ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА У ДЕТЕЙ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

 

Endocrinology

Эндокринология

УДК 616.379

 

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА У ДЕТЕЙ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

 

Ш.Ф. Таджидинова, студент

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: Lioimiss@mail.ru

 

Д.Р. Латифова, студент

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: diana.latifova02@mail.ru

 

Аннотация.  Цель исследования – проанализировать патогенез, клинику и симптоматику заболевания у детей. Особое внимание уделено первичным симптомам, методам диагностики, а также специфическим осложнениям, возникающим на фоне сахарного диабета 1 типа в детском возрасте. Выяснены механизмы иммунопатологических процессов, приводящих к разрушению бета-клеток поджелудочной железы и последующему дефициту инсулина. Также в статье рассматриваются современные подходы к наблюдению за условиями проживания и медицинской помощи детям с данным диагнозом. Теоретическая основа исследования подкреплена современными данными медицинской литературы, что позволяет сделать выводы о необходимости раннего выявления и комплексного подхода к лечению для улучшения качества жизни молодых пациентов.

Ключевые слова: самоконтроль уровня глюкозы в крови, непрерывный монитор глюкозы, управление сахарным диабетом, кетон, сахарный диабет 1 типа.

 

Введение. Сахарный диабет 1 типа (СД1) является одной из самых распространенных хронических болезней у детей и подростков, характеризующейся разрушением бета-клеток поджелудочной железы и последующим дефицитом инсулина [1]. Это заболевание требует постоянного мониторинга и строгого контроля уровня глюкозы в крови, что накладывает значительный отпечаток на образ жизни ребенка и его семьи.

Частый мониторинг уровня глюкозы в крови (ГК) является краеугольным камнем интенсивного лечения диабета и связан с более низкими значениями гемоглобина A1c (A1c) и уменьшает возникновение как гипо-, так и гипергликемии  [3]. Улучшение гликемического контроля, измеряемого по A1c, связано со снижением частоты диабетического кетоацидоза и тяжелой гипогликемии, а также со снижением риска долгосрочных осложнений, включая микрососудистые заболевания, нейропатию и нейрокогнитивный дефицит [2].

Актуальность исследования обусловлена увеличением числа случаев диагностики СД1 у детей, что ставит перед обществом и медицинской наукой важные задачи по улучшению ранней диагностики, терапии и поддержания качества жизни пациентов.

Цель данного исследования заключается в изучении теоретических аспектов проявления сахарного диабета 1 типа у детей, выявлении ключевых клинических признаков и симптомов, а также анализа современных методов диагностики и подходов к лечению. Понимание этих аспектов позволит более эффективно справляться с вызовами, которые ставит СД1 перед здравоохранением и обществом, и улучшить прогнозы для молодых пациентов, столкнувшихся с этим серьезным заболеванием.

Таким образом, данное исследование направлено на углубление знаний в области патогенеза, клинических проявлений и диагностических подходов к СД1 у детей, что является необходимым для разработки эффективных стратегий лечения и оказания всесторонней поддержки детям с данным диагнозом [4].

Основная часть. Возможность точно измерять уровень сахара в крови по капле крови, полученной путем прокола кончика пальца, является, пожалуй, самым важным достижением в лечении диабета со времени открытия инсулина. Частый и точный контроль уровня глюкозы в крови из пальца (FBG) пациентом или медицинским работником был краеугольным камнем интенсивного лечения диабета 1 типа у детей и подростков до появления НМГ и будет продолжать служить этой цели у пациентов, не имеющих доступа к НМГ [5].

 SMBG позволяет пациентам и членам их семей определять текущую концентрацию глюкозы в крови и измерять ее в разное время суток. У каждого ребенка должен быть точный глюкометр и достаточное количество тест-полосок, чтобы измерять уровень глюкозы в крови достаточно часто и оптимизировать контроль уровня глюкозы в крови [6]. Рекомендации Международного общества детского и подросткового диабета (ISPAD) в отношении целевых показателей гликемии показаны в таблице 1.

Таблица 1

Гликемические и A1c целевые показатели ISPAD и ADA

	АДА	ИСПАД
Цель A1c	<7,5%	<7.0%
Перед едой	90–130 мг/дл	70–130 мг/дл
После еды	н/д	90–180 мг/дл
Перед сном	90–150 мг/дл	90–150 мг/дл

 

Результаты SMBG служат основой для принятия решений относительно немедленного введения доз инсулина быстрого действия, планирования перед и во время тренировок и лечения гипогликемии. Выявление закономерностей и тенденций посредством регулярного анализа последних данных также позволяет принимать решения относительно корректировки доз базального инсулина, соотношения инсулина и углеводов, а также чувствительности к инсулину или корректирующих факторов [7]. FO может потребоваться до 6-10 раз в день для выявления закономерностей или тенденций для корректировки инсулинотерапии, коррекции гипергликемии «в режиме реального времени», оценки влияния пищи на постпрандиальную гликемию, а также подтверждения и коррекции лечения гипогликемии.

Чтобы успешно завершить интенсивное лечение диабета, четыре наиболее важных измерения уровня сахара в крови проводятся перед каждым приемом пищи и перед сном. Измерения перед едой необходимы для определения дозы инсулина во время еды и корректировки физической активности для достижения целевого уровня глюкозы в крови пациента. Эти измерения также используются для определения гликемических закономерностей с течением времени, что помогает корректировать терапию [8].

FO должен сопровождаться периодическим анализом данных, чтобы обеспечить соответствующую корректировку дозы инсулина для оптимизации гликемического контроля. Прежде чем вносить какие-либо изменения в режим дозирования, следует контролировать показатели уровня глюкозы в крови в течение как минимум 3-5 дней для выявления закономерностей значений уровня глюкозы в крови, выходящих за пределы целевого диапазона. Мониторинг уровня глюкозы в крови перед сном используется для оценки адекватности дозы инсулина перед сном и принятия обоснованных решений по предотвращению ночной гипогликемии. Значение, определенное утром перед завтраком, используется для оценки контроля уровня сахара в крови в ночное время [6].

Стадии сахарного диабета 1 типа

СД 1 может протекать от бессимптомной доклинической стадии до

стадии хронического заболевания с поздними осложнениями. Выделяют

следующие стадии.

I. Аутоиммунитет без дисгликемии и клинических симптомов [3].

II. Аутоиммунитет с дисгликемией (аномальные результаты ПГТТ и/ или

повышенный уровень глюкозы натощак), без клинических проявлений.

III. Аутоиммунитет (диабетический ПГТТ, диабетический уровень глюкозы

натощак) без клинических проявлений.

IV. Впервые выявленный СД 1.

V. Установленный СД 1.

VI. Установленный СД 1 с поздними осложнениями.

Клинические характеристики сахарного диабета 1 типа на момент диагностики

• Признаки, при которых нет необходимости в неотложных мероприятиях
• Появление энуреза у ребенка, приученного к туалету, которое может  быть неверно интерпретировано как проявление инфекции мочевыводящих путей.
• Вагинальный кандидоз, особенно у девочек препубертатного возраста.
• Хроническое снижение массы тела или отсутствие увеличения массы тела у растущего ребенка.
• Раздражительность и ухудшение школьной успеваемости.
• Рецидивирующие кожные инфекции.

Современные принципы ведения сахарного диабета 1-го типа у детей

Всем пациентам с манифестной формой СД 1 показана заместительная инсулинотерапия, приближенная к секреции инсулина поджелудочной железой здорового человека. Инсулин секретируется β-клетками в портальную систему. 50% его потребляется в печени для превращения глюкозы в гликоген, оставшиеся 50% разносятся по большому кругу кровообращения к органам [5]. В норме секреция инсулина постоянно происходит независимо от приема пищи (базальная). В ответ на прием пищи (на посталиментарную гипергликемию) секреция усиливается (болюсная).

Физиологический ритм секреции инсулина положен в основу интенсивных схем инсулинотерапии у детей. При СД 1 экзогенный инсулин вводится подкожно, и медленно поступает в кровоток (не в печень), где концентрация его длительное время остается высокой. В результате посталиментарная гликемия у детей с СД 1 более высокая, а в поздние часы имеется склонность к гипогликемиям. С другой стороны, гликоген у пациентов с СД в первую очередь депонируется в мышцах и не участвует в поддержании нормогликемии. Запасы в печени снижаются из-за гипогликемических реакций, вследствие его расходования. Для лечения СД у детей применяются человеческие инсулины, полученные биосинтетическим (генно-инженерным) методом с помощью рекомбинантной ДНК-технологии [8].

Инсулины выпускаются во флаконах и картриджах. Наибольшее  распространение получили инсулиновые шприц-ручки. Доза инсулина зависит от возраста и длительности СД. В первые 2 года  потребность в инсулине составляет 0,5-0,6 ЕД/кг массы тела в сутки.

Наиболее физиологичной считается интенсифицированная (болюснобазисная) схема введения инсулина при помощи инсулиновых шприцев или шприц-ручек, основанная на физиологическом ритме секреции инсулина поджелудочной железой.

Начинается инсулинотерапия с введения инсулина ультракороткого или короткого действия 4-6 раз в сутки. Первая доза у детей первых лет жизни 0,5-1 ЕД, у детей 7-10 лет – 2-4 ЕД, в пубертатном периоде 4-6 ЕД.  Дальнейшая коррекция дозы инсулина проводится в зависимости от уровня глюкозы в крови. При нормализации метаболических показателей ребенок переводится на базис-болюсную схему, комбинируя инсулины короткого  (ультракороткого) и длительного (ультрадлительного) действия.

Мониторинг уровня глюкозы

Регулярный контроль уровня глюкозы в крови является неотъемлемой частью управления диабетом. Самоконтроль с использованием глюкометров позволяет детям и их родителям быстро реагировать на изменения уровня сахара. Непрерывное мониторирование глюкозы (CGM) предоставляет более полную картину колебаний уровня глюкозы в течение дня и ночи. Это помогает предотвратить острые осложнения и улучшить длительный контроль гликемии, улучшая качество жизни пациентов [9].

Диетотерапия и физическая активность

Правильное питание играет ключевую роль в управлении диабетом 1 типа у детей. Диета должна быть сбалансированной и включать углеводы, белки и жиры, а также учитывать индивидуальные потребности ребенка. Физическая активность также важна для поддержания нормального уровня глюкозы и общего здоровья. Регулярные физические упражнения помогают улучшить чувствительность к инсулину и контролировать вес, что важно для предотвращения осложнений.

Психологическая поддержка

Диагноз сахарного диабета 1 типа может стать серьезным стрессом для ребенка и его семьи. Психологическая поддержка необходима для адаптации к жизни с хроническим заболеванием и преодоления эмоциональных трудностей. Психологи могут помочь справиться с чувством страха, тревоги и депрессии, а также разработать стратегии для улучшения комплаентности [6]. Группы поддержки также могут быть полезны, предоставляя возможность общения с другими семьями, сталкивающимися с аналогичными проблемами.

Прогноз и качество жизни

При хорошем контроле уровня глюкозы многие дети с сахарным диабетом 1 типа могут избежать или отсрочить развитие долгосрочных осложнений. Тем не менее, могут возникнуть такие серьезные последствия, как диабетическая ретинопатия, нефропатия и невропатия. Регулярные медицинские осмотры и профилактические мероприятия важны для раннего выявления и лечения этих осложнений. Снижение риска осложнений также достигается за счет контроля других факторов, таких как артериальное давление и липидный профиль.

Реабилитация и социальная адаптация

Реабилитация детей с сахарным диабетом 1 типа включает медицинские, психологические и социальные аспекты. Важна многопрофильная подход, включающий врачей, диетологов, психологов и социальных работников. Помощь в социальной адаптации, такой как интеграция в школу и внеклассные мероприятия, помогает ребенку вести полноценную жизнь. Обучение навыкам самоконтроля и самостоятельного управления заболеванием также является важной частью реабилитации.

Поддержка семьи и образовательные программы

Поддержка семьи играет ключевую роль в успешном управлении диабетом у детей. Родители и другие члены семьи должны быть хорошо осведомлены о заболевании и его управлении. Образовательные программы для семьи и ребенка помогают повысить уровень осведомленности и навыки самоконтроля. Регулярные тренинги и консультации позволяют улучшить приверженность лечению и снизить риск осложнений [4].

Такое раскрытие помогает более полно понять современные подходы к лечению и управлению сахарным диабетом 1 типа у детей и описать важные аспекты прогноза и качества жизни пациентов.

В заключение, регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови и кетонов при соответствующих обстоятельствах имеет важное значение для оптимального лечения СД1 у детей. Прогноз для детей с диабетом 1 типа во многом зависит от способности и желания семьи активно участвовать в лечении и контроле заболевания. Ключом к поддержанию долгосрочного благополучия является предоставление семье и ребенку знаний и навыков, необходимых для решения проблем со здоровьем. Постоянная психологическая поддержка также важна для того, чтобы справиться с эмоциональными и социальными проблемами, связанными с болезнью.

Отдаленные осложнения сахарного диабета могут оказать существенное влияние на качество жизни, поэтому комплексная реабилитация и учет социально-психологических аспектов являются важными компонентами лечения заболевания. Поддержка семьи и образовательные программы помогут адаптироваться к новым условиям жизни и эффективно контролировать заболевание.

Таким образом важно подчеркнуть, что, несмотря на тяжесть заболевания, при правильном и своевременном подходе к лечению и ведению дети с сахарным диабетом 1 типа могут достичь высокого качества жизни, что позволяет им успешно развиваться и управлять своим заболеванием.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дедов, И.И. Сахарный диабет у детей и подростков / И.И. Дедов, В.А. Петеркова, Т.Л.Кураева. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2013. – 272 с.
2. Кияев, А.В. Диабетический кетоацидоз у детей: эпидемиология, клинико-патогенетические аспекты, дифференциальная диагностика, интенсивная терапия, профилактика / Кияев А.В., Зайкова И.О., Девайкин Е.В., Брезгин Ф.Н. // Методическое пособие для врачей-педиатров и детских эндокринологов. – Екатеринбург, Издательство УГМУ. – 2018. – 16 с.
3. Черникова, Н.А. Диабетический кетоацидоз и гипергликемия в условиях многопрофильного стационара. Актуальные вопросы // Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. – 2014. – №4. – С. 49-55.
4. Ahmadov, G.A., Govender, D., Atkinson, M.A. et al. Epidemiology of childhood-onset type 1 diabetes in Azerbaijan: Incidence, clinical features, biochemistry, and HLA-DRB1 status. Diabetes Res. Clin. Pract. – 2018; 144: 252–259. DOI: 10.1016/j.diabres.2018.09.009.
5. Haynes, A., Bulsara, M.K., Bergman, P. et al. Incidence of type 1 diabetes in 0 to 14 year olds in Australia from 2002 to 2017. Pediatr. Diabetes. – 2020; 21(5): 707–712. DOI: 10.1111/pedi.13025.
6. Libman, I., Haynes, A., Lyons, S. et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: definition, epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents. Pediatr. Diabetes. – 2022; 23(8): 1160–1174. DOI: 10.1111/pedi.13454.
7. McKenna, A., O'Regan, M., Ryder, K. et al. Incidence of childhood type 1 diabetes mellitus in Ireland remains high but no longer rising. Acta Paediatr. – 2021; 110(7): 2142–2148. DOI: 10.1111/apa.15836.
8. Ogle, G.D., James, S., Dabelea, D. et al. Global estimates of incidence of type 1 diabetes in children and adolescents: results from the International Diabetes Federation Atlas, 10th edition. Diabetes Res. Clin. Pract. – 2022; 183: 109083. DOI: 10.1016/j.diabres.2021.109083.
9. Tuomilehto, J., Ogle, G.D., Lund-Blix, N.A., Stene, L.C. Update on worldwide trends in occurrence of childhood type 1 diabetes in 2020. Pediatr. Endocrinol. Rev. – 2020; 17(Suppl 1): 198–209. DOI: 10.17458/per.vol17.2020.tol.epidemiologychildtype1diabetes.

 

REFERENCES

1.   Dedov I.I. Saharnyj diabet u detej i podrostkov [Diabetes mellitus in children and adolescents]. I.I. Dedov, V.A. Peterkova, T.L.Kuraeva. Moscow. GEOTAR-Media. 2013. 272 p.

2.   Kiyaev A.V. Diabeticheskij ketoacidoz u detej: epidemiologiya, kliniko-patogeneticheskie aspekty, differencial'naya diagnostika, intensivnaya terapiya, profilaktika [Diabetic ketoacidosis in children: epidemiology, clinical and pathogenetic aspects, differential diagnosis, intensive therapy, prevention]. Kiyaev A.V., Zajkova I.O., Devajkin E.V., Brezgin F.N. Metodicheskoe posobie dlya vrachej-pediatrov i detskih endokrinologov [Methodical manual for pediatricians and pediatric endocrinologists]. Ekaterinburg, Izdatel'stvo UGMU. 2018. 16 p.

3.   CHernikova N.A. Diabeticheskij ketoacidoz i giperglikemiya v usloviyah mnogoprofil'nogo stacionara [Diabetic ketoacidosis and hyperglycemia in a multidisciplinary hospital setting]. Aktual'nye voprosy [Topical issues]. Endokrinologiya: Novosti. Mneniya. Obuchenie. 2014. No. 4. Pp. 49-55.

4.   Ahmadov G.A., Govender D., Atkinson M.A. et al. Epidemiology of childhood-onset type 1 diabetes in Azerbaijan: Incidence, clinical features, biochemistry, and HLA-DRB1 status. Diabetes Res. Clin. Pract. 2018; 144: 252–259. DOI: 10.1016/j.diabres.2018.09.009.

5.   Haynes A., Bulsara M.K., Bergman P. et al. Incidence of type 1 diabetes in 0 to 14 year olds in Australia from 2002 to 2017. Pediatr. Diabetes. 2020; 21(5): 707–712. DOI: 10.1111/pedi.13025.

6.   Libman I., Haynes A., Lyons S. et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: definition, epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents. Pediatr. Diabetes. 2022; 23(8): 1160–1174. DOI: 10.1111/pedi.13454.

7.   McKenna A., O'Regan M., Ryder K. et al. Incidence of childhood type 1 diabetes mellitus in Ireland remains high but no longer rising. Acta Paediatr. 2021; 110(7): 2142–2148. DOI: 10.1111/apa.15836.

8.   Ogle G.D., James S., Dabelea D. et al. Global estimates of incidence of type 1 diabetes in children and adolescents: results from the International Diabetes Federation Atlas, 10th edition. Diabetes Res. Clin. Pract. 2022; 183: 109083. DOI: 10.1016/j.diabres.2021.109083.

9.   Tuomilehto J., Ogle G.D., Lund-Blix N.A., Stene L.C. Update on worldwide trends in occurrence of childhood type 1 diabetes in 2020. Pediatr. Endocrinol. Rev. 2020; 17(Suppl 1): 198–209. DOI: 10.17458/per.vol17.2020.tol.epidemiologychildtype1diabetes.

 

Материал поступил в редакцию 28.06.24

 

FEATURES OF TYPE 1 DIABETES MELLITUS IN CHILDREN: THEORETICAL ASPECT

 

Sh.F. Tadzhidinova, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University"

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

Е-mail: Lioimiss@mail.ru

 

D.R. Latifova, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University"

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

Е-mail: diana.latifova02@mail.ru

 

Abstract. The purpose of the study is to analyze the pathogenesis, clinic and symptoms of the disease in children. Particular attention is paid to the primary symptoms, diagnostic methods, as well as specific complications arising from type 1 diabetes mellitus in childhood. The mechanisms of immunopathological processes leading to the destruction of pancreatic beta cells and subsequent insulin deficiency have been clarified. The article also discusses modern approaches to monitoring living conditions and medical care for children with this diagnosis. The theoretical basis of the study is supported by modern medical literature, which allows us to draw conclusions about the need for early detection and an integrated approach to treatment to improve the quality of life of young patients.

Keywords: blood glucose self-monitoring, a continuous glucose monitor, diabetes management, ketone, type 1 diabetes mellitus.