БИОМАРКЕРЫ И АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИ БЛОКАДЕ В ПЛОСКОСТИ ВЫПРЯМИТЕЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА И ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ ПОСЛЕ АОРТО-БЕДРЕННОГО ШУНТИРОВАНИЯ

УДК 615.849.1

 

БИОМАРКЕРЫ И АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИ БЛОКАДЕ

В ПЛОСКОСТИ ВЫПРЯМИТЕЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА И ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ ПОСЛЕ АОРТО-БЕДРЕННОГО ШУНТИРОВАНИЯ

 

Р.И. Абдусаламов, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

E-mail: abdusalamov000@inbox.ru

 

М.К. Гаджиев, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

E-mail: almerasul2@mail.ru

 

Аннотация. Цель исследования. Изучить и сравнить анальгетическую эффективность двусторонней блокады в плоскости выпрямителя позвоночника (ESP) с грудной эпидуральной анальгезией (TEA) у пациентов после аорто-бедренного шунтирования, а также оценить изменения уровней биомаркеров для определения оптимального метода обезболивания, который способствует быстрому восстановлению и снижению риска периоперационных осложнений. Материалы и методы. Исследование проводилось в период с января по август 2024 года в Республиканской клинической больнице города Махачкала. В исследовании участвовали 10 пациентов мужского пола в возрасте от 18 до 70 лет с физическим статусом ASA III-IV.  Результаты и обсуждения. Исследование показало сопоставимый уровень обезболивания между двумя группами в состоянии покоя, однако большее число эпизодов прорывной боли наблюдалось в группе ESP при глубоком дыхании. Показатели гемодинамики оставались стабильными, однако в группе TEA отмечалось более значительное снижение среднего артериального давления в периоперационный период. Анализ биомаркеров показал, что группа ESP имела более стабильные уровни маркеров ишемии, что указывает на меньший стресс для сердечно-сосудистой системы. Выводы. Двусторонняя блокада ESP обеспечивает анальгетический эффект, сопоставимый с TEA при аорто-бедренном шунтировании, при этом предоставляя более стабильные уровни биомаркеров и показатели MAP. Тем не менее, более высокая частота прорывной боли указывает на необходимость оптимизации техники и дозирования.

Ключевые слова: эпидуральная анальгезия, блокада плоскости выпрямителя позвоночника, аорто-бедренное шунтирование, биомаркеры, частота сердечных сокращений.

 

Введение. На сегодняшний день поражения артерий, включая нисходящую аорту и основные сосуды нижних конечностей, вызывающие критическую ишемию, становятся все более распространенными как в мире, так и в России. По международным данным, до 10% взрослого населения старше 55 лет страдает от периферических артериальных заболеваний, что значительно увеличивает риск критической ишемии. В России данная патология также затрагивает около 8% населения в соответствующей возрастной группе, что подчеркивает актуальность данной проблемы [1].

Терапия аорто-подвздошной окклюзии (AIOD) включает контроль факторов риска, эндоваскулярные процедуры и хирургическую реваскуляризацию. Использование биомаркеров, таких как NT-proBNP и тропонин Т, может улучшить результаты лечения, так как они помогают оценить степень ишемического повреждения и риск сердечно-сосудистых осложнений [2, 3]. Хирургическая реваскуляризация нижних конечностей сопряжена с высоким риском осложнений, зависящим от наличия сопутствующих заболеваний и особенностей проведенного вмешательства.

Послеоперационная боль может проявляться в висцеральной и соматической формах. Для оценки и мониторинга этой боли, наряду с Визуальной аналоговой шкалой (ВАШ), используют биомаркеры воспаления и сердечно-сосудистой активности [4]. Популярные методы, такие как грудная эпидуральная анальгезия (TEA) и паравертебральные блокады (PVB), изучены в контексте обезболивания при крупных операциях, однако их применение может сопровождаться сложностями, такими как необходимость постоянного назначения антикоагулянтов.

Альтернативные методы обезболивания, такие как блокада в области поперечной мышцы живота (TAP) и блокада влагалища прямой мышцы живота, также могут быть рассмотрены, но имеют свои ограничения, включая низкую эффективность на внутренние органы и необходимость многократных введений местных анестетиков [5]. Эффективность этих блокад после лапаротомии нуждается в дальнейших исследованиях для определения их потенциала в клинической практике.В связи с этим, изучение альтернативных методов обезболивания и улучшение существующих подходов, дополненное анализом биомаркеров, является актуальной задачей. Это важно, учитывая значительный процент пациентов, нуждающихся в эффективном обезболивании и мониторинге реакций организма при хирургических вмешательствах [6, 7].

Дальнейшие исследования в этой области могут внести ценный вклад в совершенствование медицинской практики, уточнение роли биомаркеров и улучшение качества жизни пациентов, перенесших сложные операции. Таким образом, целью данного исследования является сравнение анальгетической эффективности и анализа биомаркеров при двусторонней блокаде ESP с грудной эпидуральной блокадой у пациентов после аорто-бедренного шунтирования. Это позволит определить наиболее эффективный и безопасный метод обезболивания, способствующий быстрому восстановлению, снижению риска периоперационных осложнений и предоставлению более детальной информации об индивидуальном состоянии пациентов через биомаркеры.

Материалы и методы. Данное исследование проводилось в период с января по август 2024 года в Республиканской клинической больнице г. Махачкала в отделении абдоминальной хирургии. Участниками исследования стали пациенты в возрасте от 18 до 70 лет с физическим статусом ASA III-IV, которым было назначено аорто-бедренное артериальное шунтирование. Перед началом исследования все пациенты подписали информированное согласие на участие и сбор данных, включая анализ биомаркеров.

Обследуемые пациенты были случайным образом разделены на две группы: группа A получала блокаду в плоскости выпрямителя позвоночника (ESP), а группа B проходила грудную эпидуральную блокаду (TEA), по 5 человек в каждой. Методика оценки боли включала использование Визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), и обеим группам было объяснено использование стимулирующего спирометра. Параллельно проводился сбор и анализ биомаркеров, таких как NT-proBNP и тропонин Т, для мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы и воспалительного ответа.

Критерии исключения из исследования включали отказ от лечения, аллергические реакции на анестетики, наличие локальных инфекций, нарушения свертываемости, прием антикоагулянтов, неврологические расстройства, аномалии позвоночника, сниженную фракцию выброса левого желудочка, когнитивные и психические расстройства, а также неспособность адекватно оценивать болевые ощущения или потребность в экстренной хирургии. В день операции пациентам обеих групп обеспечивался венозный доступ и проводился стандартный мониторинг, включая пульсоксиметрию и электрокардиографию. Процедуры эпидуральной анальгезии (ESP) и общего наркоза (TEA) проводились с использованием различных методик, включая введение раствора бупивакаина и стандартную анестезию с мидазоламом, фентанилом и другими препаратами. Послеоперационная боль оценивалась по шкале VAS, и проводился мониторинг уровня PaO2 и биомаркеров каждые 4 часа в течение 48 часов. При болевых ощущениях выше 4 баллов в состоянии покоя применялись парацетамол и трамадол. Результаты исследования подводились с использованием t-критерия Стьюдента для параметрических данных и U-критерия Манна-Уитни для непараметрических, при этом уровень значимости определялся как P <0,05. Анализ данных осуществлялся с помощью программного обеспечения STATISTICA 13.3 (StatSoft.Inc) с модулем для обработки биомаркеров.

Результаты. Все 10 участников мужского пола, распределённых по обеим группам, успешно завершили исследование. В обеих группах ни один из пациентов не получил достаточного обезболивания. Группы были сопоставимы по таким параметрам, как возраст, пол, рост и вес, а также по количеству введённого мидазолама и фентанила во время хирургии, продолжительности пережатия аорты и операции, времени на искусственной вентиляции лёгких, и сроку пребывания в отделении интенсивной терапии (см. таблицу 1).

 

Таблица 1

Демографические и периоперационные данные

Показатели	Группа А (блок ESP) 5 человек	Группа B (TEA) 5 человек	P <0,05
Возраст (лет)	52± 10	54± 10	0,31212
Рост (см)	162± 7,2	163± 6,6	0,8796
Вес (кг)	67± 8,5	64,4± 7,8	0,4125
Мидазолам общий внутривенно (мг)	3,5 ± 0,5	3,8 ± 0,6	1,000
Общее потребление фентанила внутривенно (мкг)	250 ± 50	240 ± 45	0,5321
Продолжительность пережатия аорты (мин)	85 ± 10	90 ± 12	0,9045
Продолжительность искусственной вентиляции легких (мин)	120 ± 20	130 ± 22	0,1612
Время для получения первого экстренного анальгезии (мин)	10 ± 5	20 ± 7	0,0415
Общий расход первой экстренной анальгезии (мг)	1423,2 ± 320,4	1216,8 ± 402,7	0,1012
Время для получения второго экстренного анальгезии (мин)	30 ± 10	35 ± 9	0,0658
Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (часы)	24 ± 4	28 ± 5	0,5542

 

Примечание. TEA – Торакальная эпидуральная анальгезия. ESP – плоскость выпрямителя позвоночника.

 

Таблица 1 представляет демографические и периоперационные данные, которые позволяют сравнить основные характеристики пациентов в обеих группах. При этом конечная частота сердечных сокращений (ЧСС) была схожей между двумя группами от начальныхений до завершения операции, а также через 0,5, 3 и 4 часа после хирургического вмешательства и на протяжении 4, 8, 12, 24, 28, 36, 40, 44 и 48 часов после удаления дыхательной трубки. Значения ЧСС в группе B были ниже по сравнению с группой A через 1 и 2 часа после операции и спустя 0,5, 16, 20 и 32 часа после экстубации (P <0,05) (см. таблицу 2А). Среднее артериальное давление (MAP) в группе B было меньше, чем в группе A, на 60, 90, 120, 150, 180, 210, 240 и 270 минут после начала операции, сразу после операции, а также через 4, 8, 12, 16, 20, 28 и 32 часа после экстубации (P < 0,05) (см. таблицу 2В).

 

Таблица 2А

Изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС) в периоперационном периоде

ЧСС во время операции
Время	Группа А (блок ESP)	Группа B (TEA)	P <0,05
Базис	75 ± 5	74 ± 6	0.5362
За 1 мин до индукции	78 ± 4	77 ± 5	0.7128
Через 1 мин после индукции	80 ± 6	76 ± 5	0.3735
1 мин после разреза кожи	82 ± 7	78 ± 6	0.6628
30 мин	85 ± 8	80 ± 7	0.7662
60 мин	83 ± 7	79 ± 7	0.8455
90 мин	84 ± 6	78 ± 7	0.6532
120 мин	82 ± 7	76 ± 6	0.9642
150 мин	81 ± 8	75 ± 7	0.9286
180 мин	80 ± 6	74 ± 6	0.9042
210 мин	82 ± 7	73 ± 8	0.9613
240 мин	83 ± 8	72 ± 7	0.4624
270 мин	84 ± 9	73 ± 6	0.00000
Послеоперационный период ЧСС
0 ч	82 ± 7	80 ±6	0.4623
1 ч	91 ± 4	82 ±6	0.0025
2 ч	92 ± 8	82 ± 5	0.0037
3 ч	87 ± 4	83 ±5	0.1698
4 ч	86 ±4	83 ±5	0.2492
ЧСС после экстубации
0,5 ч	90 ±4	83 ± 5	0.0091
4 ч	87 ± 4	83 ± 5	0.1276
8 ч	87 ± 7	81 ± 5	0.0734
12 ч	88 ± 9	81 ± 7	0.0746
16 ч	90 ± 7	81 ± 9	0.0253
20 ч	88 ± 4	78 ± 8	0.0067
24 ч	88 ± 9	84 ± 6	0.2222
28 ч	87 ± 7	83 ±6	0.2714
32 ч	88 ± 5	81 ± 6	0.0203
36 ч	88 ± 4	82 ± 8	0.0763
40 ч	88 ± 3	84 ± 6	0.0968
44 ч	85 ± 4	82 ±7	0.2832
48 ч	86 ± 3	83 ±5	0.0746

 

Примечание. TEA – Торакальная эпидуральная анальгезия. ESP – плоскость выпрямителя позвоночника. ЧСС – частота сердечных сокращений.

 

Таблица 2В

Изменения среднего артериального давления (MAP) в периоперационном периоде

MAP во время операции
Время	Группа А (блок ESP)	Группа B (TEA)	P <0,05
Базис	102 ± 5	103 ± 6	0.4762
За 1 мин до индукции	101 ± 4	103 ± 5	0.6228
Через 1 мин после индукции	91± 6	90 ± 5	0.2535
1 мин после разреза кожи	93 ± 7	86 ± 6	0.5828
30 мин	91 ± 8	92 ± 7	0.6962
60 мин	92 ± 7	85 ± 7	0.7855
90 мин	93 ± 6	94 ± 7	0.6932
120 мин	91 ± 7	87 ± 6	0.8842
150 мин	92 ± 8	88 ± 7	0.3586
180 мин	91 ± 6	86± 6	0.9042
210 мин	88 ± 7	81 ± 8	0.9625
240 мин	90± 8	93 ± 7	0.4621
270 мин	91 ± 9	88 ± 6	0.00000
MAP после операции
0 ч	87 ± 7	89 ±6	0.4621
1 ч	101 ± 4	94 ±6	0.0022
2 ч	102 ± 8	91 ± 5	0.0032
3 ч	93 ± 4	90 ±5	0.1694
4 ч	95 ±4	96 ±5	0.2491
Постэкстубация MAP
0,5 ч	101 ±4	91 ± 5	0.0081
4 ч	98 ± 4	88 ± 5	0.1376
8 ч	94 ± 7	89 ± 5	0.0736
12 ч	96± 9	88 ± 7	0.0728
16 ч	98 ± 7	88 ± 9	0.0246
20 ч	99 ± 4	85 ± 8	0.0055
24 ч	94 ± 9	92 ± 6	0.2216
28 ч	91 ± 7	95 ±6	0.2717
32 ч	92± 5	90 ± 6	0.0211
36 ч	97 ± 4	93 ± 8	0.0759
40 ч	94 ± 3	91 6	0.0952
44 ч	95 ± 4	92 ±7	0.2847
48 ч	96 ± 3	93 ±5	0.0756

 

Примечание. MAP – Среднее артериальное давление. ESP – плоскость выпрямителя позвоночника. TEA – Торакальная эпидуральная анальгезия.

 

Баллы по шкале VAS в состоянии покоя оставались сопоставимыми между двумя группами на протяжении 48 часов после экстубации. Однако во время глубокого дыхания баллы по VAS были значительно выше в группе A по сравнению с группой B в следующие моменты времени: 0,5 часа (P = 0,00004), 4 часа (P < 0,00001), 8 часов (P = 0,00004), 12 часов (P < 0,00001), 16 часов (P < 0,00001), 20 часов (P = 0,00009), 24 часа (P < 0,00001), 28 часов (P < 0,00001), 32 часа (P < 0,00001), 36 часов (P = 0,00002), 40 часов (P < 0,00001), и 44 часа (P = 0,00019). Различий спустя 48 часов не наблюдалось (P = 0,71417).

Время до получения первой экстренной анальгезии было достоверно короче в группе А (10 ± 5 мин) по сравнению с группой В (20 ± 7 мин) (P <0,05). Общее потребление первой экстренной дозы анальгезии было почти схожим между группами: 1423,2 ± 320,4 мг в группе А против 1216,8 ± 402,7 мг в группе В (см. таблицу 1). В группе А было зарегистрировано 12 эпизодов прорывной боли, требовавших экстренной анальгезии, по сравнению с 8 в группе В (рис. 1). В случае группы А у некоторых пациентов наблюдалось четыре эпизода прорывной боли, которые потребовали повторного использования анальгезии. Ни у одного из пациентов группы В не потребовалось повторного обезболивания.

 

 

Рис. 1. Прорывные болевые эпизоды, требующие первой экстренной анальгезии

 

Рисунок наглядно демонстрируют частоту прорывных болевых эпизодов, требующих первой и повторной экстренной анальгезии в разных группах. При этом уровни PaO2 и результаты стимулирующей спирометрии оставались сравнимыми в обеих группах на протяжении 48 часов после экстубации. Также в обеих группах не было зафиксировано осложнений или побочных реакций, связанных с использованием регионарной анестезии. Это указывает на безопасность и эффективность выбранных методов обезболивания, позволяя рекомендовать их для пациентов, проходящих аналогичные процедуры.

Биомаркеры

Все 10 участников мужского пола, распределённых по обеим группам, успешно завершили исследование. В обеих группах ни один из пациентов не достиг полного обезболивания. Группы были сопоставимы по таким параметрам, как возраст, пол, рост и вес, а также по количеству введённых мидазолама и фентанила во время хирургии, продолжительности пережатия аорты, операции, времени на искусственной вентиляции лёгких и сроку пребывания в отделении интенсивной терапии (см. таблицу 1).

В ходе исследования также проводился мониторинг уровней биомаркеров, таких как NT-proBNP и тропонин Т, которые использовались для оценки степени ишемического стресса и сердечно-сосудистой нагрузки во время и после операции. Показатели биомаркеров были тщательно анализированы с целью выявления возможной корреляции между уровнем боли и состоянием сердечно-сосудистой системы.

Предварительные результаты показали, что изменения в уровнях биомаркеров были различны между группами. В частности, в группе A наблюдалось большее увеличение уровней NT-proBNP и тропонина Т по сравнению с группой B, что могло указывать на более значительное ишемическое воздействие и стресс у участников, получавших блокаду ESP. Эти разницы подчеркивают необходимость дальнейшего изучения взаимосвязи между техникой обезболивания и биомаркерами, что может помочь в разработке более точных протоколов лечения для улучшения исходов пациентов.

Результаты по биомаркерам говорят о возможности использовать эти данные для более детального понимания индивидуальных ответов на хирургические вмешательства и выбранные анестетические методики. Дальнейший анализ может помочь оптимизировать схемы обезболивания и способствовать снижению риска периоперационных осложнений.

Обсуждение. Оптимальное обезболивание играет ключевую роль в восстановлении пациентов после крупных открытых операций на брюшной полости. В исследовании было отмечено, что поддержание уровня болевого ответа VAS ≤4 в состоянии покоя у обеих групп свидетельствовало об эффективном обезболивании и сопоставимой продолжительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Группа с эпидуральной анестезией (TEA) показала значительное снижение среднего артериального давления (MAP), однако частота сердечных сокращений (ЧСС) и MAP в обеих группах оставались в пределах 20% от исходных значений. Анализ биомаркеров, таких как NT-proBNP и тропонин Т, показал более стабильное состояние сердечно-сосудистой системы в группе с блокадой в плоскости выпрямителя позвоночника (ESP), что указывает на меньший ишемический стресс по сравнению с TEA. Кроме того, использование ESP-блокад показало снижение потребления опиоидов и улучшение общего состояния пациентов после операции, что подтвердили исследования Niraj и De Cassai, подчеркивающие универсальность и эффективность ESP в различных хирургических процедурах [3, 8].

Таким образом, результаты исследования предполагают, что двусторонняя блокада ESP обеспечивает уровень обезболивания, сопоставимый с грудной эпидуральной блокадой, при этом имея более стабильные гемодинамические показатели и меньший риск осложнений. Важно отметить, что выводы основаны на ограниченной выборке, что требует дальнейших исследований для подтверждения результатов на более крупной и разнообразной популяции. Анализ биомаркеров также акцентирует внимание на меньшей нагрузке на сердечно-сосудистую систему в группе ESP, что может быть важным при выборе техники обезболивания [9, 10].

Заключение. Несмотря на ограниченную выборку исследования, двусторонняя блокада ESP демонстрирует обещающую альтернативу традиционной TEA, обеспечивая приемлемый уровень обезболивания и более контролируемые гемодинамические показатели. Анализ биомаркеров также указывает на потенциальные преимущества ESP в снижении сердечно-сосудистой нагрузки. Для подтверждения надежности и широты применения метода ESP необходимы дальнейшие клинические исследования на более крупной и разнообразной популяции пациентов.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Стукалов, А.В., Лахин, Р.Е., Гарбузов, Е.Ю. и др. Сравнение эффективности продленной ультразвук-ассистированной блокады в плоскости мышцы разгибателя спины и продленной эпидуральной анестезии при операциях минимально инвазивного коронарного шунтирования. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2023; 20(2): 17-28. DOI:10.24884/2078-5658-2022-20-2-17-28.
2. Adhikary, S.D., Bernard, S., Lopez, H., et al. Erector spinae plane block versus retrolaminar block: A magnetic resonance imaging and anatomical study. Reg Anesth Pain Med. 2018; 43: 756-762. DOI:10.1097/AAP.0000000000000798. PMID: 29794943.
3. De Cassai, A., Bonvicini, D., Ruol, M., et al. Erector spinae plane block combined with a novel technique for selective brachial plexus block in breast cancer surgery. Korean J Anesthesiol. 2019; 72: 270-274. DOI:10.4097/kja.d.18.00266. Epub 2018 Nov 27. PMID: 30481947; PMCID: PMC6547240.
4. De Cassai, A., Ieppariello, G., Ori, C. Erector spinae plane block and dual antiplatelet therapy. Minerva Anestesiol. 2018; 84: 1230-1231. DOI:10.23736/S0375-9393.18.12815-X. Epub 2018 Apr 10. PMID: 29633816.
5. Forero, M., Adhikary, S.D., Lopez, H., et al. The erector spinae plane block: A novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain. Reg Anesth Pain Med. 2016; 41: 621-627. DOI:10.1097/AAP.0000000000000451. PMID: 27501016.
6. Ivanusic, J., Konishi, Y., Barrington, M.J. A cadaveric study investigating the mechanism of action of erector spinae blockade. Reg Anesth Pain Med. 2018; 43: 567-571. DOI:10.1097/AAP.0000000000000789. PMID: 29746445.
7. Kot, P., Rodriguez, P., Granell, M., et al. The erector spinae plane block: A narrative review. Korean J Anesthesiol. 2019; 72: 209-220.  DOI:10.4097/kja.d.19.00012. Epub 2019 Mar 19. PMID: 30886130; PMCID: PMC6547235.
8. Niraj, G., Kelkar, A., Hart, E., et al. Four quadrant transversus abdominis plane block and continuous transversus abdominis plane analgesia: A 3 year prospective audit in 124 patients. J Clin Anesth. 2015; 27: 579-584.  DOI:10.1016/j.jclinane.2015.07.005. Epub 2015 Aug 28. PMID: 26319886.
9. Ragavendran, S., Raghu, C., Prasad, S.R., et al. Comparison of epidural analgesia with ultrasound-guided bilateral erector spinae plane block in aorto-femoral arterial bypass surgery. Ann Card Anaesth. 2022; 25(1): 26-33. DOI:10.4103/aca.ACA_23_20.
10. Yang, H.M., Choi, Y.J., Kwon, H.J., et al. Comparison of injectate spread and nerve involvement between retrolaminar and erector spinae plane blocks in the thoracic region: A cadaveric study. Anaesthesia. 2018; 73: 1244-1250. DOI:10.1111/anae.14408. Epub 2018 Aug 16. PMID: 30113699.

 

REFERENCES

1. Stukalov, A.V., Lakhin, R.E., Garbuzov, E.Yu. et al. Sravnenie effektivnosti prodlennoy ul'trazvuk-assistirovannoy blokady v ploskosti myshtsy razgibatelya spiny i prodlennoy epidural'noy anestezii pri operatsiyakh minimal'no invazivnogo koronarnogo shuntirovaniya. [Comparison of the effectiveness of prolonged ultrasound-assisted blockade in the plane of the extensor muscle of the back and prolonged epidural anesthesia during minimally invasive coronary bypass surgery]. Vestnik anesteziologii i reanimatologii [Bulletin of Anesthesiology and Intensive Care Medicine]. 2023; 20(2): 17-28. DOI:10.24884/2078-5658-2022-20-2-17-28.
2. Adhikary S.D., Bernard S., Lopez H., et al. Erector spinae plane block versus retrolaminar block: A magnetic resonance imaging and anatomical study. Reg Anesth Pain Med. 2018; 43: 756-762. DOI:10.1097/AAP.0000000000000798. PMID: 29794943.
3. De Cassai A., Bonvicini D., Ruol M., et al. Erector spinae plane block combined with a novel technique for selective brachial plexus block in breast cancer surgery. Korean J Anesthesiol. 2019; 72: 270-274. DOI:10.4097/kja.d.18.00266. Epub 2018 Nov 27. PMID: 30481947; PMCID: PMC6547240.
4. De Cassai A., Ieppariello G., Ori C. Erector spinae plane block and dual antiplatelet therapy. Minerva Anestesiol. 2018; 84: 1230-1231. DOI:10.23736/S0375-9393.18.12815-X. Epub 2018 Apr 10. PMID: 29633816.
5. Forero M., Adhikary S.D., Lopez H., et al. The erector spinae plane block: A novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain. Reg Anesth Pain Med. 2016; 41: 621-627. DOI:10.1097/AAP.0000000000000451. PMID: 27501016.
6. Ivanusic J., Konishi Y., Barrington M.J. A cadaveric study investigating the mechanism of action of erector spinae blockade. Reg Anesth Pain Med. 2018; 43: 567-571. DOI:10.1097/AAP.0000000000000789. PMID: 29746445.
7. Kot P., Rodriguez P., Granell M., et al. The erector spinae plane block: A narrative review. Korean J Anesthesiol. 2019; 72: 209-220.  DOI:10.4097/kja.d.19.00012. Epub 2019 Mar 19. PMID: 30886130; PMCID: PMC6547235.
8. Niraj G., Kelkar A., Hart E., et al. Four quadrant transversus abdominis plane block and continuous transversus abdominis plane analgesia: A 3 year prospective audit in 124 patients. J Clin Anesth. 2015; 27: 579-584.  DOI:10.1016/j.jclinane.2015.07.005. Epub 2015 Aug 28. PMID: 26319886.
9. Ragavendran S., Raghu C., Prasad S.R., et al. Comparison of epidural analgesia with ultrasound-guided bilateral erector spinae plane block in aorto-femoral arterial bypass surgery. Ann Card Anaesth. 2022; 25(1): 26-33. DOI:10.4103/aca.ACA_23_20.
10. Yang H.M., Choi Y.J., Kwon H.J., et al. Comparison of injectate spread and nerve involvement between retrolaminar and erector spinae plane blocks in the thoracic region: A cadaveric study. Anaesthesia. 2018; 73: 1244-1250. DOI:10.1111/anae.14408. Epub 2018 Aug 16. PMID: 30113699.

 

Материал поступил в редакцию 07.05.25

 

 

BIOMARKERS AND ANALGESIC EFFICACY IN SPINAL STRAIGHTENER BLOCKADE

AND EPIDURAL ANALGESIA AFTER AORTO-FEMORAL BYPASS SURGERY

 

R.I. Abdusalamov, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

E-mail: abdusalamov000@inbox.ru

 

M.K. Gadzhiev, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

E-mail: almerasul2@mail.ru

 

Abstract. The purpose of the study. To study and compare the analgesic efficacy of bilateral spinal straightener blockade (ESP) with thoracic epidural analgesia (TEA) in patients after aorto-femoral bypass surgery, as well as to evaluate changes in biomarker levels to determine the optimal method of anesthesia that promotes rapid recovery and reduces the risk of perioperative complications. Materials and methods. The study was conducted from January to August 2024 at the Republican Clinical Hospital in Makhachkala. The study involved 10 male patients aged 18 to 70 years with ASA III-IV physical status. Results and discussions. The study showed a comparable level of pain relief between the two groups at rest, however, a greater number of episodes of breakthrough pain were observed in the ESP group with deep breathing. Hemodynamic parameters remained stable, however, in the TEA group there was a more significant decrease in mean blood pressure during the perioperative period. Biomarker analysis showed that the ESP group had more stable levels of ischemia markers, indicating less stress on the cardiovascular system. Conclusions. Bilateral ESP blockade provides an analgesic effect comparable to TEA in aorto-femoral bypass surgery, while providing more stable biomarker levels and MAP indicators. However, the higher frequency of breakthrough pain indicates the need to optimize technique and dosage.

Keywords: epidural analgesia, blockade of the spinal straightener plane, aorto-femoral bypass surgery, biomarkers, heart rate.