УДК 616.24-001:613.84

 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ,

АССОЦИИРОВАННОГО С КУРЕНИЕМ ЭЛЕКТРОННЫХ СИГАРЕТ И ВЕЙПОВ (EVALI),

С РАЗВИТИЕМ ДВУСТОРОННЕГО ПНЕВМОТОРАКСА,

ПОДКОЖНОЙ ЭМФИЗЕМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ШЕИ

 

С.Р. Абдрашитова, студент

ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»,

Институт фундаментальной медицины и биологии

(420008, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18)

E-mail: sabinohcka@yandex.ru

 

С.С. Аюева, студент

ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»,

Институт фундаментальной медицины и биологии

(420008, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18)

E-mail: svetlanaayueva@mail.ru

 

К.В. Ендиярова, студент

ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»,

Институт фундаментальной медицины и биологии

(420008, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18)

E-mail: endiarowa@yandex.ru

 

С.А. Зверева, студент

ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»,

Институт фундаментальной медицины и биологии

(420008, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18)

E-mail: zvereva.6onya@yandex.ru

 

К.Р. Хайруллин, студент

ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»,

Институт фундаментальной медицины и биологии

(420008, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18)

E-mail: debroni116@gmail.com

 

А.Р. Хаярова, студент

ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»,

Институт фундаментальной медицины и биологии

(420008, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18)

E-mail: amina-khauarova@yandex.ru

 

Аннотация. Работа посвящена анализу клинического случая EVALI (e-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury) – поражения лёгких, связанного с употреблением электронных сигарет и вейпов. Актуальность исследования обусловлена ростом случаев EVALI в мире и недостаточной изученностью отсроченных эффектов вейпинга. Цель работы – исследовать этиологические факторы, изучить механизмы воздействия и повреждения органов дыхательной системы компонентами жидкости этих устройств. В работе рассмотрены результаты инструментальных и лабораторных исследований, подтверждающие диагноз. Новизна статьи заключается в комплексном анализе клинической картины и динамики состояния пациентки на фоне проводимой терапии. Изученные материалы подчеркивают важность дальнейшего изучения долгосрочных последствий EVALI и разработки мер профилактики.

Ключевые слова: EVALI, ПЛАВЭС, вейпинг, электронные сигареты, повреждение легких.

 

Введение

На сегодняшний день использование электронных сигарет и устройств для вейпинга стремительно распространяется, особенно среди молодежи. Несмотря на позиционирование вейпинга производителями как менее вредной альтернативы традиционному курению, увеличивается число сообщений о связанных с ним тяжелых поражениях легких.

Еще в 2012 году появились сообщения о повреждениях легких, связанных, как полагают, с вдыханием паров электронных сигарет.

Затем, в 2019 году в США был зафиксирован резкий рост случаев поражений легких, ассоциированных с вейпингом и электронными сигаретами, известных под аббревиатурой EVALI (E-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury). Это состояние характеризуется острым воспалением легочной ткани и связано с воздействием аэрозолей, содержащих различные химические вещества, включая тетрагидроканнабинол (ТГК) и витамин Е ацетат, которые используются в некоторых жидкостях для вейпов [3, 6].

В 2020 году в США зарегистрировано более 2600 подтвержденных случаев EVALI, включая около 70 смертельных исходов. Среди пациентов преобладают лица мужского пола в возрасте до 35 лет, что вызывает особое беспокойство, поскольку популярность вейпинга отмечается среди подростков и молодых людей. Исследования показывают, что многие из пострадавших использовали продукты с содержанием ТГК, часто в сочетании с никотином, что подтверждает роль этих веществ в патогенезе заболевания [5, 8].

Клинические формы EVALI включают как острые повреждения легких (острый пневмонит и острый респираторный дистресс-синдром), так и хронические изменения (организующаяся пневмония и респираторный бронхиолит). Диагностика осложняется отсутствием патогномоничных симптомов и схожестью проявлений EVALI с другими заболеваниями легких [2, 7].

Патогенез поражения легких вейп-системами

Причины возникновения поражений легких, ассоиированных с вейпингом, связаны с химическим составом жидкостей для испарения и продуктами, образующимися при их нагревании. Электронные сигареты и вейпы используют жидкости, состав которых включает пропиленгликоль, глицерин, никотин, ароматизаторы, а также некоторые добавки, такие как тетрагидроканнабинол (ТГК) и витамин E ацетат [3, 6].

Пропиленгликоль и глицерин при нагревании распадаются на токсичные соединения –  акролеин и формальдегид. Акролеин обладает выраженным раздражающим действием на слизистую оболочку дыхательных путей, а формальдегид, согласно исследованию 2015 года способен вызывать повреждение легочной ткани [5, 8]. Помимо этого, образуемые при нагревании аэрозоли способны оседать в мелких бронхах, что приводит к нарушению их проходимости и развитию воспалительных реакций. Длительное воздействие этих аэрозолей ассоциировано с риском хронической обструкции дыхательных путей, однако данные о прямой причинно-следственной связи продолжают изучаться [2, 7].

Никотин, являющийся основным компонентом многих жидкостей для вейпинга, используется в двух вариациях: щелочной (подобно сигаретам) и солевой. Солевой никотин более тропен к тканям легких за счет схожести pH среды, что является причиной окислительного стресса, воспалительных процессов в дыхательных путях и быстрого формирования зависимости [1].

Ароматизаторы, также используемые в жидкости для вейпинга, представляют еще одну потенциальную угрозу. Например, в исследовании, опубликованном в журнале Environmental Health Perspectives, обнаружена связь между ароматизатором диацетилом (используемом для придания "сливочного" вкуса) и повреждением дыхательных путей, с развитием бронхиолита [4].

Клинический случай

Анамнез

Пациентка 19 лет поступила в ПДО МСЧ КФУ 25.09.2024 с жалобами на першение в горле, умеренную боль при глотании, одышку в покое, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой и чувство заложенности в груди. На 2-е сутки с момента начала симптомов отметила резкое ухудшение самочувствия и появление новых жалоб – стала отмечать появление болей в грудной клетке при кашле и нарастание одышки.
До поступления в ПДО МСЧ КФУ пациентка испытывала периодические кашель, одышку, но за медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно по этому поводу никакие препараты не принимала.

Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, положение вынужденное, кожные покровы бледно-розовые, теплые, умеренно-влажные, видимые слизистые бледные. Телосложение правильное, астенического типа. Периферические лимфоузлы не видны и не пальпируются. При пальпации шеи (больше справа), надплечий и верхней части грудной клетки определяется подкожная эмфизема. Отеков нет. Температура 37, 0°C.

Контакт с инфекционным больным отрицает. ТВС, гепатиты отрицает. Инфекционные заболевания отрицает. За пределы страны не выезжала. Хронические заболевания отрицает. Стаж использования вейп-систем 5 лет, какие конкретно электронные системы доставки никотина использовала сказать затрудняется, другие вредные привычки отрицает.

Дыхание самостоятельное, при аускультации дыхание жесткое, выслушиваются сухие дистанционные хрипы по всем полям. При перкуссии грудной клетки выслушивается тимпанит справа. SpO2 – 96% на увлажненном О2 через носовые канюли, на воздухе – 87%. ЧДД 20 в мин.

Артериальное давление 110/62 мм рт. ст. На электрокардиографии синусовая тахикардия ЧСС 115 уд/мин. Госпитализирована в отделение АиР для дальнейшей диагностики и лечения.

По данным мультиспиральной компьютерная томография (МСКТ) грудной клетки: с реконструкцией в ортогональных плоскостях в нижних и верхних долях справа и слева, а также в средней доле справа выявлены участки снижения пневматизации по типу "матового стекла" и "булыжной мостовой" с ретикулярной исчерченностью средней и слабой интенсивности (Рисунок 1). Изменения имеют мультилобарную локализацию, нечеткие контуры неправильной, округлой и овальной формы различной протяженности. Очагов консолидации не выявлено. Общий процент поражения составляет приблизительно 10-15%. Пневматизация легочной ткани неоднородно снижена, легочный рисунок умеренно деформирован. Стенки бронхов неравномерно утолщены, просвет трахеи и бронхов свободен. В средостении выявлено скопление газа, распространяющееся в плевральные полости и легочную паренхиму. В верхушке правого легкого определяется полоска газа толщиной до 8 мм. Выпота нет. Определяется незначительный двусторонний пневмоторакс. Лимфатические узлы единичные, не увеличены. В мягких тканях грудной клетки и шеи определяется подкожная эмфизема.

 

 

Рис 1. Компьютерная томограмма легких: в нижних и верхних долях справа и слева, в средней доле справа фокусные участки участки затемнений по типу "матового стекла" и «булыжной мостовой».

Подкожная эмфизема переднебоковой поверхности грудной клетки справа и слева

 

По данным лабораторных анализов выявлен первичный метаболический ацидоз с респираторной компенсацией (см. таблицу 1). Гранулоцитоз (см. таблицу 2) в общем анализе крови.

Уровень пресепсина составляет 233,0 пг/мл, что соответствует референсным значениям.

Уровень СРБ на момент поступления в больницу составил 126 мг/л, что значительно превышает референсные значения. Уровень фибриногена при поступлении был равен 755 мг/дл, при норме до 400 мг/дл.

ПЦР-диагностика РНК вируса SARS-CoV-2, РНК вируса гриппа А и В отрицательная. Бактериологический посев мокроты и бактериоскопия мазка мокроты отрицательны.

 

Таблица 1

Кислотно-щелочное состояние крови

Кислотно-щелочное состояние
Показатель	Значение
pH	7,338
pCO2-	34
pO2-	153
BE(ecf)-	8
K	2,8 ммоль/л
Na	131 ммоль/л

 

Таблица 2

Развернутый общий анализ крови

Показатель	Значение	Единица измерения	Референсные значения
GRAN	16,6	10^9/л	2,0-5,8
GRAN%	88,9	%	43,0-71,0
HCT	40,6	%	35,0-50,0
HGB	146	г/л	120-165
LYM	1,50	10^9/л	1,20-3,00
PLT	277	10^9/л	140-380
RBC	4,88	10^12/л	3,90-5,50
WBC	18,70	10^9/л	4,00-9,00
Лимфоциты	7	%	20-45
Метам	1	%	0-0
Моноциты	5	%	3-9
П\я	8	%	1-5
С\я	80	%	45-70
СОЭ Панч	26	мм/час	1-16

 

На основании данных анамнеза, инструментальных и лабораторных исследований выставлен диагноз: EVALI. Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония тяжелое течение. Бронхиолит. Двусторонний малый пневмоторакс. Подкожная эмфизема грудной клетки, мягких тканей шеи. ДН2.

Пациентке проводилось комплексное лечение, включавшее: Преднизолон 90 мг/сут внутривенно для купирования воспалительного процесса, Цефтриаксон по 1000 мг 2 раза в сутки (в 8:00 и 14:00) внутривенно с раствором NaCl 0,9% для профилактики бактериальных осложнений, Амброксол по 30 мг 3 раза в сутки перорально с целью улучшения бронхиального дренажа, ингаляции будесонида 0,5 мг/мл 2 мл 2 раза в сутки через небулайзер для устранения бронхообструкции, беродуала (ипратропия бромид + фенотерол) 0,25 мг + 0,5 мг/мл 20 мл x 0,1 дозы  по потребности, Эноксапарин натрия 0,4 мл (10000 МЕ) подкожно 1 раз в сутки для профилактики тромбоэмболических осложнений.

На фоне проводимой в течение 7 дней терапии отмечалась положительная динамика. Сознание ясное. Жалобы на общую слабость уменьшились. Кашель редкий, непродолжительный. Чувство заложенности в груди регрессировало, болей в грудной клетке нет.

Кожные покровы: физиологической окраски, сухие, теплые. Дыхание самостоятельное ритмичное. Аускультативно выслушивается жёсткое дыхание, ослаблено в нижних отделах с двух сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот не вздут, симметричный, при пальпации мягкий, безболезненный.

МСКТ ОГК в динамике после 7 дней терапии (от 3.10.24): отмечается выраженное уменьшение количества газа в средостении (сохраняются единичные включения) и в подкожной клетчатке (сохраняются единичные включения); в плевральных полостях газ не обнаружен; описанные ранее участки уплотнения легочной ткани по типу матового стекла с уменьшением интенсивности и распространенности в динамике (Рисунок 2).

Пациентка выписана с улучшением, рекомендована дыхательная гимнастика, вакцинация в целях профилактики ОРВИ, контроль анализов крови через 3 недели, рентгенологической картины через 3 месяца, наблюдение у пульмонолога и терапевта по месту жительства.

 

 

Рисунок 2. МСКТ ОГК в динамике от 3.10.24

 

Обсуждение. Клинические проявления EVALI варьируются от легкой одышки и кашля до тяжелого респираторного дистресс-синдрома, требующего госпитализации и интенсивной терапии [6].

В данном клиническом случае лабораторные и инструментальные данные указывают на выраженный воспалительный процесс в легких, а анамнез и отсутствие синдрома общей интоксикации, отсутствие возбудителей гриппа, SARS-CoV-2 ставят под вопрос вирусную и бактериальную этиологию заболевания.

Помимо этого, картина, выявленная на МСКТ с наличием неравномерно утолщенных стенок бронхов, участков "матового стекла", Y-образных уплотнений и мультилобарных поражений, скопление газа в средостении, распространяющееся в плевральные полости и легочную паренхиму, является типичной для EVALI. По данным МСКТ в динамике сохраняется газ в средостении и подкожной жировой клетчатке, отмечено уменьшение интенсивности уплотнения легочной ткани по типу матового стекла и уменьшение распространенности. Эти изменения свидетельствуют о диффузном альвеолярном повреждении и интерстициальном воспалении с элементами поражения мелких бронхов, что соответствует данным литературы о клинической картине EVALI [3].

Терапия, включающая глюкокортикостероиды, показала эффективность в снижении воспалительного процесса и улучшении клинического состояния пациента. Антибактериальная терапия проводилась с целью профилактики возможных бактериальных осложнений, что является стандартным подходом при лечении EVALI, согласно рекомендациям ATS (American Thoracic Society, 2021) [5].

Несмотря на положительную динамику, необходим дальнейший контроль пациента с регулярным проведением клинических и инструментальных исследований для исключения рецидива и выявления возможных фибротических изменений в легочной ткани.

Заключение. Клинический случай демонстрирует особенности проявления EVALI. Раннее выявление и своевременно начатая терапия позволяют достичь положительных клинических результатов. Поскольку отдаленные прогнозы в отношении данного заболевания пока неизвестны, требуется тщательное наблюдение за пациентами, а также внедрение образовательных мероприятий, направленных на борьбу с распространением никотиновых электронных систем, особенно среди подростков и молодежи.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Покровская, Т.И., Еремина, И.М., Галич, И.И. Глицерин и пропиленгликоль - основные компоненты жидкости для электронных систем доставки никотина. Всероссийский научно-исследовательский институт табака, махорки и табачных изделий. 2019.
2. Ayoub, M., Quamme, M., Abdel-Reheem, A.K., et al. COVID or Not COVID? A great mimicker behind the smoke screen. Cureus. 2021, 13(11): e19480.
3. Belok, S.H., Parikh, R., Bernardo, J. et al. E-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury: a review. Pneumonia. 2020, 33(6): 657-663.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Outbreak of Lung Injury Associated with the Use of E-Cigarette, or Vaping,  Products. 2019. Режим доступа: https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html (дата обращение: 03.06.2025).
5. Jensen, P., Luo, W., Pankow, J.F. et al. Hidden formaldehyde in e-cigarette aerosols. The New England Journal of Medicine. 2015, 372(4): 392-4.
6. Layden, J.E., Ghinai, I., Pray, I. et al. Pulmonary illness related to e-cigarette use in Illinois and Wisconsin – final report. The New England Journal of Medicine. 2020, 382(10): 903-916.
7. Schier, J.G., Meiman, J.G., Layden, J. et al. Severe pulmonary disease associated with electronic-cigarette-product use – interim guidance. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2019, 68(36): 787-790.
8. Wu, D., O’Shea, D.F. Potential for release of pulmonary toxic ketene from vaping pyrolysis of vitamin E acetate. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2020, 117(12): 6349-55.

 

REFERENCES

1. Pokrovskaya T.I., Eremina I.M., Galich I.I. Glitserin i propilenglikol – osnovnye komponenty zhidkosti dlya elektronnykh sistem dostavki nikotina [Glycerin and Propylene Glycol as the Main Components of E-Liquid for Electronic Nicotine Delivery Systems]. Vserossiyskiy nauchno-issledovatelskiy institut tabaka, makhorki i tabachnykh izdeliy. [All-Russian Research Institute of Tobacco, Makhorka, and Tobacco Products]. 2019.
2. Ayoub M., Quamme M., Abdel-Reheem A.K., et al. COVID or Not COVID? A great mimicker behind the smoke screen. Cureus. 2021, 13(11): e19480.
3. Belok S.H., Parikh R., Bernardo J. et al. E-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury: a review. Pneumonia. 2020, 33(6): 657-663.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Outbreak of Lung Injury Associated with the Use of E-Cigarette, or Vaping,  Products. 2019. Режим доступа: https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html (Date of access: 03.06.2025).
5. Jensen P., Luo W., Pankow J.F. et al. Hidden formaldehyde in e-cigarette aerosols. The New England Journal of Medicine. 2015, 372(4): 392-4.
6. Layden J.E., Ghinai I., Pray I. et al. Pulmonary illness related to e-cigarette use in Illinois and Wisconsin – final report. The New England Journal of Medicine. 2020, 382(10): 903-916.
7. Schier J.G., Meiman J.G., Layden J. et al. Severe pulmonary disease associated with electronic-cigarette-product use – interim guidance. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2019, 68(36): 787-790.
8. Wu D., O’Shea D.F. Potential for release of pulmonary toxic ketene from vaping pyrolysis of vitamin E acetate. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2020, 117(12): 6349-55.

 

Материал поступил в редакцию 01.07.25

 

 

ELECTRONIC CIGARETTE OR VAPING-ASSOCIATED LUNG INJURY (EVALI)

WITH THE DEVELOPMENT OF BILATERAL PNEUMOTHORAX, SUBCUTANEOUS EMPHYSEMA OF THE CHEST AND NECK CLINICAL CASE

 

S.R. Abdrashitova, Student

Kazan (Volga Region) Federal University, Institute of Fundamental Medicine and Biology

(420008, Republic of Tatarstan, Kazan, Kremlevskaya str., 18)

E-mail: sabinohcka@yandex.ru

 

S.S. Ayueva, Student

Kazan (Volga Region) Federal University, Institute of Fundamental Medicine and Biology

(420008, Republic of Tatarstan, Kazan, Kremlevskaya str., 18)

E-mail: svetlanaayueva@mail.ru

 

K.V. Endiyarova, Student

Kazan (Volga Region) Federal University, Institute of Fundamental Medicine and Biology

(420008, Republic of Tatarstan, Kazan, Kremlevskaya str., 18)

E-mail: endiarowa@yandex.ru

 

S.A. Zvereva, Student

Kazan (Volga Region) Federal University, Institute of Fundamental Medicine and Biology

(420008, Republic of Tatarstan, Kazan, Kremlevskaya str., 18)

E-mail: zvereva.6onya@yandex.ru

 

K.R. Khairullin, Student

Kazan (Volga Region) Federal University, Institute of Fundamental Medicine and Biology

(420008, Republic of Tatarstan, Kazan, Kremlevskaya str., 18)

E-mail: debroni116@gmail.com

 

A.R. Khayarova, Student

Kazan (Volga Region) Federal University, Institute of Fundamental Medicine and Biology

(420008, Republic of Tatarstan, Kazan, Kremlevskaya str., 18)

E-mail: amina-khauarova@yandex.ru

 

Abstract. The study presents a clinical case analysis of EVALI (e-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury) – lung damage associated with the use of electronic cigarettes and vaping devices. The relevance of this research is driven by the increasing global incidence of EVALI and the insufficient understanding of the delayed effects of vaping. The aim of this work is to investigate the etiological factors and examine the mechanisms of respiratory system damage caused by the components of vaping liquids. The study analyzes instrumental and laboratory findings confirming the diagnosis. The novelty of this article lies in its comprehensive assessment of the clinical presentation and the patient's dynamic response to therapy. The findings highlight the need for further research into the long-term consequences of EVALI and the development of preventive measures.

Keywords: EVALI, vaping, lung injury, electronic cigarettes.