МИОФИБРОМА ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
УДК 61
МИОФИБРОМА ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
А.Б. Изтелеуова, резидент
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
(050012, Казахстан, г. Алматы, ул. Толе би, д. 94)
E-mail: izteleuova_ainur98@mail.ru
Б.Б. Елемесов, резидент
Казахстанско-Российский медицинский университет
(050000, Казахстан, г. Алматы, Проспект АБЫЛАЙ ХАНА, дом 51/53)
E-mail: bek.elemesov92@mail.ru
С.Б. Нурмаганов, доктор медицинских наук, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии
Казахстанско-Российский медицинский университет
(050000, Казахстан, г. Алматы, Проспект АБЫЛАЙ ХАНА, дом 51/53)
E-mail: baltash_28@mail.ru
Д.Б. Карибаев, резидент
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
(050012, Казахстан, г. Алматы, ул. Толе би, д. 94)
E-mail: diaskaribayevv@gmail.com
Аннотация. Миофиброма представляет собой редкое доброкачественное новообразование мезенхимального происхождения, характеризующееся миофибробластической дифференцировкой [3, 5]. Данная опухоль чаще встречается в детском возрасте и преимущественно локализуется в области головы и шеи [2-4]. Клинически она проявляется медленно растущим, как правило, безболезненным образованием. Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования [2, 3, 5, 6]. Миофиброма может развиваться в коже, мышечной ткани, подкожной клетчатке, костях, а также во внутренних органах [1, 6]. В статье представлен клинический случай миофибромы щечной области у ребенка, рассмотрены особенности клинического течения, диагностики и хирургического лечения.
Ключевые слова: миофиброма, доброкачественная опухоль, мягкие ткани, щечная область, клинический случай.
Введение
Доброкачественные опухоли мягких тканей челюстно-лицевой области встречаются относительно редко, особенно в детском возрасте. Одной из таких патологий является миофиброма – новообразование, формирующееся из клеток миофибробластического ряда [3, 5].
Миофибромы могут возникать как в мягких тканях, так и в костных структурах [1, 6]. Наиболее часто поражается область головы и шеи [3, 4, 6]. В большинстве случаев опухоль проявляется медленно увеличивающимся безболезненным образованием.
В связи с неспецифическими клиническими проявлениями данная патология требует дифференциальной диагностики с другими доброкачественными опухолями мягких тканей [5]. Окончательный диагноз устанавливается на основании гистологического исследования [2, 3, 5, 6].
Целью настоящей работы является описание клинического случая миофибромы щечной области у ребенка.
Клинический случай
Пациент 2015 года рождения поступил на стационарное лечение 10 декабря 2025 года с жалобами на припухлость в области левой щеки.
Со слов матери, образование отмечено около 4–5 месяцев назад с постепенным увеличением размеров. Болевые ощущения отсутствовали.
Общее состояние удовлетворительное.
Локальный статус:
В области левой щеки определяется образование размером 3,5 × 5,0 см, плотной консистенции, безболезненное, с относительно чёткими границами.
МРТ мягких тканей лица (07.11.2025)
В проекции добавочной доли околоушной слюнной железы слева определяется гипоинтенсивное образование без жидкостного сигнала. Отмечается умеренный отек мягких тканей по среднему контуру железы. Данные соответствуют мягкотканному доброкачественному образованию.
Пациент госпитализирован для оперативного лечения. Выполнено удаление образования интраоральным доступом, что позволило избежать наружного рубца и минимизировать риск повреждения ветвей лицевого нерва.
Оперативное вмешательство выполнено челюстно-лицевыми хирургами Областной детской клинической больницы.
Интраоперационные фотографии выполнены во время хирургического вмешательства.
Рисунок 1. Интраоперационный этап: выделение и удаление опухолевидного образования щечной области
Рисунок 2. Удалённое опухолевидное образование щечной области (макропрепарат)
Рисунок 3. Макропрепарат удалённого образования щечной области на разрезе
Макроскопически образование плотной консистенции; на разрезе – однородной структуры, белесовато-желтого цвета, без признаков некроза и кровоизлияний.
Гистологическое исследование (12.12.2025)
Выявлена пролиферация веретенообразных клеток миофибробластического типа, формирующих пучковые структуры. Отмечаются участки минимальной клеточной атипии. Признаков злокачественного роста не выявлено. Морфологическая картина соответствует миофиброме.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Получено информированное добровольное согласие родителей пациента на проведение лечения и публикацию клинического случая в соответствии с принципами Хельсинкской декларации.
Пациент выписан 17 декабря 2025 года в удовлетворительном состоянии.
Для сопоставления полученных данных с современными литературными сведениями проведён сравнительный анализ клинических характеристик миофибромы (табл. 1).
Таблица 1
Сравнительная характеристика клинического случая с данными литературы
|
Параметр |
Данные литературы (Souza et al., 2024) |
Представленный клинический случай |
|
Количество случаев |
16 пациентов |
1 пациент |
|
Возраст пациентов |
От 1 до 67 лет, преимущественно дети |
Ребёнок, 2015 г.р. |
|
Пол |
Чаще женщины (9 из 16) |
Мужской пол |
|
Наиболее частая локализация |
Щека, альвеолярный отросток, нижняя челюсть, язык, подчелюстная область |
Щечная область слева |
|
Клинические проявления |
Медленно растущее безболезненное образование |
Безболезненная припухлость левой щеки |
|
Размер образования |
Варьировал |
3,5 × 5,0 см |
|
Длительность симптомов |
От 1 до 7 месяцев |
Около 4–5 месяцев |
|
Наличие язв/некроза |
Редко |
Не выявлено |
|
Лучевая диагностика |
Использовались КТ/МРТ |
Выполнено МРТ мягких тканей лица |
|
Макроскопическая характеристика |
Плотные узлы белесоватого цвета |
Плотное образование белесовато-жёлтого цвета |
|
Гистологическая картина |
Пролиферация веретенообразных миофибробластов |
Аналогичная морфологическая картина |
|
Метод лечения |
Хирургическое удаление |
Интраоральное хирургическое удаление |
|
Послеоперационный период |
В большинстве случаев без осложнений |
Без осложнений |
|
Рецидивы |
Редкие при радикальном удалении |
На момент наблюдения не выявлены |
|
Прогноз |
Благоприятный |
Благоприятный |
Обсуждение
Полученные данные соответствуют современным литературным сведениям о миофиброме головы и шеи. В исследовании Souza и соавт. (2024), включавшем 16 клинических случаев, установлено, что миофиброма преимущественно встречается у пациентов детского и молодого возраста и чаще локализуется в области головы и шеи, включая щечную область, альвеолярный отросток, десну и нижнюю челюсть. В представленном нами наблюдении опухоль также располагалась в щечной области у ребенка, что соответствует наиболее типичной локализации, описанной в литературе.
Одним из наиболее характерных клинических проявлений миофибромы является медленно растущее безболезненное образование мягких тканей. Аналогичная клиническая картина наблюдалась и у нашего пациента: со слов матери, припухлость в области левой щеки постепенно увеличивалась в течение 4–5 месяцев без болевого синдрома и признаков воспаления. В исследовании Souza и соавт. продолжительность симптомов варьировала от 1 до 7 месяцев, что сопоставимо с длительностью заболевания в нашем случае. Отсутствие выраженной симптоматики нередко приводит к позднему обращению пациентов за медицинской помощью, особенно в детском возрасте.
Макроскопические и гистологические характеристики удалённого образования также полностью соответствовали литературным данным. Опухоль имела плотную консистенцию, белесовато-жёлтый цвет на разрезе и однородную структуру без признаков некроза и кровоизлияний. При морфологическом исследовании выявлена пролиферация веретенообразных клеток миофибробластического типа с формированием пучковых структур и минимальной клеточной атипией без признаков злокачественного роста. Подобная морфологическая картина считается типичной для миофибромы и описана в большинстве опубликованных наблюдений.
Согласно литературным данным, дифференциальная диагностика миофибромы проводится с фибромой, липомой, сосудистыми опухолями, нейрофибромой, лейомиомой, а также рядом других веретеноклеточных новообразований мягких тканей. В связи с отсутствием специфических клинических признаков окончательный диагноз устанавливается преимущественно на основании гистологического, а при необходимости – иммуногистохимического исследования.
Основным методом лечения миофибромы является полное хирургическое удаление опухоли. В представленном клиническом случае использован интраоральный доступ, позволивший избежать формирования наружного рубца и минимизировать риск повреждения ветвей лицевого нерва. Выбор данного доступа имеет особое значение при лечении детей и опухолей щечной области, где важны не только радикальность вмешательства, но и хороший эстетический результат.
Послеоперационный период у пациента протекал без осложнений. По данным литературы, рецидивы миофибромы после радикального удаления наблюдаются редко, а прогноз заболевания считается благоприятным. Таким образом, представленный клинический случай подтверждает необходимость включения миофибромы в дифференциально-диагностический ряд при наличии длительно существующего медленно растущего безболезненного образования щечной области у детей.
Представленный клинический случай представляет интерес в связи с редкой локализацией опухоли в щечной области у ребёнка и успешным применением интраорального доступа.
Заключение
Представленный клинический случай демонстрирует особенности течения миофибромы щечной области у ребенка. Своевременная диагностика и хирургическое лечение позволяют достичь благоприятного исхода.
REFERENCES
1. Arab, K., Maltese, G., Kölby, L., Hansson, M., Tarnow, P. Infantile myofibroma of the zygomatico-maxillo-orbital complex: case report with spontaneous regression. Oral and Maxillofacial Surgery Cases. 2016;2(4):35–39. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214541916300049.
2. Brasileiro, B.F., Martins-Filho, PRS., Piva, M.R., da Silva, LCF., Nonaka, CFW., Miguel, MCC. Myofibroma of the oral cavity: a rare spindle cell neoplasm. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15(4):e596–e600. http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v15i4/medoralv15i4p596.pdf.
3. Cannon, S., Hammad, Y., Schlieve, T. Intraosseous myofibroma of the mandible: a case report and review of the literature. Oral and Maxillofacial Surgery Cases. 2021;7(4):100234. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214541921000286.
4. Fu, X.J., Xiang, L., Liao, L.S., Xu, Y., Li, W.S. Solitary myofibroma of the oral and maxillofacial regions in pediatric patients: a clinicopathological analysis of ten patients and review of 75 cases. Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery. 2025;126(1):102032. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468785524002957.
5. Lopes, R.N., Alves, F.A., Rocha, A.C., et al. Head and neck solitary infantile myofibroma: clinicopathological and immunohistochemical features of a case series. Acta Histochemica. 2015;117(4–5):431–436. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0065128115000306.
6. Souza, L.L., Fonseca, F.P., Cáceres, CVBL., Soares, C.D., Gurgel, A.C., Rebelo Pontes, HAR, et al. Head and neck myofibroma: a case series of 16 cases and literature review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2024;29(6):e734–e741. https://www.webofscience.com/wos/woscc/full-record/WOS:001345064200003.
REFERENCES
1. Arab K., Maltese G., Kölby L., Hansson M., Tarnow P. Infantile myofibroma of the zygomatico-maxillo-orbital complex: case report with spontaneous regression. Oral and Maxillofacial Surgery Cases. 2016;2(4):35–39. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214541916300049.
2. Brasileiro B.F., Martins-Filho PRS., Piva M.R., da Silva LCF., Nonaka CFW., Miguel MCC. Myofibroma of the oral cavity: a rare spindle cell neoplasm. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15(4):e596–e600. http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v15i4/medoralv15i4p596.pdf.
3. Cannon S., Hammad Y., Schlieve T. Intraosseous myofibroma of the mandible: a case report and review of the literature. Oral and Maxillofacial Surgery Cases. 2021;7(4):100234. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214541921000286.
4. Fu X.J., Xiang L., Liao L.S., Xu Y., Li W.S. Solitary myofibroma of the oral and maxillofacial regions in pediatric patients: a clinicopathological analysis of ten patients and review of 75 cases. Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery. 2025;126(1):102032. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468785524002957.
5. Lopes R.N., Alves F.A., Rocha A.C., et al. Head and neck solitary infantile myofibroma: clinicopathological and immunohistochemical features of a case series. Acta Histochemica. 2015;117(4–5):431–436. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0065128115000306.
6. Souza L.L., Fonseca F.P., Cáceres CVBL., Soares C.D., Gurgel A.C., Rebelo Pontes HAR, et al. Head and neck myofibroma: a case series of 16 cases and literature review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2024;29(6):e734–e741. https://www.webofscience.com/wos/woscc/full-record/WOS:001345064200003.
Материал поступил в редакцию 17.05.26
MYOFIBROMA OF THE BUCCAL REGION: A CLINICAL CASE
A.B. Izteleuova, Resident
Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov
(050012, Kazakhstan, Almaty, Tole Bi Street 94)
E-mail: izteleuova_ainur98@mail.ru
B.B. Elemessov, Resident
Kazakh-Russian Medical University
(050000, Kazakhstan, Almaty, Abylai Khan Avenue 51/53)
E-mail: bek.elemesov92@mail.ru
S.B. Nurgamanov, MD, Professor, Department of Maxillofacial Surgery
Kazakh-Russian Medical University
(050000, Kazakhstan, Almaty, Abylai Khan Avenue 51/53)
E-mail: baltash_28@mail.ru
D.B. Karibaev, Resident
Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov
(050012, Kazakhstan, Almaty, Tole Bi Street 94)
E-mail: diaskaribayevv@gmail.com
Abstract. Myofibroma is a rare benign mesenchymal tumor characterized by myofibroblastic differentiation. This lesion is more commonly observed in childhood and predominantly occurs in the head and neck region. Clinically, it presents as a slow-growing, usually painless mass. The diagnosis is established based on histopathological examination. Myofibroma may arise in the skin, muscle tissue, subcutaneous tissue, bones, as well as internal organs. This article presents a clinical case of myofibroma of the buccal region in a child and discusses its clinical features, diagnostic approach, and surgical management.
Keywords: myofibroma, benign tumor, soft tissues, buccal region, clinical case.