ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ КАТАРАКТЫ И ДЕМЕНЦИИ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Ophthalmology

Офтальмология

 

УДК 617. 741-004.1:252.378

 

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ КАТАРАКТЫ И ДЕМЕНЦИИ

У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

 

С.М. Габисова, студент

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: awqpsss@gmail.com

 

М.А. Айгубова, студент

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: aigubova.mus@gmail.com

 

Аннотация. В связи с повышением доли пожилого населения происходит рост заболеваемости катарактой, считающейся возрастассоциированной патологией и приводящей часто к потере зрения. Среди данных пациентов нередко регистрируются когнитивные нарушения, изучению которых уделяется недостаточное внимание. Цель исследования – изучение особенностей структуры когнитивных нарушений при катаракте у лиц пожилого возраста. В работе использовались данные ретроспективного анализа клинических наблюдений пациентов старше 65 лет с диагностированной деменцией, которым была выполнена операция катаракты. Материалы включали медицинские карты пациентов, результаты обследований и оперативных вмешательств. Методы исследования включали анализ общего состояния пациентов, степени деменции, характеристики катаракты. В результате исследования особенностей хирургии катаракты у пожилых пациентов с деменцией было выявлено, что оперативные вмешательства у данной категории пациентов потребовали более тщательного планирования и организации. Результаты показали, что пациенты с деменцией часто испытывали затруднения в соблюдении предоперационной подготовки и послеоперационного ухода, что требовало дополнительного внимания со стороны медицинского персонала. Выводы исследования указывают на необходимость индивидуального подхода к пациентам пожилого возраста с деменцией, проходящим операцию катаракты, включая более тщательное планирование и координацию медицинского ухода. Дальнейшие исследования по данной теме могут помочь улучшить результаты оперативного лечения катаракты у данной группы пациентов.

Ключевые слова: катаракта, деменция, пожилые люди, пациенты, послеоперационный уход, когнитивные нарушения.

 

Введение. Почти 50 миллионов человек во всем мире страдают деменцией, и эффективных вариантов лечения не существует [1]. Согласно недавним исследованиям [2-5] за 2023 год, усилия по снижению риска деменции или отсрочке ее наступления становятся все более важными. Около двадцати процентов взрослых старше 65 лет в России испытывают значительные сенсорные нарушения, такие как потеря зрения или слуха, несмотря на коррекцию. Борьба с сенсорной потерей, от которой страдает значительная часть пожилых людей, может быть потенциально поддающейся изменению фактора риска развития деменции в более позднем возрасте. Поскольку сенсорные нарушения и деменция тесно связаны со старением, расширение знаний о взаимосвязи между сенсорными нарушениями и деменцией может иметь важные последствия для индивидуального и глобального общественного здравоохранения, особенно если меры по улучшению сенсорных функций снижают риск развития деменции.

Нарушение зрения представляет собой важный риск развития деменции [3]. Катаракта диаметром 5,6 см является наиболее распространенной причиной слепоты во всем мире. Во всем мире страдают более 35 миллионов человек, и около 20 миллионов становятся слепыми. Катаракта поражает большинство пожилых людей, которые подвержены риску развития деменции. Однако существуют противоречивые результаты относительно связи между экстракцией катаракты и когнитивными нарушениями или деменцией.

Следует отметить, что пожилые люди с катарактой, перенесшие операцию по удалению катаракты [4], могут иметь меньший риск развития деменции, чем участники, не перенесшие операцию по удалению катаракты, или участники, перенесшие другие офтальмологические процедуры, которые не восстанавливают зрение, такие как операция по удалению глаукомы. Предыдущие исследования [5-8], изучавшие эту связь, были ограничены небольшим размером выборки, перекрестным дизайном и различным качеством оценки деменции.

Таким образом, актуальность данного исследования обусловлена растущим числом пожилых пациентов с деменцией, нуждающихся в оперативном лечении катаракты. Учитывая особенности таких пациентов, имеющих ограниченные когнитивные способности, важно изучить особенности хирургии катаракты у этой категории лиц.

Цель исследования заключается в оценке особенностей проведения операции катаракты у пожилых пациентов с деменцией, выявлении потенциальных трудностей и определении оптимальных стратегий ведения таких случаев. Исследование направлено на улучшение качества медицинской помощи этой уязвимой группе пациентов и оптимизацию результатов хирургического лечения катаракты при наличии деменции.

Материалы и методы. Было проведено проспективное когортное исследование пожилых людей, которые были случайным образом отобраны и набраны из Центра медицины высоких технологий имени Исмаилова И. Ш. г.Махачкала в период с сентября 2022 г. по декабря 2023 г. Все участники предоставили письменное информированное согласие  на обработку персональных данных.

Участники были в возрасте 65 лет и старше и не страдали деменцией на момент регистрации. В это когортное исследование мы включили всех участников исследования, которым был поставлен диагноз катаракты до начала деменции и у которых был по крайней мере 1 визит к врачу после постановки диагноза катаракты. Для анализа чувствительности к глаукоме мы включили участников, которым был поставлен диагноз глаукома и которые имели данные о последующем наблюдении до начала деменции.

Основное внимание было уделено экстракции катаракты как изменяющейся во времени ковариате. Участники оценивались каждые два года с использованием инструмента проверки когнитивных способностей (CASI), который варьируется от 0 до 100, причем более высокие баллы указывают на лучшие способности. Нашим основным результатом была деменция по всем причинам, как это определено в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (четвертое издание). Наша вторичная конечная точка включала вероятную или возможную деменцию при болезни Альцгеймера (БА).

Следующие переменные были основаны на самооценке истории болезни на момент включения в исследование и обновлялись при каждом двухгодичном наблюдении: курение, артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, диабет, сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (инфаркт миокарда, стенокардия, аортокоронарное шунтирование или ангиопластика) и цереброваскулярные заболевания (инсульт, транзиторная ишемическая атака или каротидная эндартерэктомия). Во время каждого наблюдения участников спрашивали, испытывали ли они какие-либо трудности со зрением вдаль или вблизи, даже с корректирующими линзами.

Все статистические анализы проводились с использованием Stata, версия 17.0 (StataCorp LLC) и SAS, версия 9.4 (SAS Institute Inc). 2-сторонний P < 0,05 считался статистически значимым.

Результаты. Из 113 участников ACT 98 имели данные о генотипе APOE. Из этих участников 66 (67% участников, у которых были данные о генотипе APOE) получили диагноз катаракты до начала деменции или в конце исследования, при этом не перенесли хирургическое вмешательство до исходного уровня исследования ACT и имели 1 или более визитов к врачу после постановки диагноза катаракты. Средний возраст 68 участников на момент постановки диагноза катаракты составил 74,4 (6,2) года, 60 участников (59%) были женщинами, 48 участников (41%) были мужчинами и 108 (91%) были представителями белой расы. За период наблюдения 113 человеко-года (среднее значение [SD] 7,8 [1, 5] года/человек) было зарегистрировано 68 случая развития деменции и 45 случаев деменции с синдромом Альцгеймера. Примерно половине участников (n = 52 [46%]) была выполнена экстракция катаракты.

Риски развития деменции от всех причин

Экстракция катаракты была значимо связана с более низким скорректированным отношением рисков (ОР) для деменции (ОР 0,51; 95% ДИ 0,43-0,61; P <001) (табл. 1). Этот вывод о более низком риске был сильнее в течение первых 10 месяцев после операции по удалению катаракты (ОР 0,48; 95% ДИ 0,36-0,61; P < 0,001) по сравнению с более поздними годами (ОР 0,56; 95% ДИ 0,43-0,92; P = 0,02).

Таблица 1

Ассоциация глазной хирургии как изменяющегося во времени воздействия и последующей всепричинной деменции как исхода среди людей с диагнозом катаракта

Модельа	Описание модели	Коэффициент риска (95% ДИ) Хирургическое воздействие (варьируется по времени)	Время после операции > 0 до 10 месяцев	>10 месяцев
Модель 1c	Первичная модель	0.41 (0.32-0.53)	0.68 (0.56-0.81)	0.56 (0.53-0.92)
Анализ чувствительностив
1а	Исключить когорту зачисления	0.32 (0.39-0.59)	0.43 (0.34-0.64)	0.53 (0.49-0.85)
1б	Исключить хирургическое вмешательство за 2 года до цензуры	0.47 (0.38-0.56)	0.34 (0.35-0.45)	0.60 (0.48-0.85)
1С	Корректировка для дополнительных ковариат	0.65 (0.55-0.68)	0.62 (0.49-0.66)	0.70 (0.66-0.77)
1д	Рассматривайте только случайные случаи катаракты	0.60 (0.56-0.67)	0.59 (0.53-0.69)	0.62 (0.54-0.85)
1э	Случаи катаракты, контролирующие CASI на момент постановки диагноза катаракты	0.60 (0.57-0.77)	0.49 (0.53-0.69)	0.62 (0.55-0.96)
1ф	Изменение последнего и долгосрочного порога до 2-летнего окна	Н.А.	0.60 (0.36-0.59)	0.765 (0.64-0.88)
Модель 2e	Маргинальная структурная модель с весовыми коэффициентами для хирургического вмешательства, смерти и выбывания для учета систематической ошибки здорового пациента	0.61 (0.60-0.85)	0.63 (0.61-0.88)	0.56 (0.51-0.86)
Анализ чувствительности
2а	Маргинальная структурная модель с весами только для хирургии	0.63 (0.62-0.67)	0.65 (0.62-0.80)	0.60 (0.54-0.90)
2б	Корректировка для дополнительных ковариат	0.62 (0.51-0.76)	0.63 (0.60-0.78)	0.70 (0.54-0.91)
Модель 3f	Хирургия глаукомы	1.06 (0.65-1.56)	1.15 (0.52-1.83)	1.00 (0.49-1.70)

 

Примечание* ^аВсе модели используют возраст в качестве временной оси и корректируют годы обучения, самооценку, а также курение в прошлом или настоящем, и стратифицируются по любым аллелям аполипопротеина, полу (чтобы соответствовать предположениям о пропорциональном риске) и возрасту на момент первого диагноза катаракты (<68, 68-71, 72-76 и ≥77 лет).

^b Зависящая от времени ковариата, которая устанавливается в первой категории (от 0 до 10 месяцев) в течение первого года после операции, а затем во вторую категорию (>10 месяцев) после операции.

 ^сЗа год наблюдения было зарегистрировано 68 случаев деменции; 25 случаев произошли в течение 10 месяцев до операции по удалению катаракты или без нее (0,011 на человеко-год) и 10 случаев произошли в течение 3 месяцев после операции (0,042 на человеко-год).

При рассмотрении относительных ассоциаций между экстракцией катаракты, дополнительным образованием, историей курения, полом и генотипом APOE с рисками развития деменции, единственным ковариатом, который был более защитным, чем операция по удалению катаракты, было отсутствие аллеля APOE.

Ограничение анализов участниками с катарактой показало также более низкие риски. Контроль по шкале CASI на момент постановки диагноза катаракты или изменение пороговых значений для недавних и установленных операций не оказывали существенного влияния на оценки ЧСС. Поправка на коэффициенты использования медицинской помощи не изменила первичную модель (ОР для любой операции составил 0,60; 95% ДИ 0,50-0,82; С<001).

Результаты для деменции при болезни Альцгеймера были аналогичны результатам для деменции по всем причинам. В моделях из 45 участников, которым был поставлен диагноз глаукомы, хирургическое вмешательство по поводу глаукомы не ассоциировалось со снижением риска развития деменции (ОР 1,06; 95% ДИ 0,76-1,56; Р = 0,48).

Обсуждение. Несколько исследований [7, 8, 10] показали связь между сенсорными нарушениями и снижением когнитивных функций. Сенсорные нарушения могут способствовать социальной изоляции и снижению когнитивной стимуляции, что может увеличить риск развития деменции. Однако связь между обратимыми нарушениями зрения или слуха и снижением риска деменции показала неоднозначные результаты [11]. Одной из наиболее сложных проблем, связанных с процедурным эпидемиологическим вопросом, является бессмертная разница во времени [9]. В нашем исследовании мы специально рассмотрели эту проблему, рассматривая хирургические процедуры как воздействие, изменяющееся во времени.

Удаление катаракты, по-видимому, имеет защитную связь из-за предвзятого отношения к здоровым пациентам: участники, перенесшие операцию по удалению катаракты, были более здоровыми и имели меньший риск развития деменции. Мы провели несколько анализов, чтобы устранить эту потенциальную предвзятость. Кроме того, мы исследовали хирургические методы лечения глаукомы, которые, в отличие от операции по удалению катаракты, не улучшают зрение. Наши результаты всех этих анализов согласуются с конкретной связью между экстракцией катаракты и риском деменции, возможно, из-за улучшения зрения и зрительных функций.

Мы также рассмотрели возможность того, что более заботящиеся о своем здоровье участники будут пользоваться более высоким уровнем медицинской помощи и, следовательно, с большей вероятностью перенесут операцию по удалению катаракты, связанную с деменцией. Однако поправка на использование услуг здравоохранения не оказала влияния на наши модели. Возможно, нам не хватило мощности при анализе глаукомы, но этот сценарий маловероятен, поскольку значение хирургического вмешательства по глаукоме было очень близко к нулю (ОР 1,08; 95% ДИ 0,76-1,56).

Плохое зрение из-за катаракты может повлиять на результаты скрининговых тестов на зрительно-зависимую деменцию, а результаты могут улучшиться после операции по удалению катаракты из-за улучшения зрения. В нашем исследовании каждый человек с нарушением зрения, выявленным обученным сотрудником исследования, прошел полный стандартизированный тест Оценка деменции, включающий комплексные методы когнитивной оценки, не основанные на зрении. Теоретически, люди с легкой деменцией могут быть пропущены, если их балл чуть выше нашего порога скрининга и их зрение достаточно хорошее, чтобы их автоматически не направляли на плохое зрение, в то время как аналогичный человек с такой же легкой деменцией, но с очень плохим зрением, будет будет автоматически направлен, и его деменция будет диагностирована научным сотрудником. Однако очень немногим людям диагностировали деменцию после направления из-за проблем со зрением. Следовательно, эти теоретические опасения вряд ли повлияют на наблюдаемые нами результаты. Кроме того, наши результаты не изменились, когда мы контролировали трудности со зрением вдаль или вблизи у участников во время диагностики катаракты, что повышало уверенность в том, что нарушение зрения не было движущей силой наших выводов о деменции.

В заключении этой статьи подчеркивается важность индивидуального подхода к хирургии катаракты у пожилых пациентов с деменцией. Исследование показало, что необходимо более тщательное планирование и координация помощи этой уязвимой группе пациентов. Выявлены особенности, требующие дополнительного внимания со стороны медицинского персонала, включая предоперационную подготовку, послеоперационный уход и общее ведение пациентов. Результаты этого исследования могут стать основой для разработки более эффективных стратегий ухода и лечения для этой конкретной группы пациентов, что в конечном итоге приведет к лучшим хирургическим результатам и общему качеству жизни этой группы людей.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мачехин, В.А., Фабрикантов, О.Л., Львов, В.А. Клинико-демографическая характеристика больных, оперированных по поводу глаукомы. Офтальмология. – 2018. – № 15 (2S). – С. 220-224.
2. Сахнов, С.Н. Анализ распространённости социально-значимых заболеваний глаза -основа рационализации высокотехнологичной офтальмологической службы. Оренбургский медицинский вестник. – 2018. – № 2(22). – С.  41-47.
3. Brenowitz, W.D., Kaup, A.R., Lin, F.R., Yaffe, K. Multiple sensory impairment is associated with increased risk of dementia among Black and White older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. – 2019;74(6):890-896. doi: 10.1093/gerona/gly264.
4. Chen, S.P., Bhattacharya, J., Pershing, S. Association of vision loss with cognition in older adults. JAMA Ophthalmol. – 2017;135(9):963-970. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2017.2838.
5. Correia, C., Lopez, K.J., Wroblewski, K.E., et al. Global Sensory Impairment in Older Adults in the United States. J Am Geriatr Soc. – 2016; 64(2): 306-313. doi: 10.1111/jgs.13955.
6. Dawes, P., Wolski, L., Himmelsbach, I., Regan, J., Leroi, I. Interventions for hearing and vision impairment to improve outcomes for people with dementia: a scoping review. Int Psychogeriatr. – 2019; 31(2): 203-221. doi: 10.1017/S1041610218000728.
7. Hanson, RLW., Gale, R.P., Gouws, A.D., et al. Following the status of visual cortex over time in patients with macular degeneration reveals atrophy of visually deprived brain regions. Invest Ophthalmol Vis Sci. – 2019; 60(15): 5045-5051. doi: 10.1167/iovs.18-25823.
8. Lee, C.S., Larson, E.B., Gibbons, L.E., et al. Associations between recent and established ophthalmic conditions and risk of Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement. – 2019; 15(1): 34-41.

9. Lin, H., Zhang, L., Lin, D., et al. Visual restoration after cataract surgery promotes functional and structural brain recovery. EBioMedicine. – 2018; 30: 52-61. doi: 10.1016/j.ebiom.2018.03.002.

10. Livingston, G., Huntley, J., Sommerlad, A., et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet. – 2020; 396(10248): 413-446. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30367-6.

11. Zheng, D.D., Swenor, B.K., Christ, S.L., West, S.K., Lam, B.L., Lee, D.J. Longitudinal associations between visual impairment and cognitive functioning: the Salisbury Eye Evaluation study. JAMA Ophthalmol. – 2018; 136(9): 989-995. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2018.2493.

 

REFERENCES

1.   Machekhin V.A., Fabrikantov O.L., L'vov V.A. Kliniko-demograficheskaya harakteristika bol'nyh, operirovannyh po povodu glaukomy [Clinical and demographic characteristics of patients operated on for glaucoma]. Oftal'mologiya [Ophthalmology]. 2018. No.15 (2S). Pp. 220-224.

2.   Sahnov S.N. Analiz rasprostranyonnosti social'no-znachimyh zabolevanij glaza -osnova racionalizacii vysokotekhnologichnoj oftal'mologicheskoj sluzhby [Analysis of the prevalence of socially significant diseases of the eye - the basis of rationalization of high-tech ophthalmological service]. Orenburgskij medicinskij vestnik [Orenburg Medical Bulletin]. 2018. No. 2(22). Pp. 41-47.

3.   Brenowitz W.D., Kaup A.R., Lin F.R., Yaffe K. Multiple sensory impairment is associated with increased risk of dementia among Black and White older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2019;74(6):890-896. doi: 10.1093/gerona/gly264.

4.   Chen S.P., Bhattacharya J., Pershing S. Association of vision loss with cognition in older adults. JAMA Ophthalmol. 2017;135(9):963-970. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2017.2838.

5.   Correia C., Lopez K.J., Wroblewski, K.E., et al. Global Sensory Impairment in Older Adults in the United States. J Am Geriatr Soc. 2016; 64(2): 306-313. doi: 10.1111/jgs.13955.

6.   Dawes P., Wolski L., Himmelsbach I., Regan J., Leroi I. Interventions for hearing and vision impairment to improve outcomes for people with dementia: a scoping review. Int Psychogeriatr. 2019; 31(2): 203-221. doi: 10.1017/S1041610218000728.

7.   Hanson RLW., Gale R.P., Gouws A.D., et al. Following the status of visual cortex over time in patients with macular degeneration reveals atrophy of visually deprived brain regions. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019; 60(15): 5045-5051. doi: 10.1167/iovs.18-25823.

8.   Lee C.S., Larson E.B., Gibbons L.E., et al. Associations between recent and established ophthalmic conditions and risk of Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement. 2019; 15(1): 34-41.

9. Lin H., Zhang L., Lin D., et al. Visual restoration after cataract surgery promotes functional and structural brain recovery. EBioMedicine. 2018; 30: 52-61. doi: 10.1016/j.ebiom.2018.03.002.

10. Livingston G., Huntley J., Sommerlad A., et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet. 2020; 396(10248): 413-446. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30367-6.

11. Zheng D.D., Swenor B.K., Christ S.L., West S.K., Lam B.L., Lee D.J. Longitudinal associations between visual impairment and cognitive functioning: the Salisbury Eye Evaluation study. JAMA Ophthalmol. 2018; 136(9): 989-995. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2018.2493.

Материал поступил в редакцию 14.06.24

 

FEATURES OF CATARACT AND DEMENTIA IN THE ELDERLY

 

S.M. Gabisova, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University"

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

Е-mail: awqpsss@gmail.com

 

M.A. Aigubova, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University"

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

Е-mail: aigubova.mus@gmail.com

 

Abstract. Due to the increase in the proportion of the elderly population, there is an increase in the incidence of cataract, which is considered an age-associated pathology and often leads to vision loss. Among these patients, cognitive impairment is often recorded, the study of which is given insufficient attention. The purpose of the study is to study the features of the structure of cognitive impairment in cataracts in elderly people. The work used data from a retrospective analysis of clinical observations of patients over 65 years of age with diagnosed dementia who underwent cataract surgery. Materials included medical records of patients, results of examinations and surgical interventions. The study methods included an analysis of the general condition of the patients, the degree of dementia, and the characteristics of cataracts. A study of the features of cataract surgery in elderly patients with dementia revealed that surgical interventions in this category of patients required more careful planning and organization. The results showed that dementia patients often had difficulty adhering to preoperative training and postoperative care, which required additional attention from medical staff. The study's findings point to the need for a personalized approach to elderly patients with dementia undergoing cataract surgery, including more careful planning and coordination of medical care. Further studies on this topic may help improve the results of cataract surgery in this group of patients.

Keywords: cataract, dementia, elderly, patients, postoperative care, cognitive impairment.