ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Orthopedics

Ортопедия

УДК 616.7-001.5

 

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ТРАВМАТОЛОГИИ

И ОРТОПЕДИИ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

 

Д.К. Покатилов, студент

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России

(119048, Россия, Москва, Трубецкая улица, 8, стр. 2)

Е-mail: mitya965@mail.ru

 

В.А. Андрущенко, студент

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России

(119048, Россия, Москва, Трубецкая улица, 8, стр. 2)

Е-mail: vasilisavava@mail.ru

 

Аннотация. Цель данной работы заключается в исследовании теоретических аспектов профилактики инфекционных осложнений у пациентов в области травматологии и ортопедии. Инфекционные осложнения являются серьезной проблемой в послеоперационном периоде, что ставит перед медицинскими специалистами задачу разработки эффективных методов профилактики. Результаты исследования показали, что существует несколько ключевых стратегий для профилактики инфекционных осложнений. Во-первых, применение антибиотикопрофилактики до и после оперативного вмешательства. Во-вторых, соблюдение строгих асептических условий и стерильность в операционной. В-третьих, использование современных технологий и материалов, таких как антисептические покрытия на имплантах и современное шовное сырье. Наконец, важное значение имеет обучение медицинского персонала и пациентов правилам гигиены и ухода за раной. Выводы. Комплексная стратегия, включающая антибиотикопрофилактику, строгие асептические меры, использование современных материалов и обучение медицинского персонала, является ключом к эффективной профилактике инфекционных осложнений в травматологии и ортопедии. Эти меры способствуют значительному снижению риска развития инфекций, что положительно сказывается на общем исходе лечения и на уровне реабилитации пациентов.

Ключевые слова: инфекционные осложнения, травматология и ортопедия, асептические условия, антибиотикопрофилактика,  реабилитация пациентов.

 

Введение. Профилактика внутрибольничных инфекций является одной из основных проблем, с которыми сталкиваются как пациенты, так и врачи. Периоперационные инфекции в клинической области ортопедии и травматологии представляют собой серьезное препятствие, поскольку последствия в случае остита и отказа имплантата могут быть разрушительными [1-3]. Имплантатоассоциированные инфекции обычно требуют длительной антибиотикотерапии с возможным развитием резистентности и, при необходимости, многократного хирургического вмешательства [4, 5]. Помимо клинических исходов, огромны и негативные социально-экономические последствия [5-7]. В последние годы появляется все больше публикаций об успешных индивидуальных и комплексных мерах профилактики инфекций.

Таким образом, Всемирная организация здравоохранения опубликовала рекомендации по профилактике послеоперационных раневых инфекций в 2016 году [8]. Кроме того, опубликованы обзоры конкретных показателей ИС в клинической области ортопедии и травматологии, выходящие за рамки рекомендаций ВОЗ [9]. Хотя во многих случаях мы теоретически знаем, какие меры интеллектуальной собственности связаны с лучшим результатом, сами эти меры часто плохо реализуются на практике [6]. Остается вопрос: какие методы/стратегии лучше всего подходят для интеграции этих проверенных вмешательств в области интеллектуальной собственности в нашу клиническую практику? Относительно молодая область науки о реализации направлена ​​на поиск научно обоснованных способов реализации желаемых операций на практике [2].

Цель исследования заключается в изучении теоретических аспектов и обосновании комплекса эффективных мер по профилактике инфекционных осложнений в травматологии и ортопедии. Определение ключевых факторов, методов и мероприятий, которые могут способствовать снижению риска инфекций, является важным шагом к улучшению качества медицинской помощи и ускорению процесса выздоровления пациентов.

Поэтому, данное исследование направлено не только на обобщение существующих знаний, но и на развитие практических рекомендаций, которые могли бы быть внедрены в повседневную медицинскую практику, с целью повышения безопасности и эффективности лечения в травматологии и ортопедии.

Материалы и методы. Поиск литературы проводился в базах данных MEDLINE, SCOPUS, ELABRARY, включая статьи, опубликованные в период с 01.01.2012 г. по 06.01.2017 г., с использованием терминов “инфекционные осложнения”, “травматология и ортопедия”, “асептические условия”, “антибиотикопрофилактика”, “реабилитация пациентов”. Критерии включения были следующими: исследования, в которых сообщалось о методах внедрения мер ИС в клинической области ортопедии и травматологии; язык: немецкий или английский; все исследуемые популяции людей; все даты публикации; все виды параметров исхода; исследования всех уровней доказательности. В исследование были включены любые виды внутрибольничных инфекций в области ортопедии и травматологии. В первую очередь, все виды исследований или исследований считались приемлемыми.

Результаты и обсуждение. В результате поиска литературы было найдено 8421 статей. После применения критериев включения и исключения при проверке заголовков и аннотаций, как указано выше, 15 записей были допущены к полнотекстовому анализу. После полнотекстового анализа с исключениями,  n = 12 исследований были включены в Обзор методов внедрения мер ИС в ортопедии и травматологии. Для полного и всестороннего освещения темы "Профилактика инфекционных осложнений в травматологии и ортопедии" следует рассмотреть несколько ключевых разделов.

Определение и классификация инфекционных осложнений.

Инфекционные осложнения в травматологии и ортопедии представляют собой патологические состояния, развивающиеся в результате проникновения и размножения патогенных микроорганизмов в организм пациента после травмы или оперативного вмешательства. Классификация инфекционных осложнений включает несколько категорий: поверхностные инфекции мягких тканей, глубокие инфекции костей и суставов, и системные инфекции, такие как сепсис. К поверхностным инфекциям относятся инфекции кожи и подкожно-жировой клетчатки. Глубокие инфекции включают остеомиелит, инфекцию протезов и имлантов, а также инфекционные артриты. Системные инфекции наиболее тяжелые и могут включать в себя генерализованные инфекционные процессы, угрожающие жизни пациента.

Причины и механизмы развития инфекционных осложнений.

Основные причины инфекционных осложнений включают инфицирование в следствие прямого контакта раны с инфекционными агентами, нарушение барьерных функций кожи и слизистых, а также наличие предшествующих хронических инфекций у пациента. Механизмы развития инфекционных осложнений обусловлены несколькими патогенетическими процессами. Во-первых, повреждение кожного покрова или слизистых оболочек создает входные ворота для микроорганизмов. Во-вторых, наличие инородных материалов, таких как импланты и фиксаторы, способствует адгезии и образованию биопленок патогенов, затрудняющих их элиминацию. В-третьих, иммунный статус пациента и наличие сопутствующих заболеваний существенно влияют на способность организма справляться с инфекцией.

Факторы риска инфекционных осложнений.

 Развитие инфекционных осложнений зависит от множества факторов риска, которые можно разделить на экзогенные и эндогенные. К экзогенным факторам относятся нарушение асептических и антисептических требований во время оперативных вмешательств, контаминация хирургического инструментария и наличие тяжёлых травм или обширных ран. Эндогенные факторы включают возраст, наличие хронических заболеваний (таких как сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь лёгких), ослабленный иммунитет и питание. Также значительную роль играет уровень подготовки и квалификации медицинского персонала, а также соблюдение рекомендаций по профилактике инфекций самим пациентом.

Эти аспекты образуют основу для понимания того, как и почему развиваются инфекционные осложнения в травматологии и ортопедии, что в свою очередь позволяет разрабатывать эффективные стратегии их профилактики и лечения.

Обзор существующих методов профилактики инфекционных осложнений

Фактические данные о методах внедрения мер ИС в ортопедии и травматологии немногочисленны.  Тем не менее, нам удалось выявить некоторые повторяющиеся практики внедрения, которые могут оказаться полезными при планировании мероприятий по улучшению ИБ. Межличностное общение и междисциплинарная работа, похоже, играют роль в успешной реализации. Поэтому представляется разумным придерживаться следующих методов в качестве стандартизированного процесса при планировании и реализации мероприятий по реализации мер ИБ в ортопедии и травматологии:

• Формирование мультидисциплинарной команды, включающей немедицинские профессии (с акцентом на сестринские профессии)
• Регулярные встречи команды
• Разработка стандартизированных (междисциплинарных) методических рекомендаций
• Достаточные ресурсы для печатной и онлайновой/электронной информации; с возможной программной реализацией
• Персональные лекции и тренинги, интерактивные мероприятия
• Регулярная обратная связь и аудит

Эти методы реализации затрагивают как поведенческий, так и когнитивный уровни; Многоуровневый интегрированный подход ценен как для мер в области интеллектуальной собственности, так и для их реализации. Поскольку риск инфекций, связанных со здравоохранением, является междисциплинарной и сложной проблемой, следует подчеркнуть междисциплинарный подход. Наши результаты показывают, что хирурги являются важными заинтересованными сторонами и сторонниками ИС и ее внедрения. Медсестрам необходимо предоставить форум, поскольку они берут на себя большую часть рабочей нагрузки. С другой стороны, для стабилизации планирования, чему способствует междисциплинарная гармонизация руководящих принципов затрат и передового опыта, необходимо вовлечение менеджеров, представителей управленческих профессий, деловых и клинических менеджеров.

Следует отметить, что каждое исследование внедрения ИС, включавшее более одного метода внедрения, сообщало о клиническом успехе. Это означает, что, если оставить в стороне экономические соображения, он, скорее всего, добьется успеха, если кто-то вмешается [8].

Данные, извлеченные из обзора, не могут дать количественную оценку важности каждого отдельного метода внедрения, но некоторые из включенных исследований сообщали о том, что, по мнению авторов, является важным фактором успеха. Мультидисциплинарный командный подход и междисциплинарный консенсус были отмечены в 6 из 11 успешных исследований [5]. Другими важными аспектами были персональные тренировки [6], непрерывное обучение и обратная связь [7], ежемесячный анализ [8], активное участие каждого члена и руководство врача [4] и терпение [3].

Методы внедрения, достигающие только когнитивного уровня (в данном случае обучение с помощью плакатов), не сопровождались улучшением, что соответствует устоявшимся исследованиям внедрения [1]. Из включенных исследований складывается впечатление, что не должно быть отдельных сущностей с точки зрения измерения ИС и метода внедрения, а скорее синтез того, что и как: аспект «как» профилактики инфекций, по-видимому, иногда представляет собой большее препятствие для клиницистов, соответственно, клинические исследования по профилактике инфекций должны автоматически также исследоваться с точки зрения клинического внедрения.

Полученные результаты хорошо согласуются с выводами и теоретическими моделями современной науки о внедрении, многие из которых были опубликованы позже, чем исследования, включенные в этот обзор [5]. Помимо наших собственных открытий в области ортопедии и травматологии, наука о внедрении накопила знания об управлении изменениями в секторе здравоохранения. Были определены пять основных областей, имеющих решающее значение для реализации: внешняя обстановка, например, ресурсы системы здравоохранения; внутренняя обстановка, например, структура палаты, где происходит реализация; характеристика вовлеченных лиц; характеристики вмешательства; и процесс реализации [3].

Согласно нашим результатам, меры, используемые в травматологической хирургии до сих пор, сосредоточены на подобластях внутренней обстановки (аспекты тимбилдинга) и самого процесса внедрения (как информировать персонал, измерение и обратная связь о результатах). Поскольку в основе барьеров внедрения часто лежат проблемы с коммуникацией в команде, а культура отдела является ключевым фактором успешного внедрения [2], целесообразным подходом представляется уделять особое внимание мерам по сплочению коллектива. Члены должны осознавать, что они являются частью процесса реализации [6]. Тем не менее, в будущих исследованиях могут быть приняты во внимание дополнительные домены или поддомены для усиления общего эффекта и успешности внедрения. Важную роль играет лидерство и поддержка менеджмента и среднего звена [9]. Легитимность источника также может повлиять на реализацию [5]. По-видимому, это играет определенную роль, если вмешательство инициировано широко признанной организацией. В соответствии с теорией планового поведения Айзена, поведение человека зависит от установки, субъективной нормы и воспринимаемого поведенческого контроля [7]. Таким образом, помимо убеждения членов команды, донесения содержания и т.д., крайне важно сделать желаемое поведение максимально легким и комфортным для персонала. Это может быть еще одним фактором для повышения соответствия требованиям.

Однако именно рекомендации помогут минимизировать вероятность возникновения инфекционных осложнений, снизить риск осложнений после травм и операций, а также повысить эффективность лечения и реабилитации пациентов (табл. 1).

 

Таблица 1

Рекомендации по профилактике инфекционных осложнений в травматологии и ортопедии

Раздел	Рекомендации
Строгие асептические и антисептические меры	Обеспечьте соблюдение высоких стандартов гигиены и стерильности в операционной, соответствующие протоколам и рекомендациям.
Антибиотикопрофилактика	Используйте антибиотики до и после операций согласно клиническим протоколам, учитывая специфику процедур и пациентов.
Использование современных материалов и технологий	Предпочитайте импланты с антимикробными покрытиями, а также современные шовные материалы для снижения риска развития инфекций.
Обучение медицинского персонала и пациентов	Проводите регулярное обучение медицинского персонала по правилам асептики и антисептики, а также обучайте пациентов основам гигиены и ухода за ранами.
Мониторинг и оценка результатов	Внедряйте систему мониторинга инфекционных осложнений и эффективности принятых профилактических мер для непрерывного улучшения качества медицинской помощи.
Рациональное использование антибиотиков	Избегайте избыточного и недостаточного применения антибиотиков, следите за антибиотикорезистентностью и выбирайте антибиотики в соответствии с микробиологическими данными.
Индивидуальный и мультидисциплинарный подход	Учитывайте особенности каждого пациента и каждой операции, а также важность сотрудничества между различными специалистами для комплексного решения проблемы инфекционных осложнений.

 

Применение этих рекомендаций способствует снижению риска развития инфекционных осложнений в травматологии и ортопедии, улучшает безопасность оперативных вмешательств и способствует успешной реабилитации пациентов. Помните, что каждый случай требует индивидуального подхода и адаптации рекомендаций в соответствии с конкретными обстоятельствами.

Заключение. Инфекционные осложнения в травматологии и ортопедии остаются серьезной проблемой, способной существенно осложнить состояние пациента и повысить риск послеоперационных осложнений. Понимание теоретических аспектов, причин, механизмов развития и факторов риска инфекционных осложнений играет ключевую роль в их профилактике и эффективном лечении.

Важность принятия рекомендаций по профилактике инфекционных осложнений в травматологии и ортопедии неоспорима. Строгие асептические и антисептические меры, правильное применение антибиотиков, обучение персонала и пациентов, а также постоянный контроль результатов и индивидуальный подход позволяют снизить риск заражения и улучшить результаты лечения.

Решение проблемы инфекционных осложнений требует комплексного подхода медицинского персонала, пациентов и администрации учреждений здравоохранения. Только совместные усилия по внедрению рекомендаций и передового опыта обеспечивают безопасность и успешные результаты лечения в области травматологии и ортопедии.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бенько, А.Н., Кезля, О.П. Лечение инфекционных осложнений тотального эндопротезирования коленного сустава // Х юбил. Всерос. съезд травматологов-ортопедов. – М.: Изд-во «Человек и здоровье». – 2014. – С. 362.
2. Клюшин, Н.М., Абабков, Ю.В., Ермаков, А.М. Парапротезная инфекция как причина ревизионных вмешательств после тотального эндопротезирования коленного сустава: этиология, диагностика, лечение // ЭНИ Забайкальский мед. вестн. – 2015. – № 2. – С. 189-197.
3. Berrios-Torres, S.I., et al. Centers for disease control and prevention guideline for the of surgical site infection, 7. JAMA Surg. – 2017;152(8784–791.: 10.1001/jamasurg.2017.0904.
4. Haenle, M., et al. Economic impact of infected total knee arthroplasty. Sci World J. – 2012;212:196515.
5. Ivers, N., et al. Audit and feedback effects on professional practice and healthcare outcomes. Cochrane Database Syst Rev. – 2012;6:CD00259.
6. Kurtz, S.M., et al. Economic burden of periprosthetic joint infection in the United States. J Arthroplasty. – 2012;27(8):61–51. doi: 10.1016/j.arth.2012.02.022.
7. Shirley, R., et al. Costs and renumeration of osteomyelitis treatment involving free flaps: implications of return to theatre. J Bone Jt Infect. – 2018;3(1):15–19. doi: 10.7150/jbji.22186.
8. Willy, C., Rieger, H., Stichling, M. Prevention of postoperative infections: risk factors and the current WHO guidelines in musculoskeletal surgery. Unfallchirurg. – 2017;120(6):472–485. doi: 10.1007/s00113-017-0362-x.
9. World Health Organisation Global guidelines on the prevention of surgical site. Infection. – 2016;40:87.Leaper DJ, et al. Surgical site infection: poor compliance with guidelines and care bundles. Int Wound J. 2015;12(3):357–362. doi: 10.1111/iwj.12243.

 

REFERENCES

1.   Ben'ko A.N., Kezlya O.P. Lechenie infekcionnyh oslozhnenij total'nogo endoprotezirovaniya kolennogo sustava [Treatment of infectious complications of total knee replacement]. X yubil. Vseros. s"ezd travmatologov-ortopedov. Moscow. Izd-vo «CHelovek i zdorov'e». 2014. P. 362.

2.   Klyushin N.M., Ababkov YU.V., Ermakov A.M. Paraproteznaya infekciya kak prichina revizionnyh vmeshatel'stv posle total'nogo endoprotezirovaniya kolennogo sustava: etiologiya, diagnostika, lechenie [Paraprosthetic infection as a cause of revision interventions after total knee replacement: etiology, diagnosis, treatment]. ENI Zabajkal'skij med. vestn. 2015. No. 2. Pp. 189-197.

3.   Berrios-Torres S.I., et al. Centers for disease control and prevention guideline for the of surgical site infection, 7. JAMA Surg. 2017;152(8784–791.: 10.1001/jamasurg.2017.0904.

4.   Haenle M., et al. Economic impact of infected total knee arthroplasty. Sci World J. 2012;212:196515.

5.   Ivers N., et al. Audit and feedback effects on professional practice and healthcare outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2012;6:CD00259.

6.   Kurtz S.M., et al. Economic burden of periprosthetic joint infection in the United States. J Arthroplasty. 2012;27(8):61–51. doi: 10.1016/j.arth.2012.02.022.

7.   Shirley R., et al. Costs and renumeration of osteomyelitis treatment involving free flaps: implications of return to theatre. J Bone Jt Infect. 2018;3(1):15–19. doi: 10.7150/jbji.22186.

8.   Willy C., Rieger H., Stichling M. Prevention of postoperative infections: risk factors and the current WHO guidelines in musculoskeletal surgery. Unfallchirurg. 2017;120(6):472–485. doi: 10.1007/s00113-017-0362-x.

9.   World Health Organisation Global guidelines on the prevention of surgical site. Infection. 2016;40:87.Leaper DJ, et al. Surgical site infection: poor compliance with guidelines and care bundles. Int Wound J. 2015;12(3):357–362. doi: 10.1111/iwj.12243.

 

Материал поступил в редакцию 01.07.24

 

PREVENTION OF INFECTIOUS COMPLICATIONS IN TRAUMATOLOGY

AND ORTHOPEDICS: A THEORETICAL ASPECT

 

D.K. Pokatilov, Student

FSAEI HE I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia

(119048, Russia, Moscow, Trubetskaya Street, 8, bld. 2)

Е-mail: mitya965@mail.ru

 

V.A. Andrushchenko, Student

FSAEI HE I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia

(119048, Russia, Moscow, Trubetskaya Street, 8, bld. 2)

Е-mail: vasilisavava@mail.ru

 

Abstract. The aim of this work is to investigate theoretical aspects of the prevention of infectious complications in patients in the field of traumatology and orthopedics. Infectious complications are a serious problem in the postoperative period, which sets the task for medical specialists to develop effective methods of prevention. The results of the study showed that there are several key strategies for preventing infectious complications. First, the use of antibiotic prophylaxis before and after surgery. Secondly, compliance with strict aseptic conditions and sterility in the operating room. Thirdly, the use of modern technologies and materials, such as antiseptic coatings on implants and modern suture raw materials. Finally, educating medical staff and patients on hygiene and wound care is essential. Conclusions. A comprehensive strategy involving antibiotic prophylaxis, stringent aseptic measures, the use of modern materials and training of medical personnel is key to effective prevention of infectious complications in traumatology and orthopedics. These measures contribute to a significant reduction in the risk of infections, which has a positive effect on the overall outcome of treatment and at the level of rehabilitation of patients.

Keywords: infectious complications, traumatology and orthopedics, aseptic conditions, antibiotic prophylaxis, rehabilitation of patients.