КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НАРУШЕНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА И ПОЛОСТИ РТА ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ

УДК 616.716.1-002-06:616.441-002.2-07

 

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НАРУШЕНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

И ПОЛОСТИ РТА ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ

 

М.Х. Отарова, студент

Кабардино-балкарский государственный университет, Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

(360004, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, ул. Толстого, 186)

E-mail: l.otarova98@mail.ru

 

Д.М. Хацукова, студент

Кабардино-балкарский государственный университет, Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

 (360004, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, ул. Толстого, 186)

E-mail:hacukovadiana50@gmail.com

 

Т.А. Хабжоков, студент

Кабардино-балкарский государственный университет, Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

 (360004, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, ул. Толстого, 186)

E-mail: emirlankhabzhokov1959@gmail.com

 

Аннотация. Целью настоящего исследования было изучить клинические особенности поражения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и орофациальной области у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ). Материалы и методы. В исследование были включены 8 женщин в возрасте от 28 до 57 лет, проходивших обследование и лечение в стоматологической поликлинике №2 г. Нальчика с 2022 по 2024 год. Диагноз СКВ был подтверждён ревматологом, а диагностика стоматологических проявлений включала опрос, визуальный осмотр, пальпацию жевательных мышц, регистрацию симптомов ВНЧС и оценку слюноотделения. Результаты. Полученные данные сравнивались с результатами контрольной группы из 8 женщин аналогичного возраста. Наиболее частыми жалобами у пациентов с СКВ были ксеростомия (50%), язвы полости рта и головные боли в височной области, при этом частота гипосаливации статистически значимо превышала показатели контрольной группы (p <0,0001). У 87,5% пациентов с СКВ были выявлены признаки дисфункции ВНЧС, включая ограничение движений и болезненность при пальпации. В группе с СКВ также чаще регистрировались трещины языка и углубления на его боковой поверхности. Выводы. Результаты подчёркивают необходимость мультидисциплинарного подхода к лечению пациентов с СКВ для своевременного выявления и коррекции стоматологических нарушений.

Ключевые слова: системная красная волчанка, височно-нижнечелюстной сустав, ксеростомия, орофациальные симптомы, гипосаливация, миофасциальная боль, стоматология, аутоиммунные заболевания.

 

Введение. Височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС) являются распространённой клинической проблемой, затрагивающей жевательный аппарат и качество жизни пациентов [3]. Особенно актуальным становится изучение ВНЧС у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) – хроническим аутоиммунным заболеванием, которое может поражать различные органы, включая костно-мышечную систему и мягкие ткани полости рта. По данным ВОЗ, распространённость СКВ составляет около 20-100 случаев на 100 000 населения, с преобладанием среди женщин репродуктивного возраста [5]. В России ежегодно выявляется более 15 000 новых случаев СКВ, и у значительной части пациентов регистрируются стоматологические осложнения, включая артропатии и поражения слизистой оболочки полости рта [1]. Несмотря на очевидную взаимосвязь между СКВ и дисфункцией ВНЧС, данное направление остаётся недостаточно изученным в отечественной клинической практике [2-4].

Актуальность исследования обусловлена необходимостью комплексного подхода к диагностике и лечению пациентов с СКВ, учитывая их повышенную склонность к воспалительным и дегенеративным изменениям в области височно-нижнечелюстного сустава [6]. Особый интерес представляет оценка клинических проявлений и состояния полости рта у данной категории пациентов для раннего выявления и коррекции функциональных нарушений [7-8].

Цель исследования – выявить особенности клинической картины ВНЧС и полости рта у пациентов с системной красной волчанкой, а также определить ключевые направления стоматологического сопровождения таких пациентов.

Материалы и методы.  Данное обсервационное исследование проводилось с января 2022 по май 2024 года в условиях стоматологической поликлиники №2 в г. Нальчик, с соблюдением этических стандартов Хельсинкской декларации. В исследование были включены 8 женщин в возрасте от 28 до 57 лет, у которых был установлен диагноз системной красной волчанки (СКВ), подтверждённый ревматологом. Основными критериями включения являлись наличие жалоб на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а также признаки поражения слизистой оболочки полости рта. Исключались пациенты с онкологическими заболеваниями, выраженными неврологическими нарушениями, а также лица, ранее получавшие ортодонтическое или челюстно-лицевое хирургическое лечение.

Клиническое обследование включало опросник симптомов, осмотр полости рта, пальпацию жевательных и постуральных мышц, оценку боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и регистрация шумов в суставах при открывании рта. Орофациальные изменения фиксировались с использованием стандартизированной анкеты, учитывающей наличие ксеростомии, жжения, изъязвлений, трещин языка и гипосаливации. Признаки ВНЧС, включая миофасциальную боль, крепитацию, ограниченное открывание рта, а также бруксизм, оценивались по диагностическим критериям RDC/TMD. Статистическая обработка данных проводилась в программе GraphPad Prism 9.3. Средние значения сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента, а долевые показатели – с помощью критерия χ², уровень значимости устанавливался на уровне p ≤ 0,05.

Результаты. Преобладающей формой патологии среди обследованных пациентов выступала системная красная волчанка (СКВ), которая была диагностирована у 7 из 8 обследованных человек (87,5%). Возрастной диапазон при установлении диагноза колебался от 22 до 66 лет, при этом средний возраст составил 36,4 года (SD = 12,3), а средняя длительность заболевания — около 7,6 лет (SD = 6,9). У 3 пациентов (37,5%) заболевание развивалось менее 5 лет. Две исследуемые группы (пациенты с СКВ и контрольная группа) были сопоставимы по полу и возрасту, однако различались по уровню образования (χ² = 8,91; p = 0,031) и профессиональной занятости (χ² = 19,03; p = 0,002). В частности, среднее образование преобладало в обеих группах, однако доля лиц с высшим образованием была выше в контрольной группе. По профессиональному составу среди пациентов с СКВ чаще встречались временно неработающие и домохозяйки, тогда как в контрольной группе преобладали сотрудники государственных учреждений (см. таблицу 1).

 

Таблица 1

Социально-демографические характеристики пациентов

Параметр	Пациенты с СКВ (n=8)	Контрольная группа (n=8)
Средний возраст	36,8 ± 9,4	37,1 ± 8,7
Пол (женщины)	100%	100%
Среднее образование	62,5%	25,0%
Высшее образование	12,5%	50,0%
Домохозяйки/безработные	62,5%	25,0%
Госслужащие	12,5%	50,0%

 

Клинические параметры, характеризующие общее состояние и особенности стоматологического статуса у пациентов обеих групп, представлены в таблице (см. таблицу 2).

 

Таблица 2

Клинические характеристики пациентов

Характеристика	Пациенты с СКВ (n=8)	Контрольная группа (n=8)
Средний возраст постановки диагноза	34,2 года	—
Средняя длительность заболевания	6,5 лет	—
СКВ (системная форма)	87,5%	—
Наличие пероральных симптомов	62,5%	50,0%
Ксеростомия	50,0%	12,5%

 

Эти данные включают частоту встречаемости пероральных симптомов, наличие нарушений ВНЧС, а также распределение жалоб по возрастным подгруппам. По результатам опроса, 5 из 8 пациентов с СКВ (62,5%) сообщали как минимум об одном симптоме, связанном с полостью рта, в то время как в контрольной группе таких было 3 из 8 (37,5%). Наиболее распространённой жалобой среди пациентов с волчанкой оказалась ксеростомия, которая статистически значимо чаще встречалась по сравнению с контрольной группой (p <0,05), тогда как различия по другим симптомам не достигали уровня статистической значимости.

Оценка состояния ВНЧС у 8 пациентов с СКВ показала, что у 87,5% отмечались один или несколько симптомов, включая головные боли в височной области и затруднённое открывание рта, которые были статистически значимо выражены по сравнению с контрольной группой (p <0,05). Миофасциальная боль при пальпации выявлялась с одинаковой частотой в обеих группах (p> 0,05), тогда как хейлит, трещины языка и язвы полости рта чаще встречались у пациентов с СКВ. Значительное снижение секреции слюны у пациентов с волчанкой также было достоверным по сравнению с контрольной группой (p <0,0001), что подтверждает наличие гипосаливации как клинического проявления заболевания. Кроме того, у пациентов с СКВ чаще наблюдались ограничения при протрузии нижней челюсти и боковых движениях, а также углубления на боковых поверхностях языка, что достоверно отличало их от контрольной группы.

Обсуждение. Полученные результаты показали, что у большинства пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) выявлены выраженные нарушения функции ВНЧС и симптомы со стороны полости рта, такие как ксеростомия, язвы, хейлит и трещины языка, что подтверждает данные Crincoli и соавт. [5], указавших на высокую частоту орофациальных проявлений у пациентов с СКВ. В нашем исследовании отмечено значительное снижение секреции слюны и ограничение движений нижней челюсти, что также соответствует результатам работы Abrão et al. [2], подчеркивающих важность слюнных биомаркеров при СКВ. При этом в отличие от данных Corsalini et al. [4], нами не выявлено существенных различий в частоте миофасциальной боли между группами. Полученные данные подтверждают необходимость комплексного стоматологического подхода при обследовании пациентов с СКВ, включая регулярный контроль состояния ВНЧС и слизистой оболочки полости рта. На основании этого рекомендуется внедрение междисциплинарного наблюдения, с участием ревматолога, стоматолога и физиотерапевта, для ранней диагностики и своевременной коррекции осложнений.

Заключение. Орофациальные симптомы и нарушения ВНЧС у пациентов с СКВ встречаются значительно чаще, чем в общей популяции, что требует специального клинического внимания. Комплексная диагностика и своевременное вмешательство позволяют улучшить качество жизни и предотвратить прогрессирование дисфункции. Эти данные подчеркивают важность мультидисциплинарного подхода в ведении данной категории пациентов.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гаврилова, Э.С., Комелягинна, Н.А., Абдулина, Ю.Д., Сазонова, К.С. Заболевания полости рта при системной красной волчанке. Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2024; 11-4 (98): 25-29. doi:10.24412/2500-1000-2024-11-4-25-29.
2. Abrão, A.L., Falcao, D.P., de Amorim, R.F., Bezerra, A.C., Pombeiro, G.A., et al. Salivary proteomics: A new adjuvant approach to the early diagnosis of familial juvenile systemic lupus erythematosus. Med Hypotheses. 2016;89:97–100. doi: 10.1016/j.mehy.2016.02.010.
3. Abrão, A.L., Santana, C.M., Bezerra, A.C., Amorim, R.F., Silva, M.B., et al. What rheumatologists should know about orofacial manifestations of autoimmune rheumatic diseases. Rev Bras Reumatol Engl Ed. 2016;56(5):441–450. doi: 10.1016/j.rbre.2016.02.006.
4. Corsalini, M., Daniela, D.V., Biagio, R., Gianluca, S., Alessandra, L., et al. Evidence of Signs and Symptoms of Craniomandibular Disorders in Fibromyalgia Patients. Open Dent J. 2017;11:91–98. doi: 10.2174/1874210601711010091.
5. Crincoli, V., Piancino, M.G., Iannone, F., Errede, M., Di Comite, M. Temporomandibular Disorders and Oral Features in Systemic Lupus Erythematosus Patients: An Observational Study of Symptoms and Signs. Int J Med Sci. 2020 Jan 1;17(2):153-160. doi: 10.7150/ijms.38914. PMID: 32038098; PMCID: PMC6990878.
6. Crinkoli, V., Di Comite, M., Guerrieri, M., Rotolo, R., Limongelli, L., et al. Orofacial manifestations and temporomandibular disorders of Sjogren's syndrome: an observational study. Int J Med Sci. 2018 March 8; 15(5):475-483. DOI: 10.7150/ijms.23044. PMID: 29559836; PMCID: PMC5859770.
7. Jarukitsopa, S., Hoganson, D.D., Crowson, C.S., Sokumbi, O., Davis, M.D., et al. Epidemiology of systemic lupus erythematosus and cutaneous lupus erythematosus in a predominantly white population in the United States. Arthritis Care Res. 2015;67:817–28. doi: 10.1002/acr.22502.
8. Kumar, V., Kaur, J., Pothuri, P., Bandagi, S. Atypical Trigeminal Neuralgia: A Rare Neurological Manifestation of Systemic Lupus Erythematosus. Am J Case Rep. 2017;18:42–45. doi: 10.12659/AJCR.901478.

 

REFERENCES

1. Gavrilova E.S., Komelyaginna N.A., Abdulina Yu.D., Sazonova K.S. Zabolevaniya polosti rta pri sistemnoy krasnoy volchanke [Diseases of the oral cavity in systemic lupus erythematosus]. Mezhdunarodnyy zhurnal gumanitarnykh i estestvennykh nauk [International Journal of Humanities and Natural Sciences]. 2024; 11-4 (98): 25-29. doi:10.24412/2500-1000-2024-11-4-25-29.
2. Abrão A.L., Falcao D.P., de Amorim R.F., Bezerra A.C., Pombeiro G.A., et al. Salivary proteomics: A new adjuvant approach to the early diagnosis of familial juvenile systemic lupus erythematosus. Med Hypotheses. 2016;89:97–100. doi: 10.1016/j.mehy.2016.02.010.
3. Abrão A.L., Santana C.M., Bezerra A.C., Amorim R.F., Silva M.B., et al. What rheumatologists should know about orofacial manifestations of autoimmune rheumatic diseases. Rev Bras Reumatol Engl Ed. 2016;56(5):441–450. doi: 10.1016/j.rbre.2016.02.006.
4. Corsalini M., Daniela D.V., Biagio R., Gianluca S., Alessandra L., et al. Evidence of Signs and Symptoms of Craniomandibular Disorders in Fibromyalgia Patients. Open Dent J. 2017;11:91–98. doi: 10.2174/1874210601711010091.
5. Crincoli V., Piancino M.G., Iannone F., Errede M., Di Comite M. Temporomandibular Disorders and Oral Features in Systemic Lupus Erythematosus Patients: An Observational Study of Symptoms and Signs. Int J Med Sci. 2020 Jan 1;17(2):153-160. doi: 10.7150/ijms.38914. PMID: 32038098; PMCID: PMC6990878.
6. Crinkoli V., Di Comite M., Guerrieri M., Rotolo R., Limongelli L., et al. Orofacial manifestations and temporomandibular disorders of Sjogren's syndrome: an observational study. Int J Med Sci. 2018 March 8; 15(5):475-483. DOI: 10.7150/ijms.23044. PMID: 29559836; PMCID: PMC5859770.
7. Jarukitsopa S., Hoganson D.D., Crowson C.S., Sokumbi O., Davis, M.D., et al. Epidemiology of systemic lupus erythematosus and cutaneous lupus erythematosus in a predominantly white population in the United States. Arthritis Care Res. 2015;67:817–28. doi: 10.1002/acr.22502.
8. Kumar V., Kaur J., Pothuri P., Bandagi S. Atypical Trigeminal Neuralgia: A Rare Neurological Manifestation of Systemic Lupus Erythematosus. Am J Case Rep. 2017;18:42–45. doi: 10.12659/AJCR.901478.

 

Материал поступил в редакцию 01.07.25

 

 

CLINICAL ANALYSIS OF DISORDERS OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT AND ORAL CAVITY IN SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS

 

M.H. Otarova, Student

Kabardino-Balkarian State University, Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery

(360004, Russia, Kabardino-Balkarian Republic, Nalchik, Tolstogo str. 186)

E-mail address: l.otarova98@mail.ru

 

D.M. Khatsukova, Student

Kabardino-Balkarian State University, Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery

 (360004, Russia, Kabardino-Balkarian Republic, Nalchik, Tolstogo str. 186)

E-mail:hacukovadiana50@gmail.com

 

T.A. Khabzhokov, Student

Kabardino-Balkarian State University, Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery

 (360004, Russia, Kabardino-Balkarian Republic, Nalchik, Tolstogo str. 186)

E-mail: emirlankhabzhokov1959@gmail.com

 

Abstract. The aim of this study was to study the clinical features of damage to the temporomandibular joint (TMJ) and the orofacial region in patients with systemic lupus erythematosus (SLE). Materials and methods. The study included 8 women aged 28 to 57 years who underwent examination and treatment at the dental clinic No. 2 in Nalchik from 2022 to 2024. The diagnosis of SLE was confirmed by a rheumatologist, and the diagnosis of dental manifestations included a survey, visual examination, palpation of the masticatory muscles, registration of TMJ symptoms, and assessment of salivation. Results. The data obtained were compared with the results of a control group of 8 women of the same age. The most common complaints in patients with SLE were xerostomia (50%), oral ulcers and headaches in the temporal region, while the frequency of hyposalivation was significantly higher than in the control group (p <0.0001). 87.5% of patients with SLE showed signs of TMJ dysfunction, including limited movement and pain on palpation. In the group with SLE, tongue cracks and indentations on its lateral surface were also more often recorded. Conclusions. The results emphasize the need for a multidisciplinary approach to the treatment of patients with SLE for timely detection and correction of dental disorders.

Keywords: systemic lupus erythematosus, temporomandibular joint, xerostomia, orofacial symptoms, hyposalivation, myofascial pain, dentistry, autoimmune diseases.