РОЛЬ БАКТЕРИАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ В ЭТИОЛОГИИ ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА У ДЕТЕЙ

 

Otorhinolaryngology

Оториноларингология

УДК 616.214.22

РОЛЬ БАКТЕРИАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ

В ЭТИОЛОГИИ ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА У ДЕТЕЙ

 

П.Р. Магадова,  студент

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: magadova01@mail.ru

 

З.З. Кушиева, студент

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: kushieva77@mail.ru

 

Аннотация. В данной работе исследуется роль бактериальной микрофлоры в этиологии хронического аденоидита у детей. Хронический аденоидит является распространенным заболеванием среди детей и часто приводит к серьезным осложнениям, таким как нарушения дыхания, слуховые расстройства и рецидивирующие инфекции дыхательных путей. В работе представлен обзор современных данных о составе и функциях микробиоты носоглотки, а также рассмотрены патогенетические механизмы, связывающие дисбиоз с развитием хронического воспаления аденоидов. Специальное внимание уделено роли отдельных видов бактерий в патогенезе болезни и их влиянию на иммунный ответ организма. На основании последних исследований предложены возможные подходы к диагностике и лечению хронического аденоидита, направленные на восстановление нормального микробиоценоза носоглотки. Работа подчеркивает необходимость комплексного подхода к ведению пациентов с хроническим аденоидитом и перспективы использования пробиотиков и других методов коррекции микрофлоры в клинической практике.

Ключевые слова: бактериальная микрофлора, аденоидит у детей, использования пробиотиков, патогенетические механизмы.

 

Введение. Считается, что адэноиды играют роль в развитии ряда инфекционных и неинфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Они связаны с этиологией среднего отита, риносинусита, аденотонзилита и хронической заложенности носа  [3].

Аденоидное ядро ​​здоровых детей содержит полимикробную аэробную и анаэробную флору, а также потенциальные респираторные патогены. Носоглотка и аденоиды здоровых людей, в отличие от людей с рецидивирующими респираторными инфекциями, также склонны к колонизации аэробными и анаэробными организмами, способными подавлять рост потенциальных возбудителей [5].

Хронический аденоидит (ХА) – полиэтиологическое заболевание с преобладающей симптоматикой постназального синдрома (post-nasal drip). В его основе лежит нарушение иммунных процессов глоточной миндалины. При этом отсутствует единое мнение о длительности воспалительного процесса, при котором указанные изменения можно считать хроническими. С учетом того, что оториноларингологи не рассматривают ХА как отдельную нозологическую форму, а выделяют лишь гипертрофию аденоидных вегетаций или, при наличии воспалительных изменений в носоглотке, хронический риносинусит, наиболее корректно говорить о ХА в случае сохранения клинической симптоматики заболевания более 12 нед [1].

Актуальность данного исследования обусловлена ростом числа детей, страдающих от хронического аденоидита, а также недостаточной разработанностью диагностических и терапевтических подходов, направленных на коррекцию микрофлоры носоглотки. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что дисбаланс микробиоты может выступать как одним из факторов, поддерживающих хроническое воспаление, так и потенциальным терапевтическим таргетом [2-6].

Цель исследования заключается в изучении роли бактериальной микрофлоры в этиологии хронического аденоидита у детей, а также в выявлении патогенетических механизмов, связывающих изменения в составе микробиоты с развитием и поддержанием хронического воспаления аденоидной ткани. Дополнительной задачей является оценка перспектив использования пробиотиков и иных методов коррекции микрофлоры в комплексной терапии хронического аденоидита.

Настоящее исследование стремится внести вклад в понимание микробиологических аспектов хронического аденоидита и открыть новые пути для его эффективной диагностики, профилактики и лечения.

Основная часть. Конкурентные взаимодействия между микроорганизмами возникают при колонизации слизистых оболочек и при клинических инфекциях. Бактерии взаимодействуют друг с другом, пытаясь утвердиться и доминировать в окружающей среде. Некоторые из этих взаимодействий являются синергическими, тогда как другие являются антагонистическими, поскольку организмы могут мешать росту других и конкурировать за свое экологическое пространство [7]. Бактериальное вмешательство может играть важную роль в поддержании нормальной флоры кожи и слизистых оболочек и предотвращении инвазии потенциально экзогенных патогенов. Это может быть одним из важных механизмов профилактики некоторых инфекционных заболеваний.

 Бактериальное вмешательство выражается через несколько механизмов. К ним относятся продукция антагонистических веществ, изменения бактериальной микросреды и снижение количества необходимых питательных веществ. Медиаторы  бактериального вмешательства различаются и включают продукцию сложных материалов, таких как бактериоцины [8], бактериофаги или бактериолитические ферменты, а также менее сложных молекул, таких как перекись водорода, молочные или жирные кислоты и аммиак. Носоглотка и аденоиды здоровых людей обычно колонизированы относительно непатогенными аэробными и анаэробными организмами, некоторые из которых обладают способностью подавлять рост потенциальных патогенов.

Эти микроорганизмы включают аэробные α-гемолитические стрептококки (AHS, в первую очередь Streptococcus mitis и Streptococcus sanguis), анаэробные стрептококки (Peptostreptococcus anaerobius) и Prevotella melaninogenica. И наоборот, передача потенциальных возбудителей верхних дыхательных путей, таких как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella cataralis, в носоглотку и аденоиды значительно увеличивается у детей, склонных к среднему отиту (Omp), и в общей популяции детей раннего возраста с респираторными заболеваниями. Наличие микроорганизмов с разрушительным потенциалом в носоглотке и аденоидах может играть роль в профилактике инфекций верхних дыхательных путей [9].

Влияние антимикробной терапии на бактериальное вмешательство 

Антимикробная терапия играет ключевую роль в лечении бактериальных инфекций, в том числе хронического аденоидита, у детей. Однако его применение оказывает двоякое влияние на микробиоту носоглотки. С одной стороны, антибактериальные препараты эффективно устраняют патогенные микроорганизмы, ответственные за острые и хронические воспалительные процессы [10]. Это приводит к уменьшению выраженности симптомов, уменьшению частоты рецидивов и улучшению состояния больных. С другой стороны, противомикробные средства неселективны и действуют на широкий спектр бактерий, способных существенно нарушать естественную микрофлору носоглотки.

Микробный дисбаланс, вызванный применением антибиотиков, может иметь серьезные последствия. Снижение количества полезных бактерий способствует избыточному росту резистентных штаммов и условно-патогенных микроорганизмов, что ухудшает иммунный ответ слизистой оболочки и способствует длительному воспалению. Это создает риск повторных инфекций, которые сложнее лечить из-за развития устойчивости бактерий к используемым препаратам. Негативное воздействие на микробиом также может повлиять на общее состояние здоровья организма и позволить патогенам проникнуть в другие системы и вызвать сопутствующие заболевания [12].

Возможным решением проблемы является комбинированный подход, включающий применение пробиотиков наряду с антимикробной терапией. Прием противомикробных препаратов может повлиять на состав носоглоточной и аденоидной бактериальной флоры. Представители флоры полости рта с мешающей способностью (например, аэробные и анаэробные стрептококки, а также пенициллин-чувствительные виды Prevotella) обычно чувствительны к амоксициллину. Все эти представители флоры полости рта относительно резистентны к терапии цефалоспоринами второго и третьего поколения [11].

Следовательно, разумное и рациональное применение антимикробных препаратов в сочетании с поддержкой полезной микрофлоры позволяет существенно улучшить результаты лечения и предотвратить развитие хронических и рецидивирующих заболеваний носоглотки.

Микробиология аденоидов

Аденоиды подвержены воспалительным изменениям и часто инфицируются одновременно с миндалинами. Острый аденоидит может возникать изолированно или в сочетании с ринитом или тонзиллитом. Хронический аденоидит может возникнуть в результате повторяющихся острых приступов или персистирующих инфекций. Гипертрофия аденоидов – это увеличение аденоидов, которое может быть простым или воспалительным [13]. Симптомы могут быть вызваны гипертрофией, инфекцией или тем и другим. Рецидивирующий аденотонзиллит чаще всего является бактериально-вирусным заболеванием. К частым вирусам-возбудителям относятся аденовирусы и вирус Эпштейна-Барр.

Важно определить уникальную микробиологию аденоидов людей с различными патологическими состояниями, поскольку это может помочь в лечении. Лишь немногие исследования изучали аэробную бактериальную микробиологию аденоидов,  а также роль анаэробных бактерий в аденоидах.

С микробиологической точки зрения больные воспаленными аденоидами любой этиологии являются носителями аномальной микрофлоры. Флора обычно содержит более 10^5 организмов/г аденоидной ткани и от двух до пяти видов бактерий, обычно связанных с инфекциями головы и шеи, такими как: B. Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. Особенно поразительна более высокая распространенность Haemophilus influenzae у пациентов с хроническим аденотонзиллитом по сравнению с пациентами с гипертрофией аденоидов.

Структурные изменения аденоидной ткани и предрасположенность к бактериальным инфекциям создают благоприятную среду для формирования измененной микрофлоры. Дисбаланс между патогенными и полезными микроорганизмами может привести к хроническому воспалению и осложнить течение заболевания. Разнообразие бактерий аденоидной ткани не только отражает соответствующую ситуацию в носоглотке и верхних дыхательных путях, но и влияет на иммунный ответ организма и реакцию на антибактериальное лечение.

Поэтому важной задачей клиницистов и исследователей является понимание дисбаланса микрофлоры аденоидов и его влияния на патогенез хронического аденоидита. Дальнейшие исследования в этой области могут помочь определить оптимальные стратегии лечения, направленные на восстановление нормального микробиома и предотвращение рецидива заболевания. Учет микробиологических нарушений при хроническом аденоидите открывает перспективы индивидуального подхода к пациентам и улучшения результатов лечения этой патологии.

Влияние противомикробных препаратов на аденоидную флору

Недавно было исследовано влияние 10-дневного лечения амоксициллином, ко-амоксиклавом или клиндамицином перед аденоидэктомией по поводу РОМ на аденоидную бактериальную флору. Общее количество изолятов и бактерий на грамм ткани было ниже у тех, кто получал антибиотики [5]. Однако количество потенциальных патогенов и BLPB было ниже у тех, кто получал коамоксиклав и клиндамицин, по сравнению с амоксициллином и контрольной группой (P <0,001). Превосходство коамоксиклава и клиндамицина над амоксициллином в эрадикации чувствительных к пенициллину патогенов, таких как S. pneumoniae и GABHS, может быть связано с их активностью против аэробных и анаэробных BLPB. Устранение как потенциально патогенных, так и непатогенных BLPB может быть полезным, поскольку эти организмы могут «защищать» чувствительные к пенициллину патогены от пенициллинов. Этот феномен может объяснить выживание чувствительных к пенициллину бактерий, таких как S. pneumoniae, у детей, получавших амоксициллин.

Терапия

Аденоидэктомия и тонзиллэктомия часто проводятся для облегчения рецидивирующих ушных инфекций и хронического аденоидита, связанных с персистирующим ушным выпотом у детей. Эти хирургические вмешательства направлены на удаление лимфоидной ткани, которая может быть жизненным местом для множества патогенных микроорганизмов и способствовать переносу инфекции из верхних дыхательных путей в ухо. Аденоидэктомия также может быть показана при таких симптомах, как постоянное дыхание ртом, гнусавая речь и «аденоидное лицо», что свидетельствует о выраженных изменениях в носоглотке и глотке, требующих хирургического вмешательства.

Проведение аденоидэктомии и тонзиллэктомии может повлиять на состав и динамику микробной микрофлоры в области верхних дыхательных путей [6]. Удаление ткани, населенной различными видами бактерий, может способствовать снижению общей колонизации патогенной флорой и облегчить процесс заживления после операции. Однако хирургическое вмешательство также может изменить местные условия микробной среды, создавая новые условия для роста и размножения различных микроорганизмов и потенциально приводя к нарушениям в балансе микрофлоры.

Следовательно, при принятии решения о необходимости хирургического лечения хронического аденоидита у детей важно учитывать не только клинические симптомы и показания к операции, но и возможные последствия для микробной экологии верхних дыхательных путей [9]. Необходимо проводить дальнейшие исследования, направленные на изучение влияния аденоидэктомии и тонзиллэктомии на состав и функции микробной микрофлоры, чтобы разработать более индивидуализированные подходы к лечению и профилактике хронических заболеваний носоглотки у детей. В современной клинической практике сочетание хирургических методов с методами коррекции микробной флоры (табл. 1) может оказаться наиболее эффективным для комплексного управления пациентами с хроническим аденоидитом.

 

 Таблица 1

Методы коррекции микробной флоры для управления хроническим аденоидитом

Метод коррекции микробной флоры	Описание
Пробиотики	Живые микроорганизмы, благоприятно воздействующие на микробиоту организма. Поддерживают нормальный состав микрофлоры и укрепляют иммунитет.
Пребиотики	Пищевые волокна, служащие пищей для полезных бактерий. Помогают снизить количество патогенной микрофлоры и улучшают состояние слизистой оболочки.
Симбиотики	Содержат и пробиотики, и пребиотики, обеспечивая комплексную поддержку нормального микробного баланса.
Антимикробные препараты	Применяются для уничтожения патогенов в случае преобладания патогенной микрофлоры. Необходим обоснованный подход.
Иммуномодуляторы	Усиливают местный иммунитет слизистой оболочки, помогая организму бороться с патогенной микрофлорой и восстанавливать баланс.
Диета и образ жизни	Правильное питание, физическая активность, регулярный сон и соблюдение гигиены содействуют укреплению организма и поддержанию здоровья.

 

Таким образом, комплексный подход, включающий в себя сочетание различных методов коррекции микробной флоры, может быть наиболее эффективным для управления состоянием микробиоты и предотвращения возникновения рецидивов хронического аденоидита. Важно индивидуализировать подход к каждому пациенту и учитывать особенности его состояния здоровья и микробиома для достижения оптимальных результатов.

Заключение. На основании проведенного исследования отметим, что проблема хронических форм патологии носоглотки у детей является одной из наиболее актуальных в современной оториноларингологии и педиатрии, требующей дальнейшего изучения с целью определения единой клинически обоснованной тактики лечения.

Улучшение методов диагностики, профилактики и лечения позволит повысить качество жизни детей, страдающих хроническими заболеваниями носоглотки, и обеспечить им наилучшее сопровождение со стороны медицинских специалистов. Надеемся, что наши результаты послужат основой для дальнейшего совершенствования практики в данной области и принесут пользу пациентам и медицинскому сообществу в целом.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Казаковцев, В.П. Особенности формирования заболеваемости  населения Омска хроническими болезнями верхних дыхательных путей. В кн.; Кротов Ю.А., Нестерова К.И. «Новые технологии в оториноларингологии». – Омск. – 2014. – №1. – С. 33-41.
2. Ковалева, Е.И. О диагностике аденоидитов у детей. Российская оториноларингология. – 2014. – №1. – С. 102-103.
3. Ляпин, В.А., Ожерельев, В.А. Потери здоровья детского населения от инфекционной патологии в крупном промышленном центре. Сибирь-Восток. – 2005. – №2. – С. 5-7.
4. Мачулин, А.И., Рынков, Д.А. Анализ микробиологического пейзажа поверхности глоточной миндалины у детей с хроническим аденоидитом. Российская оториноларингология. – 2014. – №1. – С. 149-152.
5. Мизерницкий, Ю.Л., Мельникова, И.М., Марушков, В.И. Эффективность бактериальных лизатов при частых респираторных инфекциях в детском возрасте. РМЖ. – 2013. – № 24. – С. 1184.
6. Очилов, Р.Т. Современные данные о проблеме лимфоэпителиального глоточного кольца. Российская оториноларингология. – 2014. – № 1. – С. 169-171.
7. Шабалдина, Е.В, Шабалдин, А.В., Михайленко, В.А., Колобов, А.А., Рязанцев, С.В., Симбирцев, А.С. Особенности динамики цитокинов назального секрета при локальном воздействии иммуномодулятора гамма-d-глутамил-l-триптофана (бестим) на слизистую оболочку носа детей раннего и дошкольного возраста с гипертрофией миндалин лимфоидного глоточного кольца. Российская оториноларингология. – 2013; 2. – C. 89-96.
8. Calo, L., Passali, G.C., Galli, J., Fadda, G., Paludetti, G. Role of biofilms in chronic inflammatory diseases of the upper airways. Adv. Otorhinolaryngol. – 2011; 72: 93–96.
9. Coticchia, J., Zuliani, G., Coleman, C., Carron, M., Gurrola, J., Haupert, M., Berk, R. Biofilm surface area in the pediatric nasopharynx. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 7; 133 (2): 110–114.
10. Fokkens, W., Lund, V., Mullol, J., Bachert, C., Alobid, I., Baroody, F., Cohen, N., Cervin, A., Douglas, R., Gevaert, P., Georgalas, C., Goossens, H., Harvey, R., Hellings, P., Hopkins, C., Jones, N., Joos, G., Kalogjera, L., Kern, B., Kowalski, M., Price, D., Riechelmann, H., Schlosser, R., Senior, B., Thomas, M., Toskala, E., Voegels, R., Wang, de Y., Wormald, P.J. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps. – 2012 (EP3OS). Rhinology. – 2012; 50 (23): 1–299.

11. Marseglia, G., Caimmi, D., Pagella, F., Matti, E., Labò, E., Licari, A., Salpietro, A., Pelizzo, G., Castellazzi, A. Adenoids during childhood: the facts. Int Immunopathol Pharmacol. – 2011; 24: 4:1-5.

12. Marzouk, H., Aynehchi, B., Thakkar, P., Abramowitz, T., Goldsmith, A. The utility of nasopharyngeal culture in the management of chronic adenoiditis. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. – 2012; 76 (10): 1413–1415.

13. Winther, B., Gross, B.C., Hendley, J.O., Early, S.V. Location of bacterial biofilm in the mucus overlying the adenoid by light microscopy. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. – 2009; 145 (12): 1239–1245.

 

REFERENCES

1.   Kazakovcev V.P. Osobennosti formirovaniya zabolevaemosti  naseleniya Omska hronicheskimi boleznyami verhnih dyhatel'nyh putej [Features of the formation of morbidity of the population of Omsk with chronic diseases of the upper respiratory tract]. V kn.; Krotov YU.A., Nesterova K.I. «Novye tekhnologii v otorinolaringologii». Omsk. 2014. No. 1. Pp. 33-41.

2.   Kovaleva E.I. O diagnostike adenoiditov u detej [On the diagnosis of adenoiditis in children]. Rossijskaya otorinolaringologiya [Russian otorhinolaryngology]. 2014. No. 1. Pp. 102-103.

3.   Lyapin V.A., Ozherel'ev V.A. Poteri zdorov'ya detskogo naseleniya ot infekcionnoj patologii v krupnom promyshlennom centre [Health losses of the child population from infectious pathology in a large industrial center]. Sibir'-Vostok. 2005. No. 2. Pp. 5-7.

4.   Machulin A.I., Rynkov D.A. Analiz mikrobiologicheskogo pejzazha poverhnosti glotochnoj mindaliny u detej s hronicheskim adenoiditom [Microbiological landscape analysis of pharyngeal amygdala surface in children with chronic adenoiditis]. Rossijskaya otorinolaringologiya [Russian otorhinolaryngology]. 2014. No. 1. Pp. 149-152.

5.   Mizernickij YU.L., Mel'nikova I.M., Marushkov V.I. Effektivnost' bakterial'nyh lizatov pri chastyh respiratornyh infekciyah v detskom vozraste [Efficacy of bacterial lysates in frequent respiratory infections in childhood]. RMZH [RMJ]. 2013. No. 24. P. 1184.

6.   Ochilov R.T. Sovremennye dannye o probleme limfoepitelial'nogo glotochnogo kol'ca [Current data on the lymphoepithelial pharyngeal ring problem]. Rossijskaya otorinolaringologiya [Russian otorhinolaryngology]. 2014. No. 1. Pp. 169-171.

7.   SHabaldina E.V, SHabaldin A.V., Mihajlenko V.A., Kolobov A.A., Ryazancev S.V., Simbircev A.S. Osobennosti dinamiki citokinov nazal'nogo sekreta pri lokal'nom vozdejstvii immunomodulyatora gamma-d-glutamil-l-triptofana (bestim) na slizistuyu obolochku nosa detej rannego i doshkol'nogo vozrasta s gipertrofiej mindalin limfoidnogo glotochnogo kol'ca [Features of the dynamics of cytokines of nasal secretion with local exposure to the immunomodulator gamma-d-glutamyl-l-tryptophan (bestim) on the nasal mucosa of children of early and preschool age with hypertrophy of the tonsils of the lymphoid pharyngeal ring]. Rossijskaya otorinolaringologiya [Russian otorhinolaryngology]. 2013; 2. Pp. 89-96.

8.   Calo L., Passali G.C., Galli J., Fadda G., Paludetti G. Role of biofilms in chronic inflammatory diseases of the upper airways. Adv. Otorhinolaryngol. 2011; 72: 93–96.

9.   Coticchia J., Zuliani G., Coleman C., Carron M., Gurrola J., Haupert M., Berk R. Biofilm surface area in the pediatric nasopharynx. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 7; 133 (2): 110–114.

10. Fokkens W., Lund V., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F., Cohen N., Cervin A., Douglas R., Gevaert P., Georgalas C., Goossens H., Harvey R., Hellings P., Hopkins C., Jones N., Joos G., Kalogjera L., Kern B., Kowalski M., Price D., Riechelmann H., Schlosser R., Senior B., Thomas M., Toskala E., Voegels R., Wang de Y., Wormald P.J. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps. – 2012 (EP3OS). Rhinology. 2012; 50 (23): 1–299.

11. Marseglia G., Caimmi D., Pagella F., Matti E., Labò E., Licari A., Salpietro A., Pelizzo G., Castellazzi A. Adenoids during childhood: the facts. Int Immunopathol Pharmacol. 2011; 24: 4:1-5.

12. Marzouk H., Aynehchi B., Thakkar P., Abramowitz T., Goldsmith A. The utility of nasopharyngeal culture in the management of chronic adenoiditis. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2012; 76 (10): 1413–1415.

13. Winther B., Gross B.C., Hendley J.O., Early S.V. Location of bacterial biofilm in the mucus overlying the adenoid by light microscopy. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2009; 145 (12): 1239–1245.

 

Материал поступил в редакцию 01.07.24

 

THE ROLE OF BACTERIAL MICROFLORA

IN THE ETIOLOGY OF CHRONIC ADENOIDITIS IN CHILDREN

 

P.R. Magadova, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University"

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

Е-mail: magadova01@mail.ru

 

Z.Z. Kushieva, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University"

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

Е-mail: kushieva77@mail.ru

 

Abstract. This work explores the role of bacterial microflora in the etiology of chronic adenoiditis in children. Chronic adenoiditis is a common condition among children and often leads to serious complications such as breathing disorders, auditory disorders and recurrent respiratory tract infections. The paper provides an overview of current data on the composition and functions of the nasopharyngeal microbiota, as well as considers the pathogenetic mechanisms linking dysbiosis with the development of chronic inflammation of adenoids. Special attention is paid to the role of individual species of bacteria in the pathogenesis of the disease and their effect on the body's immune response. Based on recent studies, possible approaches to the diagnosis and treatment of chronic adenoiditis aimed at restoring normal nasopharyngeal microbiocenosis have been proposed. The work highlights the need for an integrated approach to the management of patients with chronic adenoiditis and the promise of using probiotics and other microflora correction methods in clinical practice.

Keywords: bacterial microflora, adenoiditis in children, probiotic use, pathogenetic mechanisms.