ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАНИЧЕСКИХ АТАК И ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Neurology
Неврология
УДК 616.852-008
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАНИЧЕСКИХ АТАК И ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Т.А. Мурзаева, студент
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)
Е-mail: Teteyka1999@gmail.com
А.Р. Абдурахманова, студент
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)
Е-mail: abduraxmanovaam@mail.ru
Аннотация. Данная научная статья посвящена всестороннему анализу основных причин возникновения панических атак и панического расстройства, с целью систематизации существующих знаний в данной области, а также формулировке рекомендаций по улучшению диагностики, профилактики и лечения этих состояний на основе выявленных данных. Целью систематического обзора является выявление и анализ основных причин возникновения панических атак и панического расстройства, а также понимание их влияющих факторов для улучшения диагностики и разработки эффективных методов лечения. Исследование выявило, что основными причинами панических атак и панического расстройства являются генетическая предрасположенность, дисбаланс нейротрансмиттеров, хронический стресс, травматические события и определенные психологические факторы, такие как перфекционизм и высокая тревожность. Также значительное влияние оказывают коморбидные психические и физические заболевания, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и сердечно-сосудистые патологии. Анализ причин панических атак и панического расстройства позволяет сделать вывод о многогранности и сложности их этиологии. Для эффективного управления этими состояниями необходим комплексный подход, который включает в себя генетический скрининг, психотерапевтические интервенции, медикаментозное лечение и внимание к сопутствующим физическим заболеваниям. Улучшение понимания причин и механизмов этих расстройств может способствовать разработке более точных и персонализированных лечебных стратегий.
Ключевые слова: панические атаки, паническое расстройство, дисбаланс нейротрансмиттеров, когнитивно-поведенческая терапия.
Введение. Паническое расстройство (ПД) – тревожное расстройство, характеризующееся внезапными и повторяющимися неожиданными приступами паники. Панические атаки обычно длятся десять минут и определяются как А: учащенное сердцебиение, потливость, одышка, боли в груди и животе, головокружение и дрожь. Б: Страх смерти, чувство удушья, чувство незащищенности или слабости, чувство нереальности, страх потерять контроль и страх перед следующей панической атакой. Помимо пола и возраста, паническое расстройство также связано с другими сопутствующими заболеваниями, такими как агорафобия, депрессия, высокое кровяное давление, диабет и синдром раздраженного кишечника [1].
Феноменология панического расстройства сложна и включает аспекты острой тревоги (спонтанной и индуцированной паники), хронической тревоги (предварительной тревоги), чувствительности к интероцептивным ощущениям и в 30-50% случаев агорафобии [3]. Течение часто носит хронический характер, осложняется серьезными сопутствующими психиатрическими заболеваниями (особенно тяжелыми депрессивными расстройствами, другими тревожными расстройствами и злоупотреблением наркотиками, главным образом седативными средствами) и связано с повышенной суицидальностью.
Проблема возникновения панических атак и панического расстройства представляет собой значительную медицинскую и социальную проблему. Эти состояния характеризуются внезапными эпизодами интенсивного страха и тревоги, которые могут существенно ухудшать качество жизни пациентов, приводя к нарушениям в личной и профессиональной сферах. Несмотря на высокую распространенность и серьезные последствия, механизмы развития и ключевые причины этих расстройств до конца не изучены [7].
Актуальность исследования обусловлена ростом числа людей, страдающих от панических атак и панического расстройства, а также недостаточной эффективностью существующих методов диагностики и лечения. По данным мировой статистики, до 30% населения столкнется с симптомами панического расстройства в какой-либо момент своей жизни, что подчеркивает необходимость углубленного изучения данного феномена. Уточнение причин и факторов, способствующих развитию панических атак, может оказаться критически важным для разработки более эффективных и целенаправленных терапевтических вмешательств.
Практическая значимость исследования заключается в возможности применения полученных знаний для повышения качества медицинского обслуживания пациентов с паническими атаками и паническим расстройством. Выявление предрасполагающих факторов и понимание патогенеза этих состояний позволит разработать новые методы профилактики, предложить персонализированные лечебные стратегии и улучшить результаты существующих терапевтических подходов. Таким образом, систематический обзор причин панических атак и панического расстройства имеет широкий потенциал для улучшения здоровья населения и сокращения бремени заболеваний, связанных с этими состояниями.
Основная часть. Хотя почти половина различий в этиологии паники обусловлена генетическими факторами, на сегодняшний день обнаружено мало повторяющихся связей или ассоциативных/кандидатных генов [4]. Однако анализ сцепления показал, что в паническое расстройство вовлечен ряд хромосомных регионов (включая 13q, 14q, 4q31-q34, 22q и 9q31). Многие исследования ассоциаций генов, связанных с паническими нейрохимическими системами, такими как 5-НТ, NE, ГАМК, фактор высвобождения кортикотропина, CCK и нейропептид Y, были отрицательными, а в случае положительных результатов не повторялись. Единственным исключением является вариант гена, который кодирует фермент катехол-О-метилтрансферазу (COMT), расщепляющий моноамины.
Полиморфизм COMT Val158Met, ранее связанный с нейротрансмиссией префронтального дофамина (DA) и функцией рабочей памяти, также обеспечивает предрасположенность к БП, и это открытие было независимо воспроизведено и осталось положительным в метаанализе. Полиморфизмы метаболизма 5-HT (например, короткий аллель гена промотора транспортера 5-HT (5-HTTLPR), которые широко изучались при расстройствах, связанных со стрессом, были связаны с диагнозом паники (например, LL 5-HT). генотип). ген HTTLPR и более длинные аллели промоторной области гена фермента моноаминоксидазы А (МАО-А). Однако эти результаты не были воспроизведены в более крупных полногеномных исследованиях ассоциаций (GWAS). Группа исследователей предположила, что варианты 5-HTTLPR (например, аллель s) могут быть связаны с тяжестью панических симптомов, а не с категоричным диагнозом панического расстройства [8].
Клинические проявления
Паническая атака имеет полиморфную клиническую картину. Тяжесть и продолжительность приступа не всегда одинаковы. Возникает чаще в течение дня после физического или умственного напряжения. Однако они случаются и ночью [6].
К факторам, провоцирующим панические атаки, относятся: прием алкоголя; длительное воздействие солнечных лучей на организм; физическая активность (поднятие тяжестей и т. д.); прием некоторых лекарств (гормонов и т. д.); стресс.
Причинами приступа могут быть также соматические заболевания, поражающие сердце и сосуды. Обострение или хроническое течение патологии затрагивают нейрогуморальные механизмы. Наркотики также могут спровоцировать судороги. Однако не всегда удается найти точную причину. Кроме того, симптомы судорог могут возникать и спонтанно.
Среднее время атаки 10-15 минут. Они могут быть кратковременными и длиться 3-5 минут. Длинные серии длятся более 30 минут. Кроме того, каждая паническая атака может быть однотипной. В этом случае у пациента появляются те же симптомы. В остальных случаях каждый эпизод характеризуется сочетанием различных клинических проявлений [9].
Частота панических атак может варьироваться. При сильном стрессе они возникают более четырех раз в неделю, иногда ежедневно. Однако у молодых людей приступы чаще случаются от одного до трех раз в месяц.
Основные симптомы панических атак связаны с тревогой; Больные испытывают страх смерти и потерю самоконтроля. Сначала у человека возникает затруднение дыхания. При ингаляциях компенсаторное усиление увеличивается, что приводит к увеличению содержания кислорода в крови. Это создает порочный круг. Симптомы панических атак сердечно-сосудистой системы: дискомфорт в области сердца; давящая боль в грудине; учащение пульса; учащение пульса; повышенное кровяное давление. Больные жалуются на «замирание» сердца, что может напоминать клинические симптомы нарушений сердечного ритма [10].
В некоторых случаях агорафобия развивается из-за частых приступов тревоги. У больного паническими атаками возникает сильная тревога при выходе из дома. Это состояние связано с приступами паники, возникающими чаще в местах массового скопления людей (автобусы, метро и т. д.). Это приводит к тому, что больные редко выходят из дома, избегают общественных мест и предпочитают находиться в одиночестве.
Панические атаки могут сильно различаться. Иногда они могут напоминать такие заболевания, как гипергликемия, бронхиальная астма и другие патологические состояния. К нетипичным признакам панической атаки относятся дереализация и деперсонализация. В этом случае необходима консультация специалиста для определения точной причины неисправности. Иногда они могут возникать вследствие органических заболеваний [7].
Паническое расстройство характеризуется внезапными и повторяющимися эпизодами панических атак, которые сопровождаются интенсивными физическими и психологическими симптомами. Сердечно-сосудистые симптомы включают учащенное сердцебиение (тахикардию), боль или дискомфорт в груди, а также ощущение перебоев в работе сердца (экстрасистолия). Дыхательные симптомы могут проявляться в виде ощущения нехватки воздуха или удушья, затрудненного дыхания (диспноэ) и чувства стеснения в горле. Нейровегетативные симптомы включают повышенную потоотделяемость (гипергидроз), тремор или дрожь в теле, чувство озноба или приливы жара, а также головокружение, неустойчивость и ощущение дурноты. Желудочно-кишечные симптомы могут выражаться в виде тошноты или абдоминального дискомфорта, а также ощущением приступов диареи или частого мочеиспускания [3].
Психологические симптомы характеризуются интенсивным страхом и ужасом, часто без явной причины, ощущением потери контроля или «схождения с ума», а также страхом смерти (танатофобией). Сенсорные и когнитивные симптомы могут включать ощущение дереализации (чувство нереальности происходящего) или деперсонализации (чувство отстраненности от себя), снижение концентрации и внимательности, трудности с восприятием окружающей действительности. Эти проявления могут приводить к поведенческим изменениям, таким как избегающее поведение, снижение уровня повседневной активности и частые обращения к врачам из-за физических симптомов. Индивидуальный подход к диагностике и лечению панического расстройства, включающий психотерапию и, при необходимости, медикаментозное лечение, является ключевым для успешного управления этим состоянием [5].
Методы диагностики
Какие методы исследования необходимы для установления диагноза? Как приступы дифференцируют с другими заболеваниями какой-либо другой системы? Занимается диагностикой и лечением тревожных расстройств и других нарушений нервной системы психиатр, психолог и смежные специалисты.
Зачастую при появлении панических атак пациенты обращаются к кардиологам, неврологам. Они убеждены, что причиной появления панических приступов является соматическая патология. Именно поэтому они могут обращаться к разным специалистам, однако эффект от проводимого лечения не будет заметен. Для начала пациенту с паническими атаками необходимо обратиться к психиатру. Далее специалист подробно собирает жалобы. Большое внимание уделяется анамнестическим сведениям [4].
Паническими атаками могут страдать люди, которые недавно пережили тяжелое расставание, потеряли близкого человека. Влияние также оказывают межличностные конфликты на учебе, работе. Специалисту необходимо обязательно ознакомиться со списком лекарственных препаратов, которые принимает пациент.
Для исключения соматических патологий на фоне панических атак требуется проведение физикального обследования. Для этого проводят инструментальные и лабораторные исследования. С этой целью необходимо взять общий и биохимический анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы. Среди инструментальных исследований у пациента с атипичными симптомами необходимо провести ЭКГ, МРТ или КТ [2].
При постановке диагноза могут использоваться специальные шкалы и опросники. Психометрические исследования помогают установить индивидуальные личностные критерии у пациента с паническим расстройством.
Диагностика панического расстройства включает комплексный подход, который начинается с тщательного сбора анамнеза и описания симптомов пациентом. Психиатр или психолог проводит структурированное клиническое интервью, часто используя диагностические критерии из таких руководств, как DSM-5 или МКБ-10. Важной частью диагностики является исключение других медицинских состояний, которые могут вызывать схожие симптомы, таких как сердечно-сосудистые заболевания, гипертиреоз или расстройства дыхания. Это может включать физическое обследование и лабораторные тесты. Психометри́ческие инструменты, такие как опросники и шкалы тревожности, помогают количественно оценить степень выраженности симптомов и частоту панических атак. Для более детального анализа могут применяться методы нейровизуализации и электрокардиография, особенно при наличии соматических жалоб. Комплексный подход к диагностике позволяет точно определить наличие панического расстройства и исключить другие возможные причины симптомов, что является критически важным для выбора наиболее эффективной стратегии лечения [1].
Терапия
Терапия панических атак и панических расстройств требует комплексного подхода, который может включать как психотерапевтические, так и медикаментозные методы. Основным методом психотерапии является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая помогает пациентам идентифицировать и изменить негативные мыслительные и поведенческие паттерны, связанные с паническими атаками. КПТ включает техники экспозиции, которые позволяют постепенно привыкнуть к тревожным ситуациям и снизить уровень страха. Кроме того, методы релаксации и дыхательные упражнения используются для снижения физической симптоматики и повышения общей стрессоустойчивости [5].
Медикаментозная терапия часто включает использование антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), которые помогают стабилизировать химический баланс в мозге. В некоторых случаях могут назначаться бензодиазепины для кратковременного купирования острых симптомов паники, однако из-за риска зависимости они применяются с осторожностью. Поддерживающая терапия включает также лецитин, витамины группы В и магний, которые могут улучшать общее самочувствие пациента. Комбинация психотерапии и медикаментозного лечения считается наиболее эффективной стратегией для управления паническими атаками и паническими расстройствами, позволяя улучшить качество жизни пациентов и снизить частоту и интенсивность симптомов [8].
Рекомендации по снижению панических атак и психологического расстройства
Снижение частоты и интенсивности панических атак, а также улучшение психического состояния при паническом расстройстве требует комплексного подхода, включающего следующие рекомендации (табл. 1).
Таблица 1
Основные рекомендации по снижению панических атак и психологического стресса
|
Рекомендация |
Описание |
|
Психотерапия |
Регулярные сеансы с психотерапевтом, особенно КПТ, для распознавания и изменения негативных мыслительных паттернов и поведения. |
|
Медикаментозное лечение |
Консультация с психиатром для подбора подходящих лекарств, таких как СИОЗС или СИОЗСН. Кратковременное использование бензодиазепинов при необходимости. |
|
Релаксационные техники |
Практики глубокого дыхания, прогрессивной мышечной релаксации, медитации и майндфулнес для снижения тревожности и физических симптомов паники. |
|
Физическая активность |
Регулярные кардио-тренировки (бег, плавание, йога), способствующие выделению эндорфинов и улучшению настроения. |
|
Здоровый образ жизни |
Регулярный сон, сбалансированное питание, отказ от алкоголя, никотина и кофеина для улучшения общего психического здоровья. |
|
Образование и поддержка |
Изучение информации о панических атаках и паническом расстройстве, поддержка от семьи, друзей или групп взаимопомощи. |
|
Контроль над стрессом |
Методы управления временем и стрессом, такие как планирование рабочего дня и установление приоритетов, для снижения общего уровня стресса. |
|
Избегание триггеров |
Минимизация воздействия ситуаций или факторов, вызывающих тревогу и панические атаки, если это возможно. |
Следуя этим рекомендациям и сочетая их с профессиональной помощью, можно значительно улучшить качество жизни и справиться с паническими атаками и паническим расстройством.
Заключение. На основании проведенного исследования отметим, что панические атаки и паническое расстройство являются довольно частыми сопутствующими заболеваниями, которые могут значительно ухудшить качество жизни человека, если их не лечить должным образом. Эти состояния характеризуются внезапными приступами интенсивной тревоги и страха без очевидной причины, что может привести к физическим симптомам, таким как учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, одышка и чувство потери контроля. Профессиональная помощь и адекватная терапия могут значительно снизить частоту и интенсивность таких атак, улучшив общее состояние пациента.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Азимова, Ю.Э., Сергеев, А.В., Осипова, В.В., Табеева, Г.Р. Диагностика и лечение головных болей в России: результаты анкетного опроса врачей. Российский журнал боли. – 2010, 3-4: 12-17.
2. Арутюнова, Э.Э. Клинические особенности панических атак и их терапевтическая коррекция. – М. – 2006. – 146 с.
3. Курпатов, А.В. Четыре страшных тайны. Панические атаки и невроз сердца. – М. – 2013. – 180 с.
4. Лебедева, Е.Р., Кобзева, Н.Р., Гилев, Д.В., Олесен, Е. Анализ качества диагностики и лечения первичной головной боли в разных социальных группах Уральского региона. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2015, 1: 19-26.
5. Липовая, О.А. Развитие критического мышления у студентов педагогического вуза // Вестник Таганрогского государственного педагогического института имени А.П. Чехова. Гуманитарные науки. – Таганрог: Изд-во Таганрог. гос. пед. инта имени А.П. Чехова. – 2013. – № 1. – С. 142-145.
6. Bandelow, B., Lichte, T., Rudolf, S., Wiltink, J., Beutel, M.E. The diagnosis of and treatment recommendations for anxiety disorders. Dtsch Arztebl Int. – 2014, 111(27-28): 473-80.
7. Bendtsen, L., Evers, S., Linde, M. et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache - Report of an EFNS task force. Eur J Neurol. – 2010, 17: 1318-1325.
8. Evers, S., A' fra, J., Frese, A. et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine - Revised report of an EFNS task force. Eur J Neurol. – 2009, 16: 968-981.
9. Hoffelt, C., Zwack, A. Assessment and management of chronic pain in patients with depression and anxiety. Mental Health Clinician. – 2014, 4(3): 146-152.
10. Myles, P., Shafran, R. The CBT Handbook: A comprehensive guide to using Cognitive Behavioural Therapy to overcome depression, anxiety and anger. London, Robinson. – 2004, 524.
REFERENCES
1. Azimova YU.E., Sergeev A.V., Osipova V.V., Tabeeva G.R. Diagnostika i lechenie golovnyh bolej v Rossii: rezul'taty anketnogo oprosa vrachej [Diagnosis and treatment of headaches in Russia: results of a questionnaire survey of doctors]. Rossijskij zhurnal boli [Russian Journal of Pain]. 2010, 3-4: 12-17.
2. Arutyunova E.E. Klinicheskie osobennosti panicheskih atak i ih terapevticheskaya korrekciya [Clinical features of panic attacks and their therapeutic correction]. Moscow. 2006. 146 p.
3. Kurpatov A.V. CHetyre strashnyh tajny [Four terrible secrets]. Panicheskie ataki i nevroz serdca [Panic attacks and heart neurosis]. Moscow. 2013. 180 p.
4. Lebedeva E.R., Kobzeva N.R., Gilev D.V., Olesen E. Analiz kachestva diagnostiki i lecheniya pervichnoj golovnoj boli v raznyh social'nyh gruppah Ural'skogo regiona [Analysis of the quality of diagnosis and treatment of primary headache in different social groups of the Ural region]. Nevrologiya, nejropsihiatriya, psihosomatika [Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics]. 2015, 1: 19-26.
5. Lipovaya O.A. Razvitie kriticheskogo myshleniya u studentov pedagogicheskogo vuza [Development of critical thinking among students of a pedagogical university]. Vestnik Taganrogskogo gosudarstvennogo pedagogicheskogo instituta imeni A.P. Chekhova [Bulletin of the Taganrog State Pedagogical Institute named after A.P. Chekhov]. Gumanitarnye nauki [Humanities]. Taganrog: Izd-vo Taganrog. gos. ped. inta imeni A.P. CHekhova. 2013. No. 1. Pp. 142-145.
6. Bandelow B., Lichte T., Rudolf S., Wiltink J., Beutel M.E. The diagnosis of and treatment recommendations for anxiety disorders. Dtsch Arztebl Int. 2014, 111(27-28): 473-80.
7. Bendtsen L., Evers S., Linde M. et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache - Report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2010, 17: 1318-1325.
8. Evers S., A' fra J., Frese A. et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine - Revised report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2009, 16: 968-981.
9. Hoffelt C., Zwack A. Assessment and management of chronic pain in patients with depression and anxiety. Mental Health Clinician. 2014, 4(3): 146-152.
10. Myles P., Shafran R. The CBT Handbook: A comprehensive guide to using Cognitive Behavioural Therapy to overcome depression, anxiety and anger. London, Robinson. 2004, 524.
Материал поступил в редакцию 01.07.24
LEADING CAUSES OF PANIC ATTACKS AND PANIC DISORDER: A SYSTEMATIC REVIEW
T.A. Murzaeva, Student
FSBEI HE "Dagestan State Medical University"
(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)
Е-mail: Teteyka1999@gmail.com
A.R. Abdurakhmanova, Student
FSBEI HE "Dagestan State Medical University"
(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)
Е-mail: abduraxmanovaam@mail.ru
Abstract. This scientific article is devoted to a comprehensive analysis of the main causes of panic attacks and panic disorder, in order to systematize existing knowledge in the field, as well as to formulate recommendations for improving the diagnosis, prevention and treatment of these conditions based on the identified data. The objective of the systematic review is to identify and analyze the underlying causes of panic attacks and panic disorder, and to understand their influencing factors to improve diagnosis and develop effective treatments. The study found that the main causes of panic attacks and panic disorder are genetic predisposition, neurotransmitter imbalance, chronic stress, traumatic events, and certain psychological factors such as perfectionism and high anxiety. Comorbid mental and physical diseases, including chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and cardiovascular pathologies, also have a significant impact. Analysis of the causes of panic attacks and panic disorder allows us to conclude that their etiology is multifaceted and complex. An integrated approach is needed to effectively manage these conditions, which includes genetic screening, psychotherapeutic interventions, drug treatment, and attention to associated physical illnesses. Improved understanding of the causes and mechanisms of these disorders may contribute to the development of more accurate and personalized treatment strategies.
Keywords: panic attacks, panic disorder, neurotransmitter imbalance, cognitive behavioral therapy.