КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МИГРЕНИ У ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Neurology

Неврология

 

УДК 616.857

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МИГРЕНИ У ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

 

С.Г. Абудалова, студент

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: saidaabudalova@icloud.com

 

К.К. Билалова, студент

ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: kumsiayt@bk.ru

 

Аннотация.  Мигрень – это хроническое невоспалительное заболевание, которое характеризуется рецидивирующими приступами интенсивной головной боли, сопровождающимися неприятными симптомами как для взрослых, так и для детей. В редких случаях мигрень может начаться в раннем детстве, и по мере взросления ребенка продолжает оставаться одной из наиболее распространенных проблем, влияющих на качество жизни.  Целью данной статьи является рассмотрение и анализ актуальной проблемы, а именно влияние триггерных факторов на проявлении мигрени у детей. Материалы и методы. Были проанализированы истории болезни 50 детей (19 мальчиков, 31 девочка, средний возраст 10,28 ± 3,70 года) с мигренью, проходивших лечение в педиатрической клинике головной боли третичного центра. Диагноз устанавливался по критериям IHS (ICHD-II). Пациенты были разделены по возрасту на три группы в зависимости от образовательного статуса: до 6 лет (1-я группа), от 6 до 12 лет (2-я группа) и от 12 до 18 лет (3-я группа).  Также сравнивали симптомы мигрени с аурой и без нее. Не было выявлено достоверных различий между группами по частоте односторонней головной боли, фонофобии, светобоязни, боли при пробуждении, тошноты или усиления боли при физической нагрузке. Результаты. Большинство симптомов мигрени, перечисленных в рекомендациях IHS 2004 г., не типичны для определенных возрастных групп детей, вероятно, потому, что созревание мозга является непрерывным процессом. Семейный анамнез мигрени распространен во всех возрастных группах и должен учитываться в педиатрических критериях, особенно у маленьких детей, у которых диагностика затруднена. Рвота может быть полезна при диагностике мигрени у маленьких детей с семейным анамнезом мигрени. Выводы. В этом исследовании сделан вывод, о том понимание особенностей проявления мигрени у детей поможет разработать эффективные методы диагностики, лечения и управления этим состоянием в молодом возрасте. Это может способствовать более точной диагностике, улучшению качества жизни детей и более эффективному управлению их здоровьем.

Ключевые слова: проявление мигрени, триггерные факторы, головная боль, дети и подростки, методы лечения мигрени.

 

Введение. На сегодняшний день мигрень – это серьезное неврологическое заболевание, которое может сильно влиять на качество жизни детей. Актуальность темы исследования при проявлении мигрени у детей является весьма высокой. При этом основные данные о распространенности мигрени у детей основываются на различных исследованиях. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно 10% детей в возрасте от 5 до 15 лет страдают мигреневыми головными болями [1, 7, 5]. Это значит, что мигрень является одним из наиболее распространенных типов головной боли у детей.  Статистика также показывает, что у девочек мигрень встречается чаще, чем у мальчиков. Хотя точные причины этой разницы неизвестны, свою роль могут играть гормональные изменения, генетика и факторы окружающей среды.

Актуальность данного исследования определяется отсутствием четких данных о распространенности, структуре головных болей среди детей и школьников, возможной связи их с различными факторами. Изучение этого вопроса позволит улучшить диагностику первичных головных болей у детей младшего и школьного возраста, прогнозировать неблагоприятное течение заболеваний, своевременно проводить индивидуально обоснованную их профилактику, что в дальнейшем поможет оптимизировать качество жизни детей с головными болями.

Теме настоящего исследования посвящены работы таких зарубежных и отечественных авторов, как Головачева В. и Парфенов В., которые дают рекомендации по оказанию помощи пациентам с хроническими ежедневными головными болями. Авторы А. Уэйн и А. Артеменко рассмотрели лечение нервных заболеваний с помощью амигренина, проведя клиническое исследование 10 пациентов с подробным описанием клинической картины и течения головных болей. Зарубежные авторы, такие как Х. Амиева, С. Мейон, С. Хелмер и другие, показали в своем исследовании, как экстракт гинкго двулопастного снижает когнитивные функции в долгосрочной перспективе [3, 8, 9].

В отношении приведенной выше информации стоит отметить, что целью исследования является  получение более глубокого понимания детской мигрени, что в свою очередь может привести к улучшению диагностики, лечения и поддержки детей, страдающих от мигрени.

Материалы и методы. Данное исследования проводилось в период с января 2023 г. по ноябрь 2023 г. отделении для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (Неврология №1) Республиканской клинической больнице города Махачкалы. Это исследования, было проведено у 50 последовательных детей с мигренью (диагностированной на основе критериев ICHD II применительно к детям). Диагноз был поставлен на основании критериев IHS (ICHD-II) 2004 г. Пациенты были разделены по возрасту на три группы по образовательному статусу: ≤ 6 лет (дошкольная школа, 1-я группа), > 6-≤ 12 лет (начальная школа, 2-я группа) и >12-≤ 18 лет (средняя школа, 3-я группа). Симптомы и признаки сравнивались между группами.

Все пациенты были осмотрены одним и тем же педиатром. Пациенты также осматривались детским психиатром, если педиатр направлял их на психиатрическое обследование. У всех пациентов и их представителей было взять информированное согласие на проведение исследования.

Данные обрабатывались и анализировались с помощью программного обеспечения BMPD (BMPD, Лос-Анджелес, Калифорния, США) (4). Непрерывные переменные были показаны в виде средних значений и s.d. Эти результаты сравнивались с использованием непараметрического анализа/анализа Краскела-Уоллиса, в зависимости от обстоятельств. Дискретные переменные сравнивались с помощью χ Пирсона2 тест. Значение P, равное <0,05, считалось значимым.

Результаты. Выборку исследования составили 19 мальчиков и 31 девочка, средний возраст (± м.д.) 10,28 ± 3,70 года. Из них у 44 (74%) была диагностирована мигрень без ауры, а у 16 (26%) – мигрень с аурой. Средняя частота приступов мигрени в месяц составила 11,486 ± 10,72. Средняя продолжительность мигрени до поступления в стационар составляла 22,3 ± 23,254 мес (диапазон 2-144 мес). Четырнадцать пациентов также имели психиатрический диагноз: синдром дефицита внимания и гиперактивности (n = 3); расстройство обучаемости (n = 2); общая тревожность (n = 3); большая депрессия (n = 2); проблемы с первичной группой поддержки (n = 1); посттравматическое стрессовое расстройство (n = 1); умственная отсталость (n = 1); и смешанный психиатрический диагноз (n = 1).

Не было выявлено статистически значимой разницы в следующих параметрах между тремя возрастными группами: соотношение мужчин и женщин, семейный анамнез мигрени, частота психиатрических диагнозов, односторонняя головная боль, фонофобия или светобоязнь, боль при пробуждении, тошнота, усиление боли при физической нагрузке, тип боли, семейная мигрень или укачивание (табл. 1).

Таблица 1

Особенности пациента и головной боли у детей разных возрастных групп

Параметр	Статистика
Возраст детей (лет)	10,28 ± 3,70
Пол: мальчики	19
Пол: девочки	31
Диагноз мигрени без ауры (%)	74%
Диагноз мигрени с аурой (%)	26%
Частота приступов мигрени в месяц	11,486 ± 10,72
Продолжительность мигрени до стационара (мес)	22,3 ± 23,254 (2–144 мес)
Психиатрические диагнозы
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности	3
- Расстройство обучаемости	2
- Общая тревожность	3
- Большая депрессия	2
- Проблемы с первичной группой поддержки	1
- Посттравматическое стрессовое расстройство	1
- Умственная отсталость	1
- Смешанный психиатрический диагноз	1
Нет статистически значимой разницы в:
Семейный анамнез мигрени	7
Односторонняя головная боль	10
Боль при пробуждении	7
Усиление боли при физической нагрузке	12
Семейная мигрень или укачивание	14

 

Параметрами, которые дали статистически значимую разницу между старшими возрастными группами, были симптомы головокружения, частота приступов в месяц (более частые с возрастом) и продолжительность мигрени (более длительная с возрастом). Сравнение мигрени с аурой и без нее в трех возрастных группах показало, что аура чаще встречается у детей старшего возраста. Установлено, что рвота является единственным статистически значимым параметром, более частым в более молодом возрасте (табл. 1).

При сравнении симптомов по типу мигрени статистической разницы не выявлено: частота приступов в месяц, продолжительность приступа мигрени по часам, соотношение мужчин/женщин, односторонняя боль, локализация боли, светобоязнь, фонофобия, боль пробуждения, рвота, тип боли, усиление боли при физической нагрузке, головокружение, укачивание, семейная мигрень и психиатрический диагноз (табл. 2).

 

Таблица 2

Характеристика пациента и головной боли у детей в зависимости от диагноза

	Без ауры (n = 34)	С аурой (n = 16)	P
Средний возраст (лет)	10.025 ± 3.8	11.20 ± 3.302	0,05
Частота	12.105 ± 10.458	12.5 ± 11.48	Н.С.
Продолжительность мигрени	12,0 ± 13.561	10.268 ± 218.725	0,031
Продолжительность приступа	6.78 ± 10.389	7.628 ± 10.047	Н.С.
Мужской	10	9	Н.С.
Женский	12	19	Н.С.
Односторонняя головная боль	5	3	Н.С.
Локализация головной боли			Н.С.
Фонофобия	9	7	Н.С.
Фотофобия	10	6	Н.С.
Пробуждающая боль	5	3	Н.С.
Тошнота	4	2	0,001
Рвота	2	2	Н.С.

 

Итак, на основании представленных данных можно сделать вывод, что средний возраст пациентов имел некоторое влияние на наличие ауры при мигрени, хотя статистическая значимость этого различия была на грани. Продолжительность мигрени до обращения за помощью оказалась дольше у пациентов без ауры, что может свидетельствовать о более выраженной или длительной форме заболевания. При этом характерные симптомы, такие как односторонняя головная боль, фонофобия, фотофобия и пробуждающая боль, не имели статистически значимых различий между двумя группами. Однако, важно отметить, что тошнота оказалась более распространенным симптомом у пациентов с мигренью без ауры. Дальнейшие исследования и анализ данных могут помочь лучше понять различия в проявлении мигрени с аурой и без нее, а также оптимизировать диагностику и лечение этого распространенного неврологического заболевания.

Обсуждение. В нашем исследовании не было обнаружено статистически значимой разницы в различных симптомах мигрени в разных возрастных группах, кроме головокружения, рвоты, частоты мигрени и типа мигрени.

В исследовании взаимосвязи между клиническими симптомами мигрени и возрастом Zhang et al.  [9] сравнили пациентов в возрасте < 14, 15-40 лет и > 40 лет и обнаружили заметное снижение процента мужчин от детства до взрослого возраста. У женщин продолжительность головной боли и преобладание односторонней, пульсирующей боли, светобоязни и фонофобии увеличивались с возрастом [4-7], тогда как усугубление головных болей при физической нагрузке уменьшалось с возрастом. В нашем исследовании также было обнаружено увеличение соотношения женщин с возрастом для мигрени, но без статистической разницы, возможно, из-за разных возрастных групп в нашем исследовании (табл. 1).

Было обнаружено, что головокружение и аура чаще встречаются у детей старшего возраста (P < 0,001). Что касается головокружения и ауры, то по нашим данным мы не можем определить, по-разному ли эти симптомы воспринимаются и вербально описываются пациентами разного возраста, или это связано с их психологическим развитием, или их частота меняется в зависимости от возраста из-за непрерывного созревания мозга.

Согласно Стариковой [6], дологическое мышление характерно для детей в возрасте от 2 до 6 лет. Она характеризуется неспособностью детей дистанцироваться от окружающей среды, что приводит к тому, что они объясняют причинно-следственные связи в терминах непосредственных пространственных и/или временных сигналов, которые доминируют в их опыте. У детей ≥ 11 лет проявляется формально-логическое мышление. На этой стадии существует самая большая разница между собой и другим [2].

Что касается нашего исследования не было обнаружено различий в отношении клинических симптомов односторонней головной боли, фонофобии, светобоязни, боли при пробуждении, тошноты или усиления боли во время приступов. Как и ожидалось, дети старшего возраста страдали от более длительных периодов мигрени.

Это исследование показало, что большинство клинических симптомов мигрени не специфичны для конкретных возрастных групп. Что касается головокружения и типа боли, мы не можем определить по нашим данным, по-разному ли эти симптомы воспринимаются и вербально описываются пациентами разных возрастов, или их частота варьируется в зависимости от возраста.

Во всех возрастных группах, участвовавших в настоящем исследовании, наблюдалась высокая частота семейных случаев мигрени в анамнезе, при этом между ними не было статистически значимых различий, что указывает на то, что семейный анамнез мигрени может быть основным фактором риска у детей и может помочь в диагностике.

В заключение, анализ представленных данных о мигренозных головных болях у детей различных возрастных групп позволяет сделать следующие выводы:

1. Средний возраст пациентов мог оказывать влияние на наличие ауры при мигрени, хотя статистическая значимость этого параметра не была полностью подтверждена.

2. Продолжительность мигрени до обращения за медицинской помощью была выше у пациентов без ауры, что может указывать на более длительное или выраженное течение заболевания.

3. Характеристики симптомов мигрени, такие как односторонняя головная боль, фонофобия, фотофобия и пробуждающая боль, не показали статистически значимых различий между группами пациентов с мигренью без ауры и с аурой.

4. Тошнота оказалась более распространенной у пациентов с мигренью без ауры, чем у тех, у кого есть аура, и этот параметр имел статистическую значимость.

Дальнейшие исследования в этой области могут помочь углубленно изучить различия между формами мигрени у детей и оптимизировать диагностику и лечение этого распространенного неврологического заболевания.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вейн, А.М., Артеменко, А.Р. Амигренин в лечении приступа мигрени // Лечение нервных болезней. – 2003. – № 4. – C. 34-38.
2. Головачева, В.А, Парфенов, В.А. Как помочь пациентам с хронической ежедневной головной болью. Фарматека. – 2015. – №7. – С. 28-32.
3. Головачева, В.А, Парфенов, В.А. Когнитивно-поведенческая терапия в лечении хронической ежедневной головной боли. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2019. – №13(3). – С. 63-70.
4. Головачева, В.А, Парфенов, В.А, Табеева, Г.Р. и др. Оптимизация ведения пациентов с хронической ежедневной головной болью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017. – №117(2). – С. 4-9. doi: 10.17116/jnevro2017117214-9.
5. Парфенов, В.А, Головачева, В.А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
6. Старикова, Н.Л. Патогенетическое лечение цефалгических приступов при мигрени // Русский медицинский журнал. – 2007. – № 10. – С. 879-882.
7. Amieva, H., Meillon, C., Helmer, C., et al. Ginko Biloba Extract and long-term cognitive decline: a 20-year follow-up population-based study. PLoSOne. – 2013;8(1):e52755. doi: 10.1371/ journal.pone.0052755. Epub 2013 Jan 11.
8. Grass-Kapanke, B., Busmane, A., Lasmanis, A., et al. Effects of EGb 761® in Very Mild Cognitive Impairment (vMCI) . Neuroscience & Medicine. – 2011;(2):48-56. doi:10.4236/nm.2011.21007.

9. Zhang, H.F., Huang, L.B., Zhong, Y.B., et al. An Overview of Systematic Reviews of Ginkgo biloba Extracts for Mild Cognitive Impairment and Dementia. Front Aging Neurosci. – 2016 Dec 6; 8:276. doi: 10.3389/fnagi.2016.00276. eCollection 2016.

 

REFERENCES

1.   Vejn A.M., Artemenko A.R. Amigrenin v lechenii pristupa migreni [Amigrenin in the treatment of migraine attack]. Lechenie nervnyh boleznej [Treatment of nervous diseases]. 2003. No. 4. Pp. 34-38.

2.   Golovacheva V.A, Parfenov V.A. Kak pomoch' pacientam s hronicheskoj ezhednevnoj golovnoj bol'yu [How to help patients with chronic daily headache]. Farmateka. 2015. No. 7. Pp. 28-32.

3.   Golovacheva V.A, Parfenov V.A. Kognitivno-povedencheskaya terapiya v lechenii hronicheskoj ezhednevnoj golovnoj boli [Cognitive behavioural therapy in the management of chronic daily headache]. Annaly klinicheskoj i eksperimental'noj nevrologii [Annals of Clinical and Experimental Neurology]. 2019. No. 13(3). Pp. 63-70.

4.   Golovacheva V.A, Parfenov V.A, Tabeeva, G.R. i dr. Optimizaciya vedeniya pacientov s hronicheskoj ezhednevnoj golovnoj bol'yu [Optimizing the management of patients with chronic daily headache]. ZHurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova [Journal of Neurology and Psychiatry named after S.S. Korsakov]. 2017. No. 117(2). Pp. 4-9. doi: 10.17116/jnevro2017117214-9.

5.   Parfenov V.A, Golovacheva V.A. Hronicheskaya bol' i ee lechenie v nevrologii [Chronic pain and its treatment in neurology]. Moscow. GEOTAR-Media, 2018.

6.   Starikova N.L. Patogeneticheskoe lechenie cefalgicheskih pristupov pri migreni [Pathogenetic Management of Cephalgic Migraine Attacks]. Russkij medicinskij zhurnal [Russian Medical Journal]. 2007. No. 10. Pp. 879-882.

7.   Amieva H., Meillon C., Helmer C., et al. Ginko Biloba Extract and long-term cognitive decline: a 20-year follow-up population-based study. PLoSOne. 2013;8(1):e52755. doi: 10.1371/ journal.pone.0052755. Epub 2013 Jan 11.

8.   Grass-Kapanke B., Busmane A., Lasmanis A., et al. Effects of EGb 761® in Very Mild Cognitive Impairment (vMCI) . Neuroscience & Medicine. 2011;(2):48-56. doi:10.4236/nm.2011.21007.

9. Zhang H.F., Huang L.B., Zhong Y.B., et al. An Overview of Systematic Reviews of Ginkgo biloba Extracts for Mild Cognitive Impairment and Dementia. Front Aging Neurosci. 2016 Dec 6; 8:276. doi: 10.3389/fnagi.2016.00276. eCollection 2016.

 

Материал поступил в редакцию 28.06.24

 

CLINICAL MANIFESTATIONS OF MIGRAINE IN CHILDREN OF DIFFERENT AGE GROUPS

 

S.G. Abudalova, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University"

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

Е-mail: saidaabudalova@icloud.com

 

K.K. Bilalova, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University"

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

Е-mail: kumsiayt@bk.ru

 

Abstract. Migraine is a chronic non-inflammatory disease characterized by recurrent bouts of intense headache accompanied by unpleasant symptoms for both adults and children. In rare cases, migraines can begin in early childhood, and as the child grows older, continues to be one of the most common issues affecting quality of life. The purpose of this article is to consider and analyze the current problem, namely the influence of trigger factors on the manifestation of migraine in children. Materials and methods. Medical histories of 50 children (19 boys, 31 girls, mean age 10.28 ± 3.70 years) with migraine treated in a pediatric tertiary center headache clinic were analyzed. The diagnosis was established according to the IHS criteria (ICHD-II). Patients were divided by age into three groups according to educational status: up to 6 years (group 1), from 6 to 12 years (group 2) and from 12 to 18 years (group 3). Migraine symptoms with and without aura were also compared. There were no significant differences between groups in the incidence of unilateral headache, phonophobia, photophobia, awakening pain, nausea, or increased exertional pain. Results. Most of the migraine symptoms listed in the 2004 IHS guidelines are not typical of certain age groups of children, probably because brain maturation is a continuous process. Family history of migraine is common in all age groups and should be considered in pediatric criteria, especially in young children who are difficult to diagnose. Vomiting may be useful in diagnosing migraine in young children with a family history of migraine. Conclusions. This study concluded that understanding the characteristics of migraine in children will help develop effective methods for diagnosing, treating and managing this condition at a young age. This can contribute to more accurate diagnosis, improved quality of life for children and better management of their health.

Keywords: manifestation of migraine, trigger factors, headache, children and adolescents, methods of migraine treatment.