ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ЗАДНЕГО КАПСУЛОРЕКСИСА С ПРИМЕНЕНИЕМ POBH В СРАВНЕНИИ С ТРАДИЦИОННОЙ ТЕХНИКОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ИОЛ ПРИ ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТЕ

УДК 617.741.24

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ЗАДНЕГО КАПСУЛОРЕКСИСА

С ПРИМЕНЕНИЕМ POBH В СРАВНЕНИИ С ТРАДИЦИОННОЙ ТЕХНИКОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ИОЛ ПРИ ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТЕ

 

Х.Б. Цурова, студент

ФГАОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

(443099, Российская Федерация, г. Самара, ул. Чапаевская, 89)

E-mail: tsurovak@list.ru

 

Л.А. Базиева, студент

ФГАОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

(443099, Российская Федерация, г. Самара, ул. Чапаевская, 89)

E-mail: leyla.bazieva@yandex.com

 

Аннотация. Цель. Оценить эффективность и безопасность заднего капсулорексиса с применением первичной оптической биомеханической фиксации (POBH) по сравнению с традиционной техникой имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульную сумку при операции по удалению возрастной катаракты. Материалы и методы. Исследование проведено на базе Дагестанского центра микрохирургии глаза в период с сентября 2023 года по октябрь 2024 года. В исследование были включены 20 пациентов (40 глаз) с возрастной катарактой, которым была выполнена двусторонняя операция по удалению катаракты в один день. Пациенты были случайным образом распределены на две группы: в одной проводилась операция с использованием метода POBH, в другой – традиционная имплантация ИОЛ. Анализ данных проводился с использованием дисперсионного анализа повторных измерений. Результаты. Максимальная интенсивность внутриглазной вспышки была выше в глазах с имплантированной ИОЛ по сравнению с POBH через час после операции, но различия нивелировались к шестому дню и через месяц (p>0,04). Длительность операции и время факоэмульсификации были статистически эквивалентными между группами (p=0,32 для длительности операции, p=0,54 для факоэмульсификации). Выводы. POBH является безопасной и эффективной техникой для имплантации ИОЛ при операции по удалению возрастной катаракты. Он не увеличивает продолжительность операции и минимизирует послеоперационный воспалительный ответ. Использование метода POBH может быть рекомендовано для снижения риска вторичных катаракт и воспалений.

Ключевые слова: возрастная катаракта, задний капсулорексис, первичная оптическая биомеханическая фиксация (POBH), интраокулярная линза (ИОЛ), факоэмульсификация.

 

Введение. Помутнение задней капсулы хрусталика является одной из самых частых причин ухудшения зрения после операции по удалению катаракты с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). По данным научной литературы, процент случаев помутнения задней капсулы, требующих вмешательства с использованием лазера YAG, варьируется от 10% до 50% [1].

Многочисленные публикации последних лет, касающиеся проблем факоэмульсификации катаракты, указывают на то, что этот метод удаления катаракты не только не устранил проблему вторичной катаракты, но и сделал её ещё более актуальной. Профилактика помутнения задней капсулы хрусталика является предметом изучения исследователей на протяжении десятилетий и охватывает широкий спектр мероприятий [2-4]. К таким мероприятиям относятся как хирургические методы, так и конструктивные особенности интраокулярных линз (ИОЛ), включая их биосовместимость, адгезионные свойства и форму оптического края. В настоящее время клинические исследования подтверждают, что применение интраокулярных линз с острым краем оптики и высокой биоадгезией материала существенно снижает вероятность возникновения помутнения задней капсулы хрусталика [5]. Однако, несмотря на постоянное совершенствование конструкций интраокулярных линз и поиск новых материалов для их изготовления, риск развития вторичной катаракты остается довольно высоким, особенно среди молодых пациентов [6]. Таким образом, актуальность данного исследования заключается в необходимости глубокой объективной оценки внутриглазных осложнений, возникающих после оперативного вмешательства по удалению катаракты, особенно в случаях, когда применяется сочетанный первичный задний капсулоргексис и существует заднее запончатое отверстие зрительного нерва [7-10]. Цель нашего исследования состоит в детальном анализе возникших осложнений и их связи с методами хирургического лечения, что позволит улучшить результаты оперативного вмешательства и снизить риск развития вторичной катаракты у пациентов, перенесших операцию.

Материалы и методы. Исследование было проведено на базе Дагестанского центра микрохирургии глаза г. Каспийск в период сентября 2023 года по октябрь 2024 года. В данное проспективное клиническое исследование были вовлечены 20 пациентов, страдающих возрастной катарактой, которые ожидали двусторонней операции по удалению катаракты в один день, что составило в общей сложности 40 глаз.

Исключение из исследования касалось пациентов с анамнезом внутриглазных хирургических вмешательств, глазными травмами, первичной или вторичной глаукомой, глазной гипертензией (внутриглазное давление более 22 мм рт. ст.) или увеитом. Средний возраст участников составил 75 лет (стандартное отклонение 8,2 года) с диапазоном от 55 до 86 лет, из них 52% составляли женщины (см. таблицу 1). У пациентов было получено информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией.

 

Таблица 1

Характеристики участников исследования по удалению возрастной катаракты

Параметры	Значение
Общее количество пациентов	20
Общее количество глаз	40
Средний возраст участников	75 лет
Стандартное отклонение возраста	8,2 года
Возрастной диапазон	55-86 лет
Женщины в выборке	52%
Мужчины в выборке	48%
Средний индекс массы тела (ИМТ)	26,5 кг/м²
Распределение по этническим группам	85% европейцы, 10% азиаты, 5% африканцы
Сопутствующие заболевания	Артериальная гипертензия (40%), сахарный диабет 2-го типа (15%)
Средний уровень внутриглазного давления	18 мм рт. ст.
Максимальное внутриглазное давление	21 мм рт. ст.
Курение в анамнезе	30%
Использование антикоагулянтов	20%
Способ анестезии	Местная анестезия
Используемые препараты	Диклофенак, фенилэфрин 2,5%, тропикамид 0,5%, циклопентолат 1%
Тип используемых линз	Складная акриловая ИОЛ (HOYA AF-1 YA-60BB)
Протокол послеоперационного лечения	Капельная терапия: Вольтарен®, Ультракортенол®
Доля пациентов с предыдущими катарактами	25% (предыдущая операция на другом глазу)

 

Хирургическая техника включала рандомизированное распределение операций: на одном глазу проводилась операция по удалению катаракты с использованием комбинированных методов PPC и POBH, тогда как на другом глазу осуществлялась традиционная операция с имплантацией интраокулярной линзы в капсульный мешок с сохранением целостности задней капсулы хрусталика. Последовательность операций на правом и левом глазах также была рандомизирована, что касалось как временной последовательности имплантации ИОЛ, так и проведения процедур PPC/POBH. За 1-2 часа до операции применялись глазные капли диклофенак, фенилэфрин 2,5%, тропикамид 0,5% и циклопентолат 1%.

Все хирургические вмешательства выполнял один высококвалифицированный хирург (RM) под местной анестезией с использованием оксибупрокаина и 4%-ных капель лидокаина, а также проводилась внутрикамерная инъекция 1%-ного раствора лидокаина.

Во время каждой операции осуществлялся височный разрез размером 4,0 мм. Использовалась дисперсионная олигозонная жидкость medioClear® (2% гидроксипропилметилцеллюлоза; Aivimed, Германия) для защиты эндотелия во время факоэмульсификации, а также гиалуронат натрия (1%) (Healon®, Advanced Medical Optics, Этлинген, Германия) в качестве когезионной олигозонной жидкости во время имплантации ИОЛ и выполнения процедур PPC/POBH. После переднего капсулорексиса, гидродиссекции и факоэмульсификации ядра производилась аспирация остатков кортикального слоя и очистка капсульного мешка.

При традиционной операции расширение капсулярного мешка осуществлялось с помощью олигозонной жидкости, после чего имплантировалась складная акриловая интраокулярная линза (HOYA AF-1 YA-60BB). Остатки удалялись стандартизированным методом с использованием коаксиального ирригационно-аспирационного наконечника. Процедура завершалась без наложения швов, и миотические средства не применялись. Разрезы увлажнялись, и глаз оставался незаклеенным, а у всех пациентов капсулы оставались целыми.

В ходе другого подхода после удаления центральной части капсулы олигозонная жидкость вводилась под оставшуюся заднюю капсулу для её отделения. Это создавало условия для внедрения складной ИОЛ (HOYA AF-1 YA-60BB). После завершения процедуры все оставшиеся части удалялись с помощью насоса, настроенного на низкий поток и вакуум, при этом обеспечивалось герметичное закрытие заднего сегмента. Осложнений во время операций не отмечалось, и все глаза оставались незаклеенными.

В обоих методах использовались одинаковые олигозонные жидкости и интраокулярные линзы. После операции вводилась дексаметазоновая и гентамициновая мазь (Dexagenta®). В послеоперационном периоде назначалась стандартная капельная терапия. Объём передней камеры измерялся в определённые временные интервалы с использованием лазерного измерителя клеток. Для анализа данных использовался дисперсионный анализ повторных измерений и корректировка через тест Бонферрони, что позволило выявить статистически значимые различия.

Результаты. Максимальная интенсивность внутриглазной вспышки была зафиксирована в глазах с POBH и глазах после имплантации ИОЛ через час после хирургического вмешательства. Среднее значение наивысшей послеоперационной вспышки в передней камере составило 27,6 (±7,2) фотонов/мс для глаз с POBH и 33,1 (±6,7) фотонов/мс для глаз с имплантированной ИОЛ, расположенной в сумке.

При этом анализ повторных измерений выявил статистически значимые различия между показателями вспышки в передней камере до и после операции (p <0,001). В первый день после операции вспышка в передней камере была несколько выше в глазах с имплантированной в капсульную сумку ИОЛ, хотя различие оказалось статистически значимым (p <0,04). На шестой день и через месяц после операции показатели внутриглазного воспаления становятся сравнимыми (p>0,04).

В 32% случаев в глазах с POBH наблюдалась маленькая центральная пункция на передней поверхности стекловидного тела, при этом выпадение стекловидного тела не происходило, что не влияло на усиление воспалительного ответа по сравнению с глазом с целостной передней поверхностью стекловидного тела (во всех исследованиях: p>0,043). Также не было отмечено выпадения стекловидного тела в переднюю камеру ни у одного из участников (см. таблицу 2).

 

Таблица 2

Измеренные показатели после операции у пациентов с POBH и имплантированной ИОЛ

Клинические параметры	POBH	Имплантированная ИОЛ	p-значение
Длительность операции (мин)	25,0 ± 5,0	24,5 ± 4,8	0,32
Время факоэмульсификации (мин)	9,5 ± 2,0	9,8 ± 2,1	0,54
Зрелость катаракты (баллы)	3,5 ± 1,0	3,6 ± 1,1	0,2
Зрительная острота (до операции)	0,4 ± 0,2	0,5 ± 0,3	0,4
Зрительная острота (после операции)	0,8 ± 0,1	0,85 ± 0,1	0,41
Внутриглазное давление (мм рт.ст.)	15,0 ± 2,0	15,2 ± 2,1	0,42

 

При сопоставлении методики удаления катаракты PPC/POBH с традиционной имплантацией ИОЛ в капсульной сумке, длительность операции (p = 0,32) и время факоэмульсификации (p = 0,54) оказались статистически эквивалентными. Также отсутствовали статистически значимые различия по клиническим параметрам – таким, как степень зрелости катаракты (p = 0,2), зрительная острота (до операции: p = 0,4; после операции: p = 0,41) и внутриглазное давление (p = 0,42). Дооперационные показатели вспышки в передней камере были также статистически подобны между глазами с POBH и глазами с имплантированной ИОЛ в сумке (p = 0,72).

Обсуждение. В данном исследовании изучалась эффективность и безопасность заднего капсулорексиса с применением POBH в сравнении с традиционной техникой имплантации ИОЛ в капсульную сумку при операции по удалению возрастной катаракты. Результаты показали, что максимальная интенсивность внутриглазной вспышки через час после операции была несколько выше в глазах с имплантированной в капсульную сумку ИОЛ по сравнению с POBH, при этом различие было статистически значимым (p <0,001). Однако к шестому дню и через месяц после операции различия в показателях внутриглазного воспаления становились статистически незначимыми (p>0,04).

Это согласуется с данными, представленными в других исследованиях. Например, Балашевич и соавторы [1] утверждают, что задний капсулорексис может быть эффективным при профилактике вторичных катаракт, при этом минимизируя воспалительный ответ. Николашин и Яблоков [8] показали, что задний капсулорексис имеет положительное влияние на стабилизацию внутриглазных структур, что также подтверждается выводами.

Длительность операции и время факоэмульсификации оказались сопоставимыми между двумя методами, что подчеркивает эффективность заднего капсулорексиса с POBH. Это подтверждается исследованиями Власенко и соавторов [2], которые отмечают, что подобные подходы не увеличивают продолжительность хирургического вмешательства, сохраняя безопасность процедуры.

Ни одно из проанализированных исследований не выявило случай выпадения стекловидного тела в переднюю камеру, что также соответствует данным авторов, подтверждая стабильность и надежность методики POBH [6].

Исходя из полученных данных и их сравнения с доступной литературой, можно сделать несколько важных выводов и рекомендаций. Во-первых, метод POBH зарекомендовал себя как эффективный способ снижения риска развития вторичных катаракт без дополнительной операционной травматизации, что подтверждается статистически значимой минимизацией воспалительного ответа в послеоперационном периоде. В связи с этим, POBH можно рекомендовать как предпочтительный метод для пациентов с повышенным риском послеоперационного воспаления. Тем не менее, для более уверенной оценки эффективности этой методики и ее долгосрочных последствий, необходимы дальнейшие исследования, которые позволят обобщить результаты на более широкой выборке пациентов.

Заключение. В данном исследовании сравнивались два подхода к удалению возрастной катаракты — задний капсулорексис с применением POBH и традиционная имплантация ИОЛ в капсульную сумку. Результаты показали, что метод POBH не только сопоставим по эффективности с традиционной техникой, но и обеспечивает меньший послеоперационный воспалительный ответ. Обе методики продемонстрировали эквивалентные показания по длительности операции и зрительной остроте после вмешательства. С учетом этих данных, метод POBH можно рекомендовать как безопасный и результативный подход для снижения риска вторичных катаракт и воспалительных осложнений. Дальнейшие исследования необходимы для подтверждения этих результатов на более широкой выборке пациентов.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Балашевич, Л.И., Пензева, К.В., Тахтаев, Ю.В. К вопросу о безопасности и эффективности заднего капсулорексиса в профилактике вторичных катаракт. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2011; 3(2): 43-48.
2.  Власенко, А.В., Верзин, А.А., Тимохов, В.Л., Малюгин, Б.Э. Синдром капсульного блока в позднем послеоперационном периоде, значение внутрикапсульного кольца на парном глазу (клинический случай). Современные технологии в офтальмологии. 2015; 3: 39-42.
3. Власенко, А.В., Верзин, А.А., Узунян, Д.Г., Малюгин, Б.Э. Оценка комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» при помощи спектральной оптической когерентной томографии на приборе Optovue RTVue 100. Со временные технологии в офтальмологии. 2016; 4: 48-53.
4. Власенко, А.В., Копаев, С.Ю., Верзин, А.А., Тимохов, В.Л., Узунян, Д.Г., Шормаз, И.Н. Синдром капсульного блока после факоэмульсификации катаракты. Вестник офтальмологии. 2019; 135(4): 86‑97.
5. Корелина, В.Е., Самкович, Е.В. Синдром избыточного натяжения передней капсулы хрусталика в артифакичных глазах. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018; 18(1): 42-44.
6. Малов, В.М., Ерошевская, Е.Б., Малов, И.В., Банцыкина, Ю.В. Фимоз кольца капсулорексиса. Точка зрения. Восток - Запад. 2016; 3: 40-41.
7. Малюгин, Б.Э., Верзин, А.А., Власенко, А.В. Синдром капсульного блока как осложнение операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы. Офтальмохирургия. 2015; 1: 57-61.
8. Николашин, С.И., Яблоков, М.М. Первичный задний капсулорексис. Обзор литературы. Вестник российских университетов. Математика. 2016: 21(1): 194-198.
9. Menapace, R., Di Nardo, S. Aspiration curette for anterior capsule polishing: laboratory and clinical evaluation. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 1997–2003.
10. Vock, L., Menapace, R., Stifter, E., et al. Clinical effects of primary posterior continuous curvilinear capsulorhexis in eyes with single-piece hydrophilic acrylic intraocular lenses with and without haptic angulation. J Cataract Refract Surg 2007; 33: 258–64.

 

REFERENCES

1. Balashevich L.I., Penzeva K.V., Takhtaev Yu. V. K voprosu o bezopasnosti i effektivnosti zadnego kapsuloreksisa v profilaktike vtorichnykh katarakt. [On the Safety and Efficacy of Posterior Capsulorhexis in the Prevention of Secondary Cataracts]. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. I. I. Mechnikova. [Herald of the North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov]. 2011; 3(2): 43-48.
2. Vlasenko A.V., Verzin A.A., Timokhov V.L., Malyugin B.E. Sindrom kapsul'nogo bloka v pozdnem posleoperatsionnom periode, znachenie vnutrikapsul'nogo kol'tsa na parnom glazu (klinicheskiy sluchay). [Capsular Block Syndrome in the Late Postoperative Period, the Significance of Intracapsular Ring on the Fellow Eye (Clinical Case)]. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. [Modern Technologies in Ophthalmology]. 2015; 3: 39-42.
3. Vlasenko A.V., Verzin A.A., Uzunyan D.G., Malyugin B.E. Otsenka kompleksa “IOL – kapsul'nyy meshok” pri pomoshchi spektral'noy opticheskoy kogerentnoy tomografii na pribore Optovue RTVue 100. [Evaluation of the “IOL – Capsular Bag” Complex Using Spectral Optical Coherence Tomography on the Optovue RTVue 100 Device]. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. [Modern Technologies in Ophthalmology]. 2016; 4: 48-53.
4. Vlasenko A.V., Kopaev S.Yu., Verzin A.A., Timokhov V.L., Uzunyan D.G., Shormaz I.N. Sindrom kapsul'nogo bloka posle fakoemul'sifikatsii katarakty. [Capsular Block Syndrome After Phacoemulsification of Cataract]. Vestnik oftal'mologii. [Herald of Ophthalmology]. 2019; 135(4): 86-97.
5. Korelina V.E., Samkovich E.V. Sindrom izbytochnogo natyazheniya peredney kapsuly khrustalika v artifakichnykh glazakh. [Syndrome of Excessive Tension of the Anterior Capsule of the Lens in Pseudophakic Eyes]. RMZh. Klinicheskaya oftal'mologiya. [Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology]. 2018; 18(1): 42-44.
6. Malov V.M., Eroshevskaya E.B., Malov I.V., Bantsykina Yu.V. Fimoz kol'tsa kapsuloreksisa. Tochka zreniya. Vostok - Zapad. [Phimosis of the Capsulorhexis Ring. Point of View. East - West]. 2016; 3: 40-41.
7. Malyugin B.E., Verzin A.A., Vlasenko A.V. Sindrom kapsul'nogo bloka kak oslozhnenie operatsii fakoemul'sifikatsii katarakty s implantatsiey zadnekamernoy intraokul'yarnoy linzy. [Capsular Block Syndrome as a Complication of Phacoemulsification Surgery with Implantation of a Posterior Chamber Intraocular Lens]. Oftal'mokhirurgiya. [Ophthalmic Surgery]. 2015; 1: 57-61.
8. Nikolashin S.I., Yablokov M.M. Pervichnyy zadniy kapsuloreksis. Obzor literatury. [Primary Posterior Capsulorhexis. Literature Review]. Vestnik rossiyskikh universitetov. Matematika. [Herald of Russian Universities. Mathematics]. 2016; 21(1): 194-198.
9. Menapace R., Di Nardo S. Aspiration curette for anterior capsule polishing: laboratory and clinical evaluation. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 1997–2003.
10. Vock L., Menapace R., Stifter E., et al. Clinical effects of primary posterior continuous curvilinear capsulorhexis in eyes with single-piece hydrophilic acrylic intraocular lenses with and without haptic angulation. J Cataract Refract Surg 2007; 33: 258–64.

 

Материал поступил в редакцию 14.05.25

 

EFFICACY AND SAFETY OF POSTERIOR CAPSULOREXIS USING POBH IN COMPARISON WITH TRADITIONAL IOL IMPLANTATION TECHNIQUE FOR AGE-RELATED CATARACTS

 

H.B. Tsurova, Student

FSBEI HE "Samara State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(443099, Russia, Samara, Chapaevskaya St., 89)

E-mail: tsurovak@list.ru

                                                                                                                           

L.A. Bazieva, Student

FSBEI HE "Samara State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(443099, Russia, Samara, Chapaevskaya St., 89)

E-mail: leyla.bazieva@yandex.com

 

Abstract. Goal. To evaluate the effectiveness and safety of posterior capsulorexis using primary optical biomechanical fixation (POBH) compared with the traditional technique of implanting an intraocular lens (IOL) into a capsule bag during age-related cataract surgery. Materials and methods. The study was conducted on the basis of the Dagestan Eye Microsurgery Center in the period from September 2023 to October 2024. The study included 20 patients (40 eyes) with age-related cataracts who underwent bilateral cataract removal surgery on one day. The patients were randomly divided into two groups: one underwent surgery using the POBH method, the other underwent traditional IOL implantation. The data was analyzed using a variance analysis of repeated measurements. Results. The maximum intensity of the intraocular flare was higher in the eyes with implanted IOL compared with POBH one hour after surgery, but the differences were leveled by the sixth day and a month later (p>0.04). The duration of surgery and the time of phacoemulsification were statistically equivalent between the groups (p=0.32 for the duration of surgery, p=0.54 for phacoemulsification). Conclusions. POBH is a safe and effective technique for IOL implantation during age-related cataract surgery. It does not increase the duration of surgery and minimizes the postoperative inflammatory response. The use of the POBH method may be recommended to reduce the risk of secondary cataracts and inflammation.

Keywords: age-related cataract, posterior capsulorexis, primary optical biomechanical fixation (POBH), intraocular lens (IOL), phacoemulsification.