КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

УДК 616.13-089.843:616-006

 

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

 

А.Ч. Казиханов, студент

ФГБОУ ВО «Российский Университет Медицины» Минздрава России

(127473, город Москва, Делегатская ул., 20/1)

E-mail: aydkazikhanov@gmail.com

 

Аннотация. Цель. Оценить клинические результаты аортокоронарного шунтирования (АКШ) у пациентов с сопутствующими злокачественными новообразованиями. Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 5 пациентов, проходивших лечение в Дагестанском центре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии с 2022 по 2025 год. У всех пациентов диагностированы злокачественные опухоли (желудок, лёгкое, тимус, сигмовидная кишка, мочевой пузырь) в сочетании с тяжёлой ишемической болезнью сердца. Проанализированы клинико-инструментальные данные, тип вмешательства, послеоперационные исходы и онкологическая тактика. Результаты. У троих пациентов проведено АКШ с использованием аппарата искусственного кровообращения, у двоих – операция без насоса. В четырёх случаях достигнуто стабильное течение послеоперационного периода и продолжено онкологическое лечение; один пациент скончался от лёгочного осложнения. Случаев рецидива опухоли, инфаркта миокарда или тяжёлых аритмий в период наблюдения не зарегистрировано. Выводы. АКШ у онкологических пациентов может быть эффективным этапом в комплексном лечении при условии тщательного отбора, оценки прогноза и командного ведения.

Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, злокачественные новообразования, ишемическая болезнь сердца, комбинированное лечение, кардиоонкология.

 

Введение.  Сочетание сердечно-сосудистой патологии и онкологических заболеваний становится всё более частым клиническим вызовом для врачей разных специальностей.По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2019 г. более 523 млн человек во всём мире страдали от сердечно-сосудистых заболеваний, и ежегодно от них умирают около 18,6 млн человек.

Одновременно по данным GLOBOCAN в 2022 г. зарегистрировано около 20 млн новых случаев злокачественных новообразований, и их прогнозируется рост на 77 % к 2050 г. [6]. В России эта проблема стоит особенно остро: по данным Росстата, 43,8 % всех смертей в 2022 г. связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями – это более 831 тыс. человек [1]. В то же время в РФ в 2022 г. впервые диагностировано 624 835 новых случаев рака, что указывает на рост распространённости данной патологии [6].

Совмещение ишемической болезни сердца, требующей аортокоронарного шунтирования (АКШ), и злокачественного новообразования создаёт уникальный клинический парадокс [2, 7, 8]. Наличие онкологического диагноза значительно осложняет выбор тактики лечения, сроки проведения хирургического вмешательства и прогноз пациента [4]. При этом в России и за рубежом отсутствуют единые клинические рекомендации, позволяющие скоординировать кардиологическую и онкологическую помощь таким больным [5]. В связи с этим крайне актуально изучить специфику проведения АКШ у онкологических пациентов и анализ клинических исходов.

Цель исследования – оценить особенности аортокоронарного шунтирования у пациентов со злокачественными новообразованиями и проанализировать клинические результаты этой категории больных.

Материалы и методы. Настоящее ретроспективное исследование было проведено на основе Дагестанского центра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии г. Махачкала. Для анализа были использованы архивные медицинские записи, включая амбулаторные карты, операционные протоколы и результаты визуализирующих методов диагностики.

С января 2022 года по март 2025 года в отделении сердечно-сосудистой хирургии было выполнено лечение 5 пациентов, сочетавших в клинической картине злокачественные новообразования и тяжёлую ишемическую болезнь сердца (ИБС). В исследуемую выборку вошли 3 мужчины и 2 женщины в возрасте от 56 до 70 лет (средний возраст составил 62,4 ± 5,1 года).

Злокачественные опухоли были представлены следующими локализациями: лёгкое, желудок, мочевой пузырь, сигмовидная кишка и передняя средостенная область (тимома). Клинические признаки ишемии миокарда отмечались у трёх пациентов, один из которых имел в анамнезе острый инфаркт миокарда. У двух больных симптомы ишемии отсутствовали и впервые были выявлены при обследовании по поводу онкологического диагноза. По данным коронарографии, трое пациентов имели поражения трёх коронарных сосудов, в том числе один случай с вовлечением левой главной коронарной артерии; у ещё двух пациентов диагностировано изолированное поражение передней нисходящей артерии.

На электрокардиограмме при поступлении у четырёх пациентов наблюдались депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т, у одного больного были выявлены патологические зубцы Q. Согласно классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность I функционального класса диагностирована у одного пациента, II класса – у трёх, и III класса – у одного. По данным эхокардиографии, конечный диастолический размер левого желудочка составлял от 43 до 50 мм (в среднем 46,2 ± 2,7 мм), фракция выброса – от 48 до 62% (в среднем 54,6 ± 6,1%).

До оперативного вмешательства все пациенты прошли полное клиническое обследование в плановом порядке. Клинико-инструментальные характеристики представлены в таблице 1.

 

Таблица 1

Клинико-инструментальные характеристики пациентов

Переменная	Число (n = 5)
Возраст (лет)	62,4 ± 5,1
Пол (М: Ж)	3:2
Фракция выброса левого желудочка (%)	54,6 ± 6,1
Нестабильная стенокардия	2
Фибрилляция предсердий	0
Диабет	1
Гипертония	3
Заболевания периферических артерий	0
Гиперлипидемии	4
Хроническая обструктивная болезнь легких	0
Курение	2

 

Решение о проведении аортокоронарного шунтирования (АКШ) принималось индивидуально – у пациентов с ранними стадиями злокачественного процесса (I–II), ожидаемой продолжительностью жизни более года и возможностью выполнения радикального онкологического вмешательства. Также показанием служили случаи, когда тяжёлая ишемическая болезнь сердца препятствовала проведению противоопухолевой терапии, и кардиохирургическая коррекция становилась необходимым этапом лечения. Из исследования исключались пациенты с метастатическим раком, тяжёлой органной недостаточностью или противопоказаниями к операции.

АКШ выполнялось как с искусственным кровообращением, так и без него - в зависимости от клинического состояния больного, при этом в качестве шунтов использовались внутренняя грудная артерия и аутовены. Послеоперационно все пациенты получили плановую противоопухолевую терапию, а контроль состояния осуществлялся амбулаторно или по телефону.

Результаты. У трёх пациентов было выполнено стандартное аортокоронарное шунтирование с использованием аппарата искусственного кровообращения, у двух – операция прошла без насоса. В двух случаях применялась поэтапная тактика: сначала проводилось кардиохирургическое вмешательство, затем – онкологическое, с интервалом между операциями от 4 до 6 недель. Один пациент с тимомой и один пациент с раком желудка получили предоперационную химиотерапию по установленным протоколам до проведения АКШ. Гистологические типы опухолей и их локализация представлены в таблице 2. Послеоперационный период у всех пациентов протекал удовлетворительно, осложнений со стороны грудины и инфекционных осложнений не зарегистрировано, летальных исходов в стационаре не было.

 

Таблица 2

Аортокоронарное шунтирование у пациентов со злокачественными новообразованиями

Случай	Возраст / Пол	Поражение КА	Локализация опухоли	Тип АКШ	Интервал (дни)	Противоопухолевая терапия	Хирургия / Диагностика	Гистология	Стадия	Прогноз
1	58 / М	3ВД	Желудок	АКШ×3 / с насосом	Одновременная	Химиотерапия	Гастрэктомия	Аденокарцинома	T2N1M0, II стадия	Жив
2	60 / Ж	3ВД	Тимус	АКШ×2 / без насоса	45	Нет	Тимэктомия	Злокачественная тимома	T1N0M0, I стадия	Жив
3	62 / М	1ВД	Сигмовидная кишка	АКШ×1 / без насоса	30	Химиотерапия	Гемиколэктомия	Аденокарцинома	T3N1M0, III стадия	Жив
4	65 / М	3ВД	Мочевой пузырь	АКШ×3 / с насосом	60	Химиотерапия	Цистэктомия	Уротелиальная карцинома	T1N0M0, I стадия	Жив
5	56 / Ж	3ВД	Лёгкое	АКШ×2 / без насоса	Одновременная	Нет	Лобэктомия	Аденокарцинома	T2N0M0, I стадия	Жив

 

У одного из пациентов с диагностированной злокачественной тимомой, перенесшего химиотерапию и обладавшего сниженной дыхательной функцией на фоне хронического бронхолёгочного заболевания, в послеоперационном периоде развились рецидивирующие инфекционные осложнения со стороны лёгких, приведшие к прогрессирующей дыхательной недостаточности и последующей смерти. Оставшиеся четыре пациента перенесли лечение без серьёзных осложнений. В течение периода наблюдения не отмечалось признаков рецидива основного онкологического процесса или метастазирования. Также не было зарегистрировано серьёзных сердечно-сосудистых событий, включая ишемические эпизоды, жизнеугрожающие аритмии, сердечную недостаточность или внезапную смерть. Общее состояние выписанных пациентов на момент последнего контроля оценивалось как удовлетворительное.

Обсуждение. Полученные нами данные свидетельствуют о допустимости и безопасности проведения АКШ у пациентов с ранними стадиями злокачественных новообразований при условии тщательного отбора и мультидисциплинарного подхода. В исследуемой группе из 5 пациентов хирургическое вмешательство позволило обеспечить стабильное течение послеоперационного периода и продолжение противоопухолевого лечения.

Сравнимые результаты представлены в работе Garatti и соавт. [3], где также подчеркивается важность своевременного АКШ при сочетанной кардиальной и онкологической патологии. В отличие от крупных когортных исследований [4,5,9], в нашей выборке летальность была связана не с кардиохирургическим вмешательством, а с тяжёлой дыхательной недостаточностью на фоне сопутствующей патологии.

Таким образом, успешность вмешательства во многом зависит от онкологического прогноза, функционального резерва пациента и своевременности выполнения операций. На основании этого опыта можно предложить осторожную, индивидуализированную тактику ведения таких пациентов с обязательным участием кардиоонкологической команды.

Заключение. Проведение аортокоронарного шунтирования у пациентов с сопутствующими злокачественными новообразованиями возможно и клинически оправдано при надлежащем отборе и мультидисциплинарном подходе. В большинстве случаев вмешательство позволяло стабилизировать сердечное состояние и приступить к онкологическому лечению без задержек. Осложнения в исследуемой группе носили единичный характер и были связаны преимущественно с сопутствующей патологией. Результаты подтверждают важность индивидуальной тактики и междисциплинарного взаимодействия в управлении такими пациентами.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Atkins, K.M., Rawal, B., Chaunzwa, T.L., et al. Cardiac radiation dose, cardiac disease, and mortality in patients with lung cancer. J Am Coll Cardiol. 2019;73:2976–87.
2. Donisan, T., Balanescu, D.V., Palaskas, N., et al. Cardiac interventional procedures in cardio-oncology patients. Cardiol Clin. 2019;37:469–86.
3. Garatti, A., D’Ovidio, M., Saitto, G., et al. Coronary artery bypass grafting in patients with concomitant solid tumours: early and long-term results. Eur J Cardiothorac Surg. 2020;58:528–36.
4. Kanei, Y., Nakra, N.C., Liou, M., et al. Randomized comparison of transradial coronary angiography via right or left radial artery approaches. Am J Cardiol. 2011 Jan 15;107(2):195-7. doi: 10.1016/j.amjcard.2010.08.065. Epub 2010 Dec 2. PMID: 21129711.
5. Li, Z., Liu, B., Ge, W., et al. Effect of simultaneous surgical treatment of severe coronary artery disease and lung cancer. J Int Med Res. 2019;47:591–9.
6. Shakhzadova, A., Starinsky, V., Lisichnikova, I. Cancer care to the population of Russia in 2022. Siberian journal of oncology. 2023; 22: 5-13. doi: 10.21294/1814-4861-2023-22-5-5-13.
7. Totzeck, M., Schuler, M., Stuschke, M., et al. Cardio-oncology- strategies for management of cancer-therapy related cardiovascular disease. Int J Cardiol. 2019;280:163–75.
8. Tuzovic, M., Yang, E.H., Sevag Packard, R.R., et al. National outcomes in hospitalized patients with cancer and comorbid heart failure. J Card Fail. 2019;25:516–21.
9. https://www.naupri.ru/journal/3853?utm_source=chatgpt.com (дата обращения: 23.06.2025).

 

REFERENCES

1. Atkins K.M., Rawal B., Chaunzwa T.L., et al. Cardiac radiation dose, cardiac disease, and mortality in patients with lung cancer. J Am Coll Cardiol. 2019;73:2976–87.
2. Donisan T., Balanescu D.V., Palaskas N., et al. Cardiac interventional procedures in cardio-oncology patients. Cardiol Clin. 2019;37:469–86.
3. Garatti A., D’Ovidio M., Saitto G., et al. Coronary artery bypass grafting in patients with concomitant solid tumours: early and long-term results. Eur J Cardiothorac Surg. 2020;58:528–36.
4. Kanei Y., Nakra N.C., Liou M., et al. Randomized comparison of transradial coronary angiography via right or left radial artery approaches. Am J Cardiol. 2011 Jan 15;107(2):195-7. doi: 10.1016/j.amjcard.2010.08.065. Epub 2010 Dec 2. PMID: 21129711.
5. Li Z., Liu B., Ge W., et al. Effect of simultaneous surgical treatment of severe coronary artery disease and lung cancer. J Int Med Res. 2019;47:591–9.
6. Shakhzadova A., Starinsky V., Lisichnikova I. Cancer care to the population of Russia in 2022. Siberian journal of oncology. 2023; 22: 5-13. doi: 10.21294/1814-4861-2023-22-5-5-13.
7. Totzeck M., Schuler M., Stuschke M., et al. Cardio-oncology- strategies for management of cancer-therapy related cardiovascular disease. Int J Cardiol. 2019;280:163–75.
8. Tuzovic M., Yang E.H., Sevag Packard R.R., et al. National outcomes in hospitalized patients with cancer and comorbid heart failure. J Card Fail. 2019;25:516–21.
9. https://www.naupri.ru/journal/3853?utm_source=chatgpt.com (data obrashcheniya 23.06.2025).

 

Материал поступил в редакцию 26.06.25

 

 

CLINICAL ANALYSIS OF THE RESULTS OF CORONARY ARTERY

BYPASS GRAFTING IN CANCER PATIENTS

 

A.Ch. Kazikhanov, Student

Russian University of Medicine of the Ministry of Health of the Russian Federation

(127473, Russia, Moscow, Delegatskaya St., 20/1)

E-mail: aydkazikhanov@gmail.com

 

Abstract. Goal. To evaluate the clinical results of coronary artery bypass grafting (CABG) in patients with concomitant malignancies. Materials and methods. The retrospective study included 5 patients who were treated at the Dagestan Center for Cardiology and Cardiovascular Surgery from 2022 to 2025. All patients were diagnosed with malignant tumors (stomach, lung, thymus, sigmoid colon, bladder) in combination with severe coronary heart disease. Clinical and instrumental data, type of intervention, postoperative outcomes, and oncological tactics were analyzed. Results. Three patients underwent CABG using an artificial circulatory system, and two had surgery without a pump. In four cases, a stable course of the postoperative period was achieved and oncological treatment was continued; one patient died from a pulmonary complication. There were no cases of tumor recurrence, myocardial infarction, or severe arrhythmias during the follow-up period. Conclusions. CABG in cancer patients can be an effective stage in complex treatment, subject to careful selection, prognosis assessment, and team management.

Keywords: coronary artery bypass grafting, malignant neoplasms, coronary artery disease, combined treatment, cardioncology.