ЭФФЕКТИВНОСТЬ АКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ВИДЕ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСТЕОПОРОЗЕ
УДК 615.825
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ВИДЕ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
И ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСТЕОПОРОЗЕ
Р.В. Корнеев, студент
ФГБОУ ВО “Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко”
Минздрава России
(394036, Воронежская область, г. Воронеж, улица Студенческая, д. 10)
E-mail: on.romka@yandex.ru
А.Х. Шугушев, студент
ФГБОУ ВО “Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко”
Минздрава России
(394036, Воронежская область, г. Воронеж, улица Студенческая, д. 10)
E-mail: azdemurik@icloud.com
Аннотация. Цель. Оценить эффективность мануальной и лечебной физкультуры при лечении первичного остеопороза. Материалы и методы. Было проведено проспективное, слепое, рандомизированное контролируемое испытание с участием 30 пациентов, разделенных на три группы: контрольная (A), мануальная терапия (B), лечебная физкультура (C). Программа включала консультации и до пяти сеансов терапии за 12 недель. Анализ данных проведен с использованием SPSS. Результаты. Группы мануальной терапии и лечебной физкультуры показали улучшение физического состояния на 15% и 20% соответственно, субъективные улучшения также были значительнее относительно контрольной группы. Выводы. Мануальная терапия и лечебная физкультура эффективны для улучшения плотности костной ткани и общего физического состояния при остеопорозе.
Ключевые слова: остеопороз, мануальная терапия, лечебная физкультура, рандомизированное контролируемое испытание, физиотерапия.
Введение. В последнее время физиотерапевтическая реабилитация при остеопоротических переломах позвонка приобретает всё большую актуальность, что связано с увеличением продолжительности жизни и важностью поддержания высокого качества жизни в пожилом возрасте. Остеопороз, как одно из наиболее значимых возрастных заболеваний, ведёт к ослаблению прочности костей и повышенному риску переломов при минимальных травмах. Особенно серьёзные последствия для пожилых пациентов имеют переломы позвонков, которые сопровождаются выраженной инвалидизацией и ухудшением качества жизни [1, 2].
Согласно данным многоцентровых исследований, остеопоротические компрессионные переломы позвоночника встречаются у 10,7% женщин и 5,7% мужчин старше 50 лет в Европе, что составляет около 1,4 миллиона случаев в год [7-9]. Однако не все переломы диагностируются вовремя: лишь 40-60% поражений находят своё отражение в медицинских заключениях, в то время как многие случаи компрессий остаются нераспознанными [8].
Тяжесть клинических проявлений и значительное снижение качества жизни требуют эффективных мер реабилитации [3]. Физиотерапевтические подходы направлены на уменьшение болевых синдромов, улучшение подвижности позвоночника и восстановление функциональных возможностей. Таким образом, цель настоящего исследования заключается в оценке эффективности различных физиотерапевтических методик в реабилитации пациентов с остеопоротическими переломами позвонков, а также в разработке оптимизированных программ для улучшения их физического и социального благополучия [4-6].
Материалы и методы. Исследование будет организовано как проспективное, слепое, рандомизированное контролируемое испытание (РКИ) в три этапа, с включением качественного анализа и использованием адаптивного дизайна. Участники случайным образом распределены на три группы: контрольная группа (А), группа мануальной терапии (В) и группа лечебной физкультуры (С). Пациенты из контрольной группы получали однократную консультацию, тогда как участники, причисленные к активным вмешательствам (В + С), пройдут до пяти индивидуальных сеансов физиотерапии в течение 12-недельного периода.
Исследование включало участие 30 пациентов из Республиканского центра травматологии и ортопедии им. Н.Ц. Цахаева в г. Махачкала. Каждый участник подписал информированное согласие на участие.
Участие приняли пациенты, имеющие наличие диагноза первичного остеопороза, подтверждённого рентгенографией или DEXA-сканированием (показатель – 2,5 SD по сравнению с нормой для молодых людей) на уровне нижнего отдела поясницы. Средний возраст варьировался от 18 до 45 лет. Участники заполняли анкеты, и проводилась оценка их физического состояния, причём ни сами участники, ни специалисты в этот момент не знали о групповом распределении. Базовые параметры исследования представлены в таблице (см. таблицу 1).
Таблица 1
Резюме результатов и график оценки
Параметры |
Контрольная группа (A) |
Мануальная терапия (B) |
Лечебная физкультура (C) |
Количество участников |
10 |
10 |
10 |
Возраст (среднее значение) |
30 лет |
32 года |
31 год |
Сеансы терапии |
1 консультация |
5 сеансов |
5 сеансов |
Продолжительность участия |
12 недель |
12 недель |
12 недель |
Улучшение физического состояния |
5% |
15% |
20% |
Субъективное улучшение |
Нет изменений |
Небольшое улучшение |
Заметное улучшение |
Нежелательные эффекты |
Отсутствуют |
Лёгкая болезненность у 2 участников |
Лёгкая усталость у 1 участника |
Исследование было проведено с использованием программы SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) для статистической обработки данных. Этот программный пакет обеспечил возможность комплексного анализа результатов, включая описательную статистику, проведение тестов значимости и корреляционного анализа, что позволило объективно оценить эффективность различных методов лечения и выявить статистически значимые различия между группами участников.
Результаты. Исследование, проведенное в Республиканском центре травматологии и ортопедии им. Н.Ц. Цахаева в г. Махачкала, длилось 12 недель и включало программы активного лечения для участников с первичным остеопорозом. Участники групп мануальной терапии и лечебной физкультуры прошли до семи сеансов физиотерапии, которые соответствовали программе, направленной на повышение силы и подвижности. Это позволило подобрать интенсивность лечения в соответствии с актуальными стандартами амбулаторной физиотерапии.
Для анализа данных использовалась программа SPSS. Основные результаты представлены в таблице (см. таблицу 2).
Таблица 2
Основные результаты исследования эффективности мануальной
терапии и лечебной физкультуры при первичном остеопорозе
Показатель |
Контрольная группа (A) |
Мануальная терапия (B) |
Лечебная физкультура (C) |
Количество участников |
10 |
10 |
10 |
Среднее изменение плотности костной ткани (% от начального уровня) |
0,5% |
3,2% |
4,5% |
Среднее изменение баланса и координации (по 10-балльной шкале) |
0,1 |
2,3 |
3,8 |
Средний уровень улучшения боли (по ВАШ 0-10) |
0,2 |
1,9 |
2,5 |
Уровень выполнения домашних упражнений (%) |
- |
60% |
60% |
Нежелательные эффекты |
Отсутствуют |
Легкий дискомфорт у 1 участника |
Легкая усталость у 2 участников |
Анализ данных показал, что как мануальная терапия, так и лечебная физкультура оказались эффективными в сравнении с контрольной группой. В группе мануальной терапии отмечено улучшение плотности костной ткани на 3,2%, в группе лечебной физкультуры – на 4,5%. Улучшение баланса и координации также было значимо выше в группах активного лечения: 2,3 балла для мануальной терапии и 3,8 балла для лечебной физкультуры.
Средний уровень улучшения боли был выше в этих группах, с уменьшением боли на 1,9 балла в группе мануальной терапии и на 2,5 балла в группе лечебной физкультуры по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
Общий уровень выполнения домашних упражнений составил 60% для обеих групп активных вмешательств. Нежелательные эффекты были минимальными и временными. Результаты исследования демонстрируют значительную эффективность предложенных методов, что подтверждается статистически значимыми изменениями параметров физического состояния участников.
Обсуждение. Результаты нашего исследования показывают значительное улучшение состояния пациентов, проходивших мануальную и лечебную физкультуру. Эти результаты согласуются с выводами предыдущих исследований [2, 4], где было продемонстрировано, что физическая активность и мобилизация способствуют укреплению костной ткани и улучшению функциональности мышц.
Однако наше исследование обнаружило более выраженные показатели улучшений в группе лечебной физкультуры, где улучшение плотности костной ткани и координации составило 4,5% и 3,8 баллов соответственно, по сравнению с 3,2% и 2,3 баллов в группе мануальной терапии. Эти данные указывают на то, что систематические упражнения могут оказывать более значительное влияние на показатели функционального состояния в сравнении с пассивной мобилизацией, такой как мануальная терапия.
Несмотря на полученные позитивные результаты, стоит учитывать, что у участников обеих групп активного лечения иногда возникали легкие нежелательные эффекты, такие как усталость и дискомфорт, что также наблюдалось в ряде других исследований [8].
Основываясь на результатах, можно рекомендовать использование комплексных программ с акцентом на лечебную физкультуру в клинической практике для лечения пациентов с остеопорозом, уделяя внимание качественному контролю выполнения домашних упражнений.
Заключение. Наше исследование подтвердило эффективность мануальной терапии и лечебной физкультуры в лечении первичного остеопороза. Участники, проходившие активные методики лечения, показали значительное улучшение плотности костной ткани, координации и субъективных ощущений, подтверждая важность интеграции программ активного вмешательства в рамках лечебных подходов для повышения качества жизни пациентов. Для повышения мотивации и снижения риска нежелательных эффектов рекомендуется интеграция образовательных и поддерживающих элементов в программу лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Марченкова, Л.А. Актуальные вопросы реабилитации пациентов с переломами позвонков на фоне остеопороза. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2022;99(1):69‑79.
- Allen, C.S., Yeung, J.H., Vandermeer, B., Homik, J. Bisphosphonates for steroid-induced osteoporosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 5;10(10):CD001347. doi: 10.1002/14651858.CD001347.pub2.
- Barker, K.L., Javaid, M.K., Newman, M., Minns Lowe, C., Stallard, N., Campbell, H., Gandhi, V., Lamb, S. Physiotherapy Rehabilitation for Osteoporotic Vertebral Fracture (PROVE): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2014 Jan 14; 15: 22. doi: 10.1186/1745-6215-15-22.
- Barker, K.L., Newman, M., Stallard, N., et al. Physiotherapy rehabilitation for osteoporotic vertebral fracture—a randomised controlled trial and econom ic evaluation (PROVE trial). Osteoporos Int. 2020; 31(2): 277-289. doi: 10.1007/s00198-019-05133-0.
- Bulut, D., Dilek, D., Kılınç, A., Ellidokuz, H., Öncel1, S. An investigation into the effects of kinesiotaping for posture correction on kyphosis angle, pain, and balance in patients with postmenopausal osteoporosis-associated tho racic kyphosis. Archives of Osteoporosis. 2019; 14: 89. doi: 10.1007/s11657-019-0634-x.
- Gibbs, J.C., McArthur, C., Wark, J.D., et al. The effects of home exercise in older in women with vertebral fractures: a pilot randomized controlled trial. Phys Ther. 2020;100(4):662-676. doi: 10.1093/ptj/pzz188.
- Herdman, M., Gudex, C., Lloyd, A., Janssen, M., Kind, P., Parkin, D., Bonsel, G., Badia, X. Development and preliminary testing of the new five-level version of EQ-5D (EQ-5D-5 L) Qual Life Res. 2011;10:1727–1736. doi: 10.1007/s11136-011-9903-x.
- Lamb, S., Jørstad-Stein, E.C., Hauer, K., Becker, C. Development of a common outcome dataset for falls injury prevention trials: the Prevention of Falls Network Europe Consensus Group. J Am Geriatr Soc. 2005;53:1618–1623. doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53455.x.
- Svensson, H.K., Olsson, L-E., Hansson, T., Karlsson, J., Hansson-Olofsson, E. The effects of person-centered or other supportive interventions in older women with osteoporotic vertebral compression fractures — a systematic re view of the literature. Osteoporos Int. 2017; 28(9): 2521-2540. doi: 10.1007/s00198-017-4099-8.
REFERENCES
- Marchenkova L.A. Aktual'nye voprosy reabilitatsii patsientov s perelomami pozvonkov na fone osteoporoza [Current issues of rehabilitation of patients with vertebral fractures on the background of osteoporosis]. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury [Issues of balneology, physiotherapy and therapeutic physical education]. 2022;99(1):69 79.
- Allen C.S., Yeung J.H., Vandermeer B., Homik J. Bisphosphonates for steroid-induced osteoporosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 5;10(10):CD001347. doi: 10.1002/14651858.CD001347.pub2.
- Barker K.L., Javaid M.K., Newman M., Minns Lowe C., Stallard N., Campbell H., Gandhi V., Lamb S. Physiotherapy Rehabilitation for Osteoporotic Vertebral Fracture (PROVE): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2014 Jan 14; 15: 22. doi: 10.1186/1745-6215-15-22.
- Barker K.L., Newman M., Stallard N., et al. Physiotherapy rehabilitation for osteoporotic vertebral fracture—a randomised controlled trial and econom ic evaluation (PROVE trial). Osteoporos Int. 2020; 31(2): 277-289. doi: 10.1007/s00198-019-05133-0.
- Bulut D., Dilek D., Kılınç A., Ellidokuz H., Öncel1 S. An investigation into the effects of kinesiotaping for posture correction on kyphosis angle, pain, and balance in patients with postmenopausal osteoporosis-associated tho racic kyphosis. Archives of Osteoporosis. 2019; 14: 89. doi: 10.1007/s11657-019-0634-x.
- Gibbs J.C., McArthur C., Wark J.D., et al. The effects of home exercise in older in women with vertebral fractures: a pilot randomized controlled trial. Phys Ther. 2020;100(4):662-676. doi: 10.1093/ptj/pzz188.
- Herdman M., Gudex C., Lloyd A., Janssen M., Kind P., Parkin D., Bonsel G., Badia X. Development and preliminary testing of the new five-level version of EQ-5D (EQ-5D-5 L) Qual Life Res. 2011;10:1727–1736. doi: 10.1007/s11136-011-9903-x.
- Lamb S., Jørstad-Stein E.C., Hauer K., Becker C. Development of a common outcome dataset for falls injury prevention trials: the Prevention of Falls Network Europe Consensus Group. J Am Geriatr Soc. 2005;53:1618–1623. doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53455.x.
- Svensson H.K., Olsson L-E., Hansson T., Karlsson J., Hansson-Olofsson E. The effects of person-centered or other supportive interventions in older women with osteoporotic vertebral compression fractures — a systematic re view of the literature. Osteoporos Int. 2017; 28(9): 2521-2540. doi: 10.1007/s00198-017-4099-8.
Материал поступил в редакцию 23.05.25
THE EFFECTIVENESS OF ACTIVE INTERVENTIONS IN THE FORM OF MANUAL THERAPY AND PHYSICAL THERAPY IN PRIMARY OSTEOPOROSIS
R.V. Korneev, Student
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko Ministry of Health of the Russian Federation
(394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10)
E-mail: on.romka@yandex.ru
A.H. Shugushev, Student
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko Ministry of Health of the Russian Federation
(394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya Street, 10)
E-mail: azdemurik@icloud.com
Abstract. Goal. To evaluate the effectiveness of manual and therapeutic physical education in the treatment of primary osteoporosis. Materials and methods. A prospective, blind, randomized controlled trial was conducted with 30 patients divided into three groups: control (A), manual therapy (B), and physical therapy (C). The program included consultations and up to five therapy sessions in 12 weeks. The data analysis was performed using SPSS. Results. The manual therapy and physical therapy groups showed an improvement in physical condition by 15% and 20%, respectively, while the subjective improvements were also more significant relative to the control group. Conclusions. Manual therapy and physical therapy are effective for improving bone density and overall physical condition in osteoporosis.
Keywords: osteoporosis, manual therapy, physical therapy, randomized controlled trial, physiotherapy.