ИССЛЕДОВАНИЕ ФАКТОРОВ, СВЯЗАННЫХ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ И ХРОНИЧЕСКИМ ПРОТЕКАНИЕМ У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ОСТЕОМИЕЛИТОМ ЧЕЛЮСТИ
Стоматология
УДК 616.724
ИССЛЕДОВАНИЕ ФАКТОРОВ, СВЯЗАННЫХ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ И ХРОНИЧЕСКИМ ПРОТЕКАНИЕМ У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ОСТЕОМИЕЛИТОМ ЧЕЛЮСТИ
Е.А. Клепалко, студент
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
(394036, Россия, Воронеж, Студенческая улица, 10)
Е-mail: kate.klepalko@mail.ru
Ю.А. Рыжкова, студент
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко
(394036, Россия, Воронеж, Студенческая улица, 10)
Е-mail: rjkvv_14@mail.ru
Аннотация. Несмотря на улучшение знаний о диагностике и лечении остеомиелита челюсти он остается клинической проблемой для челюстно-лицевых хирургов. Постепенное совершенствование методов лечения и диагностики, а также усиление междисциплинарного сотрудничества могут в будущем снизить заболеваемость и повысить качество медицинской помощи для этой серьезной патологии. Цель исследования данной работы заключалась в изучении факторов, связанных с осложнениями и хроническим протеканием у пациентов с остеомиелитом челюсти. Проведенное исследование выявило, что среди основных факторов риска отмечались поздняя диагностика, сопутствующие системные заболевания и неправильно подобранное лечение. Результаты показали, что у пациентов с указанными факторами наблюдалась более высокая вероятность развития осложнений и рефрактерного течения остеомиелита челюсти. Выводы исследования подчеркнули важность своевременной диагностики, комплексного лечения и тщательного мониторинга состояния пациентов с целью предотвращения осложнений и успешного управления хроническим течением болезни.
Ключевые слова: остеомиелит челюсти, кость, остеомиелит, декортикация, челюстно-лицевая хирургия.
Остеомиелит – прогрессирующий воспалительный процесс костного мозга и окружающей костной ткани, который, если не диагностировать его своевременно и не провести соответствующее лечение, может привести к серьезным осложнениям, таким как разрушение костной структуры, потеря зубов, образование свищей и септические состояния. Нижняя челюсть является наиболее часто поражаемой костью лицевого скелета [2, 3]. Несмотря на появление антибиотиков и улучшение стоматологической помощи, остеомиелит челюсти (OMЧ) все еще встречается в развитых странах [6].
ОМЧ представляет собой сложное заболевание с разнообразными клиническими или радиологическими особенностями, этиологией и патогенезом, что приводит к появлению множества терминологий и систем классификации [4, 5, 7, 8]. Наиболее часто используемой классификацией является Цюрихская классификация, которая делит заболевание на три различные группы: острый остеомиелит, вторичный хронический остеомиелит (ВЧО) и первичный хронический остеомиелит (ПХО) [2, 7]. Эта классификация основана на клинических проявлениях и течении заболевания, а также рентгенологических особенностях. Острый остеомиелит отличается от ВЧО произвольным сроком в 4 недели после начала заболевания. Поэтому острый остеомиелит и ПХО считают одним и тем же заболеванием на разных стадиях их прогрессирования [2, 6]. Они характеризуются нагноением, свищами и/или секвестрацией костей и представляют собой настоящую бактериальную инфекцию челюстной кости, тогда как СПКЯ представляет собой негнойное воспаление неизвестной этиологии без образования свищей или секвестрации кости [1, 7].
Лечение острого и хронического остеомиелита обычно включает хирургический подход в сочетании с длительной терапией антибиотиками широкого спектра действия, а также нестероидными противовоспалительными препаратами для контроля симптомов [9]. Хирургическая обработка инфицированной ткани зависит от степени поражения и варьируется от консервативного лечения (т. е. удаления пораженных зубов или имплантатов, секвестрэктомии, местного выскабливания или декортикации) до более агрессивных хирургических процедур (например, маргинальной или сегментарной резекции) [3]. Стандартные протоколы лечения остеомиелита антибиотиками обычно включают внутривенное и/или пероральное введение антибиотиков в течение 6 недель после операции [8].
Несмотря на улучшение знаний о диагностике и лечении остеомиелита, его клиническое течение часто сопровождается длительным лечением и увеличением хирургической заболеваемости, что остается клинической проблемой для челюстно-лицевых хирургов [4]. Кроме того, врач должен учитывать серьезные осложнения, возникающие у пациентов с ОМЧ, такие как опасные для жизни глубокие абсцессы шеи, кожные свищи или патологические переломы костей, ослабленных вследствие инфекции.
Актуальность данной темы обусловлена высокой заболеваемостью и значительными трудностями, связанными с диагностикой и лечением данного патологического состояния. Особенно важно выявление факторов риска, которые предрасполагают к осложнениям и рефрактерному течению болезни, так как это позволяет разработать более эффективные стратегии профилактики и лечения, минимизируя риск негативных исходов для пациентов.
Поэтому целью данного исследования является изучение факторов, связанных с осложнениями и хроническим протеканием у пациентов, страдающих остеомиелитом челюсти. Мы стремимся определить ключевые предрасполагающие факторы, что поможет улучшить клиническую практику, повысить эффективность лечебных мероприятий и улучшить качество жизни пациентов.
Материалы и методы. Данное ретроспективное исследование было проведено в период с января 2023г. по март 2024 г. Исследуемая популяция была выбрана из базы данных пациентов с диагнозом ОМХ и проходивших лечение в Республиканской стоматологической поликлинике им. М.М. Максудова г. Махачкалы, в течение последних десяти лет.
В исследование были включены все пациенты с диагнозом ОМХ, подтвержденным гистологическим анализом, и с полной медицинской картой без возрастных ограничений. Пациенты исключались, если у них в анамнезе было облучение головы и шеи, применение антирезорбтивных препаратов и/или антиангиогенных препаратов. Также были исключены пациенты со злокачественной патологией ротовой полости в анамнезе или злокачественным заболеванием с метастазами в челюсти.
Основными переменными исхода были начало серьезных осложнений и исходы лечения (т.е. успешное лечение по сравнению с отсутствием или частичным разрешением). Основные осложнения включали патологические переломы, глубокие абсцессы шеи и кожные свищи. Успешность лечения определялась как отсутствие стойких клинических симптомов и рентгенологических признаков прогрессирования костной болезни [6].
Весь статистический анализ проводился с использованием статистического программного обеспечения R (версия 4.2.1; R Development Core Team, Вена, Австрия).
Из-за малого числа клеток мы использовали точный критерий Фишера для анализа двумерных ассоциаций между категориальными переменными и критерий Краскела-Уоллиса для ненормально распределенных непрерывных переменных. Уровень значимости был установлен на уровне p ≤ 0,05.
Результаты и обсуждение.
В это исследование были включены двадцать пять пациента с диагнозом ОМХ в период с 2002 по 2023 год (Таблица 1).
Таблица 1
Общая характеристика включенных в исследование пациентов с остеомиелитом
|
Общая характеристика населения |
|
n (%) |
|
Возраст в годах (среднее значение (SD)) |
|
45.5 (18.9)
|
|
Остеомиелит |
Острый остеомиелит |
2 (13.0) |
|
|
Вторичный хронический остеомиелит (ШОС) |
7 (64.8) |
|
|
Первичный хронический остеомиелит (ПКЯ) |
3 (22.2) |
|
Заболевание |
Диабет |
5 (13.0) |
|
|
Гиперхолестеринемия |
1 (9.3) |
|
|
Сердечно-сосудистые заболевания (в т.ч. гипертония) |
1 (33.3) |
|
|
Психическое расстройство |
3(16.7) |
|
|
Анемия |
2 (3.7) |
|
|
Недоедание |
3 (5.6) |
|
|
Заболевание костей |
2 (7.4) |
|
|
Иммуносупрессивное состояние |
3 (9.3) |
|
|
Воспалительные ревматические заболевания |
2 (7.4) |
|
|
Аллергия на амоксициллин |
3 (16.7) |
|
|
Незаконное употребление наркотиков |
4 (7.4) |
|
|
Пристрастие к алкоголю |
1 (20.4) |
|
|
Привычка курить |
4 (50.0) |
|
Анамнез заболевания |
Недавний уход за полостью рта или операция или инфекция зуба |
1 (68.5) |
|
|
Недавняя установка имплантата |
2 (16.7) |
|
|
Продолжительность симптомов в месяцах (медиана [IQR]) |
2.0 [1.0, 9.0] |
|
Первичная клиническая картина |
Лихорадка |
3 (5.6) |
|
|
Боль |
5 (77.8) |
|
|
Вздутие |
3 (66.7) |
|
|
Нагноение |
4 (33.3) |
|
|
Нейросенсорные изменения |
2 (20.4) |
|
|
Тризм |
1 (35.2) |
|
|
Свищ |
4 (13.0) |
|
|
Обнажение костей |
3 (5.6) |
|
|
Глубокий абсцесс шеи |
5 (16.7) |
|
Рентгенологические данные |
Остеолиз |
5 (88.9) |
|
|
Костный секвестр |
4 (42.6) |
|
|
Периостальная реакция |
3 (59.3) |
|
|
Разрушение коры головного мозга |
3 (50.0) |
|
|
Остеосклероз |
4 (59.3) |
|
|
Замедленное заживление костей |
5 (22.2) |
|
|
Коллекция |
3 (22.2) |
|
|
Патологический перелом |
2 (13.0) |
|
|
Миозит/Мышечная инфильтрация |
1 (50.0) |
|
|
Гипертрофия костей |
3 (5.6) |
IQR: межквартильный размах; SD: Стандартное отклонение.
Из указанных данных видно, что острый остеомиелит встречается у 2 пациентов, что составляет 13.0% от общего числа участников исследования. Это указывает на менее частое проявление острой формы заболевания по сравнению с хроническими формами. Вторичный хронический остеомиелит (ВХО) является наиболее распространенной формой и наблюдается у 7 пациентов, что составляет 64.8%. Это свидетельствует о том, что большинство случаев остеомиелита переходят в хроническую форму вследствие нерегулярного или неадекватного лечения либо из-за наличия различных предрасполагающих факторов. Первичный хронический остеомиелит (ПХО) встречается у 3 пациентов, что составляет 22.2%, что также является значительным показателем и подчеркивает важность диагностики и начального лечения для предотвращения развития хронических форм.
Сопутствующие заболевания также играют значительную роль в развитии и течении остеомиелита. Частота диабета в исследуемой группе составляет 13.0%, что делает его одним из ключевых коморбидных факторов, способствующих развитию остеомиелита. Гиперхолестеринемия и сердечно-сосудистые заболевания, включая гипертонию, встречаются у 9.3% и 33.3% пациентов соответственно, указывая на их возможное влияние на прогрессирование заболевания. Психические расстройства диагностированы у 16.7% пациентов, что может усложнять лечение из-за проблемы с соблюдением режима терапии. Низкая частота таких состояний, как анемия (3.7%), недоедание (5.6%), заболевание костей (7.4%), и иммуносупрессивные состояния (9.3%) свидетельствует о разнообразии факторов, влиявших на состояние пациентов. Привычки и образ жизни, такие как курение (50.0%) и незаконное употребление наркотиков (7.4%), также могут играть роль в риске осложнений и хронизации остеомиелита, подчеркивая важность комплексного подхода к лечению этих пациентов.
Из анализа данных видно, что наиболее распространенный тип остеомиелита среди участников исследования – вторичный хронический остеомиелит. Среди значимых сопутствующих заболеваний лидируют диабет и психические расстройства, что может указывать на их роль как факторов риска. Клиническая картина в основном включает боль и вздутие, что подчеркивает необходимость своевременного лечения для предотвращения тяжелых исходов. Рентгенологические данные подтверждают серьезные изменения в костной структуре, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению.
Следует отметить, что диагностическая визуализация пациентов проводилась с помощью одного или нескольких рентгенологических исследований: компьютерной томографии (КТ) (12, 83,0%), магнитно-резонансной томографии (МРТ) (9, 60,1%), панорамных рентгенограмм (5, 38,9%), КЛКТ (6, 11,1%), сцинтиграфии (4, 7,4%) и позитронно-эмиссионной томографии-КТ (ПЭТ-КТ) (4,7,4%). Наиболее частой рентгенологической находкой был остеолиз (10, 88,9%), за ним следовали остеосклероз (9, 59,3%), периостальная реакция (2, 59,3%) и мышечная инфильтрация (2, 50,0%).
Двенадцать пациентов (49,7%) получали предыдущее лечение до направления к врачу: антибиотики (14, 86,2%), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и/или стероиды (2, 20,7%), хирургическое вмешательство (3, 34,5%) и гипербарическая оксигенация (1, 3,4%). После постановки диагноза ОМЧ в нашем отделении практически все пациенты получали как медикаментозное, так и хирургическое лечение (11, 90,7%). Антибиотикотерапия была проведена 13 пациентам (52,1%) со средней продолжительностью два месяца (IQR: 1,5–3,6) (табл. 2).
Таблица 2
Методы лечения и результаты лечения пациентов с остеомиелитом
|
Метод лечения |
Описание |
|
Антибиотикотерапия |
Основной метод лечения, начальная терапия часто начинается с широкоспектрных антибиотиков и корректируется по результатам посева и антибиотикограммы. Длительность лечения варьируется от нескольких недель до месяцев. |
|
Хирургическое вмешательство |
Применение для удаления некротизированной костной ткани, дренирования абсцессов, секвестрэктомия и костная резекция. Необходимо для устранения источника инфекции. |
|
Дополнительные методы |
Включают физиотерапию, иммунотерапию и гипербарическую оксигенацию для улучшения регенерации тканей и усиления эффекта антибиотиков. |
|
Общетерапевтические меры |
Включают коррекцию метаболических нарушений (например, диабета), улучшение питания, поддержание иммунного статуса, а также лечение сопутствующих заболеваний. |
В целом, комбинированный подход к лечению остеомиелита, включающий своевременную антибиотикотерапию, хирургические вмешательства и респиративные меры, позволяет достичь положительных результатов у большинства пациентов, хотя полное излечение и отсутствие рецидивов могут требовать длительного времени и многократного вмешательства.
Обсуждение
В этом ретроспективном исследовании были описаны и проанализированы данные серии пациентов с АМК. Конкретной целью данного исследования было выявление факторов риска, статистически связанных с тяжелыми формами ОМЧ.
Гипотеза автора заключалась в том, что определенные заболевания или местные клинические, радиологические или бактериологические особенности могут быть связаны с повышенным риском серьезных осложнений или рефрактерного ОМЧ. Результаты настоящего исследования во многом подтвердили нашу гипотезу. Во-первых, результаты подчеркивают наличие общих (пристрастие к алкоголю и курению, неправильное питание) и местных факторов (ВМД вследствие дентальной имплантации), связанных с возникновением серьезных осложнений (т.е. характеризующихся формированием глубокого абсцесса). в шейном пространстве, внеротовые кожные свищи и патологические переломы). Во-вторых, обнажение кости было единственным фактором риска, связанным с рефрактерным заболеванием, тогда как стоматологическая этиология и рентгенологические данные периостальной реакции были связаны с успешным лечением.
Кроме того, наблюдалась тенденция к увеличению продолжительности симптомов у пациентов с аллергией на амоксициллин и рентгенологическими признаками остеосклероза, которые часто были связаны с неэффективностью лечения. Наконец, что касается микробиологических результатов, не было обнаружено связи между видами, выделенными из бактериологических образцов, и тяжестью ПХО. Насколько нам известно, это крупнейшее ретроспективное исследование, изучающее как общие, так и местные факторы, связанные с тяжелыми формами ВЧО.
В настоящем исследовании у одной трети пациентов развились серьезные осложнения, связанные с ОМЧ, такие как глубокий абсцесс шеи, патологические переломы или кожный свищ. Наши результаты показали, что алкоголь и курение, а также неправильное питание были в значительной степени связаны с возникновением серьезных осложнений. Насколько нам известно, это первое исследование, изучающее факторы риска, связанные с такими осложнениями. Эти факторы (привычка к алкоголю и курению, а также неправильное питание) ранее были идентифицированы только как предрасполагающие факторы к развитию ОМЧ [10]. Сообщалось и о других предрасполагающих системных состояниях к возникновению заболевания, таких как сахарный диабет, анемия, злоупотребление внутривенными наркотиками [11]. В настоящем исследовании они не были связаны с более высоким риском осложнений.
Необходимо учитывать некоторые ограничения данного исследования. Это ретроспективное исследование с ограниченным числом пациентов. Несмотря на то, что ОМЖ обычно показывает специфические клинические и рентгенологические картины, мы решили включить в исследование только тех пациентов, у которых ОМЖ был подтвержден гистопатологией. Гистологическое исследование биопсий по-прежнему необходимо для подтверждения диагноза в случаях неясности клинико-рентгенологических признаков, а также для исключения возможных дифференциальных диагнозов [2]. При большем размере выборки взаимосвязь между переменными, такими как безуспешное лечение и аллергия на амоксициллин, более длительная продолжительность симптомов или остеосклероз, могла бы достичь уровня статистической значимости.
Заключение. В этом исследовании были описаны клинические, рентгенологические и бактериологические данные, лечение и исходы у 25 пациентов с остеомиелитом челюстей, проходивших лечение в течение последних 10 лет в в Республиканской стоматологической поликлинике им. М.М. Максудова г. Махачкалы. Это позволило выявить факторы риска, статистически ассоциированные с тяжелыми формами ОМЧ. Наши результаты показали, что среди основных факторов, способствующих развитию тяжелых форм остеомиелита, выделяются наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет и сердечно-сосудистые патологии, а также вредные привычки, включая курение и употребление алкоголя. Раннее выявление и адекватное лечение коморбидных состояний оказались ключевыми в предотвращении прогрессирования заболевания и необходимости применения радикальных хирургических вмешательств.
Кроме того, наши данные подтвердили эффективность комбинированного подхода к лечению остеомиелита, включающего антибактериальную терапию, хирургические вмешательства и дополнительные методы, направленные на улучшение общего состояния пациентов. Положительные клинические исходы и отсутствие рецидивов заболевания у большинства участников исследования свидетельствуют о необходимости индивидуального и комплексного подхода в терапии остеомиелита. Выявление пациентов, находящихся в группе риска, и проведение профилактических мероприятий смогут существенно уменьшить частоту тяжелых случаев и улучшить качество жизни больных. Дальнейшие исследования и разработки, направленные на совершенствование методов диагностики и лечения, будут способствовать более эффективной борьбе с этим сложным и многофакторным заболеванием.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ефимов, Ю.В., Мухаев, Х.Х., Мишура, С.Н., Мак-сютин, И.А. Теоретические аспекты внутрикостного введения лекарственных препаратов в нижнюю челюсть // Стоматология. – 2007. – Т. 86. – № 6. – С. 18-19.
2. Зайцев, В.М., Лифляндский, И.Г., Маринкин, В.И. Прикладная медицинская статистика. – СПб.: ООО «Изд-во Фолиант». – 2003. – 432 с.
3. Ипполитов, Ю.А., Агапов, В.Л., Ипполитов, И.Ю. Денситометрическая оценка и рентгеноспектральный микроанализ адгезии светоотверждаемой бондинговой системы и пломбировочного материала к твердым тканям зуба // Медицинский алфавит. Стоматология. – 2009. – № 14. – С. 29-43.
4. Baltensperger, M., Grätz, K., Bruder, E., Lebeda, R., Makek, M., Eyrich, G. Is Primary Chronic Osteomyelitis a Uniform Disease? Proposal of a Classification Based on a Retrospective Analysis of Patients Treated in the Past 30 Years. J. Cranio-Maxillofac. Surg. Off. Publ. Eur. Assoc. Cranio-Maxillofac. Surg. – 2004; 32:43–50. doi: 10.1016/j.jcms.2003.07.008.
5. Baur, D.A., Altay, M.A., Flores-Hidalgo, A., Ort, Y., Quereshy, F.A. Chronic Osteomyelitis of the Mandible: Diagnosis and Management-An Institution’s Experience over 7 Years. J. Oral Maxillofac. Surg. Off. J. Am. Assoc. Oral Maxillofac. Surg. – 2015; 73:655–665. doi: 10.1016/j.joms.2014.10.017.
6. Haeffs, T.H., Scott, C.A., Campbell, T.H., Chen, Y. Acute and Chronic Suppurative Osteomyelitis of the Jaws: A 10-Year Review and Assessment of Treatment Outcome. J. Oral Maxillofac. Surg. – 2018; 76:2551–2558. doi: 10.1016/j.joms.2018.05.040.Baltensperger M., Eyrich G. Osteomyelitis of the Jaws. In: Baltensperger M.M., Eyrich G.K.H., editors. Osteomyelitis of the Jaws. Springer; Berlin/Heidelberg, Germany: 2009.
7. Johnston, D.T., Phero, J.A., Hechler, B.L. Necessity of Antibiotics in the Management of Surgically Treated Mandibular Osteomyelitis: A Systematic Review. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. – 2022; 135:11–23. doi: 10.1016/j.oooo.2022.05.001.
8. Julien Saint Amand, M., Sigaux, N., Gleizal, A., Bouletreau, P., Breton, P. Chronic Osteomyelitis of the Mandible: A Comparative Study of 10 Cases with Primary Chronic Osteomyelitis and 12 Cases with Secondary Chronic Osteomyelitis. J. Stomatol. Oral Maxillofac. Surg. – 2017; 118:342–348. doi: 10.1016/j.jormas.2017.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Koorbusch, G.F., Deatherage, J.R., Curé, J.K. How Can We Diagnose and Treat Osteomyelitis of the Jaws as Early as Possible? Oral Maxillofac. Surg. Clin. N. Am. – 2011; 23:557–567. doi: 10.1016/j.coms.2011.07.011.
10. Suei, Y., Taguchi, A., Tanimoto, K. Diagnosis and Classification of Mandibular Osteomyelitis. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. – 2005; 100:207–214. doi: 10.1016/j.tripleo.2004.11.006.
11. Theologie-Lygidakis, N., Schoinohoriti, O., Iatrou, I. Surgical Management of Primary Chronic Osteomyelitis of the Jaws in Children: A Prospective Analysis of Five Cases and Review of the Literature. Oral Maxillofac. Surg. – 2011; 15:41–50. doi: 10.1007/s10006-010-0248-3.
12. Van Merkesteyn, J.P.R., Groot, R.H., Bras, J., Bakker, D.J. Diffuse Sclerosing Osteomyelitis of the Mandible: Clinical Radiographic and Histologic Findings in Twenty-Seven Patients. J. Oral Maxillofac. Surg. – 1988; 46:825–829. doi: 10.1016/0278-2391(88)90042-0.
REFERENCES
1. Efimov YU.V., Muhaev H.H., Mishura S.N., Mak-syutin I.A. Teoreticheskie aspekty vnutrikostnogo vvedeniya lekarstvennyh preparatov v nizhnyuyu chelyust' [Theoretical Aspects of Intraosseous Administration of Medicinal Products to the Mandible]. Stomatologiya [Stomatology]. 2007. Vol. 86. No. 6. Pp. 18-19.
2. Zajcev V.M., Liflyandskij I.G., Marinkin V.I. Prikladnaya medicinskaya statistika [Applied medical statistics]. St. Petersburg. OOO «Izd-vo Foliant». 2003. 432 p.
3. Ippolitov YU.A., Agapov V.L., Ippolitov I.YU. Densitometricheskaya ocenka i rentgenospektral'nyj mikroanaliz adgezii svetootverzhdaemoj bondingovoj sistemy i plombirovochnogo materiala k tverdym tkanyam zuba [Densitometric evaluation and X-ray spectral microanalysis of the adhesion of the light-curing bonding system and filling material to hard tooth tissues]. Medicinskij alfavit [Medical alphabet]. Stomatologiya [Stomatology]. 2009. No. 14. Pp. 29-43.
4. Baltensperger M., Grätz K., Bruder E., Lebeda R., Makek M., Eyrich G. Is Primary Chronic Osteomyelitis a Uniform Disease? Proposal of a Classification Based on a Retrospective Analysis of Patients Treated in the Past 30 Years. J. Cranio-Maxillofac. Surg. Off. Publ. Eur. Assoc. Cranio-Maxillofac. Surg. 2004; 32:43–50. doi: 10.1016/j.jcms.2003.07.008.
5. Baur D.A., Altay M.A., Flores-Hidalgo A., Ort Y., Quereshy F.A. Chronic Osteomyelitis of the Mandible: Diagnosis and Management-An Institution’s Experience over 7 Years. J. Oral Maxillofac. Surg. Off. J. Am. Assoc. Oral Maxillofac. Surg. 2015; 73:655–665. doi: 10.1016/j.joms.2014.10.017.
6. Haeffs T.H., Scott C.A., Campbell T.H., Chen Y. Acute and Chronic Suppurative Osteomyelitis of the Jaws: A 10-Year Review and Assessment of Treatment Outcome. J. Oral Maxillofac. Surg. 2018; 76:2551–2558. doi: 10.1016/j.joms.2018.05.040.Baltensperger M., Eyrich G. Osteomyelitis of the Jaws. In: Baltensperger M.M., Eyrich G.K.H., editors. Osteomyelitis of the Jaws. Springer; Berlin/Heidelberg, Germany: 2009.
7. Johnston D.T., Phero J.A., Hechler B.L. Necessity of Antibiotics in the Management of Surgically Treated Mandibular Osteomyelitis: A Systematic Review. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. 2022; 135:11–23. doi: 10.1016/j.oooo.2022.05.001.
8. Julien Saint Amand M., Sigaux N., Gleizal A., Bouletreau P., Breton P. Chronic Osteomyelitis of the Mandible: A Comparative Study of 10 Cases with Primary Chronic Osteomyelitis and 12 Cases with Secondary Chronic Osteomyelitis. J. Stomatol. Oral Maxillofac. Surg. 2017; 118:342–348. doi: 10.1016/j.jormas.2017.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Koorbusch G.F., Deatherage J.R., Curé J.K. How Can We Diagnose and Treat Osteomyelitis of the Jaws as Early as Possible? Oral Maxillofac. Surg. Clin. N. Am. 2011; 23:557–567. doi: 10.1016/j.coms.2011.07.011.
10. Suei Y., Taguchi A., Tanimoto K. Diagnosis and Classification of Mandibular Osteomyelitis. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2005; 100:207–214. doi: 10.1016/j.tripleo.2004.11.006.
11. Theologie-Lygidakis N., Schoinohoriti O., Iatrou I. Surgical Management of Primary Chronic Osteomyelitis of the Jaws in Children: A Prospective Analysis of Five Cases and Review of the Literature. Oral Maxillofac. Surg. 2011; 15:41–50. doi: 10.1007/s10006-010-0248-3.
12. Van Merkesteyn J.P.R., Groot R.H., Bras J., Bakker D.J. Diffuse Sclerosing Osteomyelitis of the Mandible: Clinical Radiographic and Histologic Findings in Twenty-Seven Patients. J. Oral Maxillofac. Surg. 1988; 46:825–829. doi: 10.1016/0278-2391(88)90042-0.
Материал поступил в редакцию 01.07.24
STUDY OF FACTORS ASSOCIATED WITH COMPLICATIONS AND CHRONIC COURSE
IN PATIENTS SUFFERING FROM OSTEOMYELITIS OF THE JAW
E.A. Klepalko, Student
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
(394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya street, 10)
Е-mail: kate.klepalko@mail.ru
Yu.A. Ryzhkova, Student
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
(394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya street, 10)
Е-mail: rjkvv_14@mail.ru
Abstract. Despite improved knowledge of the diagnosis and treatment of osteomyelitis of the jaw, it remains a clinical challenge for maxillofacial surgeons. The gradual improvement of treatment and diagnosis methods, as well as the strengthening of interdisciplinary cooperation, can in the future reduce the incidence and improve the quality of medical care for this serious pathology. The aim of this study was to study the factors associated with complications and chronic course in patients with osteomyelitis of the jaw. The study revealed that among the main risk factors were late diagnosis, concomitant systemic diseases and incorrectly selected treatment. The results showed that patients with these factors were more likely to develop complications and refractory osteomyelitis of the jaw. The findings of the study highlighted the importance of timely diagnosis, comprehensive treatment and careful monitoring of patients in order to prevent complications and successfully manage the chronic course of the disease.
Keywords: osteomyelitis of jaw, bone, osteomyelitis, decortication, maxillofacial surgery.