ВНУТРИСОСУДИСТАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНГИОПЛАСТИКА В КОМПЛЕКСНОМ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОМ ЛЕЧЕНИИ ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
УДК 615.849.5:[617.58:616.13]
ВНУТРИСОСУДИСТАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНГИОПЛАСТИКА В КОМПЛЕКСНОМ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОМ ЛЕЧЕНИИ ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
С.Н. Чур, доцент, кандидат медицинских наук
Белорусский государственный медицинский университет
(220083, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, 83)
E-mail: serchur@rambler.ru
И.Э. Адзерихо, профессор, доктор медицинских наук
Белорусский государственный медицинский университет
(220083, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, 83)
E-mail: adzerikhoigor@mail.ru
Н.Н. Чур, профессор, доктор медицинских наук
Белорусский государственный медицинский университет
(220083, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, 83)
E-mail: nic_chur@rambler.ru
В.Л. Казущик, доцент, кандидат медицинских наук
Белорусский государственный медицинский университет
(220083, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, 83)
E-mail: kazvasili@gmail.com
О.Ф. Антиперович, доцент, кандидат медицинских наук
Белорусский государственный медицинский университет
(220083, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, 83)
E-mail: olegdottore@mail.ru
О.А. Фатеева, доцент, кандидат медицинских наук
Белорусский государственный медицинский университет
(220083, Республика Беларусь, г. Минск, пр. Дзержинского, 83)
E-mail: amelchenyaoa@mail.ru
Аннотация. Стандартом в лечения ишемии в результате окклюзионно-стенотических поражений магистральных артерий нижних конечностей является хирургическое лечение, а в последние несколько десятков – рентгенэндоваскулярное лечение. Эндоваскулярное лечение ограничено эластичностью артериальной стенки в зоне операции, что может привести к таким серьезным интраоперационным осложнениям как разрыву сосуда или диссекции его стенки, особенно у пациентов с сахарным диабетом. Проведенные нами исследования указали на эффективность внутрисосудистого низкочастотного высокоинтенсивного ультразвукового влияния на артериальную стенку, что проявилось в увеличении ее эластических свойств, что в свою очередь, должно способствовать улучшению результатов лечения пациентов с атеросклерозом и сахарным диабетом.
Ключевые слова. атеросклероз, сахарный диабет, низкочастотный высокоинтенсивный ультразвук, окклюзия и стеноз магистральных артерий, ангиопластика, стентирование, медиакальциноз.
За последние десятилетия ангиохирургия достигла небывалого развития. Это раскрыло большие возможности для лечения многих заболеваний, в основе которых лежит патология кровеносных сосудов. Очень часто встречающимися и едва ли не главными поражениями магистральных и периферических артерий нижних конечностей являются окклюзионные и стенозирующие. При этом окклюзионно-стенотические поражения магистральных артерий нижних конечностей (МАНК) могут быть проявлениями как атеросклероза, так и диабетической ангиопатии [4, 5].
На сегодняшний день количество пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями МАНК неуклонно растет и достигло уже 40% от их общего числа с атеросклерозом нижних конечностей (НК) и ДА [2, 3]. Статистика последних лет показывает, что по поводу гнойно-некротических осложнений в результате ишемии НК в мире выполняется 150 ампутаций в день [3]. При этом на долю пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД) с поражением артериального русла НК приходится более половины всех ампутаций нетравматического характера [3, 6].
Особую значимость для прогноза окклюзионно-стенотических поражений артериального русла НК у пациентов с СД имеет возникновение кальциноза срединной оболочки артерий или медиакальциноза Менкеберга. а это в значительной степени ограничивает возможности проведения реваскуляризирующих хирургических операций и, прежде всего, рентгенэндоваскулярных.
Создание аппарата, генерирующего низкочастотный высокоинтенсивный ультразвук позволило разработать и внедрить в клиническую практику новый метод ультразвукового (УЗ) внутрисосудистого воздействия (ангиопластики), улучшающий биомеханические свойства артериального сосуда, и тем самым, повысить результаты рентгенэндоваскулярного лечения. К настоящему времени имеется клинический опыт его применения при атеросклерозе и диабетической ангиопатии (ДА), а также, критической ишемии НК у пациентов на фоне этих заболеваний [1].
Установлено, что в условиях, когда попытки восстановления просвета стенозированных и/ или окклюзированных артерий с использованием таких технических приемов, как внутрипросветная или субинтимальная реканализация в большинстве случаев оказываются безуспешными, альтернативой может являться на первом этапе УЗ реканализация окклюзий артерий магистрального типа (на уровне бедра), а на втором – проведение чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики самостоятельно длинными баллонами с последующей УЗ ангиопластикой в сочетании или без выполнения стентирования. Стентирование позволяет достичь оптимального результата восстановления просвета пораженной артерии, который сохраняется на протяжении не менее чем 12 месяцев [1].
Нами проведено клиническое рандомизированное контролируемое исследование на 2 базах – Учреждение здравоохранения «10 Городская клиническая больница» г. Минска и Учреждении здравоохранения «Минская областная клиническая больница». Были сформированы 2 группы пациентов. Первая, группа сравнения (n=23), была образована пациентами, которым проводились рентгенэндоваскулярные методы лечения окклюзионно-стенотических поражений без использования УЗ внутрисосудистого воздействия. Вторая группа, основная (n=15), была сформирована из пациентов, при выполнении рентгенэндоваскулярного лечения, которым проводилось УЗ воздействие – реканализация и ангиопластика.
В исследование включались пациенты с моно- или полисегментарным поражением (по данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и рентгеноконтрастной ангиографии (РКА)) при атеросклерозе и ДА, с хронической артериальной недостаточностью 2-4 степени тяжести по Фонтейну-Покровскому. Протяженность гемостатически значимого поражения не более 5 см.
Характеристика пациентов групп исследования. По полу и возрасту пациенты были схожи, средний возраст пациента группы сравнения был 62,7±7,8 лет, а в основной группе – 66,7±7,4 лет. У всех пациентов имелась сопутствующая патология в виде ишемической болезни сердца, артериальной гиперетензии, дислипидемии. Диабетическая нефропатия выявлена у 15 пациентов из 18 страдающих сахарным диабетом в группе сравнения, в основной группе таких пациентов с поражением почек было 8, что составило 100% всех пациентов с диабетом.
Всем пациентам на начальном этапе, помимо УЗДГ и РКА, выполнялась транскутанная оксиметрия (ТсРО2).
Ангиографическая картина у пациентов двух групп включенных в клиническое испытание была следующей (таблица 1).
Таблица 1
Уровень гемодинамически значимых поражений МАНК
|
Уровень поражения (артерия) |
Основная группа |
Группа сравнения |
|
Монофокальное поражение |
||
|
ОБА, ГБА (окклюзия/стеноз) |
0/1 (6,7%) |
- |
|
ПБА (окклюзия/стеноз) |
2(13,3%) / 7 (13,3%) |
16 (69,6%) / 7 (30,4%) |
|
ПкА (окклюзия/стеноз) |
3 (20,0%) |
- |
|
ТС, ЗББА, ПББА (окклюзия/стеноз) |
- |
- |
|
|
Мультифокальное поражение |
|
|
ПБА (стеноз) + ПкА (окклюзия/стеноз) |
0 / 1 (6,7%) |
- |
|
ПБА (стеноз) + ЗББА, ПББА (окклюзия/стеноз) |
1 (6,7%) / 1 (6,7%) |
- |
Рентгенэндоваскулярное лечение в основной группе проводилось по разработанному протоколу (с применением УЗ воздействия) и включала несколько этапов. На первом этапе, при невозможности проведения проводника через зону окклюзии для выполнения баллонной ангиопластики/стентирования, эндоваскулярно вводился УЗ волновод и выполнялась УЗ-реканализации с резонансной частотой воздействия в диапазоне от 29 000 Гц, интенсивностью 22,6 Вт/см.2 Скважность составляла 80% при постоянном промывании катерной системы 0,9% раствором натрия хлорида со скоростью 5 мл/мин. Для предотвращения эмболии дистального артериального русла к интрадъюсеру подключали аспирационную систему (вакуум-аспиратор), через которую удаляются образующиеся фрагменты атероматозных масс. Время и кратность УЗ воздействия зависела от протяженности окклюзии, характера атероматозной бляшки. Критерием эффективной УЗ-реканализации являлось появление просвета в зоне окклюзии. Указанным методом формировался начальный канал, через который за зону окклюзии проводился проводник. Затем, на втором этапе, производилась УЗ-ангиопластика реканализированного сегмента сосуда. Резонансная частота воздействия при этом 29 000 Гц, интенсивностью от 13,9 Вт/см.2 Скважность составляла 50% при постоянном промывании катерной системы 0,9% раствором натрия хлорида со скоростью 5 мл/мин. Время одномоментного УЗ воздействия зависело от выраженности кальциноза артериальной стенки и не превышало 1 минуту. После УЗ этапов проводилась баллонная ангиопластика с или без стентированием.
Результаты рентгенэндоваскулярного лечения оценивались на 6 сутки после операции, через 1, 3 и 6 месяцев после проведенного лечения. Оценивались данные клинического осмотра, данные лабораторного исследования, показатели УЗДГ, РКА и ТсРО2 НК (таблицы 2, 3).
В послеоперационном периоде, независимо от вида проведенного рентгенэндоваскулярного лечения, всем пациентам назначалась ангиагрегантная терапия по схеме: в течении 1 месяца после операции пациенту назначено Ацетилсалициловая кислота 75 мг и Клопидогрель 75 мг один раз в сутки, затем, со второго послеоперационного месяца – только Ацетилсалициловая кислота в дозировке 75 мг.
Результаты в группе сравнения были оценены на 6-е сутки после эндоваскулярного вмешательства. Так, по результатам УЗДГ, сужения просвета МАНК в зоне воздействия не наблюдалось, отмечалось увеличение пульсового индекса (PI) в среднем на 11,9% (1,44-1,72), скорости кровотока дистальнее воздействия в среднем на 21,3% от исходного. Толщина «комплекса интима-медия» (КИМ) уменьшилась в среднем на 6,5%. Одним из показателей улучшения клинического состояния является увеличение дистанции ходьбы до появления симптомов перемежающейся хромоты с 79,1±9,45 до 540,9±34,6 метров. При TcPO2 отмечалось повышение парциального насыщения тканей кислородом дистальнее зоны вмешательства в 3 раза (таблица 2). Ангиографический успех БА/стентирования нами определен в 86%, а клинический успех – 92%.
Таблица 2
Показатели инструментального обследования пациентов
группы сравнения в пред- и послеоперационном периоде
|
Параметры кровотока |
Группа сравнения |
||||
|
До операции |
6 суток |
1 месяц |
3 месяца |
6 месяцев |
|
|
Vps (sm/sec) |
65,124±3,24 |
74,4±2,5 |
76,4±1,45 |
76,2±2,9 |
78,2±5,2 |
|
Ved (sm/sec) |
24,348±3,47 |
29,5±3,6 |
28,5±3,1 |
30,4±1,91 |
31,05±2,8 |
|
RI |
0,756±0,08 |
0,79±0,03 |
0,94±0,12 |
0,86±0,012 |
0,86±0,012 |
|
PI |
1,44±0,024 |
1,72±0,04 |
1,78±0,09 |
1,74±0,1 |
1,78±0,031 |
|
Press. gradient |
1,787±0,38 |
1,8±0,4 |
1,84±0,71 |
1,91±0,22 |
1,94±0,15 |
|
ЛПИ |
1,28±0,12 |
1,27±0,07 |
1,22±0,11 |
1,24±0,13 |
1,21±0,165 |
|
Показатели РКА (% стеноза) |
94,1±4,3% |
- |
- |
- |
37,2±4,9% |
|
TcPO2 (мм.рт.ст) |
11,4±2,4 |
34,2±2,9 |
29,2±3,7 |
44,1±2,3 |
|
В этой группе пациентов имели место интра- и послеоперационные осложнения: диссекция интимы у 7 пациентов (30,4%), у одного пациента – тромбоз стентированного участка.
В стационарных условиях пациенты группы сравнения в среднем находились 16,7±1,24 койко-дней, что включало: дооперационное обследование, компенсацию жизненно-важных функций органов и систем в качестве предоперационной подготовки, короткий послеоперационный период, выполнение „малых” хирургических вмешательств на стопах, а также – пластические, полное клиническое и инструментальное обследование накануне выписки согласно протоколу. Только после этого пациенты в удовлетворительном состоянии выписывались на амбулаторное лечение. При этом длительность послеоперационного периода лечения составила 9,4±2,79 койко-дней.
Данные инструментального обследования через 1 и 3 месяца после операции представлены в таблице 3.
Как видно из таблицы 3, показатель TcPO2 НК значимо повысился, но все равно остается на уровне, указывающем о недостаточности микроциркуляции дистальнее зоны сужения: 11,4±2,4 мм.рт.ст до лечения против 41,9±3,8 мм.рт.ст к 6 месяцу послеоперационного периода. Что касается процента стеноза, то по этому показателю отмечается значимое улучшение (снижение процента стеноза с 94,1±4,3 до 37,2±4,9%, то есть, в 2,5 раза).
Результаты лечения в основной группе.
На 6-е сутки после вмешательства отмечалось увеличение PI в среднем на 7,5%, а скорости кровотока дистальнее воздействия в среднем на 23,7% от исходного значения. Толщина КИМ уменьшилась в среднем на 48%. По клиническим показателям (перемежающаяся хромота, болевой синдром) отмечалась так же положительная динамика. TcPO2 фиксировала повышение насыщения тканей кислородом ниже зоны эндоваскулярного вмешательства в среднем на 27% и составила 27,1 мм рт.ст. (таблица 3). Ангиографический успех ультразвуковой абляции определен в 94%, а клинический успех – 87%.
|
Таблица 3 Показатели инструментального обследования пациентов основной группы в пред- и послеоперационном периоде |
|||||
|
Параметры кровотока |
Основная группа |
||||
|
До операции |
6 суток |
1 месяц |
3 месяца |
6 месяцев |
|
|
Vps (sm/sec) |
58,908±4,797 |
64,7±1,6 |
67,4±1,9 |
66,07±3,4 |
73,1±3,9 |
|
Ved (sm/sec) |
19,88±2,794 |
24,5±2,7 |
28,7±2,4 |
38,15±1,1 |
33,05±1,9 |
|
RI |
0,85±0,336 |
0,79±0,1 |
0,81±0,7 |
0,9±0,12 |
0,94±0,09 |
|
PI |
1,23±0,167 |
1,32±0,08 |
1,39±0,07 |
1,61±0,08 |
1,73±0,024 |
|
Press. gradient |
1,663±0,231 |
1,91±0,25 |
1,94±0,28 |
1,97±0,11 |
1,97±0,11 |
|
ЛПИ |
1,34±0,15 |
1,27±0,01 |
1,22±0,03 |
1,24±0,08 |
1,2±0,09 |
|
Показатели РКА (% стеноза) |
91,8±6,3% |
- |
- |
- |
27,2±5,1% |
|
TcPO2 (мм.рт.ст) |
10,5±2,1 |
27,1±2,3 |
29,2±3,7 |
35,4±3,1 |
39,7±4,8 |
Из осложнений при использовании предлагаемого метода в раннем послеоперационном периоде имел место тромбоз артерии у одного пациента (6,7%), что потребовало повторного вмешательства.
Данные инструментального обследования через 1 и 3 месяца после операции представлены в таблице 4.
Как видно из таблицы 4, показатель TcPO2 НК значимо повысился, но все равно остается на уровне, указывающем о недостаточности микроциркуляции дистальнее зоны сужения: 10,5±2,1 мм.рт.ст до лечения против 39,7±4,8 мм.рт.ст к 6 месяцу послеоперационного периода. Что касается процента стеноза, то по этому показателю отмечается значимое улучшение (снижение процента стеноза с 91,8±6,3 до 27,2±4,8%, то есть, в 3,3 раза).
В заключении можно сделать следующие выводы:
- Проведение УЗ-ангиопластики в сочетании с интервенционными методами лечения является высокоэффективным и безопасным методом восстановления проходимости артериального сосуда у пациентов с окклюзионно-стенотическим поражением МАНК. Ее выполнение характеризуется отсутствием ранних и поздних процедуральных осложнений в виде диссекции интимы, ее термического/кавитационного повреждения, возникновения аневризмы или перфорации сосуда, дистальной эмболии, а также значимого рестенозирования.
- Использование метода УЗ-ангиопластики в комплексном рентгенэндоваскулярном лечении позволяет достичь непосредственно сразу после операции ангиографически значимого результата в восстановлении проходимости пораженного сосуда и его сохранения на протяжении 6 месяцев наблюдения.
- Срок наблюдения до 6 месяцев после операции не выявил значимых отличий в изменении показателей кровотока, дистальнее зоны вмешательства между рентгенэндоваскулярным лечением по стандартной общепринятой методике (баллонная ангиопластика и стентирование) и с использованием УЗ воздействия (УЗ ангиопластики).
- Отмеченное значимое снижение толщины КИМ в основной группе по сравнению к показателю группы сравнения указывает на влияние внутрисосудистого низкочастотного высокоинтенсивного УЗ на артериальную стенку, а именно, на изменение ее эластических свойств. Как было доказано нами ранее проведенным гистологическим и морфологическим исследованием, это происходит за счет распада атероматозной массы в зоне воздействия внутрисосудистого ультразвука, а также, дробления солевых отложений, что проявляется разволокнением и фрагментацией коллагеновых волокон.
- Следует отметить возможность УЗ воздействия, а именно, УЗ реканализации, в лечении окклюзионных поражений МАНК в пределах одной рентгенэндоваскулярной процедуры, не прибегая к использованию открытых шунтирующих хирургических вмешательств, в том числе гибридных операций.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Адзерихо, И.Э, Чур, С.Н. Использование высокоинтенсивного ультразвука в улучшении биомеханических свойств артериальной стенки у пациентов с СДС / Материалы XV съезда хирургов Республики Беларусь: Актуальные вопросы хирургии. – Брест, 16-17 октября 2014. – С. 345.
- Гавриленко, А.В. Гибридные реконструкции у больных с хронической ишемией нижних конечностей и многоуровневым поражением артерий (обзор лит.) / А.В. Гавриленко, А.А Кравченко, А.Э Котов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2018. – Т. 24, № 3. – С. 183-187.
- Гришин, И.Н. Синдром диабетической стопы / И. Н. Гришин, Н. Н. Чур. – Минск: Хата, 2000. – 172 с.
- Покровский, А.В. Критическая ишемия нижних конечностей. Инфраингвинальное поражение / А. В. Покровский, Ю. И. Казаков, И. Б. Лукин // Тверь: Ред.-изд. центр Твер. гос. ун-та. – 2018. – 225 с.: ил.
- Тарабрин, А.С. Методы реваскуляризации у пациентов с нарушением проходимости ранее выполненных артериальных реконструкций / А.С. Тарабрин, М.Р Кузнецов., Р.Г. Ховалкин и др. // Хирургия. – 2020. – № 9. – С. 102-108.
- Ховалкин, В.Г. Отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств у пациентов с окклюзией подколенной артерии, страдающих критической ишемией нижних конечностей / В.Г. Ховалкин, А.С Тарабрин. , Н.Ю. Желтов // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение 2). – 2019. – Т. 25, № 2. – С. 468-469.
REFERENCES
1. Adzeriho I.E, CHur S.N. Ispol'zovanie vysokointensivnogo ul'trazvuka v uluchshenii biomekhanicheskih svojstv arterial'noj stenki u pacientov s SDS [Use of high-intensity ultrasound in improving arterial wall biomechanical properties in patients with SDS]. Materialy XV s"ezda hirurgov Respubliki Belarus': Aktual'nye voprosy hirurgii. Brest, 16-17 oktyabrya 2014. p. 345.
2. Gavrilenko A.V. Gibridnye rekonstrukcii u bol'nyh s hronicheskoj ishemiej nizhnih konechnostej i mnogourovnevym porazheniem arterij (obzor lit.) [Hybrid reconstructions in patients with chronic ischemia of the lower extremities and multilevel lesions of the arteries (review lit.)]. A.V. Gavrilenko, A.A Kravchenko, A.E Kotov i dr. Angiologiya i sosudistaya hirurgiya. 2018. Vol. 24, no. 3. p. 183-187.
3. Grishin I.N. Sindrom diabeticheskoj stopy [Diabetic foot syndrome]. I. N. Grishin, N. N. CHur. Minsk: Hata, 2000. 172 p.
4. Pokrovskij A.V. Kriticheskaya ishemiya nizhnih konechnostej [Critical ischemia of the lower extremities]. Infraingvinal'noe porazhenie [Infrainginal lesion]. A. V. Pokrovskij, YU. I. Kazakov, I. B. Lukin. Tver': Red.-izd. centr Tver. gos. un-ta. 2018. 225 p.: il.
5. Tarabrin A.S. Metody revaskulyarizacii u pacientov s narusheniem prohodimosti ranee vypolnennyh arterial'nyh rekonstrukcij [Methods of revascularization in patients with impaired patency of previously performed arterial reconstructions]. A.S. Tarabrin, M.R Kuznecov., R.G. Hovalkin i dr. Hirurgiya. 2020. No. 9. pp. 102-108.
6. Hovalkin V.G. Otdalennye rezul'taty endovaskulyarnyh vmeshatel'stv u pacientov s okklyuziej podkolennoj arterii, stradayushchih kriticheskoj ishemiej nizhnih konechnostej [Long-term outcomes of endovascular interventions in popliteal artery occlusion patients suffering from critical lower extremity ischemia]. V.G. Hovalkin, A.S Tarabrin. , N.YU. Zheltov. Angiologiya i sosudistaya hirurgiya (prilozhenie 2). 2019. Vol. 25, no. 2. pp. 468-469.
Материал поступил в редакцию 08.05.25
INTRAVASCULAR ULTRASOUND ANGIOPLASTY IN THE COMPLEX ENDOVASCULAR TREATMENT OF OCCLUSIVE-STENOTIC LESIONS OF THE MAIN ARTERIES
OF THE LOWER EXTREMITIES
S.N. Chur, Associate Professor, Candidate of Medical Sciences
Belarusian State Medical University
(220083, Republic of Belarus, Minsk, Dzerzhinsky Ave., 83)
E-mail: serchur@rambler.ru
I.E. Adzerikho, Professor, Doctor of Medical Sciences
Belarusian State Medical University
(220083, Republic of Belarus, Minsk, Dzerzhinsky Ave., 83)
E-mail: adzerikhoigor@mail.ru
N.N. Chur, Professor, Doctor of Medical Sciences
Belarusian State Medical University
(220083, Republic of Belarus, Minsk, Dzerzhinsky Ave., 83)
E-mail: nic_chur@rambler.ru
V.L. Kazushchik, Associate Professor, Candidate of Medical Sciences
Belarusian State Medical University
(220083, Republic of Belarus, Minsk, Dzerzhinsky Ave., 83)
E-mail: kazvasili@gmail.com
O.F. Antiperovich, Associate Professor, Candidate of Medical Sciences
Belarusian State Medical University
(220083, Republic of Belarus, Minsk, Dzerzhinsky Ave., 83)
E-mail: olegdottore@mail.ru
O.A. Fateeva, Associate Professor, Candidate of Medical Sciences
Belarusian State Medical University
(220083, Republic of Belarus, Minsk, Dzerzhinsky Ave., 83)
E-mail: amelchenyaoa@mail.ru
Abstract. The standard in the treatment of ischemia as a result of occlusive-stenotic lesions of the main arteries of the lower extremities is surgical treatment, and in the last few decades, X-ray endovascular treatment. Endovascular treatment is limited by the elasticity of the arterial wall in the area of surgery, which can lead to serious intraoperative complications such as rupture of the vessel or dissection of its wall, especially in patients with diabetes mellitus. Our studies have indicated the effectiveness of intravascular low-frequency high-intensity ultrasound effect on the arterial wall, which manifested itself in an increase in its elastic properties, which, in turn, should contribute to improving the results of treatment of patients with atherosclerosis and diabetes mellitus.
Keywords: Atherosclerosis, diabetes mellitus, low-frequency high-intensity ultrasound, occlusion and stenosis of the great arteries, angioplasty, stenting, media calcification.