КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАПИЛЛЯРНОЙ МИКРОКАРЦИНОМЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

УДК 616.441-006.6-073.43

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАПИЛЛЯРНОЙ МИКРОКАРЦИНОМЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 

М.Ю. Османова, врач участковый педиатр

Государственное учреждение здравоохранения города Москвы

“Городская поликлиника № 219 Департамента здравоохранения города Москвы”

(125373, Россия, г. Москва, бульв. Яна Райниса, 47)

E-mail: skviddavid@mail.ru

 

Аннотация. Цель. Оценить диагностическую значимость ультразвукового исследования в выявлении папиллярной микрокарциномы щитовидной железы (ПМЩЖ). Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 20 узлов щитовидной железы у пациентов, обследованных в Республиканском онкологическом диспансере, г. Махачкала с января 2023 по май 2025 года. Ультразвуковая диагностика проводилась с оценкой морфологических признаков узлов с последующей гистологической верификацией. Результаты. В группе ПМЩЖ чаще выявлялись гипоэхогенность (85,7%), нечеткие контуры (85,7%) и соотношение длины к ширине ≥1 (42,9%), что статистически отличалось от доброкачественной группы. Выводы. Ультразвуковое исследование является информативным методом диагностики ПМЩЖ, позволяющим выделить признаки, значимо отличающие её от доброкачественных узлов.

Ключевые слова: щитовидная железа, папиллярная микрокарцинома, ультразвуковая диагностика, эхоструктура, узловой зоб.

 

Введение. Папиллярная микрокарцинома (ПМК) щитовидной железы – это высокодифференцированная форма рака, размер которой не превышает 1 см и нередко выявляется случайно при ультразвуковом обследовании [1]. В последние десятилетия отмечается значительный рост заболеваемости раком щитовидной железы, особенно его микрокарциномными формами. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 580 тысяч новых случаев рака щитовидной железы, из которых до 35% составляют ПМК. В России ежегодная заболеваемость раком щитовидной железы достигает 15-17 случаев на 100 тысяч населения, причем доля микрокарцином стабильно увеличивается. Проблема заключается в сложности дифференциальной диагностики ПМК с доброкачественными узлами, особенно при бессимптомном течении [2-4].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) остается основным неинвазивным методом первичного выявления и оценки риска злокачественности узлов щитовидной железы. Однако чувствительность и специфичность УЗИ при микрокарциномах зависит от множества факторов, включая опыт специалиста и используемые критерии оценки [5]. Актуальность исследования обусловлена необходимостью повышения точности ультразвуковой диагностики ПМК на фоне других заболеваний щитовидной железы. Уточнение эхографических признаков микрокарцином позволит улучшить тактику ведения пациентов и снизить число ненужных инвазивных вмешательств [6-8]. Цель настоящего исследования — определить диагностическую ценность ультразвукового метода в выявлении папиллярной микрокарциномы у пациентов с различными патологиями щитовидной железы.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Республиканского онкологического диспансера в г. Махачкала. Все пациенты предоставили письменное информированное согласие на участие в исследовании. В ретроспективный анализ были включены данные по 20 узловым образованиям щитовидной железы, выявленным у пациентов, проходивших обследование в учреждении с января 2023 года по май 2025 года. Диагностическая верификация проводилась с использованием высокочастотной ультразвуковой диагностики и подтверждалась результатами гистологического исследования после хирургического вмешательства.

В выборку вошли 12 женщин и 8 мужчин в возрасте от 18 до 76 лет (средний возраст составил 43 года); из них у 7 пациентов была выявлена папиллярная микрокарцинома, а у 5 – доброкачественные узлы, использованные в качестве контрольной группы. Пациенты, отказавшиеся от оперативного лечения или имевшие противопоказания к вмешательству, были исключены из анализа.

Ультразвуковое исследование выполнялось с применением аппаратов Toshiba SSA-770A и Acuson Sequoia-512, оснащённых линейными датчиками с частотой 5-12 МГц. Исследовались форма, размеры, четкость контуров, эхогенность, структура, наличие микрокальцификатов и особенности кровотока узловых образований. Все эхографические параметры оценивались в соответствии с действующими клиническими рекомендациями по УЗИ щитовидной железы. Статистическая обработка проводилась в программе SPSS 18.0 с применением t-критерия Стьюдента и критерия χ², при уровне значимости P <0,05.

Результаты. В ходе ультразвукового обследования 20 узлов щитовидной железы у пациентов, включённых в исследование, было выявлено следующее распределение: 9 узлов локализовались в правой доле, 8 – в левой доле, и 3 – в перешейке. Из общего числа узлов 7 были классифицированы как папиллярная микрокарцинома (ПМЩЖ), остальные 13 – как доброкачественные образования. Мультифокальный рост наблюдался в 4 случаях, из которых 2 были связаны с ПМЩЖ, остальные 2 – с сочетанными доброкачественными изменениями. У 11 из 20 пациентов узлы сочетались с другими патологиями щитовидной железы, включая тиреоидит Хашимото (5 случаев), узловой зоб (4 случая) и смешанные формы (2 случая). При сравнении групп с ПМЩЖ и без него статистически значимых различий по частоте сопутствующих заболеваний не выявлено (P>0,05), однако частота лимфогенного метастазирования оказалась выше при ПМЩЖ (3 из 7, 42,9%) по сравнению с группой без ПМЩЖ (1 из 13, 7,7%), что было статистически значимо (P<0,05, см. табл. 1).

 

Таблица 1

Распределение узлов по локализации и гистологической характеристике

Локализация узла	Всего узлов	ПМЩЖ	Доброкачественные
Правая доля	9	3	6
Левая доля	8	3	5
Перешеек	3	1	2

 

В ходе ультразвукового исследования 20 узлов щитовидной железы были выявлены образования размером от 0,3×0,4 см до 3,1×2,8 см. Из них 7 узлов соответствовали признакам папиллярной микрокарциномы (ПМЩЖ), остальные 13 были доброкачественными. Ошибочная интерпретация УЗ-признаков была зарегистрирована в 6 случаях (2 ПМЩЖ и 4 не-ПМЩЖ), в основном как узловой зоб. Для узлов с ПМЩЖ нечеткие контуры и отношение длины к ширине ≥1 встречались в 6 из 7 (85,7%) и 3 из 7 (42,9%) случаев соответственно, тогда как в доброкачественной группе – в 7 из 13 (53,8%) и 1 из 13 (7,7%) соответственно. Гипоэхогенность была характерна для 6 из 7 (85,7%) узлов ПМЩЖ и только для 6 из 13 (46,2%) узлов без ПМЩЖ, что подтверждает статистическую значимость различий (P <0,05). Кистозные изменения отсутствовали во всех узлах ПМЩЖ, но наблюдались в 3 из 13 (23,1%) доброкачественных узлах; в этих случаях микрокальцинаты присутствовали в 2 из 3 твёрдых компонентов (см. табл. 2).

 

Таблица 2

Сравнительная характеристика узлов по УЗ-признакам

Признак	ПМЩЖ (n=7)	Без ПМЩЖ (n=13)
Нечеткие контуры (%)	6 (85,7%)	7 (53,8%)
Соотношение Д/Ш ≥1 (%)	3 (42,9%)	1 (7,7%)
Гипоэхогенность (%)	6 (85,7%)	6 (46,2%)
Кистозные изменения (%)	0 (0%)	3 (23,1%)
Микрокальцинаты (%)	2 (28,6%)	5 (38,5%)
Грубые кальцинаты (%)	1 (14,3%)	2 (15,4%)

 

Обсуждение. Результаты проведённого исследования подтвердили диагностическую ценность ультразвукового метода в выявлении признаков папиллярной микрокарциномы (ПМЩЖ), особенно при наличии таких характеристик, как нечеткие контуры, гипоэхогенность и отношение длины к ширине ≥1. Полученные данные согласуются с результатами исследований Zhang и соавт. [8], где аналогичные УЗ-признаки были признаны значимыми для ранней диагностики ПМЩЖ. В то же время, как и в работе Malheiros и соавт. [4], были выявлены случаи ошибочной интерпретации, преимущественно при наличии доброкачественных узлов с микрокальцинатами и кистозными компонентами. Это подчёркивает важность комплексного подхода, включая использование дополнительных методов верификации, таких как пункционная биопсия.

Несмотря на ограниченную выборку, различие в частоте лимфогенного метастазирования между группами оказалось статистически значимым, что указывает на необходимость более тщательной оценки даже при малом размере образования. В свете полученных данных рекомендуется стандартизировать протокол оценки узлов щитовидной железы, особенно в части количественного анализа УЗ-признаков и мультифокальности. Таким образом, дальнейшее расширение выборки и включение молекулярных маркёров (например, мутации BRAF V600E) может усилить прогностическую и дифференциально-диагностическую ценность ультразвука при ПМЩЖ.

Заключение. Проведённое исследование показало, что ультразвуковая диагностика обладает высокой информативностью при выявлении папиллярной микрокарциномы щитовидной железы. Наиболее значимыми признаками ПМЩЖ оказались гипоэхогенность, нечеткие контуры и отношение длины к ширине ≥1. Различия в эхографических характеристиках между злокачественными и доброкачественными узлами имели статистическую значимость. Учитывая это, УЗИ следует рассматривать как ключевой этап в раннем выявлении и тактическом планировании ведения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы.

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бритвин, Т.А., Бондаренко, Е.В., Бондаренко, В.О., Демидова, Т.Ю. Ультразвуковое исследование и аспирационная пункционная биопсия в диагностике кистозной формы папиллярного рака щитовидной железы. Альманах клинической медицины. 2019; 47(2): 120-125.
2. Chan, B.K., Desser, T.S., McDougall, I.R., Weigel, R.J., Jeffrey, R.B. Jr. Common and uncommon sonographic features of papillary thyroid carcinoma. J Ultrasound Med. 2023;22(10):1083-90. doi: 10.7863/jum.2003.22.10.1083.
3. Liang, S., Huang, K. Correlation between Ultrasonographic Appearance of Papillary Thyroid Microcarcinoma and BRAF V600E Mutation. J Oncol. 2022 Mar 21;2022:5916379. doi: 10.1155/2022/5916379. PMID: 35356255; PMCID: PMC8959952.
4. Malheiros, D.C., Canberk, S., Poller, D.N., Schmitt, F. Thyroid FNAC: Causes of false-positive results. Cytopathology. 2018;29(5):407-17. doi: 10.1111/cyt.12575.
5. Qin, J., Zhang, S., Li, G., Liu, S., Shi, X., Wu, J. [Comparison of the diagnostic value of high frequency ultrasound and ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy in papillary thyroid microcarcinoma]. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2021 Aug;35(8):718-723. Chinese. doi: 10.13201/j.issn.2096-7993.2021.08.010. PMID: 34304533; PMCID: PMC10127802.
6. Radzina, M., Cantisani, V., Rauda, M., Nielsen, M.B., Ewertsen, C., D'Ambrosio, F., Prieditis, P., Sorren-ti, S. Update on the role of ultrasound guided radiofrequency ablation for thyroid nodule treatment. Int J Surg. 2017;41 Suppl 1:S82-93. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.02.010.
7. Wu, X., Yu, J., Kang, W.M., Ma, Z.Q., Ye, X. Surgical diagnosis and treatment of primary hyperthyroidism complicated with occult thyroid carcinoma. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao 37: 402-405, 2023.
8. Zhang, X.L., Qian, L.X. Ultrasonic features of papillary thyroid microcarcinoma and non-microcarcinoma. Exp Ther Med. 2014 Oct;8(4):1335-1339. doi: 10.3892/etm.2014.1910. Epub 2014 Aug 18. PMID: 25187850; PMCID: PMC4151646.

 

REFERENCES

1. Britvin T.A., Bondarenko E.V., Bondarenko V.O., Demidova T.Y. Ul'trazvukovoe issledovanie i aspiracionnaja punkcionnaja biopsija v diagnostike kistoznoj formy papilljarnogo raka shhitovidnoj zhelezy [Ultrasound examination and aspiration puncture biopsy in the diagnosis of cystic papillary thyroid cancer]. Al'manah klinicheskoj mediciny [The Almanac of Clinical Medicine]. 2019; 47(2): 120-125.
2. Chan B.K., Desser T.S., McDougall I.R., Weigel R.J., Jeffrey R.B. Jr. Common and uncommon sonographic features of papillary thyroid carcinoma. J Ultrasound Med. 2023;22(10):1083-90. doi: 10.7863/jum.2003.22.10.1083.
3. Liang S., Huang K. Correlation between Ultrasonographic Appearance of Papillary Thyroid Microcarcinoma and BRAF V600E Mutation. J Oncol. 2022 Mar 21;2022:5916379. doi: 10.1155/2022/5916379. PMID: 35356255; PMCID: PMC8959952.
4. Malheiros D.C., Canberk S., Poller D.N., Schmitt F. Thyroid FNAC: Causes of false-positive results. Cytopathology. 2018;29(5):407-17. doi: 10.1111/cyt.12575.
5. Qin J., Zhang S., Li G., Liu S., Shi X., Wu J. [Comparison of the diagnostic value of high frequency ultrasound and ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy in papillary thyroid microcarcinoma]. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2021 Aug;35(8):718-723. Chinese. doi: 10.13201/j.issn.2096-7993.2021.08.010. PMID: 34304533; PMCID: PMC10127802.
6. Radzina M., Cantisani V., Rauda M., Nielsen M.B., Ewertsen C., D'Ambrosio F., Prieditis P., Sorren-ti S. Update on the role of ultrasound guided radiofrequency ablation for thyroid nodule treatment. Int J Surg. 2017;41 Suppl 1:S82-93. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.02.010.
7. Wu X., Yu J., Kang W.M., Ma Z.Q., Ye X. Surgical diagnosis and treatment of primary hyperthyroidism complicated with occult thyroid carcinoma. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao 37: 402-405, 2023.
8. Zhang X.L., Qian L.X. Ultrasonic features of papillary thyroid microcarcinoma and non-microcarcinoma. Exp Ther Med. 2014 Oct;8(4):1335-1339. doi: 10.3892/etm.2014.1910. Epub 2014 Aug 18. PMID: 25187850; PMCID: PMC4151646.

 

Материал поступил в редакцию 30.06.25

 

 

CLINICAL SIGNIFICANCE OF ULTRASOUND DIAGNOSIS

OF PAPILLARY MICROCARCINOMA OF THE THYROID GLAND

 

М.Yu. Osmanova, District Pediatrician

State Healthcare Institution of the city of Moscow

“City Polyclinic No. 219 of the Department of Health of the City of Moscow”

(125373, Russia, Moscow, boulevard Jan Rainis, 47)

E-mail: skviddavid@mail.ru

 

Abstract. Goal. To evaluate the diagnostic significance of ultrasound in the detection of papillary microcarcinoma of the thyroid gland. Materials and methods. A retrospective analysis of 20 thyroid nodules was performed in patients examined at the Republican Oncological Dispensary in Makhachkala from January 2023 to May 2025. Ultrasound diagnostics was performed with an assessment of the morphological features of the nodes, followed by histological verification. Results. In the breast cancer group, hypoechoicity (85.7%), indistinct contours (85.7%) and a length-to-width ratio of ≥1 (42.9%) were more often detected, which was statistically different from the benign group. Conclusions. Ultrasound is an informative method of diagnosing breast cancer, which makes it possible to identify signs that significantly distinguish it from benign nodules.

Keywords: thyroid gland, papillary microcarcinoma, ultrasound diagnostics, echostructure, nodular goiter.