pp. 88-91.
8. Araujo da Silva A.R., de Carvalho H.F., Simoes e Silva A.C. Effectiveness of antimicrobial stewardship programmes in neonatology: a systematic review. Archives of Disease in Childhood. 2020. Vol. 105, No. 6. Pp. 563-568.
9. Baier J., Blume-Peytavi U., Kloepfer C. Monitoring antibiotic consumption in pediatrics: how close to reality are Days of Therapy and Recommended Daily Dose methods? Pediatric Infectious Disease Journal. 2017. Vol. 41. Pp. 126-132.
10. D’Amore C., Buonsenso D., Savoia M. et al. Use of multiple metrics to assess antibiotic use in Italian children’s hospitals. Scientific Reports. 2021. Vol. 11. Article No. 3543.
11. Karimi F., Sadegh M.M., Emami S. Relationship between antibiotic consumption pattern and antibiotic resistance in neonatal sepsis. Medicine and Pharmacy Reports. 2023. Vol. 96, No. 1. Pp. 35-40.
12. Kommalur A., Narayen G., Singh K., Srinivasan R. Decreasing antibiotic over-use by implementation of an antibiotic stewardship programme in preterm neonates. Paediatrics and International Child Health. 2021. Vol. 41, No. 2. Pp. 103-111.
13. Montecatine-Alonso E., Montero-Pérez F.J., López-Herce Cid J. Antimicrobial defined daily dose adjusted by weight: a proposal for antibiotic consumption measurement in children. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (English Edition). 2019. Vol. 37, No. 5. Pp. 301-306.
14. Shaker H.O., El-Sayed M.A., Elberry A.A. Clindamycin use evaluation retrospective observational study in critical care units in Alexandria Main University Hospital. Egyptian Journal of Internal Medicine. 2024. Vol. 36, No. 33. DOI: 10.1186/s43162-024-00300-0.
Материал поступил в редакцию 16.06.25
METHODOLOGY FOR ESTIMATING ANTIBACTERIAL CONSUMPTION IN NEONATOLOGY
N.N. Akimova, Resident, Department of Clinical Pharmacology and Evidence-Based Medicine
Karaganda Medical University
(100012, Kazakhstan, Karaganda, Gogol St., 40)
E-mail: Radeckaya@qmu.kz
Ch.Z. Salibekova, Resident, Department of Clinical Pharmacology and Evidence-Based Medicine
Karaganda Medical University
(100012, Kazakhstan, Karaganda, Gogol St., 40)
E-mail: salibekova@qmu.kz
M.T. Tusenova, Resident, Department of Clinical Pharmacology and Evidence-Based Medicine
Karaganda Medical University
(100012, Kazakhstan, Karaganda, Gogol St., 40)
E-mail: madina.tusenova@bk.ru
Y.Y. Bikbatyrova, Master's student, Department of Clinical Pharmacology and Evidence-Based Medicine
Karaganda Medical University
(100012, Kazakhstan, Karaganda, Gogol St., 40)
E-mail: Kornienko@qmu.kz
Sh.S. Kalieva, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor,
Head of the Department of Clinical Pharmacology and Evidence-Based Medicine
Karaganda Medical University
(100012, Kazakhstan, Karaganda, Gogol St., 40)
E-mail: sh.kalieva@qmu.kz
N.K. Dyusembaeva, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor,
Department of Clinical Pharmacology and Evidence-Based Medicine
Karaganda Medical University
(100012, Kazakhstan, Karaganda, Gogol St., 40)
E-mail: n.dyusembaeva@qmu.kz
T.K. Sagadatova, MD, Assistant Professor, Department of Clinical Pharmacology and Evidence-Based Medicine
Karaganda Medical University
(100012, Kazakhstan, Karaganda, Gogol St., 40)
E-mail: sagadatova@qmu.kz
N.A. Simokhina, MSc, Assistant Professor, Department of Clinical Pharmacology and Evidence-Based Medicine
Karaganda Medical University
(100012, Kazakhstan, Karaganda, Gogol St., 40)
E-mail: simohina@qmu.kz
Abstract. This literature review presents the most common methods for assessing antibacterial consumption in neonatology based on literature data from foreign studies. The results of studies by several scientists allow us to conclude that the use of DOT and LOT methods in modern neonatal practice are the most preferable methods for assessing antibacterial consumption, the traditional ATC/DDD system is less adapted for neonates. There is no data on the practical application of methods for assessing antimicrobial consumption in neonatology in the Republic of Kazakhstan.
Keywords: LOT/DOT, antibiotics, neonatology, consumption, antibiotic resistance, ATC/DDD, antimicrobial stewardship program (ASP), infectious and inflammatory diseases.