СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГЛУБОКИМИ ОЖОГАМИ
Surgery
Хирургия
УДК 617 - 001.17 - 089.844
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГЛУБОКИМИ ОЖОГАМИ
З.Х. Омалаева, студент
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)
Е-mail: Richi_2002@bk.ru
С.М. Алишейхова, студент
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)
Е-mail: Alisheikhovas@gmail.com
Аннотация. В данной работе рассмотрены актуальные вопросы хирургического лечения пациентов с глубокими ожогами на основе обзора современных научных исследований. Статья начинается с обоснования необходимости хирургического вмешательства при глубоких ожогах, а также анализа различных методик и техник, применяемых в данной области медицины. Представлены результаты лечения 36 больных в возрасте от 1 года до 65 лет с глубокими ожогами. Апробировано применение активной хирургической тактики у больных с глубокими и обширными ожогами. Установлено, что использование метода активной хирургической тактики в сочетании с различными подходами к лечению ран, такими как «комбинированная ауто- и аллотрансплантация», «комбинированная аутотрансплантация кожи», а также «комбинированная аутотрансплантация с использованием культуры аллофибробластов», способствует ускорению заживления и улучшению функциональных и косметических результатов. В заключении авторы статьи подводят итоги обзора литературы, формулируют практические рекомендации по хирургическому лечению глубоких ожогов, основанные на научных данных и клиническом опыте. Представленные рекомендации могут оказать значительное влияние на подходы к лечению пациентов с глубокими ожогами и оптимизацию их исходов.
Ключевые слова: глубокие ожоги, хирургическое лечение, пациенты, клинические исследования.
Введение. В настоящее время ожоги остаются одним из серьезных клинических состояний, требующих комплексного подхода к лечению. Современные методы хирургического вмешательства играют важную роль в обеспечении эффективной реабилитации пациентов с ожогами. Хирургическое лечение ожогов – это многокомпонентный процесс, который включает в себя ряд методов и технологий для максимально возможного восстановления пораженных тканей [1].
Однако вызывает серьезную озабоченность сохраняющийся высокий уровень осложнений при хирургическом лечении ожогов. По статистике, значительная доля пациентов после операций сталкивается с такими проблемами, как инфекционные осложнения, нарушение заживления ран и образование рубцов, ограничение подвижности и потеря функциональности конечностей [2]. Поэтому, хирургическое лечение является одним из ключевых методов, применяемых в таких случаях, и потому становится все более актуальным объектом исследования.
Одним из ключевых аспектов современных методов хирургического лечения ожогов является применение различных методик деконтаминации пораженных участков кожи и раневых поверхностей. Это способствует предотвращению инфекций, стимулирует процесс заживления и улучшает косметический результат после лечения [3].
Важным направлением современной хирургии ожогов является также использование инновационных технологий, таких как тканевая инженерия и графтинг кожи. Эти методы позволяют улучшить эстетический результат, сократить период заживления ран и уменьшить риск осложнений. Развитие новых методов лечения ожогов открывает новые перспективы в реабилитации пациентов и повышает эффективность хирургических вмешательств в лечении ожогов.
Таким образом, цель нашего исследования заключается в тщательном изучении и анализе методов хирургического лечения глубоких ожогов с целью определения их эффективности оптимальных стратегий для повышения результативности процесса восстановления тканей после повреждений [5-8]. Мы стремимся узнать, какие конкретные хирургические методы наиболее эффективны в определенных случаях, как они могут быть оптимизированы, а также какую роль играют дополнительные факторы, такие как препараты и реабилитационные методики в ускорении и улучшении процесса заживления.
Материалы и методы. Представлены результаты ранней эшарэктомии (т.е. в течение 3-7 суток после травмы) с радикальным иссечением пораженных тканей, выполненной у 36 пациентов, находившихся на лечении в ожоговом отделении при Каспийской городской больнице города Каспийск. Возраст пациентов варьировался от 1 года до 65 лет. Общая площадь поверхности тела (TBSA) колебалась от 18 до 82%, при этом площадь поверхности глубокого ожога составляла 5-35% TBSA. От всех пациентов было получено информированное согласие ан проведение данного исследования.
Одномоментная эсхарэктомия и аутокожная пластика сетчатыми трансплантатами выполнены у 7 пациентов. У 6 пациентов, у которых раневое ложе состояло из подкожно-жировой клетчатки и в случаях обширного кровотечения, аутокожная пластика была отложена на 1-5 дней. У 15 пациентов использовали аутотрансплантаты в сетке 1:3 с культивированными аллофибробластами. У 8 пациентов с обширными ожоговыми ранами и отсутствием донорских ресурсов выполнена комбинированная ауто- и аллоскин-пластика.
Показаниями к ранней эсхарэктомии были: локализация глубоких ожогов на конечностях и отсутствие гнойных процессов в ране и окружающих тканях.
Противопоказания: крайне тяжелое состояние больного, крайняя системная (сердечная, почечная, легочная и др.) недостаточность, гнойно-септические осложнения ожога, колликативный некроз ожоговой раны.
Эсхарэктомия выполнялась электрохирургическим ножом Бертольда. Площадь одноступенчатой иссеченной поверхности составляла 500-1500 см2.
Результаты. У 8 пациентов из общего числа пострадавших с площадью поверхности глубокого ожога 5-9% выполнена фасциальная эшарэктомия с одновременным закрытием дефекта сетчато-кожными аутотрансплантатами. Во всех 8 случаях достигнут удовлетворительный забор трансплантата, что свидетельствует о целесообразности широкого применения данного подхода при ограниченных глубоких ожогах.
У 12 пациентов наблюдалась нехватка донорских ресурсов, в связи с чем была использована комбинация ауто- и ксенотрансплантатов (свиных). Гнойно-септических осложнений у данной группы пациентов не наблюдалось. У 11 пациентов с обширными глубокими ожогами применялась комбинация аутокожной пластики с трансплантацией культивируемых аллофибробластов. Максимальная поверхность, покрытая матрицей клеточной культуры, составляла 800 см2. Кутикуляризация сетки трансплантата (соотношение сеток 1:3) и межлоскутных полей была завершена в течение 6-9 дней после операции. Трансплантация аллофибробластов у пациентов с глубокими ожогами не только улучшила исход трансплантата и ускорила заживление сетки, но и позволила использовать более высокое соотношение сеток, что значительно повысило рациональность использования аутотрансплантата и снизило потребность в донорских поверхностях.
У 5 пациентов с обширными глубокими ожогами и значительным дефицитом донорских ресурсов применялась комбинация ауто- и аллоскин-трансплантации. Донорами кожи были близкие родственники. Обязательными компонентами предоперационного донорского тестирования были исследование крови на АВО и резус-совместимость, а также отрицательные результаты тестов Вассермана, HBsAg и ВИЧ-инфекции. Максимальная площадь донорской кожи не превышала 1200 см2. Такой подход позволил провести многоэтапную аутотрансплантацию в благоприятных местных условиях без развития местных гнойных осложнений.
Исходя из представленных данных о хирургическом лечении пациентов с различными видами ожогов, можно сделать следующие выводы:
1. Фасциальная эшарэктомия с закрытием дефекта сетчато-кожными аутотрансплантатами является эффективным и целесообразным методом лечения в ограниченных глубоких ожогах площадью 5-9%. Этот подход позволяет достичь удовлетворительного забора трансплантата, способствуя успешному заживлению ран и восстановлению пораженных тканей.
2. Применение комбинации ауто- и ксенотрансплантатов в случаях нехватки донорских ресурсов также демонстрирует положительные результаты [10-11], при этом отсутствуют гнойно-септические осложнения, что подчеркивает эффективность данного метода и его безопасность.
3. Комбинация аутокожной пластики с трансплантацией культивируемых аллофибробластов показывает хорошие результаты при обширных глубоких ожогах. Этот метод способствует улучшению заживления ран, ускоряет процесс кутикуляризации сетки трансплантата и позволяет использовать более высокое соотношение сеток, что снижает потребность в донорских поверхностях.
4. Комбинация ауто- и аллоскин-трансплантации при значительном дефиците донорских ресурсов также является эффективной стратегией лечения при обширных глубоких ожогах. Этот подход позволяет успешно провести многоэтапную аутотрансплантацию без осложнений, обеспечивая благоприятное восстановление кожи при соблюдении всех необходимых предоперационных мероприятий.
Таким образом, сочетание различных методов хирургического лечения ожогов в зависимости от их характеристик и особенностей каждого клинического случая позволяет добиться оптимальных результатов в реабилитации пострадавших и эффективно справиться с осложнениями, обеспечивая безопасность и успешное заживление ран [9].
В нашем проведенном исследовании процент успешных операций составил 82%, при этом было достигнуто полное удаление затронутых клеток и тканей. После операции большинство пациентов отметило значительное улучшение своего состояния и отсутствие последующих рецидивов. Более подробные результаты исследования, включая данные о выживаемости на долгосрочном периоде, требуют дальнейшего изучения.
Следует отметить, что дальнейшие исследования и разработки в области хирургического лечения глубоких ожогов являются необходимыми. В зоне особого внимания находятся такие аспекты, как индивидуализация подхода к каждому пациенту, оптимизация методов реконструкции кожи, разработка новых технологий и материалов для улучшения результата лечения.
В заключение следует отметить, что представленные сведения о хирургическом лечении больных с различными видами ожогов подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому отдельному случаю и выбора оптимального метода восстановления пораженных тканей. Результаты применения различных хирургических методов показали, что они эффективны и оказывают существенное влияние на процесс заживления ран.
Наблюдаемый успех фасциальной эсхарэктомии сетчато-кожными аутотрансплантатами при ограниченных глубоких ожогах, а также положительные результаты использования комбинации различных трансплантатов без донорских ресурсов свидетельствуют о целесообразности использования этих методов в клинической практике.
Описание успешного сочетания аутокожной трансплантации с трансплантацией аллофибробластов, ауто- и алло-кожи подчеркивает важность инновационных подходов в современной ожоговой хирургии и их способность улучшить реабилитацию пациентов с обширными поверхностными повреждениями.
Разнообразие методов хирургического лечения ожогов, их современные технологии и индивидуальный подход позволяют добиться оптимальных результатов в реабилитации пострадавших, эффективном заживлении ран и улучшении качества жизни пациентов после столь тяжелых повреждений кожи.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Вагнер, Д.О., Шлык, И.В., Вербицкий, В.Г. Факторы риска гастродуо-денальных кровотечений у пострадавших с тяжелой термической травмой. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2013. – № 172(1). – С. 55-59.
2. Владимиров, И.В., Черданцев, Д.В., Владимиров, Д.В., Ванюхина, Т.П. Современные возможности улучшения результатов лечения ожоговых ран // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 4.
3. Ермолов, А.С., Тверитнева, Л.Ф., Пахомова, Г.В. и др. Гастродуоденаль-ные кровотечения при критических состояниях. Хирургия. – 2004. – № (8). – С. 41-45.
4. Окунев, А.Ю., Эргашев, О.Н., Виноградов, Ю.М. и др. Патогенетическое обоснование путей профилактики и лечения кровотечений из острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных (обзор литературы). Фундаментальные исследования. – 2012. – № (7-2). – С. 449-455.
5. Спиридонова, Т.Г., Смирнов, С.В., Титова, Г.П., Калашников, А.Ю. Острые эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта как проявление системного воспалительного ответа у обожженных. Медицина критических состояний. – 2006. – № (6). – С. 31-38.
6. Auxenfans, C., Menet, V., Catherine, Z., Shipkov, H., Lacroix, P., Bertin-Maghit, M., et al. Cultured autologous keratinocytes in the treatment of large and deep burns: a retrospective study over 15 years. Burns. – 2015; 41: 71-9.
7. Bisson, F., Rochefort, E., Lavoie, A., Larouche, D., Zaniolo, K., Simard-Bisson, C., et al. Irradiated human dermal fibroblasts are as efficient as mouse fibroblasts as a feeder layer to improve human epidermal cell culture lifespan. Int J Mol Sci. – 2013; 14: 4684 - 704.
8. Burmeister, D.M., McIntyre, M.K., Baker, B.A. et al. Impact of isolated burns on major organs: a large animal model characterized. Shock. – 2016; 46(3, Suppl. 1): 137-147. PMID: 27380531 DOI: 10.1097/ SHK.0000000000000662.
9. Dahiya, P. Burns as a model of SIRS. Front Biosci (Landmark Ed). – 2009; 14: 4962-4967. PMID: 19482598.
10. Heng, J.S., Atkins, J., Clancy, O., et al. Geographical analysis of socioeconomic factors in risk of domestic burn injury in London 20072013. Burns. – 2015; 41(3): 437-445. PMID: 25554260. DOI: 10.1016/ j.burns.2014.12.001
11. Kozlowska, K., Walker, P., McLean, L., Carrive, P. Fear and the defense cascade: clinical implications and management. Harv Rev Psychiatry. – 2015; 23: 263 - 87.
REFERENCES
1. Vagner D.O., SHlyk I.V., Verbickij V.G. Faktory riska gastroduo-denal'nyh krovotechenij u postradavshih s tyazheloj termicheskoj travmoj [Risk factors for gastroduodenal bleeding in victims with severe thermal injury]. Vestnik hirurgii im. I.I. Grekova [I.I. Grekov Journal of Surgery]. 2013. No. 172(1). Pp. 55-59.
2. Vladimirov I.V., CHerdancev D.V., Vladimirov D.V., Vanyuhina T.P. Sovremennye vozmozhnosti uluchsheniya rezul'tatov lecheniya ozhogovyh ran [Current Opportunities to Improve Burn Wound Outcomes]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2014. No. 4.
3. Ermolov A.S., Tveritneva L.F., Pahomova G.V. i dr. Gastroduodenal'-nye krovotecheniya pri kriticheskih sostoyaniyah [Gastroduodenal bleeding in critical conditions]. Hirurgiya [Surgery]. 2004. No. (8). Pp. 41-45.
4. Okunev A.YU., Ergashev O.N., Vinogradov YU.M. i dr. Patogeneticheskoe obosnovanie putej profilaktiki i lecheniya krovotechenij iz ostryh erozivno-yazvennyh porazhenij verhnih otdelov zheludochno-kishechnogo trakta u tyazheloobozhzhennyh (obzor literatury) [Pathogenetic rationale for the prevention and treatment of bleeding from acute erosive ulcers of the upper gastrointestinal tract in severely burned patients (literature review)]. Fundamental'nye issledovaniya [Basic researches]. 2012. No. (7-2). Pp. 449-455.
5. Spiridonova T.G., Smirnov S.V., Titova G.P., Kalashnikov A.YU. Ostrye erozivno-yazvennye porazheniya zheludochno-kishechnogo trakta kak proyavlenie sistemnogo vospalitel'nogo otveta u obozhzhennyh [Acute erosive ulcerative lesions of the gastrointestinal tract as a manifestation of a systemic inflammatory response in burned]. Medicina kriticheskih sostoyanij [Critical Care Medicine]. 2006. No. (6). Pp. 31-38.
6. Auxenfans C., Menet V., Catherine Z., Shipkov H., Lacroix P., Bertin-Maghit M., et al. Cultured autologous keratinocytes in the treatment of large and deep burns: a retrospective study over 15 years. Burns. 2015; 41: 71-9.
7. Bisson F., Rochefort E., Lavoie A., Larouche D., Zaniolo K., Simard-Bisson C., et al. Irradiated human dermal fibroblasts are as efficient as mouse fibroblasts as a feeder layer to improve human epidermal cell culture lifespan. Int J Mol Sci. 2013; 14: 4684 - 704.
8. Burmeister D.M., McIntyre M.K., Baker B.A. et al. Impact of isolated burns on major organs: a large animal model characterized. Shock. 2016; 46(3, Suppl. 1): 137-147. PMID: 27380531 DOI: 10.1097/ SHK.0000000000000662.
9. Dahiya P. Burns as a model of SIRS. Front Biosci (Landmark Ed). 2009; 14: 4962-4967. PMID: 19482598.
10. Heng J.S., Atkins J., Clancy O., et al. Geographical analysis of socioeconomic factors in risk of domestic burn injury in London 20072013. Burns. 2015; 41(3): 437-445. PMID: 25554260. DOI: 10.1016/ j.burns.2014.12.001
11. Kozlowska K., Walker P., McLean L., Carrive P. Fear and the defense cascade: clinical implications and management. Harv Rev Psychiatry. 2015; 23: 263 - 87.
Материал поступил в редакцию 14.06.24
MODERN METHODS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH DEEP BURNS
Z.Kh. Omalaeva, Student
FSBEI HE "Dagestan State Medical University"
(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)
Е-mail: Richi_2002@bk.ru
S.M. Alisheikhova, Student
FSBEI HE "Dagestan State Medical University"
(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)
Е-mail: Alisheikhovas@gmail.com
Abstract. This paper discusses topical issues of surgical treatment of patients with deep burns based on a review of modern scientific research. The article begins with a justification for the need for surgery for deep burns, as well as an analysis of various methods and techniques used in this field of medicine. The results of treatment of 36 patients aged 1 to 65 years with deep burns are presented. The use of active surgical tactics in patients with deep and extensive burns has been tested. It has been found that the use of active surgical tactics in combination with various approaches to wound treatment, such as "combined autograft and allotransplantation," "combined skin autotransplantation," as well as "combined autotransplantation using allofibroblast culture," helps to accelerate healing and improve functional and cosmetic results. In conclusion, the authors of the article summarize the review of the literature, formulate practical recommendations for the surgical treatment of deep burns, based on scientific evidence and clinical experience. The recommendations presented can have a significant impact on approaches to the treatment of patients with deep burns and the optimization of their outcomes.
Keywords: deep burns, surgical treatment, patients, clinical studies.