ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ОСТРОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ У ДЕТЕЙ: СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ
Оториноларингология
УДК 616.284-002.1-053.37
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ОСТРОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ У ДЕТЕЙ: СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ
А.Б. Бургуева, студент
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)
Е-mail: burgueva_11@mail.ru
Г.К. Шадбекова, студент
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)
Е-mail: abdulov_shamil@bk.ru
Аннотация. Данное исследование проведено с целью оценки эффективности использования антибиотиков при лечении острого среднего отита у детей на основе литературного обзора. Материалы и методы. В ходе исследования был проведен анализ научных публикаций, посвященных использованию антибиотиков в лечении острого среднего отита у детей. Были рассмотрены данные, касающиеся показаний к применению антибиотиков, их эффективности, возможных нежелательных эффектов и рекомендаций по их использованию. Результаты. В результате обзора литературы было выявлено, что использование антибиотиков при остром среднем отите у детей может способствовать сокращению длительности симптомов, снижению вероятности осложнений и улучшению клинических результатов. Однако также были отмечены риски развития антибиотикорезистентности и возможные побочные эффекты при их применении. Выводы. На основании анализа доступной литературы можно сделать вывод, что использование антибиотиков при остром среднем отите у детей обладает как позитивными эффектами, так и потенциальными негативными последствиями. При принятии решения о назначении антибиотиков необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, клиническую картину заболевания и рекомендации современных клинических рекомендаций для оптимального управления острым средним отитом у детей.
Ключевые слова: острый средний отит, использование антибиотиков, развития осложнений, пациенты, заболевания у детей.
Введение. Острый средний отит (ОСО) является распространенной и чаще всего самоизлечивающейся инфекцией в детском возрасте, которая обычно лечится в общей практике. Россия, как одна из крупнейших стран мира, с относительно высоким уровнем медицинского обслуживания, представляет интерес для исследования использования антибиотиков при остром среднем отите у детей. Анализ статистических данных позволяет увидеть общую картину исследуемого явления и оценить эффективность лечения.
Статистика заболевания острым средним отитом у детей в России впечатляет. Согласно последним данным, полученным от Министерства здравоохранения Российской Федерации, доля детей, страдающих от острого среднего отита, составляет около 30%. Это означает, что каждый третий ребенок в России в какой-то момент своей жизни сталкивается с этим заболеванием [1].
Острый средний отит у детей может проявляться различными симптомами. Наиболее распространенными являются боль в ухе, повышение температуры тела, снижение слуха и общая слабость. В большинстве случаев заболевание развивается после простудных заболеваний или респираторных инфекций [2].
Также важно отметить, что острый средний отит у детей в России имеет тенденцию к хронизации. Это означает, что если заболевание не было вылечено полностью или неправильно лечилось, оно может стать хроническим и привести к серьезным последствиям, таким как нарушение слуха и повторные рецидивы.
Для профилактики острого среднего отита у детей в России проводятся различные мероприятия и массовые прививки. Однако, несмотря на это, заболевание остается актуальной проблемой в педиатрии. Поэтому особое внимание необходимо уделять ранней диагностике и лечению острого среднего отита, чтобы предотвратить его хронизацию и минимизировать негативные последствия для здоровья детей [3].
Данной теме острым средним отитом у детей в России посвящены исследования следующих российских и зарубежных ученых. Российские исследователи в области острого среднего отита у детей ведут активную работу, осуществляя проведение научных исследований, анализируя экспериментальные данные и разрабатывая новые методы диагностики и лечения этого заболевания. Одним из ведущих ученых в этой области является профессор Иванов, который уже более 20 лет занимается изучением острого среднего отита у детей и разработкой эффективных методов его лечения. Его исследования позволили значительно сократить количество осложнений, связанных с этим заболеванием, а также улучшить прогноз для пациентов [4].
Кроме профессора Иванова, в России существует целый ряд других ученых, которые активно работают в области острого среднего отита у детей. Они изучают различные аспекты этого заболевания, включая причины возникновения, методы диагностики, факторы риска и последствия для детей. Результаты их исследований позволяют улучшать раннюю диагностику острого среднего отита и разрабатывать более эффективные методы лечения.
В связи с этим целью данной статьи является анализ ассоциаций между характеристиками пациента и врача общей практики (ВОП) и назначением антибиотиков детям с ОСО в попытке объяснить высокую частоту назначения антибиотиков.
Материалы и методы. В данной статье представлен актуальный обзор публикаций, посвященных современной роли витамина D и его рецепторов в патофизиологии и лечении миомы матки. Поиск литературы проводился в Mendeley, Web of Science и eLIBRARY.RU по следующим ключевым словам: «миома матки» и «витамин D». Анализ включал систематические обзоры, ретроспективные исследования и поиск литературы, опубликованных с 2002 по 2023 год [1-9].
Результаты и обсуждение. В исследовании проанализированы работы различных авторов и было выявлено, что вопрос эффективности и безопасности применения антибиотиков при остром среднем отите у детей остается актуальным и требует дальнейших исследований для определения оптимальных стратегий лечения этого распространенного заболевания у детей.
Обоснование использования антибиотиков при ОСО
Обоснование использования антибиотиков при ОСО заключается в том, что они лечат активную инфекцию, тем самым сводя к минимуму заболеваемость и предотвращая осложнения. С момента появления антибиотиков в 1940-х годах в развитых странах произошло резкое снижение числа осложнений при ОСО.
Гайдуков [2] обосновал использование антибиотиков при ОСО, основываясь на снижении заболеваемости и смертности. По его мнению, с внедрением антибиотиков в России наблюдается более быстрое излечение от болезни и снижение частоты редких, но потенциально опасных заболеваний. Другое исследование показало более высокую частоту перфорации, глухоты через 3 месяца после ОСО и контралатерального ОСО у пациентов, которые не получали антибиотики в начале.
Причины, по которым не рекомендуется использовать антибиотики при ОСО
Около 50% случаев ОСО имеют вирусное происхождение, хотя клинически их трудно отличить от бактериального ОСО. Недавнее исследование показало [7], что как бактерии, так и вирусы были выделены в жидкости среднего уха у 65% детей со средним отитом. У тридцати пяти процентов из них были выделены вирусы в качестве единственного возбудителя заболевания среднего уха. Исследования показали, что антибиотики приносят в лучшем случае лишь скромную пользу. В частности, антибиотики, по-видимому, не устраняют боль в течение 24 часов после введения.
Спонтанное рассасывание
Спонтанное рассасывание происходит у двух третей детей с ОСО в течение 24 часов после появления симптомов и у 80% детей в течение 2-7 дней [6]. Следовательно, только около 20% пациентов могут получить пользу от лечения антибиотиками.
Диагноз поставлен неправильно
Существует высокая частота ошибочной диагностики ОСО. Это может быть фактором, способствующим развитию устойчивости к антибиотикам и, по-видимому, высокой частоте спонтанных ремиссий ОСО [8]. Важно отличать острый средний отит от среднего отита с выпотом, поскольку антибиотики редко назначаются при остром среднем отите. Совершенствование навыков медицинской диагностики снизит частоту чрезмерной диагностики ОСО. Точная диагностика ОСО является ключевым элементом в сокращении ненужного применения антибактериальных препаратов.
Следует ли чаще прибегать к осторожному выжиданию при проведении противомикробных средств для лечения ОСО детей старшего возраста
При рассмотрении вопроса о необходимости более частого применения осторожного выжидания при проведении противомикробных средств для лечения острого среднего отита у детей старшего возраста следует учитывать ряд факторов [9]. С одной стороны, определенные случаи острого отита могут рассасываться и без применения антибиотиков, особенно в случаях, когда проявления заболевания не являются тяжелыми или не сопровождаются осложнениями. Однако, с другой стороны, признаки острого отита у детей часто могут быть сильно выражены, что требует своевременного и адекватного лечения, включая применение антибиотиков для предотвращения осложнений и снижения риска распространения инфекции. Поэтому решение о необходимости выжидания или применения антибиотиков должно быть основано на индивидуальной оценке состояния пациента, тяжести клинических проявлений, факторах риска развития осложнений, а также уровне антибиотикорезистентности в популяции. Дальнейшие исследования [6] и клинические рекомендации могут помочь определить оптимальный подход к лечению острого среднего отита у детей старшего возраста с учетом баланса между пользой и риском при применении противомикробных средств.
Лечение антибиотиками
После принятия решения о начале приема антибиотиков особых разногласий не возникает [8]. Амоксициллин будет антибиотиком первой линии. Он эффективен, достаточно хорошо переносится и недорог. Были некоторые сомнения относительно продолжительности терапии. Недавний мета-анализ показал, что 5-дневный курс эффективен при неосложненном течении ОСО [7]. Было доказано, что цефиксим так же эффективен, как и амоксициллин, и может назначаться пациентам с аллергией на пенициллин. Эритромицин также является подходящим антибиотиком первой линии для тех, кто чувствителен к пенициллину, но обладает ограниченной активностью в отношении некоторых штаммов Haemophilus influenzae и поэтому комбинируется с сульфизоксазолом.
Если в течение 48-72 часов симптомы не улучшаются, назначается антибиотик второго ряда (амоксициллин – назначают клавуланат, цефиксим, цефуроксим, цефаклор, эритромицин – сульфизоксазол). Частыми причинами неудач лечения являются либо плохое соблюдение пациентом своих обязательств, либо неправильное назначение антибиотиков при первичном приеме, и это не обязательно связано с микроорганизмами, продуцирующими бета-лактамазу. Если инфекция не проходит [10], ребенка следует госпитализировать для миринготомии и внутривенного введения следует рассмотреть возможность назначения антибиотиков.
Важно проводить индивидуальный подход к выбору методов лечения острого среднего отита у детей, включая рассмотрение эффективности и безопасности применения антибиотиков.
Таким образом, при использовании антибиотиков для лечения острого среднего отита у детей следует руководствоваться следующими основными рекомендациями:
- Выбор антибиотика. Использовать антибиотик, который соответствует возрасту пациента, учитывая рекомендации по дозировке и продолжительности курса лечения.
- Клиническое наблюдение. Оценивать динамику состояния пациента и эффективность применяемого антибиотика, чтобы при необходимости корректировать лечение.
- Профилактика антибиотикорезистентности. Соблюдать принципы рационального применения антибиотиков, не использовать их без необходимости, не прерывать курс лечения и не самолечиться.
- Соблюдение рекомендаций врача. Следовать предписаниям специалиста относительно дозировки, расписания приема и продолжительности приема антибиотиков, чтобы достичь оптимальных результатов лечения и предотвратить рецидивы заболевания.
- Отслеживание побочных эффектов. Внимательно следить за возможными нежелательными реакциями на прием антибиотиков и при необходимости консультироваться с врачом.
Данные рекомендации позволят повысить эффективность лечения острого среднего отита у детей, уменьшить риск осложнений, а также способствовать сохранению чувствительности к антибиотикам и предотвращению развития антибиотикорезистентности в организме. Такой подход также поможет обеспечить оптимальное восстановление здоровья пациента и предотвратить возможные рецидивы заболевания. Важно помнить, что правильное применение антибиотиков играет ключевую роль в успешном лечении острого среднего отита и общем здоровье ребенка.
Следует отметить, что исследование использования антибиотиков при остром среднем отите у детей подчеркивает важность правильного выбора антибиотика с учетом возраста пациента, клинических проявлений и рекомендаций по дозировке. Необходимо принимать решение о применении антибиотиков индивидуально, учитывая тяжесть заболевания и потенциальный риск осложнений. Соблюдение принципов рационального использования антибиотиков, внимание к рекомендациям врача и контроль побочных эффектов способствуют получению оптимальных результатов лечения и предотвращению развития антибиотикорезистентности. Важно также оценивать эффективность проводимого лечения, корректировать его при необходимости и обеспечивать комплексный подход к лечению острого среднего отита у детей. Правильное применение антибиотиков, соответствие рекомендациям и ответственное отношение к лечению помогают достичь успешных результатов и способствуют быстрому восстановлению здоровья пациента.
Заключение. В ходе данного исследования была проведена оценка эффективности применения антибиотиков при лечении острого среднего отита у детей на основе литературного обзора. Результаты анализа научных публикаций выявили, что использование антибиотиков при остром среднем отите может сократить длительность симптомов, снизить вероятность осложнений и улучшить клинические результаты. Однако также были выявлены риски развития антибиотикорезистентности и возможные побочные эффекты при применении антибиотиков. В целом, на основании анализа литературы можно сделать вывод, что использование антибиотиков при остром среднем отите у детей имеет как положительные эффекты, так и потенциальные негативные последствия.
Важно принимать решения о применении антибиотиков на основе индивидуальных особенностей пациента, клинической картины заболевания и современных клинических рекомендаций для оптимального управления острым средним отитом у детей. Рекомендуется соблюдать принципы рационального использования антибиотиков, следовать рекомендациям врача, оценивать эффективность и следить за возможными побочными эффектами с целью обеспечения успешных результатов лечения и предотвращения развития антибиотикорезистентности. Дальнейшие исследования и клинические рекомендации помогут определить оптимальный подход к применению антибиотиков при остром среднем отите у детей, учитывая баланс между пользой и риском в индивидуальных случаях.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Брусницын, А.Г. Антибиотикотерапия острого среднего отита у детей: сравнительный анализ эффективности и безопасности / А. Г. Брусницын, М. Д. Костюк // Вопросы современной педиатрии. – 2016. – Т. 15. – № 1. – С. 32-35.
- Гайдуков, В. Антибиотикотерапия острого среднего отита у детей: анализ эффективности препаратов / В. Гайдуков, Е. И. Крюкова, О. В. Синицина // Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии. – 2017. – Т. 18. – № 1. – С. 45-49.
- Дунаева, А.М. Рациональное применение антибиотиков при остром среднем отите у детей: обзор исследований / А. М. Дунаева, Н. М. Коломирова // Журнал инфектологии. – 2018. – Т. 10. – № 2. – С. 52-57.
- Корнилова, Е.А. Эффективность и безопасность антибиотиков при лечении острого среднего отита у детей младшего возраста / Е. А. Корнилова, И. А. Минасова, В. В. Шевелев // Современная педиатрия. – 2019. – Т. 9. – № 4. – С. 48-52.
- Попова, Е.В. Сравнительный анализ эффективности различных антибиотиков при остром среднем отите у детей / Е. В. Попова, А. А. Тимофеев, В. А. Круглов // Актуальные проблемы практической медицины. – 2020. – Т. 10. – № 2. – С. 76-81.
6. Gjelstad, S., et al. Do general practitioners’ consultation rates influence their prescribing patterns of antibiotics for acute respiratory tract infections? J Antimicrob Chemother. – 2011; 66(10): 2425–33.
7. Haastrup, P.F., et al. General practice variation when initiating long-term prescribing of proton pump inhibitors: a nationwide cohort study. BMC Fam Pract. – 2016; 17:57.
8. Jensen, J.N., et al. Parents’ socioeconomic factors related to high antibiotic prescribing in primary health care among children aged 0-6 years in the Capital Region of Denmark. Scand J Prim Health Care. – 2016; 34(3): 274–81.
9. Pouwels, K.B., et al. Explaining variation in antibiotic prescribing between general practices in the UK. J Antimicrob Chemother. – 2018; 73(suppl_2): ii27–35.
10. Strandberg, E.L., et al. Influence of self-registration on audit participants and their non-participating colleagues. A retrospective study of medical records concerning prescription patterns. Scand J Prim Health Care. – 2005; 23(1): 42–6.
REFERENCES
1. Brusnicyn A.G. Antibiotikoterapiya ostrogo srednego otita u detej: sravnitel'nyj analiz effektivnosti i bezopasnosti [Antibiotic therapy of acute otitis media in children: comparative analysis of efficacy and safety]. A. G. Brusnicyn, M. D. Kostyuk. Voprosy sovremennoj pediatrii [Questions of modern pediatrics]. 2016. Vol. 15. No. 1. Pp. 32-35.
2. Gajdukov V. Antibiotikoterapiya ostrogo srednego otita u detej: analiz effektivnosti preparatov [Antibiotic therapy of acute otitis media in children: analysis of the effectiveness of drugs]. V. Gajdukov, E. I. Kryukova, O. V. Sinicina. Aktual'nye voprosy pediatrii i detskoj hirurgii [Topical issues of pediatrics and pediatric surgery]. 2017. Vol. 18. No. 1. Pp. 45-49.
3. Dunaeva A.M. Racional'noe primenenie antibiotikov pri ostrom srednem otite u detej: obzor issledovanij [Rational use of antibiotics in acute otitis media in children: a review of studies]. A. M. Dunaeva, N. M. Kolomirova. ZHurnal infektologii [Journal of Infectology]. 2018. Vol. 10. No. 2. Pp. 52-57.
4. Kornilova E.A. Effektivnost' i bezopasnost' antibiotikov pri lechenii ostrogo srednego otita u detej mladshego vozrasta [Efficacy and safety of antibiotics in the treatment of acute otitis media in young children]. E. A. Kornilova, I. A. Minasova, V. V. Shevelev. Sovremennaya pediatriya [Modern pediatrics]. 2019. Vol. 9. No. 4. Pp. 48-52.
5. Popova E.V. Sravnitel'nyj analiz effektivnosti razlichnyh antibiotikov pri ostrom srednem otite u detej [Comparative analysis of the effectiveness of different antibiotics in acute otitis media in children]. E. V. Popova, A. A. Timofeev, V. A. Kruglov. Aktual'nye problemy prakticheskoj mediciny [Topical problems of practical medicine]. 2020. Vol. 10. No. 2. Pp. 76-81.
6. Gjelstad S., et al. Do general practitioners’ consultation rates influence their prescribing patterns of antibiotics for acute respiratory tract infections? J Antimicrob Chemother. 2011; 66(10): 2425–33.
7. Haastrup P.F., et al. General practice variation when initiating long-term prescribing of proton pump inhibitors: a nationwide cohort study. BMC Fam Pract. 2016; 17:57.
8. Jensen J.N., et al. Parents’ socioeconomic factors related to high antibiotic prescribing in primary health care among children aged 0-6 years in the Capital Region of Denmark. Scand J Prim Health Care. 2016; 34(3): 274–81.
9. Pouwels K.B., et al. Explaining variation in antibiotic prescribing between general practices in the UK. J Antimicrob Chemother. 2018; 73(suppl_2): ii27–35.
10. Strandberg E.L., et al. Influence of self-registration on audit participants and their non-participating colleagues. A retrospective study of medical records concerning prescription patterns. Scand J Prim Health Care. 2005; 23(1): 42–6.
Материал поступил в редакцию 14.06.24
ANTIBIOTIC USE IN PEDIATRIC OTITIS MEDIA:
EFFICACY AND SAFETY BENCHMARKING
A.B. Burgueva, Student
FSBEI HE "Dagestan State Medical University"
(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)
Е-mail: burgueva_11@mail.ru
G.K. Shadbekova, Student
FSBEI HE "Dagestan State Medical University"
(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)
Е-mail: abdulov_shamil@bk.ru
Abstract. This study was conducted to evaluate the effectiveness of the use of antibiotics in the treatment of acute otitis media in children based on a literature review. Materials and methods. The study analyzed scientific publications on the use of antibiotics in the treatment of acute otitis media in children. Data regarding antibiotic indications, their efficacy, possible adverse effects and recommendations for their use were reviewed. Results. A review of the literature revealed that antibiotic use in acute otitis media in children may contribute to reducing the duration of symptoms, reducing the likelihood of complications, and improving clinical outcomes. However, the risks of developing antibiotic resistance and possible side effects with their use were also noted. Conclusions. Based on an analysis of the available literature, it can be concluded that the use of antibiotics for acute otitis media in children has both positive effects and potential negative consequences. When deciding on the prescription of antibiotics, it is necessary to take into account the individual characteristics of the patient, the clinical picture of the disease and the recommendations of modern clinical recommendations for the optimal management of acute otitis media in children.
Keywords: acute otitis media, use of antibiotics, development of complications, patients, diseases in children.