ОСОБЕННОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ  ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОБИОТИКОВ В ЛЕЧЕНИИ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

 

Odontology

Стоматология

УДК 616.314-008.78

 

ОСОБЕННОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ  ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

ПРОБИОТИКОВ В ЛЕЧЕНИИ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

 

Я.М. Яхьяев, студент

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: 8722707@gmail.com

 

Аннотация.  Имплантация зубов в настоящее время является оптимальным решением при потере зубов. Тем не менее, здоровье и стабильность зубных имплантатов стали глобальной проблемой общественного здравоохранения. Установка зубных имплантатов, заживление операционного поля, остеоинтеграция, стабильность костных тканей и профилактика периимплантных заболеваний являются проблемами, с которыми сталкиваются при достижении долгосрочного здоровья и стабильности имплантатов. Статья рассматривает обзор особенностей и перспектив использования пробиотиков в лечении зубных имплантатов. Пробиотики являются полезными микроорганизмами, способствующими укреплению микробиоценоза в полости рта и на поверхности имплантатов. Их антибактериальные и противовоспалительные свойства могут способствовать улучшению состояния тканей вокруг имплантатов, снижению риска инфекций и улучшению долговечности имплантатов. Данная статья представляет собой обзор современных исследований и клинического опыта в области использования пробиотиков в стоматологии, освещает механизмы их воздействия, а также выводит на основе данных анализа перспективы использования пробиотиков в лечении зубных имплантатов.

Ключевые слова: зубные импланты, пробиотики в стоматологии, костные ткани, противовоспалительные свойства.

 

Введение

Проблемы со здоровьем полости рта являются проблемой во всем мире. Дефекты зубов и их потеря оказывают глубокое влияние на здоровье и качество жизни людей [1]. С тех пор, как профессор Бранемарк представил теорию «остеоинтеграции», область оральной имплантологии получила быстрое развитие [2]. Благодаря своему превосходному восстановительному эффекту на функцию и эстетику полости рта дентальная имплантация стала распространенным и популярным методом лечения дефектов зубов [3, 4].

Успех имплантации зависит не только от мастерства врача-стоматолога во время процедуры, но и от таких факторов, как заживление послеоперационной раны, остеоинтеграция, восстановление и регенерация альвеолярной кости, которые существенно влияют на конечный результат имплантации. Это особенно важно в случаях, когда требуется несколько зубов или сложные хирургические процедуры. После имплантации имплантата в челюстную кость первый процесс включает дифференцировку, миграцию и адгезию остеобластов к поверхности имплантата [5, 6]. Раннее формирование незрелой плетеной кости.

В последующие месяцы ремоделирование кости завершается, в результате чего формируется плотная пластинчатая кость [7]. Имплантаты и окружающая их кость биологически связаны посредством остеоинтеграции – фундаментального процесса, который создает между ними функциональную и стабильную связь. Однако остеоинтеграция имплантатов не может быть успешно проведена у всех, например, у больных сахарным диабетом и остеопорозом [9]. Хотя достижение успешной остеоинтеграции и последующей ортопедической реабилитации имеет большое значение, обеспечение долгосрочного здоровья и стабильности реставраций с опорой на имплантаты остается серьезной проблемой для врачей и пациентов в клинической практике [8].

Таким образом, целью данного исследования является систематический обзор современных данных о применении пробиотиков в лечении зубных имплантатов, выявление их потенциальной эффективности, механизмов воздействия, а также оценка перспектив использования пробиотиков для повышения успеха зубной имплантации и улучшения прогнозов пациентов.

Основная часть.

Успешная реставрация имплантатов полости рта зависит от стабильности имплантатов. Предпосылкой оптимального функционирования имплантата является стабильная и здоровая костная ткань. После того, как имплантаты установлены хирургом-стоматологом, взаимоотношения между костью и имплантатами зависят от их успеха или неудачи. Теория остеоинтеграции, первоначально предложенная профессором Бранемарком, до сих пор широко принята и используется [5]. Основным требованием для правильной функциональности имплантатов является хорошая остеоинтеграция, которая служит теоретической основой и ключом к успеху имплантатов [6]. Классическое определение остеоинтеграции – это прямой контакт и тесное соединение имплантата с костной тканью без каких-либо других промежуточных тканевых компонентов [7].

Некоторые исследователи теперь считают остеоинтеграцию реакцией на инородное тело, при которой в качестве защитной реакции на поверхности раздела образуется компактная кость, и оральные имплантаты используют этот тип реакции [8]. Это иллюстрирует влияние иммунной системы на остеоинтеграцию. Независимо от конкретного определения, остеоинтеграция требует способности к остеогенной дифференцировке и регенерации кости [6]. Из-за сходства остеогенной активности, воспалительной реакции и ангиогенеза остеоинтеграцию часто сравнивают с такими процессами, как заживление переломов, хотя есть некоторые различия [9]. Для пациентов, которые в клинической практике часто сталкиваются с недостаточностью костной ткани или костными дефектами, в настоящее время традиционным подходом в области оральной имплантологии является выполнение операций по увеличению костной ткани, таких как: направленная костная регенерация и лифтинг верхнечелюстной пазухи [10]. В этих процедурах используются остеокондуктивные или костноиндуктивные материалы до или во время имплантации, после чего следует период регенерации кости, продолжающийся несколько месяцев. Успех этих процедур во многом зависит от способности пациента к регенерации костной ткани [4].

Имплантологов полости рта волнует не только способность формировать кость и качество костной ткани на ранних стадиях имплантации. Качество и количество костной ткани, окружающей имплантат и область костной пластики, требуют внимания даже после операции [7]. Потеря маргинальной костной ткани вокруг имплантатов является обычным явлением, особенно у пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями [3]. Даже при отсутствии заболеваний вокруг имплантатов или неправильно установленных реставраций вокруг имплантатов может произойти незначительная потеря костной массы. Любая незначительная потеря костной массы, возникающая после начальной фазы имплантации, потенциально может повлиять на долговечность имплантата [2]. Поэтому стабильность объема кости в хирургической зоне после имплантации также имеет решающее значение. Как с точки зрения до, так и после имплантации важными факторами являются способность пациента к костеобразованию и костный гомеостаз. Повышение способности пациента к регенерации костной ткани и уменьшение резорбции кости – области, обеспечивающие успех имплантационного лечения.

В настоящее время воздействие пробиотиков на костную ткань в первую очередь исходит из кишечника. Пробиотические штаммы из кишечника играют положительную роль в поддержании здоровья и стабильности челюстной кости. Считается, что механизмы, с помощью которых пробиотики оказывают свое воздействие на костную ткань, включают в себя несколько взаимосвязанных аспектов.

Пробиотики оказывают непосредственное воздействие на эпителий десен

Функции регенерации и миграции эпителиальных клеток, фибробластов и мезенхимальных стволовых клеток имеют важное значение для заживления ран слизистой оболочки и формирования эпителия [2]. Было обнаружено, что некоторые пробиотики непосредственно усиливают регенерацию и миграцию клеток [4]. В экспериментах in vitro было показано, что лизаты Limosilactobacillus reuteri активируют потенциал мезенхимальных стволовых клеток десен (GMSC), повышая их миграционную способность и ускоряя процесс заживления ран [1]. Было показано, что пробиотические смеси, содержащие различные Lactobacillus и Lactococcus, усиливают способность к росту и миграции фибробластов человека [2]. Исследования показали, что лизаты Lactobacillus salivarius, Lactiplantibacillus plantarum и Lacticaseibacillus rhamnosus способствуют росту и миграции кератиноцитов [9]. Emmanuel et al. продемонстрировали, что Lactobacillaceae и Bifidobacterium непосредственно усиливают миграцию и пролиферацию десневого эпителия в условиях совместной культуры [10]. Эксперименты in vivo также показали, что Lactobacillus bulgaricus и Lactiplantibacillus plantarum могут увеличивать локальную популяцию фибробластов, тем самым ускоряя заживление ран [6]. Прямое влияние пробиотиков на регенерацию эпителия десен можно объяснить экспрессией CXCL и его рецепторов CXCR1/CXCR2. Сообщалось, что Lacticaseibacillus rhamnosus усиливает экспрессию CXCL2 и CXCR2 в кератиноцитах [7]. Под влиянием Lacticaseibacillus casei и Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium pseudolongum секреция CXCL8 эпителиальными клетками десны значительно увеличивается, что сопровождается существенным увеличением поверхностных рецепторов CXCR1/CXCR2 на эпителиальных клетках десны [8]. CXCL2 и CXCL8 могут активировать рецепторы CXCR1/CXCR2 классическим образом, стимулируя пролиферацию и миграцию эпителиальных клеток [5].

Действие пробиотиков на патогены полости рта

Было показано, что бактериальный дисбактериоз ухудшает заживление ран [2]. В условиях несбалансированной микробиоты полости рта функциональность мезенхимальных стволовых клеток (МСК) десен и неба нарушается, что приводит к значительному замедлению процесса заживления мягких тканей полости рта [4]. Однако пробиотики могут противодействовать вредному воздействию патогенных бактерий или обратить вспять их негативное влияние на восстановление тканей [3]. Другие авторы обнаружили, что Porphyromonas gingivalis, пародонтальный патоген, замедляет заживление ран из-за влияния своего липополисахарида (ЛПС). Однако в сочетании с Limosilactobacillus reuteri скорость заживления ран увеличивалась и превышала таковую в контрольной группе [4]. Даже обработка ультразвуком экстракта Limosilactobacillus reuteri может обратить вспять неблагоприятное воздействие ЛПС Porphyromonas gingivalis на миграцию МСК десны [8]. Местное применение супернатанта, полученного из Lactobacillus VITSAMJ1, выделенного из козьего молока, может ингибировать рост Staphylococcus aureus в области раны и снижать апоптоз эпителиальных клеток [3].

Пробиотики оказывают косвенную поддержку заживлению слизистой оболочки

Помимо непосредственного влияния на местный иммунитет, воспаление и восстановление тканей, пробиотики могут косвенно способствовать заживлению ран. Один из понятных путей заключается в том, что пробиотики могут улучшить усвоение основных питательных веществ, необходимых для заживления ран, в частности, витаминов, минералов и кофакторов для ферментов восстановления тканей [10]. Исследования показали, что пробиотики могут усиливать усвоение неорганических солей, таких как ионы кальция [9]. Кроме того, было показано, что Lactobacillus rossiae вырабатывают витамин B12, который полезен для заживления ран [7]. Limosilactobacillus reuteri и Lactobacillus acidophilus могут увеличивать абсорбцию пищевых витаминов D и E [5], что имеет решающее значение для заживления ран.

Клинические исследования по лечению периимплантных заболеваний пробиотиками

Клинические исследования, посвященные лечению периимплантных заболеваний с использованием пробиотиков, находятся на передовой научных исследований в данной области. Множество ученых и стоматологов по всему миру активноодят эксперименты и наблюдения с целью выявления эффективности пробиотиков в борьбе с инфекциями и воспалениями вокруг имплантатов.

Результаты этих клинических исследований часто указывают на положительное воздействие пробиотиков на состояние тканей в области имплантатов. Применение пробиотиков может способствовать снижению воспаления, улучшению заживления тканей и укреплению иммунной системы, что в свою очередь может увеличить долговечность имплантатов и снизить риск их отторжения [8].

Эти исследования имеют большое значение для дальнейшего развития методов лечения зубных имплантатов и повышения успеха данного вида хирургического вмешательства. Перспективы использования пробиотиков в данной области открывают новые горизонты в области стоматологии и способствуют более эффективной реабилитации пациентов с имплантатами.

Периимплантит в настоящее время трудно искоренить, и принцип его лечения заключается в удалении биопленки. Современные варианты лечения включают механическую терапию, использование антибиотиков [2] и даже хирургические процедуры. Как только периимплантные заболевания прогрессируют до стадии периимплантита, сложность лечения значительно возрастает. Согласно существующим исследованиям, при отсутствии лечения на ранних стадиях периимплантный мукозит имеет тенденцию к быстрому прогрессированию [4]. Учитывая стоимость и сложность лечения периимплантита, лучшим подходом является вмешательство до начала периимплантных заболеваний или на ранних стадиях заболевания, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование [5]. Несмотря на то, что пробиотики являются спорным средством лечения периимплантита, более чем в одном исследовании подчеркивается клиническое значение пробиотиков в контроле и профилактике периимплантных заболеваний [2]. Все чаще исследования показывают, что пробиотики оказывают благотворное влияние на ранние стадии периимплантных заболеваний, особенно периимплантного мукозита, который служит предшественником периимплантита [1]. Пробиотики показали многообещающие терапевтические эффекты в этом отношении, что указывает на их потенциал для профилактики и контроля периимплантных заболеваний.

Таким образом, пробиотики могут играть решающую роль в профилактике периимплантатных заболеваний, подавляя рост патогенов и влияя на образование биопленочных структур. Однако клинические исследования по предотвращению периимплантатных заболеваний с помощью пробиотиков в настоящее время практически отсутствуют. Согласно существующей литературе, пробиотики, такие как Lactobacillus и Bifidobacterium, продемонстрировали потенциал в профилактике и борьбе с периимплантатными заболеваниями в полости рта. Их использование по отдельности или в сочетании может стать важным инструментом предотвращения периимплантатных заболеваний.

Заключение. На основании проведенного исследования можно сделать вывод, что использование пробиотиков при лечении дентальной имплантацией является значимым и перспективным. Пробиотики могут улучшить здоровье тканей в месте имплантации, снизить риск воспаления и инфекции и увеличить срок службы имплантата. Однако для полноценного использования пробиотиков в этой области необходимы дальнейшие клинические исследования для лучшего понимания механизмов их действия и оптимальных режимов дозирования.

Важно отметить, что использование пробиотиков в стоматологии, в том числе при лечении дентальными имплантатами, может представлять собой инновационный подход к оптимизации терапии и повышению эффективности лечения. Надежда на то, что пробиотики могут стать важной частью комбинированной терапии периимплантатных заболеваний, открывает новые горизонты для улучшения клинических результатов и обеспечения долговечности имплантатов у пациентов.

Следует отметить, что перспективы использования пробиотиков при лечении дентальных имплантатов многообещающие, а дальнейшие исследования и разработки в этой области могут привести к разработке инновационных подходов к укреплению микробиоты полости рта, снижению риска осложнений и улучшению качества лечения. жизнь пациентов с имплантатами.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Грудянов, А.И. Применение таблетированных форм пробиотиков бифидумбактерина и ацилакта в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, Н. А. Дмитриева, Е. В. Фоменко // Стоматология. – 2002. – Т. 81. – № 1. – С. 39-43.
2. Павленко, А.В. Микробиологическая оценка поверхности цельнолитых несъемных зубных протезов с облицовкой после эксплуатации их больными пародонтитом / А. В. Павленко, М. М. Денисенко, Т. П. Терешина // Современная стоматология. –  2010.  –  № 3.  –  С. 73-74.
3. Amin, N., Boccardi, V., Taghizadeh, M., Jafarnejad, S. Probiotics and bone disorders: The role of RANKL/RANK/OPG pathway. Aging Clin. Exp. Res. – 2020; 32: 363–371.
4. D’Amelio, P., Sassi, F. Gut Microbiota, Immune System, and Bone. Calcif. Tissue Int. – 2018; 102: 415–425.
5. Flichy-Fernández, A.J., Ata-Ali, J., Alegre-Domingo, T., Candel-Martí, E., Ata-Ali, F., Palacio, J.R., Peñarrocha-Diago, M. The effect of orally administered probiotic Lactobacillus reuteri-containing tablets in peri-implant mucositis: A double-blind randomized controlled trial. J. Periodontal. Res. – 2015; 50: 775–785.
6. McHugh, J. Wnt signalling in the gut microbiota-bone axis. Nat. Rev. Rheumatol. – 2019; 15 (4): 101.
7. Nilsson, A.G., Sundh, D., Bäckhed, F., Lorentzon, M. Lactobacillus reuteri reduces bone loss in older women with low bone mineral density: A randomized, placebo-controlled, double-blind, clinical trial. J. Intern. Med. – 2018; 284: 307–317.
8. Sapra, L., Shokeen, N., Porwal, K., Saini, C., Bhardwaj, A., Mathew, M., Mishra, P.K., Chattopadhyay, N., Dar, H.Y., Verma, B., et al. Bifidobacterium longum Ameliorates Ovariectomy-Induced Bone Loss via Enhancing Anti-Osteoclastogenic and Immunomodulatory Potential of Regulatory B Cells (Bregs). Front. Immunol. – 2022; 13: 875788.
9. Werny, J.G., Sagheb, K., Diaz, L., Kämmerer, P.W., Al-Nawas, B., Schiegnitz, E. Does vitamin D have an effect on osseointegration of dental implants? A systematic review. Int. J. Implant. Dent. – 2022; 8: 16.
10. Zmora, N., Zilberman-Schapira, G., Suez, J., Mor, U., Dori-Bachash, M., Bashiardes, S., Kotler, E., Zur, M., Regev-Lehavi, D., Brik, R.B., et al. Personalized Gut Mucosal Colonization Resistance to Empiric Probiotics Is Associated with Unique Host and Microbiome Features. Cell. – 2018; 174: 1388–1405.e21.

 

REFERENCES

1.   Grudyanov A.I. Primenenie tabletirovannyh form probiotikov bifidumbakterina i acilakta v kompleksnom lechenii vospalitel'nyh zabolevanij parodonta [The use of tablet forms of the probiotics bifidumbacterin and acylacte in the integrated treatment of inflammatory periodontal diseases]. A. I. Grudyanov, N. A. Dmitrieva, E. V. Fomenko. Stomatologiya [Dentistry]. 2002. Vol. 81. No. 1. Pp. 39-43.

2.   Pavlenko A.V. Mikrobiologicheskaya ocenka poverhnosti cel'nolityh nes"emnyh zubnyh protezov s oblicovkoj posle ekspluatacii ih bol'nymi parodontitom [Microbiological evaluation of the surface of solid permanent dentures with facing after use by patients with periodontitis]. A. V. Pavlenko, M. M. Denisenko, T. P. Tereshina. Sovremennaya stomatologiya [Modern dentistry]. 2010.  No. 3.  Pp. 73-74.

3.   Amin N., Boccardi V., Taghizadeh M., Jafarnejad S. Probiotics and bone disorders: The role of RANKL/RANK/OPG pathway. Aging Clin. Exp. Res. 2020; 32: 363–371.

4.   D’Amelio P., Sassi F. Gut Microbiota, Immune System, and Bone. Calcif. Tissue Int. 2018; 102: 415–425.

5.   Flichy-Fernández A.J., Ata-Ali J., Alegre-Domingo T., Candel-Martí E., Ata-Ali F., Palacio J.R., Peñarrocha-Diago M. The effect of orally administered probiotic Lactobacillus reuteri-containing tablets in peri-implant mucositis: A double-blind randomized controlled trial. J. Periodontal. Res. 2015; 50: 775–785.

6.   McHugh J. Wnt signalling in the gut microbiota-bone axis. Nat. Rev. Rheumatol. 2019; 15 (4): 101.

7.   Nilsson A.G., Sundh D., Bäckhed F., Lorentzon M. Lactobacillus reuteri reduces bone loss in older women with low bone mineral density: A randomized, placebo-controlled, double-blind, clinical trial. J. Intern. Med. 2018; 284: 307–317.

8.   Sapra L., Shokeen N., Porwal K., Saini C., Bhardwaj A., Mathew M., Mishra P.K., Chattopadhyay N., Dar H.Y., Verma B., et al. Bifidobacterium longum Ameliorates Ovariectomy-Induced Bone Loss via Enhancing Anti-Osteoclastogenic and Immunomodulatory Potential of Regulatory B Cells (Bregs). Front. Immunol. 2022; 13: 875788.

9.   Werny J.G., Sagheb K., Diaz L., Kämmerer P.W., Al-Nawas B., Schiegnitz E. Does vitamin D have an effect on osseointegration of dental implants? A systematic review. Int. J. Implant. Dent. 2022; 8: 16.

10. Zmora N., Zilberman-Schapira G., Suez J., Mor U., Dori-Bachash M., Bashiardes S., Kotler E., Zur M., Regev-Lehavi D., Brik R.B., et al. Personalized Gut Mucosal Colonization Resistance to Empiric Probiotics Is Associated with Unique Host and Microbiome Features. Cell. 2018; 174: 1388–1405.e21.

Материал поступил в редакцию 01.07.24

 

FEATURES AND PROSPECTS OF USING PROBIOTICS

IN THE TREATMENT OF DENTAL IMPLANTS

 

Ya.M. Yakhyaev, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University"

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

Е-mail: 8722707@gmail.com

 

Abstract. Dental implantation is currently the optimal solution for tooth loss. However, the health and stability of dental implants has become a global public health issue. Dental implant placement, surgical field healing, osteointegration, bone tissue stability, and peri-implant disease prevention are challenges faced in achieving long-term implant health and stability. The article reviews the features and prospects of using probiotics in the treatment of dental implants. Probiotics are useful microorganisms that promote microbiocenosis in the oral cavity and on the surface of implants. Their antibacterial and anti-inflammatory properties may contribute to improved tissue health around implants, reduced risk of infections, and improved implant durability. This article provides an overview of current research and clinical experience in the use of probiotics in dentistry, highlights the mechanisms of their effect, and also draws on the analysis data the prospects for the use of probiotics in the treatment of dental implants.

Keywords: dental implants, probiotics in dentistry, bone tissues, anti-inflammatory properties.