Телефон: 8(962) 7600-119

Главная / Архив / 2025 год / MEDICUS № 6 (72), June / КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭНДОМЕТРИОЗА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ ДАННЫХ

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭНДОМЕТРИОЗА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ ДАННЫХ

Дата публикации: 07.06.2025

УДК 618.11

 

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭНДОМЕТРИОЗА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ:

ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ ДАННЫХ

 

Ф.Ф. Миннуллина, кандидат медицинских наук,

заведующий кафедры акушерства и гинекологии, заведующий гинекологическим отделением №2

Институт фундаментальной Медицины и Биологии

ФГАОУ ВО "Казанский (Приволжский) федеральный университет"

(420012, Россия, г. Казань, ул. Карла Маркса, 76, к. 1)

Государственное автономное учреждение здравоохранения

Городская клиническая больница №7 им. М.Н. Садыкова

(420103, Россия, г. Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54)

E-mail: minnullina_f@mail.ru

 

Л.М. Мухаметзянова, преподаватель кафедры акушерства и гинекологии,

врач акушер-гинеколог гинекологического отделения №2

Институт фундаментальной Медицины и Биологии

ФГАОУ ВО "Казанский (Приволжский) федеральный университет"

(420012, Россия, г. Казань, ул. Карла Маркса, 76, к. 1)

Государственное автономное учреждение здравоохранения

Городская клиническая больница №7 им. М.Н. Садыкова

(420103, Россия, г. Казань, ул. Маршала Чуйкова, 54)

E-mail: mmm-liliya@yandex.ru

 

Ч.Р. Валиева, студент

Институт фундаментальной Медицины и Биологии

ФГАОУ ВО "Казанский (Приволжский) федеральный университет"

(420012, Россия, г. Казань, ул. Карла Маркса, 76, к. 1)

E-mail: chu.valieva@gmail.com

 

Р.С. Ботина, студент

Институт фундаментальной Медицины и Биологии

ФГАОУ ВО "Казанский (Приволжский) федеральный университет"

(420012, Россия, г. Казань, ул. Карла Маркса, 76, к. 1)

E-mail: regina.botina@bk.ru

 

У.Б. Исраилова, студент

Институт фундаментальной Медицины и Биологии

ФГАОУ ВО "Казанский (Приволжский) федеральный университет"

(420012, Россия, г. Казань, ул. Карла Маркса, 76, к. 1)

E-mail: israilovau19@gmail.com

 

Б.И. Искендаров, студент

Институт фундаментальной Медицины и Биологии

ФГАОУ ВО "Казанский (Приволжский) федеральный университет"

(420012, Россия, г. Казань, ул. Карла Маркса, 76, к. 1)

E-mail: biskendarov00@mail.ru

 

Р.Р. Зяббаров, студент

Институт фундаментальной Медицины и Биологии

ФГАОУ ВО "Казанский (Приволжский) федеральный университет"

(420012, Россия, г. Казань, ул. Карла Маркса, 76, к. 1)

E-mail: rasimzyb@ya.ru

 

Н.Р. Алиев, студент

Институт фундаментальной Медицины и Биологии

ФГАОУ ВО "Казанский (Приволжский) федеральный университет"

(420012, Россия, г. Казань, ул. Карла Маркса, 76, к. 1)

E-mail: Nizam.aliev.1990@gmail.com

 

Аннотация. Эндометриоз является одним из распространенных и значимых заболеваний женской половой системы. Этиопатогенез заболевания изучен недостаточно. Редкой формой заболевания является эндометриоз мочевого пузыря, когда разрастание эндометриоидной ткани происходит в стенке мочевого пузыря. Для данной локализации наиболее характерны гематурия, боли над лоном, усиливающиеся при мочеиспускании и половых контактах. Лечение требует участия мультидисциплинарной бригады, включающего как консервативную терапию, так и хирургическое вмешательство. Цель исследования. Систематический анализ и обобщение современных научных данных по патогенезу, клиническим проявлениям, диагностическим методам, терапевтическим подходам при эндометриозе мочевого пузыря. Материал и методы. Анализ опубликованных за последние 10 лет научных статей с PubMed, eLibrary, Google Scholar об эндометриозе мочевого пузыря. Систематический поиск публикаций по ключевым словам: "endometriosis", "bladder endometriosis", "мочевой пузырь", "эндометриоз".

Ключевые слова: эндометриоз, мочевой пузырь, инфильтративный эндометриоз, медикаментозная терапия, хроническиая тазовая боль.

 

Обсуждение. Эндометриоз – распространенное гинекологическое заболевание, характеризующееся наличием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, вне полости матки, с образованием эктопических очагов [1]. В основном он поражает женщин репродуктивного возраста, распространённость заболевания составляет около 10%. Заболевание включает широкий спектр симптомов, таких как хронические тазовые боли, дисменорея, бесплодие, диспареуния, дизурия, дисхезия. Большое разнообразие симптомов приводит к несвоевременной постановке диагноза [2]. Глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ) – особая форма эндометриоза, которая характеризуется выраженной тяжестью симптомов и нарушением функции соседних органов. Глубина инвазии эндометриоидных очагов при глубоком инфильтративном эндометриозе может составлять 5 мм и более. Чаще всего эндометриоидные очаги обнаруживаются на крестцово-маточных связках, в области ректовагинальной перегородки и везиковагинальной складки, могут инфильтрировать влагалище, прямую и сигмовидную кишку, мочеточники и мочевой пузырь [1]. В последние несколько лет частота эндометриоза мочевыводящих путей (ЭМП) увеличилась и в настоящее время составляет от 0,3 до 12%, учитывая всех женщин, страдающих эндометриозом. 85% всех случаев приходится на мочевой пузырь. В 36 % случаев эндометриоз локализуется только в мочевом пузыре.

При поражении стенки мочевого пузыря может наблюдаться инфильтрация различной степени, от частичной до распространенной на всю толщину, даже если в большинстве случаев слизистая оболочка мочевого пузыря не затрагивается; наиболее часто поражаются основание и купол мочевого пузыря [2, 6].

В сочетании с другими формами эндометриоза встречается примерно у 90% пациенток, что приводит к неспецифической абдоминальной и мочевой симптоматике, которая может усиливаться во время менструации или иметь нециклический характер [6].

По типу возникновения эндометриоза мочевого пузыря выделяют «первичный» и «вторичный»: «первичный» – это спонтанно возникающее заболевание, которое диагностируется у 11% всех пациенток с диагнозом ГИЭ, «вторичный» – это ятрогенное поражение, возникающее после хирургического вмешательства в органы малого таза, например, кесарево сечение или гистерэктомии. Поражение обычно развивается от серозной поверхности мочевого пузыря в сторону слизистой оболочки и часто бывает мультифокальным [17].

У большинства пациенток обнаруживается единичный эндометриоидный узел размером около 1 см, редко выявлялись множественные или крупных до 8 см в диаметре [36].

Патогенез эндометриоза мочевого обсуждается, но выделены четыре этиологические гипотезы: эмбриональная теория, миграционная или метастатическая теория, теория трансплантации и ятрогенная теория. [35]

Согласно эмбриональной теории – источником является рудиментарные остатки Мюллерового протока, локализованные, в частности, в пузырно-маточной/пузырно-влагалищной перегородке, но гистологические доказательства наличия данных фрагментов в уротелии мочевого пузыря подвергаются сомнениям рядом авторов [9, 10].

Метастатическая теория предполагает, что продукты менструации ретроградным путем попадают в малый таз через фаллопиевы трубы и затем оседают на стенке мочевого пузыря. Мочевой пузырь является удобной мишенью для имплантации регургитированных клеток эндометрия, поскольку он расположен в пузырно-маточном мешке в брюшной полости. После имплантации клетки эндометрия, "зажатые" между куполом мочевого пузыря и передней стенкой матки, запускают воспалительный процесс в брюшине, приводящий к сращиванию двух органов.

По теории трансплантации эндометриоз мочевого пузыря возникает в результате распространения аденомиотических поражений и переноса их через лимфогенную или гематогенную эмболизацию или путем прямого распространения аденомиотических узлов через стенку матки [18].

Эндометриоз мочевого пузыря, возникающий после кесарева сечения, описывается в ятрогенной теории. В этом случае обычно он изолирован и может быть вызван интраоперационной диссеминацией клеток эндометрия или неоптимальной хирургической техникой закрытия нижнего поперечного разреза матки [21]. Эта теория подтверждается различными отчетами об эндометриоидных узлах, возникающих после хирургического вмешательства в других местах, например, таких как прямые мышцы живота и хирургический шрам после лапароскопии, гистерэктомии [14, 15].

Диагностика

Обязательно физикальное обследование (бимануальное или вагинальное) – на эндометриоидную инфильтрацию малого таза указывает: участок утолщения или пальпируемое кистозное расширение с топографо-анатомической корреляцией с маточно-крестцовыми связками, влагалищем, ректовагинальным пространством, дугласовым пространством, ректосигмоидной мышцей и задней стенкой мочевого пузыря [22, 23].

Необходимо провести анализ мочи на наличие микроскопической или макроскопической гематурии и провести бактериологический посев мочи, чтобы исключить инфекционную этиологию раздражающих симптомов мочеиспускания [22].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – первый шаг в диагностике. Преимущества данного метода: низкая стоимость, доступность и отсутствие радиационного облучения. Сочетание абдоминального, трансвагинального и трансректального УЗИ, в зависимости от жалоб, может выявить эндометриоз в редких местах, включая мочевой пузырь.

Магнитно-резонансная томография органов малого таза (МРТ) – метод с высокой чувствительностью (88%) и специфичностью (99%). В качестве дополнительного обследования в сложных случаях эндометриоза с обширными спаечными процессами МРТ является золотым стандартом диагностики ЭМП [19, 20, 36].

Лечение

Разнообразие доступных методов лечения в сочетании со сложностью этого заболевания приводит к значительным расхождениям между рекомендациями. Целью большинства медикаментозных (или гормональных) методов лечения (ГТ) является усиление регрессии ткани эндометрия. Наиболее распространенные методы лечения эндометриоза включают: агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), прогестины и комбинированные оральные контрацептивы. ГТ может вызвать временный регресс и часто может служить методом выбора для молодых женщин и тех, кто желает сохранить фертильность. В этом контексте местные прогестагены, такие как ВМС с левоноргестрелом, могут быть полезны в качестве консервативного лечения. Данное лечение обычно используется в гинекологии в качестве метода контрацептива, но он эффективен при очагах эндометриоза в малом тазу и пузырно-влагалищной перегородке, возможно, это связано с тем, что обеспечивается высокая концентрация препарата в эндометрии и прилегающих областях, несмотря на низкие концентрации в плазме крови [7, 37].

Гормональная терапия – один из основных методов лечения и направлен на подавление выработки эстрогена, замедление разрастания тканей и уменьшение воспаления. Также используются нестероидные противовоспалительные препараты при первичной дисменорее. Но согласно кокрейновскому обзору 2017, не было выявлено убедительных доказательств, что нестероидные противовоспалительные препараты значительно уменьшают выраженность болевого синдрома при эндометриозе [23].

Комбинации эстрогена и прогестерона или только прогестерон приводят к децидуализации эндометриоидной ткани и замедляют прогрессирование заболевания [22, 24]. Но серьёзными ограничивающим факторами являются длительный приём, риск тромбоэмболии, высокая частота рецидивов после прекращения приёма и снижение фертильности из-за контрацептивного действия. Поэтому в настоящее время применяются комбинации с более низкими дозами этинилэстрадиола (20 мкг вместо 30 мкг) для минимизации сердечно-сосудистых рисков.

В качестве альтернативы первой линии терапии, при непереносимости эстрогена или наличии противопоказаний, возможно применение только прогестинов (например, пероральные, инъекционные, имплантационные или гормональные внутриматочные системы). Прогестерон подавляет овуляцию, вызывает децидуализацию эндометрия, изменяет рецепторы эстрогена и замедляет рост очагов эндометриоза [5, 25].

Во вторую линии терапии входят агонисты рецепторов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), антагонисты рецепторов ГнРГ и даназол. Начальный прием агонистов рецепторов ГнРГ вызывает высвобождение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, длительное применение вызывает снижение регуляции рецепторов ГнРГ гипофиза, что приводит к дефициту эстрогенов и регрессии эндометриотических очагов. Однако их использование ограничивается краткостью курса лечения (допустимо применение не более шести месяцев) и выраженностью побочных симптомов. Дополнительная терапия с использованием только высоких доз прогестина (норетиндрон ацетат, 5 мг перорально в день) или низких доз комбинированного эстрогена и прогестина может смягчить побочные эффекты и позволить проводить длительные курсы лечения до одного года [12, 13].

Антагонисты ГнРГ – другая группа препартов, которые ингибируют передачу сигналов ГнРГ путем конкурентного связывания с рецепторами ГнРГ. Они оказывают немедленное действие и не вызывают начальной вспышки стимуляции ГнРГ и возникающего в результате этого всплеска фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, которые наблюдаются при применении агонистов ГнРГ. Антагонисты ГнРГ вызывают дозозависимое гипоэстрогенное состояние, что приводит к лучшему профилю побочных эффектов [14, 32].

Мишенями для ГТ, особенно аналогов ГнРГ, являются очаги поражения мочевого пузыря диаметром менее 5 мм у женщин в постменопаузе. В иследовании Westney и соавт. [26] сообщается о частичном или полном устранении симптомов у 12 из 14 пациентов при среднем сроке наблюдения 18,6 месяцев. Но медикаментозное лечение сопряжено с высокой частотой рецидивов после прекращения лечения. Более того, боль в мочевом пузыре и десмопластическая реакция детрузора в результате повторяющихся кровотечений и рассасывания остатков менструального цикла могут плохо поддаваться гормональным манипуляциям [31, 32].

Препаратом, который был опробован различными врачами, является диеногест (2 мг/сут), при применении которого было отмечено уменьшении размеров очагов поражения, снижение дизурии и гематурии, отсутствие рецидивов через 1 год после лечения [32, 38]. Он обладает высокой специфичностью в отношении рецепторов прогестерона и менее выраженными антиандрогенными побочными эффектами. При непрерывном приёме он приводит к децидуализации и атрофии очагов поражения эндометрия. Диеногест также обладает противовоспалительным, антиангиогенным и антипролиферативным действием [34, 40].

Диеногест – это производное 19-нортестостерона, перорально активный прогестаген четвёртого поколения с высокой специфичностью к рецепторам прогестерона. Наиболее часто используемая дозировка – 2 мг в день – вызывает лишь незначительное снижение уровня эстрогена, поэтому во время лечения не наблюдается гипоэстрогенная побочная реакция [14, 29].

Медикаментозная терапия в основном эффективна для временного подавления или частичного смягчения симптомов эндометриоза, а не для рассасывания очагов поражения.

В настоящее время единственной стратегией, способной окончательно вылечить эндометриоз мочевого пузыря, считается полное хирургическое удаление эндометриозных узлов; полное иссечение очагов минимизирует риск рецидивов, значительно снижает выраженность болевого синдрома и улучшает качество жизни пациенток [39].

Хирургическое лечение включает в себя различные хирургические подходы. Тщательное предоперационное обследование (анкетирование, клинический осмотр и визуализация) имеет важное значение для планирования правильного хирургического вмешательства [15, 16].

Основные хирургические методы, включают цистоскопическую резекцию, лапаротомную/лапароскопическую (роботизированную или нет) частичную цистэктомию и комбинированный цистоскопический и открытый/лапароскопический доступ [28, 33].

Трансуретральный доступ, который сочетают с терапией агонистами ГнГ, в настоящее время почти не используется из-за высокого риска перфорации мочевого пузыря и возможного рецидива заболевания (у 25-35% пациентов) [3, 4, 30].

Частичная цистэктомия – операция по сохранению мочевого пузыря: иссекается стенки мочевого пузыря на всю толщину; она может быть выполнена с помощью лапаротомии или лапароскопии. Согласно исследованиям, данный метод эффективен при лечении малоинвазивного эндометриоза, он показал отличные результаты в снижении выраженности симптомов и низкий риск рецидива [8, 11].

Возможно сочетание трансуретральных и трансабдоминальных методик. Цель этого двойного подхода – преодолеть ограничения каждой отдельной процедуры, что приводит к более консервативному удалению здоровых тканей и минимизации интраоперационных и послеоперационных осложнений, таких как перфорация мочевого пузыря, рецидивы заболевания и симптомы, связанные с малым объемом мочевого пузыря [9, 10, 27].

Большинство рекомендаций отдают предпочтение лапароскопической хирургии перед лапаротомией при хронической боли, вызванной эндометриозом, и бесплодии, из-за меньшей болезненности, короткого срока госпитализации, более быстрого восстановления, а также лучшего косметического результата. В рекомендациях ESHRE говорится, что лапаротомия и лапароскопия одинаково эффективны при лечении боли, вызванной эндометриозом. ASRM рекомендует избегать многократных хирургических вмешательств из-за образования спаек и снижения овариального резерва. ESHRE и CNGOF сходятся во мнениях, что не рекомендуется проводить предоперационное гормональное лечение, но при этом в вышеупомянутые рекомендации и NICE и SOGC советуют проводить послеоперационное гормональное лечение в качестве вторичной профилактики [20, 24, 40].

Заключение. Эндометриоз – это сложное и крайне вариабельное заболевание, которое до сих пор представляет собой проблему для медицинской практики. Всё чаще признаётся, что эндометриоз – это многоочаговое и системное воспалительное заболевание, требующее междисциплинарного подхода. В то время как эндометриоз мочевого пузыря легко поддаётся хирургическому лечению, другие формы инфильтративного эндометриоза, например, мочеточников можно лечить различными методами, но подход должен определяться результатами экспертного ультразвукового исследования/МРТ, дополнительными анализами и хирургическим опытом уролога.

Выбор метода лечения требует индивидуального подхода, должны учитываться такие параметры, как тяжесть симптомов, дисфункция соседних органов, возраст женщины с учетом ее репродуктивных планов. В настоящее время хирургическое лечение сочетается с гормональной терапией. Необходимо комбинированное междисциплинарное гинекологически-урологическое ведение пациентов.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

 

 

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Русина, Е.И., Ярмолинская, М.И, Пьянкова, В.О. Глубокий инфильтративный эндометриоз. Спорные вопросы: за и против.// Гинекология.  –  2020. – Т. 22, № 5. – С. 51-65.  DOI: 10.26442/20795696.2020.5.200274.
  2. Ярмолинская, М.И., Флорова, М.С. Возможности терапии диеногестом 2 мг у больных наружным генитальным эндометриозом. // Проблемы репродукции. – 2017; 23 (1): 70–9. DOI: 10.17116/re pro201723170-79.
  3. Bafort, C. et al. Laparoscopic surgery for endometriosis //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2020. – №. 10.
  4. Borghese, G. et al. Preoperative ureteral stenting in women with deep posterior endometriosis and ureteral involvement: Is it useful? //International Journal of Gynecology & Obstetrics. – 2022. – Vol. 158. – No. 1. – Pp. 179-186.
  5. Buggio, L. et al. Oral and depot progestin therapy for endometriosis: towards a personalized medicine //Expert Opinion on Pharmacotherapy. – 2017. – Vol. 18. – No. 15. – Pp. 1569-1581.
  6. Chauhan, S. et al. Endometriosis: a review of clinical diagnosis, treatment, and pathogenesis //Cureus. – 2022. – Vol. 14. – No. 9. https://doi.org/10.7759/cureus.28864.
  7. Collinet, P. et al. Management of endometriosis: CNGOF-HAS practice guidelines (short version) //Gynecologie, Obstetrique, Fertilite & Senologie. – 2018. – Vol. 46. – No. 3. – Pp. 144-155. doi: 10.1016/j.gofs.2018.02.027.
  8. Comptour, A. et al. Identification of predictive factors in endometriosis for improvement in patient quality of life //Journal of Minimally Invasive Gynecology. – 2020. – Vol. 27. – No. 3. – Pp. 712-720. DOI: 10.1016/j.jmig.2019.05.013.
  9. Condous, G. et al. Non-invasive imaging techniques for diagnosis of pelvic deep endometriosis and endometriosis classification systems: An International Consensus Statement //Human Reproduction Open. – 2024. – Vol. 2024. – No. 3. – P. hoae029. https://doi.org/10.1093/hropen/hoae029.
  10. D’Alterio, M.N. et al. Management challenges of deep infiltrating endometriosis //International journal of fertility & sterility. – 2021. – Vol. 15. – No. 2. – P. 88. https://doi.org/10.22074/IJFS.2020.134689.
  11. Darwish, B. et al. Surgical outcomes of urinary tract deep infiltrating endometriosis //Journal of Minimally Invasive Gynecology. – 2017. – Vol. 24. – No. 6. – Pp. 998-1006. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2017.06.005.
  12. Edi, R., Cheng, T. Endometriosis: evaluation and treatment //American family physician. – 2022. – Vol. 106. – No. 4. – Pp. 397-404.
  13. Ferrero, S., Evangelisti, G., Barra, F. Current and emerging treatment options for endometriosis //Expert opinion on pharmacotherapy. – 2018. – Vol. 19. – No. 10. – Pp. 1109-1125. DOI: 10.1080/14656566.2018.1494154.
  14. Ferrero, S., Barra, F., Leone Roberti Maggiore, U. Current and emerging therapeutics for the management of endometriosis //Drugs. – 2018. – Vol. 78. – No. 10. – Pp. 995-1012. https://doi.org/10.1007/s40265-018-0928-0.
  15. Gonçalves, D.R. et al. Endometriosis of the bladder: Clinical and surgical outcomes after laparoscopic surgery //Surg Technol Int. – 2019. – Vol. 34. – Pp. 275-281.
  16. Horne, A.W. et al. Surgical removal of superficial peritoneal endometriosis for managing women with chronic pelvic pain: time for a rethink? //Bjog. – 2019. – Vol. 126. – No. 12. – P. 1414.
  17. Ianieri, M.M., Mautone, D., Ceccaroni, M. Recurrence in deep infiltrating endometriosis: a systematic review of the literature //Journal of minimally invasive gynecology. – 2018. – Vol. 25. – No. 5. – Pp. 786-793.  DOI: 10.1016/j.jmig.2017.12.025.
  18. Kanto, A. et al. A case report of bladder and intestinal endometriosis, and the relationship between sex hormone receptor expression and PIK3CA mutation analysis //BMC Women's Health. – 2021. – Vol. 21. – Pp. 1-5. https://doi.org/10.1186/s12905-021-01269-6.
  19. Kalaitzopoulos, D.R. et al. Treatment of endometriosis: a review with comparison of 8 guidelines //BMC women's health. – 2021. – Vol. 21. – Pp. 1-9. DOI: 10.1186/s12905-021-01545-5.
  20. Kim, J. et al. Effects of hormone therapy on the clinical outcomes of endoscopic intervention in patients with endometriosis-related ureteral obstruction //Investigative and Clinical Urology. – 2022. – Vol. 64. – No. 1. – P. 13. https://doi.org/10.4111/icu.20220224.
  21. Leonardi, M. et al. Endometriosis and the urinary tract: from diagnosis to surgical treatment //Diagnostics. – 2020. – Vol. 10. – No. 10. – P. 771. DOI: 10.3390/diagnostics10100771.
  22. Maggiore, U.L.R. et al. Bladder endometriosis: a systematic review of pathogenesis, diagnosis, treatment, impact on fertility, and risk of malignant transformation //European urology. – 2017. – Vol. 71. – No. 5. – Pp. 790-807. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.12.015.
  23. Maccagnano, C. et al. Diagnosis and treatment of bladder endometriosis: state of the art //Urologia internationalis. – 2012. – Vol. 89. – No. 3. – Pp. 249-258. doi:10.1159/000339519.
  24. National Guideline Alliance (UK). (2017). Endometriosis: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence (NICE).
  25. Nirgianakis, K. et al. Effectiveness of dietary interventions in the treatment of endometriosis: a systematic review //Reproductive sciences. – 2022. – Pp. 1-17. https://doi.org/10.1007/ s43032-020-00418-w.
  26. Osuga, Y. et al. Relugolix, an oral gonadotropin-releasing hormone (GnRH) receptor antagonist, in women with endometriosis (EM)-associated pain: phase 2 safety and efficacy 24-week results //Endocrine Abstracts. – Bioscientifica, 2017. – Vol. 49.
  27. Piriyev, E., Schiermeier, S., Römer, T. Laparoscopic approach in bladder endometriosis, intraoperative and postoperative outcomes //in vivo. – 2023. – Vol. 37. – No. 1. – Pp. 357-365. https://doi.org/10.21873/invivo.13086.
  28. Restaino, S. et al. Robotic surgery vs laparoscopic surgery in patients with diagnosis of endometriosis: a systematic review and meta-analysis //Journal of Robotic Surgery. – 2020. – Vol. 14. – Pp. 687-694. 
  29. Saccardi, C., Vitagliano, A., Litta, P. Bladder endometriosis: a summary of current evidence //Minerva Ginecologica. – 2017. – Vol. 69. – No. 5. – Pp. 468-476.
  30. Shah, P. et al. Bladder endometriosis: management by cystoscopic and laparoscopic approaches //Journal of Minimally Invasive Gynecology. – 2019. – Vol. 26. – No. 5. – Pp. 807-808. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2018.09.782.
  31. Sherman, A.K., MacLachlan, L.S. A review of urinary tract endometriosis //Current Urology Reports. – 2022. – Vol. 23. – No. 10. – Pp. 219-223. https://doi.org/10.1007/s11934-022-01107-8.
  32. Song, S.Y. et al. Efficacy of levonorgestrel releasing intrauterine system as a postoperative maintenance therapy of endometriosis: A meta-analysis //European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. – 2018. – Vol. 231. – Pp. 85-92.
  33. Supermainam, S., Koh, E.T. Laparoscopic partial bladder cystectomy for bladder endometriosis: a combined cystoscopic and laparoscopic approach //Journal of Minimally Invasive Gynecology. – 2020. – Vol. 27. – No. 3. – Pp. 575-576. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2019.06.020.
  34. Taylor, H.S. et al. An evidence‐based approach to assessing surgical versus clinical diagnosis of symptomatic endometriosis //International Journal of Gynecology & Obstetrics. – 2018. – Vol. 142. – No. 2. – Pp. 131-142. DOI: 10.1002/ijgo.12521.
  35. Tomasi, M.C. et al. Symptoms and surgical technique of bladder endometriosis: a systematic review //Journal of Minimally Invasive Gynecology. – 2022. – Vol. 29. – No. 12. – Pp. 1294-1302. DOI: 10.1016/j.jmig.2022.10.003.
  36. Topdağı Yılmaz, E.P.  et al. Management of patients with urinary tract endometriosis by gynecologists //Journal of the Turkish German Gynecological Association. – 2021. – Vol. 2. – Pp. 112-119. https://doi.org/10.4274/jtgga.galenos.2020.2020.0054.
  37. Trigui, M. et al. Bladder endometriosis: A serious disease //Urology Case Reports. – 2023. – Vol. 48. – P. 102400.https://doi.org/10.1016/j.eucr.2023.102400.
  38. Vercellini, P. et al. “We Can Work It Out:” The Hundred Years' War between Experts of Surgical and Medical Treatment for Symptomatic Deep Endometriosis //Journal of Minimally Invasive Gynecology. – 2018. – Vol. 25. – No. 3. – Pp. 356-359.  DOI: 10.1016/j.jmig.2017.09.026.
  39. Westney, O.L., Amundsen, C.L., Mcguire, E.J. Bladder endometriosis: conservative management //The Journal of urology. – 2000. – Vol. 163. – No. 6. – Pp. 1814-1817. DOI: 10.1016/s0022-5347(05)67550-7.
  40. Working group of ESGE, ESHRE, and WES et al. Recommendations for the surgical treatment of endometriosis. Part 2: deep endometriosis //Human Reproduction Open. – 2020. – No. 1. – p. hoaa002.

 

REFERENCES

1.   Rusina E.I., YArmolinskaya M.I, P'yankova V.O., Glubokij infil'trativnyj endometrioz [Deep infiltrative endometriosis]. Spornye voprosy: za i protiv [Controversial issues: pros and cons]. Ginekologiya [Gynecology].  2020. Vol. 22, no. 5. pp. 51-65.  DOI: 10.26442/20795696.2020.5.200274.

2.   YArmolinskaya M.I., Florova M.S. Vozmozhnosti terapii dienogestom 2 mg u bol'nyh naruzhnym genital'nym endometriozom [Possibilities of dienogest 2 mg therapy in patients with external genital endometriosis]. Problemy reprodukcii [Reproduction problems]. 2017; 23 (1): 70–9. DOI: 10.17116/re pro201723170-79.

3.   Bafort C. et al. Laparoscopic surgery for endometriosis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020. no. 10.

4.   Borghese G. et al. Preoperative ureteral stenting in women with deep posterior endometriosis and ureteral involvement: Is it useful? International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2022. Vol. 158. No. 1. Pp. 179-186.

5.   Buggio L. et al. Oral and depot progestin therapy for endometriosis: towards a personalized medicine. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2017. Vol. 18. No. 15. Pp. 1569-1581.

6.   Chauhan S. et al. Endometriosis: a review of clinical diagnosis, treatment, and pathogenesis. Cureus. 2022. Vol. 14. No. 9. https://doi.org/10.7759/cureus.28864.

7.   Collinet P. et al. Management of endometriosis: CNGOF-HAS practice guidelines (short version). Gynecologie, Obstetrique, Fertilite & Senologie. 2018. Vol. 46. No. 3. Pp. 144-155. doi: 10.1016/j.gofs.2018.02.027.

8.   Comptour A. et al. Identification of predictive factors in endometriosis for improvement in patient quality of life. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2020. Vol. 27. No. 3. Pp. 712-720. DOI: 10.1016/j.jmig.2019.05.013.

9.   Condous G. et al. Non-invasive imaging techniques for diagnosis of pelvic deep endometriosis and endometriosis classification systems: An International Consensus Statement. Human Reproduction Open. 2024. Vol. 2024. No. 3. P. hoae029. https://doi.org/10.1093/hropen/hoae029.

10. D’Alterio M.N. et al. Management challenges of deep infiltrating endometriosis. International journal of fertility & sterility. 2021. Vol. 15. No. 2. P. 88. https://doi.org/10.22074/IJFS.2020.134689.

11. Darwish B. et al. Surgical outcomes of urinary tract deep infiltrating endometriosis. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2017. Vol. 24. No. 6. Pp. 998-1006. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2017.06.005.

12. Edi R., Cheng T. Endometriosis: evaluation and treatment. American family physician. 2022. Vol. 106. No. 4. Pp. 397-404.

13. Ferrero S., Evangelisti G., Barra F. Current and emerging treatment options for endometriosis. Expert opinion on pharmacotherapy. 2018. Vol. 19. No. 10. Pp. 1109-1125. DOI: 10.1080/14656566.2018.1494154.

14. Ferrero S., Barra F., Leone Roberti Maggiore U. Current and emerging therapeutics for the management of endometriosis. Drugs. 2018. Vol. 78. No. 10. Pp. 995-1012. https://doi.org/10.1007/s40265-018-0928-0.

15. Gonçalves D.R. et al. Endometriosis of the bladder: Clinical and surgical outcomes after laparoscopic surgery. Surg Technol Int. 2019. Vol. 34. Pp. 275-281.

16. Horne A.W. et al. Surgical removal of superficial peritoneal endometriosis for managing women with chronic pelvic pain: time for a rethink? Bjog. 2019. Vol. 126. No. 12. P. 1414.

17. Ianieri M.M., Mautone D., Ceccaroni M. Recurrence in deep infiltrating endometriosis: a systematic review of the literature. Journal of minimally invasive gynecology. 2018. Vol. 25. No. 5. Pp. 786-793.  DOI: 10.1016/j.jmig.2017.12.025.

18. Kanto A. et al. A case report of bladder and intestinal endometriosis, and the relationship between sex hormone receptor expression and PIK3CA mutation analysis. BMC Women's Health. 2021. Vol. 21. Pp. 1-5. https://doi.org/10.1186/s12905-021-01269-6.

19. Kalaitzopoulos D.R. et al. Treatment of endometriosis: a review with comparison of 8 guidelines. BMC women's health. 2021. Vol. 21. Pp. 1-9. DOI: 10.1186/s12905-021-01545-5.

20. Kim J. et al. Effects of hormone therapy on the clinical outcomes of endoscopic intervention in patients with endometriosis-related ureteral obstruction. Investigative and Clinical Urology. 2022. Vol. 64. No. 1. P. 13. https://doi.org/10.4111/icu.20220224.

21. Leonardi M. et al. Endometriosis and the urinary tract: from diagnosis to surgical treatment. Diagnostics. 2020. Vol. 10. No. 10. P. 771. DOI: 10.3390/diagnostics10100771.

22. Maggiore U.L.R. et al. Bladder endometriosis: a systematic review of pathogenesis, diagnosis, treatment, impact on fertility, and risk of malignant transformation. European urology. 2017. Vol. 71. No. 5. Pp. 790-807. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.12.015.

23. Maccagnano C. et al. Diagnosis and treatment of bladder endometriosis: state of the art. Urologia internationalis. 2012. Vol. 89. No. 3. Pp. 249-258. doi:10.1159/000339519.

24. National Guideline Alliance (UK). (2017). Endometriosis: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence (NICE).

25. Nirgianakis K. et al. Effectiveness of dietary interventions in the treatment of endometriosis: a systematic review. Reproductive sciences. 2022. Pp. 1-17. https://doi.org/10.1007/ s43032-020-00418-w.

26. Osuga Y. et al. Relugolix, an oral gonadotropin-releasing hormone (GnRH) receptor antagonist, in women with endometriosis (EM)-associated pain: phase 2 safety and efficacy 24-week results. Endocrine Abstracts. Bioscientifica, 2017. Vol. 49.

27. Piriyev E., Schiermeier S., Römer T. Laparoscopic approach in bladder endometriosis, intraoperative and postoperative outcomes. in vivo. 2023. Vol. 37. No. 1. Pp. 357-365. https://doi.org/10.21873/invivo.13086.

28. Restaino S. et al. Robotic surgery vs laparoscopic surgery in patients with diagnosis of endometriosis: a systematic review and meta-analysis. Journal of Robotic Surgery. 2020. Vol. 14. Pp. 687-694.

29. Saccardi C., Vitagliano A., Litta P. Bladder endometriosis: a summary of current evidence. Minerva Ginecologica. 2017. Vol. 69. No. 5. Pp. 468-476.

30. Shah P. et al. Bladder endometriosis: management by cystoscopic and laparoscopic approaches. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2019. Vol. 26. No. 5. Pp. 807-808. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2018.09.782.

31. Sherman A.K., MacLachlan L.S. A review of urinary tract endometriosis. Current Urology Reports. 2022. Vol. 23. No. 10. Pp. 219-223. https://doi.org/10.1007/s11934-022-01107-8.

32. Song S.Y. et al. Efficacy of levonorgestrel releasing intrauterine system as a postoperative maintenance therapy of endometriosis: A meta-analysis. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2018. Vol. 231. Pp. 85-92.

33. Supermainam S., Koh E.T. Laparoscopic partial bladder cystectomy for bladder endometriosis: a combined cystoscopic and laparoscopic approach. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2020. Vol. 27. No. 3. Pp. 575-576. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2019.06.020.

34. Taylor H.S. et al. An evidence‐based approach to assessing surgical versus clinical diagnosis of symptomatic endometriosis. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2018. Vol. 142. No. 2. Pp. 131-142. DOI: 10.1002/ijgo.12521.

35. Tomasi M.C. et al. Symptoms and surgical technique of bladder endometriosis: a systematic review. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2022. Vol. 29. No. 12. Pp. 1294-1302. DOI: 10.1016/j.jmig.2022.10.003.

36. Topdağı Yılmaz E.P.  et al. Management of patients with urinary tract endometriosis by gynecologists. Journal of the Turkish German Gynecological Association. 2021. Vol. 2. Pp. 112-119. https://doi.org/10.4274/jtgga.galenos.2020.2020.0054.

37. Trigui M. et al. Bladder endometriosis: A serious disease. Urology Case Reports. 2023. Vol. 48. P. 102400.https://doi.org/10.1016/j.eucr.2023.102400.

38. Vercellini P. et al. “We Can Work It Out:” The Hundred Years' War between Experts of Surgical and Medical Treatment for Symptomatic Deep Endometriosis. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2018. Vol. 25. No. 3. Pp. 356-359.  DOI: 10.1016/j.jmig.2017.09.026.

39. Westney O.L., Amundsen C.L., Mcguire E.J. Bladder endometriosis: conservative management. The Journal of urology. 2000. Vol. 163. No. 6. Pp. 1814-1817. DOI: 10.1016/s0022-5347(05)67550-7.

40. Working group of ESGE, ESHRE, and WES et al. Recommendations for the surgical treatment of endometriosis. Part 2: deep endometriosis. Human Reproduction Open. 2020. No. 1. p. hoaa002.

 

 

Материал поступил в редакцию 31.05.25

 

 

CLINICAL ASPECTS OF BLADDER ENDOMETRIOSIS: OVERVIEW OF CURRENT DATA

 

F.F. Minnullina, Candidate of Medical Sciences,

Head of the Department of Obstetrics and Gynecology, Head of the Gynecological Department No. 2

Institute of Basic Medicine and Biology FSAEI HE Kazan (Volga) Federal University

(420012, Russia, Kazan, Karl Marx St., 76, building 1)

State Autonomous Health Care Institution Sadykov City Clinical Hospital No. 7

(420103, Russia, Kazan, Marshal Chuikova St., 54)

E-mail: minnullina_f@mail.ru

 

L.M. Mukhametzyanova, Lecturer, Department of Obstetrics and Gynecology,

Obstetrician-Gynecologist of the Gynecological Department No. 2

Institute of Fundamental Medicine and Biology FSAEI HE Kazan (Volga) Federal University

(420012, Russia, Kazan, Karl Marx St., 76, building 1)

State Autonomous Health Care Institution Sadykov City Clinical Hospital No. 7

(420103, Russia, Kazan, Marshal Chuikova St., 54)

E-mail: mmm-liliya@yandex.ru

 

Ch.R. Valieva, Student

Institute of Fundamental Medicine and Biology FSAEI HE Kazan (Volga) Federal University

(420012, Russia, Kazan, Karl Marx St., 76, building 1)

E-mail: chu.valieva@gmail.com

 

R.S. Botina, Student

Institute of Fundamental Medicine and Biology FSAEI HE Kazan (Volga) Federal University

(420012, Russia, Kazan, Karl Marx St., 76, building 1)

E-mail: regina.botina@bk.ru

 

U.B. Israilova, Student

Institute of Fundamental Medicine and Biology FSAEI HE Kazan (Volga) Federal University

(420012, Russia, Kazan, Karl Marx St., 76, building 1)

E-mail: israilovau19@gmail.com

 

B.I. Iskendarov, Student

Institute of Fundamental Medicine and Biology FSAEI HE Kazan (Volga) Federal University

(420012, Russia, Kazan, Karl Marx St., 76, building 1)

E-mail: biskendarov00@mail.ru

 

R.R. Zyabbarov, Student

Institute of Fundamental Medicine and Biology FSAEI HE Kazan (Volga) Federal University

(420012, Russia, Kazan, Karl Marx St., 76, building 1)

E-mail: rasimzyb@ya.ru

 

N.R. Aliyev, Student

Institute of Fundamental Medicine and Biology FSAEI HE Kazan (Volga) Federal University

(420012, Russia, Kazan, Karl Marx St., 76, building 1)

E-mail: Nizam.aliev.1990@gmail.com

 

Abstract. Endometriosis is one of the common and significant diseases of the female genital system. The etiopathogenesis of the disease is not well understood. A rare form of the disease is bladder endometriosis, where overgrowth of endometrioid tissue occurs in the bladder wall. This localization is most characterized by hematuria, pain above the bosom, aggravated by urination and sexual intercourse. Treatment requires the involvement of a multidisciplinary team, including both conservative therapy and surgery. Purpose of the study. Systematic analysis and synthesis of current scientific data on pathogenesis, clinical manifestations, diagnostic methods, therapeutic approaches in bladder endometriosis. Material and methods. Analysis of scientific articles published over the past 10 years with PubMed, eLibrary, Google Scholar on bladder endometriosis. Systematic search of publications by keywords: "endometriosis", "bladder endometriosis", "bladder", "endometriosis".

Keywords: endometriosis, bladder, infiltrative endometriosis, drug therapy, chronic pelvic pain.