Телефон: 8(962) 7600-119

Главная / Архив / 2025 год / MEDICUS № 7 (73), July / КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНОЙ ИЛИ ЧАСТИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНОЙ ИЛИ ЧАСТИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ

Дата публикации: 19.07.2025

УДК 616.314.17

 

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНОЙ ИЛИ ЧАСТИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ

 

М.А. Шишханова, студент

Кабардино-балкарский государственный университет, Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

(360004, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, ул. Толстого, 186)

E-mail:makka.shishkhanova@mail.ru

 

К.С. Хлопова, студент

Кабардино-балкарский государственный университет, Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

(360004, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, ул. Толстого, 186)

E-mail: kamilla770755@mail.ru

 

А.Х. Ольмезова, студент

Кабардино-балкарский государственный университет, Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

(360004, Кабардино-Балкарская Республика, Нальчик, ул. Толстого, 186)

E-mail: olmezova.aina13@yandex.ru

 

Аннотация. Цель. Оценить клиническую эффективность междисциплинарного подхода в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у пациентов с полной или частичной адентией. Материалы и методы. В исследование были включены 11 пациентов в возрасте от 40 до 67 лет, проходивших лечение в клинике «Медиум» в 2022–2024 гг. Диагностика включала пальпацию мышц, ортопантомографию, кондилографию и оценку боли по ВАШ. Лечение проводилось с применением сплинт-терапии, временных и постоянных керамических реставраций с учетом индивидуального терапевтического положения нижней челюсти. Результаты. У 91% пациентов наблюдалось снижение болей после лечения, в том числе при пальпации жевательной мускулатуры и во время жевания. Эффект сохранялся у большинства пациентов через 1 и 3 года. Выводы. Междисциплинарный подход с учетом анатомо-функциональных особенностей и вовлечением смежных специалистов показал высокую эффективность в комплексной реабилитации пациентов.

Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, адентия, междисциплинарный подход, болевой синдром, ортопедическая стоматология.

 

Введение. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) играет ключевую роль в обеспечении жевательной функции, речи и общей биомеханики черепно-лицевой области. У пациентов с полной или частичной адентией часто наблюдаются нарушения в работе ВНЧС, связанные с потерей окклюзионной опоры, изменением биомеханики жевания и смещением суставного диска [1]. По данным ВОЗ, более 10% населения в мире страдает от различных форм дисфункции ВНЧС, при этом в России аналогичные нарушения диагностируются у 18–25% пациентов с отсутствием зубов [2-4]. Длительное отсутствие коррекции этих нарушений может привести к хронизации болевого синдрома, ограничению движений нижней челюсти и ухудшению качества жизни. Актуальность данной проблемы усиливается в условиях стареющего населения и растущей распространённости полной и частичной адентии среди пожилых людей [5].

Современные подходы к лечению ВНЧС включают не только протезирование, но и междисциплинарные меры, направленные на восстановление функции сустава и стабилизацию его положения [6-8]. Тем не менее, клинические аспекты диагностики и лечения ВНЧС у данной категории пациентов в отечественной практике изучены недостаточно [7]. Целью настоящего исследования является анализ клинической эффективности различных методов лечения дисфункции ВНЧС у пациентов с полной или частичной адентией с учётом функциональной и ортопедической реабилитации.

Материалы и методы. В исследование были включены 11 пациентов в возрасте от 40 до 67 лет с полной или частичной адентией, проходившие лечение в стоматологической клинике «Медиум» г.Нальчик с 2022 по 2024 год. Основными критериями включения стали наличие дисфункции ВНЧС, выраженная стираемость зубов, а также жалобы на боль при жевании и нарушение прикуса. Пациенты были обследованы с помощью пальпации жевательной мускулатуры, кондилографии, ортопантомографии и оценки боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Все пациенты были согласны с условиями исследования и подписали информированное согласие. Лечение включало сплинт-терапию, временные ортопедические конструкции, а также постоянные керамические реставрации, смонтированные в артикуляторе с учетом индивидуального терапевтического положения нижней челюсти. При планировании лечения использовались данные междисциплинарной диагностики, включая консультации невролога, остеопата и ортодонта. Эффективность терапии оценивали по клинической симптоматике и функциональному состоянию ВНЧС в динамике – сразу после лечения, через 1 год и через 3 года.

Результаты. У всех 11 пациентов, включённых в исследование, перед началом терапии наблюдалась выраженная болезненность при пальпации m. masseter superficialis. После завершения лечения у 10 пациентов (91%) зафиксировано существенное снижение болевых ощущений, что отражает положительный терапевтический эффект (см. таблицу 1). Повторная оценка через 1 и 3 года подтвердила стабильность достигнутого результата в 90% случаев (см. таблицу 2). Аналогичные улучшения наблюдались при пальпации m. temporalis medialis, где у 10 из 11 пациентов наблюдалось уменьшение боли. Частота болевых ощущений при жевании снизилась с 82% до 9% через год и осталась на этом уровне спустя три года, что подтверждает устойчивую эффективность подхода.

 

Таблица 1

Изменения болевой чувствительности при пальпации мышц

Мышца

До лечения (n=11)

После лечения (n=11)

Через 1 год

Через 3 года

m. masseter superficialis

11 (100%)

1 (9%)

1 (9%)

1 (9%)

m. temporalis medialis

11 (100%)

1 (9%)

1 (9%)

1 (9%)

 

Таблица 2

Частота болей при жевании до и после лечения

Период

Пациенты с болью при жевании (n=11)

До лечения

9 (82%)

Через 1 год

1 (9%)

Через 3 года

1 (9%)

 

До начала лечения боли при открывании рта наблюдались у 6 из 11 пациентов (54,5%), что подтверждает высокую распространенность данной жалобы. Спустя 1 год после терапии мультидисциплинарным методом этот симптом сохранялся только у 1 пациента (9,1%), тогда как в группе с традиционным подходом — у 5 пациентов (45,5%), p < 0,05. Боли и спазмы в шее на старте фиксировались у 9 пациентов (81,8%), через год в основной группе жалобы сохранились лишь у 2 (18,2%), тогда как в контрольной – у 7 пациентов (63,6%), p < 0,01. Уровень боли по ВАШ снизился в обеих группах, но в исследуемой он был значительно ниже через 1 и 3 года (p < 0,05), что подтверждает эффективность комплексного подхода.

Обсуждение. Результаты нашего исследования продемонстрировали высокую клиническую эффективность междисциплинарного подхода в лечении пациентов с полной или частичной адентией и дисфункцией ВНЧС: у 91% пациентов отмечалось значительное снижение болей уже после завершения лечения, с сохранением положительной динамики в течение трёх лет. Эти данные согласуются с выводами Дзалаевой и соавт. [1], подтвердивших устойчивое снижение болевого синдрома при использовании комплексной реабилитации, учитывающей мышечно-суставной и неврологический статус. Сравнение с традиционными методами лечения показало, что пациенты, прошедшие терапию без учёта индивидуальных биомеханических параметров, сохраняли высокий уровень болей, что также зафиксировано в работе Коцюбинской и Михайлова [2]. Снижение боли при открывании рта, жевании и в области шеи в основной группе подчеркивает важность оценки функциональных связей между постуральными и жевательными мышцами.

Полученные результаты подтверждают актуальность мультидисциплинарной диагностики, включающей консультации невролога, остеопата и ортодонта, для повышения прогностической точности и достижения стабильных результатов. В качестве рекомендации можно отметить необходимость внедрения персонализированных протоколов в стандартную практику ортопедической реабилитации пациентов с ВНЧС и адентией.

Заключение. Проведённое исследование показало высокую клиническую эффективность междисциплинарного подхода в лечении пациентов с полной или частичной адентией и нарушениями функции ВНЧС. Существенное снижение болевой симптоматики и улучшение функционального состояния сохранялись в течение трёх лет наблюдения. Использование комплексной диагностики и персонализированной реабилитации позволило добиться устойчивых результатов. Данный подход может быть рекомендован как эффективная альтернатива стандартным методам ортопедического лечения.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Дзалаева, Ф., Чикунов, С., Быкова, М., Деев, М., Окромелидзе, М. Исследование клинической эффективности междисциплинарного подхода к лечению орофациальной боли и нарушений височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с полной или частичной адентией. Eur J Dent. 2020; 14(4):657-664. doi: 10.1055/S-0040-1714764.
  2. Коцюбинская, С.В., Михайлов, В.А., Мазо, Г.Е., Ашнокова, И.А. Миофасциальный болевой синдром при дисфункции височно-нижнечелистного сустава. Ж Неврол Психотр им. С Корсакова. 2019; 119(11):21-26. doi: 10.17116/jnevro201911911121. PMID: 31851167.
  3. Baad-Hansen, L., Benoliel, R. Neuropathic orofacial pain: facts and fiction. Cephalalgia. 2017;37(07):670–679. doi: 10.1177/0333102417706310.
  4. Durham, J., Raphael, K.G., Benoliel, R., Ceusters, W., Michelotti, A., Ohrbach, R. Perspectives on next steps in classification of oro-facial pain - part 2: role of psychosocial factors. J Oral Rehabil. 2015;42(12):942–955. doi: 10.1111/joor.12329.
  5. Ghurye, S., McMillan, R. Orofacial pain - an update on diagnosis and management. Br Dent J. 2017;223(09):639–647. doi: 10.1038/sj.bdj.2017.879.
  6. McSwiney, T.P., Collins, J.M., Bassi, G.S., Khan, S. The interdisciplinary management of hypodontia patients in the UK: a national service evaluation. Br Dent J. 2017;222(01):31–35. doi: 10.1038/sj.bdj.2017.33.
  7. Merrill, R.L., Goodman, D. Chronic orofacial pain and behavioral medicine. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2016;28(03):247–260. doi: 10.1016/j.coms.2016.03.007.
  8. Zhang, Z.P., Wang, C.C., Song, L.X., Liu, L., Wang, M.Q., Liu, J.G. [Analysis of the clinical manifestations of 3 425 patients with orofacial pain of temporomandibular disorders]. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2021 Dec 9;56(12):1244-1252. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.cn112144-20210415-00178.

 

REFERENCES

  1. Dzalaeva F., Chikunov S., Bykova M., Deev M., Okromelidze M. Issledovanie klinicheskoy effektivnosti mezhdistsiplinarnogo podkhoda k lecheniyu orofatsial'noy boli i narusheniy visochno-nizhnechelyustnogo sustava u patsientov s polnoy ili chastichnoy adentiey [Investigation of the clinical effectiveness of an interdisciplinary approach to the treatment of orofacial pain and temporomandibular joint disorders in patients with complete or partial adentia]. Eur J Dent. 2020; 14(4):657-664. doi: 10.1055/S-0040-1714764.
  2. Kotsyubinskaya S.V., Mikhailov V.A., Mazo G.E., Ashnokova I.A. Miofastsial'nyy bolevoy sindrom pri disfunktsii visochno-nizhnechelistnogo sustava [Myofascial pain syndrome in temporomandibular joint dysfunction]. Zh Nevrol Psikhotr im. S Korsakova [J. Neurol Psychotr. From Korsakov]. 2019; 119(11):21-26. doi: 10.17116/jnevro201911911121. PMID: 31851167.
  3. Baad-Hansen L., Benoliel R. Neuropathic orofacial pain: facts and fiction. Cephalalgia. 2017;37(07):670–679. doi: 10.1177/0333102417706310.
  4. Durham J., Raphael K.G., Benoliel R., Ceusters W., Michelotti A., Ohrbach R. Perspectives on next steps in classification of oro-facial pain - part 2: role of psychosocial factors. J Oral Rehabil. 2015;42(12):942–955. doi: 10.1111/joor.12329.
  5. Ghurye S., McMillan R. Orofacial pain - an update on diagnosis and management. Br Dent J. 2017;223(09):639–647. doi: 10.1038/sj.bdj.2017.879.
  6. McSwiney T.P., Collins J.M., Bassi G.S., Khan S. The interdisciplinary management of hypodontia patients in the UK: a national service evaluation. Br Dent J. 2017;222(01):31–35. doi: 10.1038/sj.bdj.2017.33.
  7. Merrill R.L., Goodman D. Chronic orofacial pain and behavioral medicine. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2016;28(03):247–260. doi: 10.1016/j.coms.2016.03.007.
  8. Zhang Z.P., Wang C.C., Song L.X., Liu L., Wang M.Q., Liu J.G. [Analysis of the clinical manifestations of 3 425 patients with orofacial pain of temporomandibular disorders]. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2021 Dec 9;56(12):1244-1252. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.cn112144-20210415-00178.

 

Материал поступил в редакцию 01.07.25

 

 

CLINICAL ASPECTS OF TREATMENT OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT IN PATIENTS WITH COMPLETE OR PARTIAL ADENTIA

 

M.A. Shishkhanova, Student

Kabardino-Balkarian State University, Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery

(360004, Russia, Kabardino-Balkarian Republic, Nalchik, Tolstogo str. 186)

E-mail:makka.shishkhanova@mail.ru

 

K.S. Khlopova, Student

Kabardino-Balkarian State University, Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery

(360004, Russia, Kabardino-Balkarian Republic, Nalchik, Tolstogo str. 186)

E-mail: kamilla770755@mail.ru

 

A.H. Olmezova, Student

Kabardino-Balkarian State University, Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery

(360004, Russia, Kabardino-Balkarian Republic, Nalchik, Tolstogo str. 186)

E-mail: olmezova.aina13@yandex.ru

 

Abstract. Goal. To evaluate the clinical effectiveness of an interdisciplinary approach in the treatment of temporomandibular joint (TMJ) dysfunction in patients with complete or partial adentia. Materials and methods. The study included 11 patients aged 40 to 67 years who were treated at the Medium Clinic in 2022-2024. The diagnosis included muscle palpation, orthopantomography, condylography, and VAS pain assessment. The treatment was carried out using splint therapy, temporary and permanent ceramic restorations, taking into account the individual therapeutic position of the lower jaw. Results. 91% of patients showed a decrease in pain after treatment, including palpation of the chewing muscles and during chewing. The effect persisted in most patients after 1 and 3 years. Conclusions. The interdisciplinary approach, taking into account anatomical and functional features and involving related specialists, has shown high effectiveness in the comprehensive rehabilitation of patients.

Keywords: temporomandibular joint, adentia, interdisciplinary approach, pain syndrome, orthopedic dentistry.