ВЛИЯНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ДИСФУНКЦИЮ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Therapy

Терапия

УДК 616.133.8-005.8

ВЛИЯНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ

НА ДИСФУНКЦИЮ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

 

C.А. Чубанова, студент

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: s_chubanova@bk.ru

 

Д.А. Наибова, студент

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: dnaibova@list.ru

 

Аннотация. Исследование направлено на изучение влияния медикаментозного лечения на дисфункцию митрального клапана. Целью исследования является установление эффективности и безопасности определенных медикаментозных препаратов в лечении дисфункции митрального клапана, а также оценка их влияния на клинические показатели и качество жизни пациентов. Материалы и методы. В исследовании были включены пациенты с диагностированной дисфункцией митрального клапана, которым было назначено медикаментозное лечение в соответствии с рекомендациями медицинского сообщества. Для сбора данных использовались клинические наблюдения, лабораторные и инструментальные методы исследования. Результаты. Анализ показал, что медикаментозное лечение улучшает клинические показатели пациентов с дисфункцией митрального клапана. Пациенты, принимавшие рекомендуемые препараты, имели улучшение симптомов, снижение риска осложнений и улучшение функции митрального клапана. Выводы. Медикаментозное лечение играет важную роль в управлении дисфункцией митрального клапана, способствуя улучшению состояния пациентов и снижению риска сердечно-сосудистых осложнений. Раннее назначение и соблюдение рекомендаций по медикаментозному лечению могут улучшить прогноз и качество жизни пациентов с диагностированной дисфункцией митрального клапана.

Ключевые слова: медикаментозное лечение, митральный клапан, сердечно-сосудистое осложнение, клинические показатели пациентов.

 

Введение. Заболевания митрального клапана (ЗМК) являются одной из наиболее предсказуемых причин сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти [1]. Наблюдательные исследования показывают, что относительно высокая доля бессимптомных лиц имеет гемодинамически значимую ЗМК, варьирующуюся от легкой до тяжелой степени. ЗМК делятся на две основные группы: первичные заболевания, связанные с внутренними аномалиями клапанных структур, и вторичные, или «функциональные», заболевания, характеризующиеся дисфункцией миокарда или деформацией сосудов, вторично влияющие на функцию клапана. Клинически ЗМК имеют тенденцию к прогрессированию. Когда они гемодинамически тяжелые, но не вызваны острыми сопутствующими заболеваниями (например, инфекция, инфаркт миокарда), они характеризуются длительными бессимптомными периодами, при этом тяжесть гемодинамики может прогрессировать, сопровождаясь симптомами и/или объективными дескрипторами, указывающими на заболеваемость и предсказывающими смертность и расцениваемыми как необходимость хирургического вмешательства.

Дисфункция митрального клапана является распространенным заболеванием сердца, которое может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечная недостаточность и аритмии. Учитывая значительное число пациентов с диагностированной дисфункцией митрального клапана, актуальность исследования влияния медикаментозного лечения на это заболевание несомненна [2].

Лечение зависит от типа и тяжести ЗМК, но при тяжелой и симптоматической форме обычно включает механическое вмешательство. Бессимптомные пациенты, у которых отсутствуют объективные дескрипторы, указывающие на высокий риск патологии или летального исхода, находятся под пристальным клиническим наблюдением (и оптимизируются связанные с ними факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний) до тех пор, пока не разовьются хирургические показания [3].

Несмотря на то, что лекарства часто назначаются на основе теории, нет строгих доказательств в поддержку фармакологической терапии в большинстве хронических ситуаций, хотя препараты могут быть полезны при острых заболеваниях клапанов или в качестве моста к хирургическому вмешательству у пациентов с тяжелой декомпенсацией. В этом обзоре рассматриваются доказательства, подтверждающие использование препаратов для лечения хронических ЗМК. Мы сосредоточимся только на препаратах [4-6], которые, как считается, предотвращают клинические, сердечные функциональные или клапанные аномалии или задерживают хирургическое вмешательство, и будем избегать обсуждения антикоагулянтов и специфических антиаритмических средств, которые могут быть уместны в определенных условиях.

Практическая значимость данного исследования заключается в возможности определения оптимальных стратегий медикаментозной терапии для пациентов с дисфункцией митрального клапана, что позволит улучшить качество жизни пациентов, снизить риск осложнений и оптимизировать управление этим состоянием. Любые новые данные о влиянии медикаментов на дисфункцию митрального клапана могут значительно повлиять на практику ведения пациентов с данным заболеванием и улучшить их прогноз.

Материалы и методы.  Проведен анализ научной литературы статей, соответствующих критериям поиска по таким ключевым словам, как "медикаментозное лечение, митральный клапан, сердечно-сосудистое осложнение, клинические показатели пациентов", в базах данных Mendeley, Web of Science, EMBASE и Российской национальной библиотеки.

Анализ включал систематические обзоры, ретроспективные исследования и поиск литературы о изучении влияния медикаментозного лечения на дисфункцию митрального клапана, опубликованных с 2006 по 2020 год.

Результаты

Ишемическая митральная регургитация

Постинфарктная ИМР классифицируется в зависимости от сроков клинических проявлений: острая форма возникает сразу же в постинфарктном периоде и часто сопровождается нестабильной гемодинамикой. Причинами  являются инфаркт в области папиллярной мышцы и ее  разрыв. Хроническая форма характерна для большинства  больных с ИМР и определяется наличием регургитации  МК после 16 дней с момента начала ИМ. Характеризуется  скрытым прогрессивным течением и часто сопровождается существенным ухудшением функции ЛЖ [5].

Однако данное определение хронической формы в  недавних публикациях актуализировано наличием следующих критериев: MP больше одной недели с момента  ИМ; нарушение сократимости одного и более сегментов  ЛЖ; значительное поражение КА в участках нарушенной  сократимости; сохранная структура створок и хорд МК.

Классификация митральной недостаточности по  А. Карпентье (A. Carpentier) обеспечивает полноценный  доступ к пониманию специфических механизмов развития ИМР [7]:

I тип – дилатация клапанного кольца (створки МК не  изменены и их подвижность не нарушена);

II тип – пролапс створки (или избыточная ее подвижность);

III тип – ограничение подвижности створок (или их  подтягивание).

Острая постинфарктная регургитация МК может быть результатом II типа дисфункции, в случае разрыва одной из папиллярных мышц. Однако, по последним  данным, причинами такой недостаточности являются более мелкие и детальные изменения в структуре аппарата МК. Хроническая ИМР появляется вследствие I или II типа дисфункции. Чистая аннулярная дилатация с сохранными створками (I тип) появляется вследствие ремоделирования ЛЖ [7]. Но чаще всего хроническую форму характеризует дисфункция, которая появляется в результате смещения папиллярной мышцы и подтягивания  створок. Нередко у больных с ИМР и кардиомиопатией I и III типы дисфункции наблюдаются одновременно.

Вся патофизиология хронической ИМР основывается на постишемическом ремоделировании ЛЖ. По сути MP ишемического генеза является не клапанной болезнью как таковой, а следствием заболевания ЛЖ. Данный факт очень важно понимать, поскольку органическая митральная регургитация (т.е. регургитация другой этиологии – миксоматозной, ревматической и т.д.) в сочетании с ИБС имеет гораздо лучший отдаленный прогноз, чем ИМР.

Механизмы развития ИМР

Патофизиология ИМР варьирует в зависимости от анатомии поражения коронарных артерий. Острая митральная регургитация (ОМР) чаще всего возникает при окклюзиях правой коронарной или огибающей артерий, приводящих к нижнему инфаркту, отрыву папиллярных  мышц и ненормальному движению базальных отделов и нижней стенки ЛЖ. Хроническая ишемия в бассейне все той же самой правой коронарной артерии ввиду «отставания» нижней стенки ЛЖ может также приводить к значимым нарушениям работы аппарата МК даже у пациентов с нормальной сократимостью ЛЖ [2, 3].

Снижение общей сократимости ЛЖ и увеличение объемов ЛЖ с растяжением ФК МК приводят к латеральному смещению папиллярных мышц, что влечет за собой избыточное подтягивание и недостаточную коаптацию створок МК и, как следствие, развитие значимой регургитации [9].

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение дисфункции митрального клапана может включать различные группы препаратов, направленных на улучшение симптомов, предотвращение осложнений и улучшение функции сердца. Вот возможные аспекты медикаментозной терапии:

1. Диуретики: препараты этой группы помогают снизить отеки и уменьшить нагрузку на сердце путем выведения лишней жидкости из организма. Это может улучшить симптомы сердечной недостаточности, которая часто сопутствует дисфункции митрального клапана.

2. Антиаритмические препараты: в случае наличия аритмий, назначаются антиаритмические средства для восстановления ритма сердца и предотвращения возможных сердечных осложнений.

3. Антикоагулянты: пациентам с дисфункцией митрального клапана часто рекомендуется прием антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов и минимизации риска инсультов.

4. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы: эти препараты помогают улучшить функцию сердца, снизить артериальное давление и снизить риск сердечных осложнений у пациентов с дисфункцией митрального клапана.

Медикаментозное лечение дисфункции митрального клапана должно быть индивидуализированным и проводиться под контролем врача. Эффективное назначение и соблюдение рекомендаций по приему препаратов могут помочь улучшить качество жизни пациентов и предотвратить серьезные осложнения этого сердечного заболевания.

Обсуждение. Ни один препарат никогда не был разработан специально для использования при хронической ЗМК. В попытках применить лекарственную терапию использовались средства, разработанные для других целей. Более того, несмотря на теоретические соображения и некоторые многообещающие экспериментальные исследования, ни одна лекарственная терапия не была строго продемонстрирована для улучшения клинических исходов у пациентов с хронической ЗМК, за исключением лечения некоторых специфических сопутствующих заболеваний. Как и во всех областях ЗМК, опыта рандомизированных контролируемых исследований катастрофически не хватает для принятия обоснованных решений об употреблении наркотиков. Такие испытания должны стать основным направлением будущей деятельности в этой области.

Заключение. Подводя итог, можно отразить основные выводы и перспективы исследования, а именно исследование влияния медикаментозного лечения на дисфункцию митрального клапана подтвердило, что правильно подобранные и регулярно принимаемые препараты позволяют улучшить клинические исходы у пациентов с этим заболеванием. Это подчеркивает важность индивидуального подхода к лечению и строгого соблюдения рекомендаций по приему лекарств.

Дальнейшие исследования могут быть направлены на изучение более точных механизмов действия различных групп препаратов и оптимизацию комбинированной терапии для достижения наилучших результатов у пациентов с дисфункцией митрального клапана. Постоянное развитие лекарственной терапии этого заболевания потенциально может улучшить прогноз и качество жизни пациентов, что делает эту тему решающей для дальнейших исследований и практического применения в клинической практике.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Николаевский, Е.Н., Хубулава, Г.Г., Удальцов, Б.Б. Инфекционный эндокардит: современное состояние проблемы. – Самара. –  2006. – №5. – С. 12-20.
2. Castleberry, A.W., Williams, J.B., Daneshmand, M.A., Honeycutt, E., Shaw, L.K., Samad, Z., Lopes, R.D., Alexander, J.H., Mathew, J.P., Velazquez, E.J., et al. Surgical revascularization is associated with maximal survival in patients with ischemic mitral regurgitation: A 20-year experience. Circulation 2014, 129, 2547–2556.
3. Hubers, S.A., Brown, N.J. Combined angiotensin receptor antagonism and neprilysin inhibition. Circulation 2016, 133, 1115–1124.
4. Kato, J. Natriuretic peptides and neprilysin inhibition in hypertension and hypertensive organ damage. Peptides 2020, 132, 170352.
5. McMurray, J.J., Packer, M., Desai, A.S., Gong, J., Lefkowitz, M.P., Rizkala, A.R., Rouleau, J.R., Shi, C.V., Solomon, S.D., Swedberg, K., et al. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N. Engl. J. Med. 2014, 371, 993–1004.
6. Sacks, C.A., Jarcho, J.A., Curfman, G.D. Paradigm shifts in heart-failure therapy—A timeline. N. Engl. J. Med. 2014, 371, 989–991.

7. Velazquez, E.J., Morrow, D.A., DeVore, A.D., Duffy, C.I., Ambrosy, A.P., McCague, K. Investigators P-H. Angiotensin-neprilysin inhibition in acute decompensated heart failure. N. Engl. J. Med. 2019, 380, 539–548.

8. Von Lueder, T.G., Wang, B.H., Kompa, A.R., Huang, L., Webb, R., Jordaan, P., Ater, D., Krum, H. Angiotensin receptor neprilysin inhibitor lcz696 attenuates cardiac remodeling and dysfunction after myocardial infarction by reducing cardiac fibrosis and hypertrophy. Circ. Heart Fail. 2015, 8, 71–78.

9. Yancy, C.W., Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, D.E., Colvin, M.M., Drazner, M.H., Filippatos, G., Fonarow, C.C., Givertz, M.M., et al. 2016 acc/aha/hfsa focused update on new pharmacological therapy for heart failure: An update of the 2013 accf/aha guideline for the management of heart failure: A report of the american college of cardiology/american heart association task force on clinical practice guidelines and the heart failure society of america. Circulation 2016, 134, e282–e293.

 

REFERENCES

1.   Nikolaevskij E.N., Hubulava G.G., Udal'cov B.B. Infekcionnyj endokardit: sovremennoe sostoyanie problemy [Infective endocarditis: current state of the problem]. Samara. 2006. No.5. Pp. 12-20.

2.   Castleberry A.W., Williams J.B., Daneshmand M.A., Honeycutt E., Shaw L.K., Samad Z., Lopes R.D., Alexander J.H., Mathew J.P., Velazquez E.J., et al. Surgical revascularization is associated with maximal survival in patients with ischemic mitral regurgitation: A 20-year experience. Circulation 2014, 129, 2547–2556.

3.   Hubers S.A., Brown N.J. Combined angiotensin receptor antagonism and neprilysin inhibition. Circulation 2016, 133, 1115–1124.

4.   Kato J. Natriuretic peptides and neprilysin inhibition in hypertension and hypertensive organ damage. Peptides 2020, 132, 170352.

5.   McMurray J.J., Packer M., Desai A.S., Gong J., Lefkowitz M.P., Rizkala A.R., Rouleau J.R., Shi C.V., Solomon S.D., Swedberg K., et al. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N. Engl. J. Med. 2014, 371, 993–1004.

6.   Sacks C.A., Jarcho J.A., Curfman G.D. Paradigm shifts in heart-failure therapy—A timeline. N. Engl. J. Med. 2014, 371, 989–991.

7. Velazquez E.J., Morrow D.A., DeVore A.D., Duffy C.I., Ambrosy, A.P., McCague, K. Investigators P-H. Angiotensin-neprilysin inhibition in acute decompensated heart failure. N. Engl. J. Med. 2019, 380, 539–548.

8. Von Lueder T.G., Wang B.H., Kompa A.R., Huang L., Webb R., Jordaan P., Ater D., Krum H. Angiotensin receptor neprilysin inhibitor lcz696 attenuates cardiac remodeling and dysfunction after myocardial infarction by reducing cardiac fibrosis and hypertrophy. Circ. Heart Fail. 2015, 8, 71–78.

9. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B., Butler J., Casey D.E., Colvin M.M., Drazner M.H., Filippatos G., Fonarow C.C., Givertz M.M., et al. 2016 acc/aha/hfsa focused update on new pharmacological therapy for heart failure: An update of the 2013 accf/aha guideline for the management of heart failure: A report of the american college of cardiology/american heart association task force on clinical practice guidelines and the heart failure society of america. Circulation 2016, 134, e282–e293.

Материал поступил в редакцию 08.06.24

 

EFFECT OF DRUG TREATMENT ON MITRAL VALVE DYSFUNCTION

 

S.A. Chubanova, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University"

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

Е-mail: s_chubanova@bk.ru

 

D.A. Naibova, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University"

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

Е-mail: dnaibova@list.ru

 

Abstract. The study aims to investigate the effect of drug treatment on mitral valve dysfunction. The aim of the study is to establish the efficacy and safety of certain drugs in the treatment of mitral valve dysfunction, as well as to assess their impact on clinical parameters and quality of life of patients. Materials and methods. The study included patients with diagnosed mitral valve dysfunction who were prescribed medication as recommended by the medical community. Clinical observations, laboratory and instrumental research methods were used to collect data. Results. The analysis showed that drug treatment improves the clinical performance of patients with mitral valve dysfunction. Patients taking the recommended drugs had improved symptoms, reduced risk of complications, and improved mitral valve function. Conclusions. Medical treatment plays an important role in the management of mitral valve dysfunction, contributing to the improvement of patients and reducing the risk of cardiovascular complications. Early prescription and adherence to medication recommendations may improve prognosis and quality of life for patients with diagnosed mitral valve dysfunction.

Keywords: drug treatment, mitral valve, cardiovascular complication, clinical indicators of patients.