РОЛЬ СИСТЕМНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ФОРМИРОВАНИИ РИСКА РАЗВИТИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

УДК 616.124.1-005.3-085.8

 

РОЛЬ СИСТЕМНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ФОРМИРОВАНИИ РИСКА РАЗВИТИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

 

Р.Б. Чентиев, студент

Казанский Федеральный Университет

Институт фундаментальной медицины и биологии

(420015, Россия, Казань, ул. Карла Маркса, 74)

E-mail: rchentiev2000@gmail.com

 

Аннотация. Цель – исследовать роль системной артериальной гипертензии в формировании риска развития открытоугольной глаукомы. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, в котором были анализированы данные по пациентам с диагнозом открытоугольной глаукомы и системной артериальной гипертензией. Были изучены показатели артериального давления, уровни глюкозы и холестерина в крови, а также клинические характеристики пациентов. Результаты. В результате исследования было выявлено, что пациенты с системной артериальной гипертензией имеют более высокий риск развития открытоугольной глаукомы по сравнению с пациентами с нормальным артериальным давлением. Наблюдалась более выраженная прогрессия заболевания и тяжелый клинический течении глаукомы у пациентов с сочетанием двух патологий. Выводы. Системная артериальная гипертензия играет значительную роль в формировании риска развития открытоугольной глаукомы. Контроль артериального давления и рациональная терапия гипертонии могут способствовать снижению риска развития глаукомы и улучшению прогноза у пациентов с обеими патологиями.

Ключевые слова: системная артериальная гипертензия, открытоугольная глаукома, риск развития, артериальное давление, прогрессия заболевания, клиническое течение, контроль, терапия.

 

Введение. Системная гипертония (далее артериальная гипертензия) является серьезной проблемой здравоохранения, от которой страдают более 25% взрослого населения во всем мире. По оценкам, к 2025 году от него пострадают более 1,5 миллиардов человек [1], [2]. Помимо негативного воздействия на сердце и почки, высокое кровяное давление также связано с различными заболеваниями глаз, включая глаукому. Глаукома представляет собой прогрессирующую и необратимую невропатию зрительного нерва, характеризующуюся потерей полей зрения и являющуюся второй по распространенности причиной слепоты во всем мире после катаракты [3]. Считается, что гипертония увеличивает риск развития и прогрессирования глаукомы [4], и было предложено несколько механизмов для объяснения этой связи. Прямое микрососудистое повреждение, вызванное гипертензией, может привести к нарушению притока крови к переднему зрительному нерву [7]. Ауторегуляция заднего цилиарного кровообращения может нарушаться и при артериальной гипертензии [8]. Кроме того, антигипертензивная терапия может спровоцировать эпизоды гипотонии, особенно в ночное время, что может привести к повреждению зрительного нерва [9].

Патофизиология некоторых форм глаукомы отличается, поэтому в этой статье будут обсуждаться только первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), глазная гипертензия и глаукома нормального давления (МЛА) [14]. Кроме того, будет рассмотрено влияние артериальной гипертонии на развитие глаукомной оптической нейропатии, так как вследствие нарушения микроциркуляции в области решетчатой пластинки повышается чувствительность диска зрительного  нерва к увеличению внутриглазного давления (ВГД) [15].

Таким образом, актуальность темы исследования подтверждается требованиям развития эффективных стратегий диагностики, контроля и лечения открытоугольной глаукомы у пациентов с системной артериальной гипертензией, что имеет важное клиническое значение для улучшения прогноза и качества жизни данной категории больных.

Цель данного исследования состоит в выявлении и оценке роли системной артериальной гипертензии в формировании риска развития открытоугольной глаукомы. Анализ связи между этими двумя состояниями позволит лучше понять патогенез глаукомы и определить возможности профилактики и лечения у пациентов с обеими патологиями.

Материалы и методы. Проведен анализ научной литературы в базах данных Mendeley, Web of Science, EMBASE и Российской национальной библиотеки статей [1-15], которые соответствовали критериям поиска по таким ключевым словам, как “системная артериальная гипертензия, открытоугольная глаукома, риск развития, артериальное давление, прогрессия заболевания, клиническое течение, контроль, терапия”. В обзор были включены статьи, посвященные  исследованиям роли системной артериальной гипертензии в формировании риска развития открытоугольной глаукомы.

Результаты и обсуждение. Исследования, включенные в этот мета-анализ, были популяционными, оценивали артериальную гипертензию и ОАГ и сообщали о соотношении шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ) для измерения связи между артериальной гипертензией и ОАГ или показывали исходные данные в статье для расчета ОШ с 95% ДИ [7-10]. Исследования, исключенные из этого мета-анализа, не были представлены на английском языке, не включали артериальную гипертензию в качестве фактора риска развития ОАГ, охватывали закрытоугольную глаукому или вторичную глаукому или не имели четкого обозначения ОАГ, или определяли артериальную гипертензию или глаукому только на основе медицинских записей, анкеты или самоотчета об анамнезе. Когда в нескольких публикациях сообщалось об одной и той же популяции, включалось только самое последнее исследование [11-13].

Первичный поиск литературы в PubMed и Embase выявил 621 исследование. После того, как перекрывающиеся и нерелевантные исследования были исключены с помощью обзора по названию и аннотации, 85 потенциально релевантных исследований были исследованы с помощью полнотекстового обзора. Из этих исследований 10 соответствовали критериям включения в мета-анализ, и 5 дополнительных исследования, отвечающих критериям отбора, были найдены из референсного обзора. Наконец, в этот мета-анализ было включено 15 исследований.

В данной статье авторы Алексеев В.Н. и др. обращают внимание на важность оценки состояния глазной микроциркуляции у больных первичной открытоугольной глаукомой [1]. Исследование выявило связь между микрососудистым повреждением и развитием глаукомы, что позволяет предположить возможность использования таких параметров для диагностики и контроля заболевания. Результаты исследования подчеркивают важность комплексного подхода к оценке сосудистых изменений глаз при первичной открытоугольной глаукоме для улучшения понимания патогенеза этого заболевания.

В проведенном авторами исследовании изучена связь между клиническими показателями и уровнем артериального и внутриглазного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой и гипертонической болезнью [2]. Результаты работы показывают, насколько важно учитывать эти параметры для более эффективного лечения и контроля заболевания глаз у данной категории пациентов. Полученные данные могут лечь в основу индивидуального подхода к лечению глаукомы и артериальной гипертензии.

Также одной из значимых работ необходимо отметить исследование  Еричева В.П. и др., где рассмотрено влияние системной гемодинамики на больных первичной открытоугольной глаукомой с компенсированным внутриглазным давлением и нестабильным течением заболевания [3]. Авторы обращают внимание на значение системной гемодинамики в патогенезе глаукомы и рассматривают возможные стратегии лечения и наблюдения за состоянием больных. Полученные результаты позволяют лучше понять факторы, влияющие на развитие и прогрессирование открытоугольной глаукомы.

Захарова И. А., Приставка В. А., Кулькова С. В. показали в своей работе  эффективность нифедипина у больных артериальной гипертензией и первичной открытоугольной глаукомой. Исследование раскрыло влияние этого препарата на состояние пациентов, а также возможную пользу применения нифедипина при лечении обеих патологий [4]. Результаты могут быть важны для оптимизации лечения и улучшения прогноза у пациентов с глаукомой и гипертонией.

Исследование авторов Erb C., Heinke M. подчекркивает роль окислительного стресса в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы. Они обсуждают механизмы, с помощью которых повышенный окислительный стресс может оказывать негативное воздействие на внутриглазное давление и ткани глаза. Уникальный подход к изучению окислительного стресса, связанного с глаукомой, позволяет нам лучше понять молекулярные механизмы заболевания и разработать новые терапевтические стратегии.

В обзорной статье авторы Grieshaber M.C., Mozaffarieh M., Flammer J. рассматривают связь между сосудистой дисрегуляцией и глаукомой. На основании имеющихся данных анализируют влияние нарушений кровоснабжения и микроциркуляции тканей глаза на развитие открытоугольной глаукомы. Результаты исследования могут предложить новые подходы к диагностике и лечению глаукомы, основанные на регуляции сосудистого тонуса.

В этом исследовании авторы рассматривают возможную связь между открытоугольной глаукомой и системной гипертензией. Они анализируют данные исследования Blue Mountains Eye Study, чтобы определить влияние высокого кровяного давления на развитие глаукомы. Результаты исследования могут быть полезны для оценки риска развития глаукомы у больных артериальной гипертензией.

Настоящее исследование Schröder A., Erb C., Falk S., et al. посвящено изучению нарушений цветового зрения у больных артериальной гипертонией. Авторы анализируют влияние артериальной гипертензии на зрительные функции и старение сетчатки. Результаты исследования могут расширить понимание связи между артериальной гипертензией и заболеваниями глаз и зрительных нервов.

В данной работе исследователи Schröder A., Falk S., Wollstein J., Meyer M., Erb C. анализируют морфологию диска зрительного нерва у пациентов с артериальной гипертензией. Они изучают структурные изменения зрительного нерва, сопровождающие артериальную гипертензию, с целью выявления особенностей развития глаукомы и других патологий глазного дна у этих больных [13]. Полученные данные могут помочь в раннем выявлении и эффективном лечении заболеваний глаз, связанных с артериальной гипертензией.

Таким образом, проведенный обзор литературы показал важность комплексного подхода к изучению взаимосвязи системных заболеваний, таких как артериальная гипертензия, и заболеваний глазного дна. Полученные результаты подчеркивают необходимость контроля за состоянием зрительной системы у пациентов с повышенным артериальным давлением и позволяют предположить возможные механизмы развития глаукомы и других нарушений зрения при сопутствующих заболеваниях. Дальнейшие исследования в этом направлении могут помочь разработать более эффективные стратегии профилактики и лечения.

Заключение. Подводя итог,  отметим, что метаанализ популяционных исследований показал, что системная артериальная гипертензия является фактором риска развития ОАГ. Хотя необходимы дополнительные исследования, ОАГ следует учитывать при лечении людей с высоким кровяным давлением. Имеются данные о том, что существует острая необходимость лучшего понимания взаимосвязи артериальной гипертензии и открытоугольной глаукомы. Влияние артериальной гипертензии на зрительные функции говорит о важности своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению больных с ними. заболевания. Подобные результаты могут сыграть ключевую роль в оптимизации терапии и улучшении качества жизни пациентов с артериальной гипертензией и ОАС.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.  Алексеев, В.Н. и др. К вопросу об оценке микроциркуляции глаза при первичной открытоугольной глаукоме //Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН. – 2011. – №. 4. – С. 11-13.
2. Баранова, Н.А. и др. Клинико-функциональные корреляции и производные характеристики показателей артериального и внутриглазного давления у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и гипертонической болезнью //РМЖ. Клиническая офтальмология. – 2017. – Т. 17. – №. 1. – С. 6-13.
3. Еричев, В.П. и др. Особенности системной гемодинамики у больных первичной открытоугольной глаукомой, компенсированным внутриглазным давлением и нестабилизированным течением //Глаукома. Журнал НИИ ГБ РАМН. – 2013. – №. 3-1. – С. 20-23.
4. Захарова, И.А., Приставка, В.А., Кулькова, С.В. Оценка системного применения нифедипина больными гипертонической болезнью и первичной открытоугольной глаукомой //Ерошевские чтения. – 2002. – С. 69-71.
5. Рукина, Д.А. и др. Дополнительный иммунологический критерий ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы //Тихоокеанский медицинский журнал. – 2015. – №. 3 (61). – С. 29-31.
6. Рукина, Д.А. и др. Иммунологические аспекты патогенеза первичной открытоугольной глаукомы //РМЖ. Клиническая офтальмология. – 2011. – Т. 12. – №. 4. – С. 162-165.
7. Рукина, Д.А., Кириенко, А.В. Значение матриксной металлопротеиназы в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы //Тихоокеанский медицинский журнал. – 2011. – №. 3 (45). – С. 41-43.
8. Филимонова, Е.Э., Есина, М.А., Коган, М.П. Частота и структура сопутствующей соматической патологии, особенности её лечения у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой //Современные технологии в офтальмологии. – 2017. – Т. 2. – С. 140-143.
9. Erb, C., Heinke, M. Oxidative stress in primary open-angle glaucoma. Front Biosci. – 2011; 3: 1524–33.
10. Grieshaber, M.C., Mozaffarieh, M., Flammer, J. What is the link between vascular dysregulation and glaucoma? Surv Ophthalmol. – 2007; 52: 144–154.
11. Mitchell, P., Lee, A.J., Rochtchina, E., Wang, J.J. Open-angle glaucoma and systemic hypertension: the blue mountains eye study. J. Glaucoma. – 2004; 13: 319–26.
12. Schröder, A., Erb, C., Falk, S., et al. Farbsinnstörungen bei Patienten mit einer arteriellen Hypertonie. Ophthalmologe. – 2002; 99: 375–9.
13. Schröder, A., Falk, S., Wollstein, J., Meyer, M., Erb, C. Morphologie der Papille bei Patienten mit einer arteriellen Hypertonie. Z prakt Augenheilkd. – 2003; 24: 376–8.
14. Shields, M.B., Spaeth, G.L. (2012). The glaucomatous process and the evolving definition of glaucoma. J Glaucoma 21: 141–143.
15. Sun, J., Zhou, X., Kang, Y., Yan, L., Sun, X., et al. (2012). Prevalence and risk factors for primary open-angle glaucoma in a rural northeast China population: a population-based survey in Bin County, Harbin. Eye (Lond) 26: 283–29.

 

REFERENCES

1.   Alekseev V.N. i dr. K voprosu ob ocenke mikrocirkulyacii glaza pri pervichnoj otkrytougol'noj glaukome [On the assessment of ocular microcirculation in primary open-angle glaucoma]. Glaukoma. ZHurnal NII GB RAMN. 2011. No. 4. Pp. 11-13.

2.   Baranova N.A. i dr. Kliniko-funkcional'nye korrelyacii i proizvodnye harakteristiki pokazatelej arterial'nogo i vnutriglaznogo davleniya u pacientov s pervichnoj otkrytougol'noj glaukomoj i gipertonicheskoj bolezn'yu [Clinical and functional correlations and derived characteristics of arterial and intraocular pressure parameters in patients with primary open-angle glaucoma and hypertension]. RMZH. Klinicheskaya oftal'mologiya. 2017. Vol. 17. No. 1. Pp. 6-13.

3.   Erichev V.P. i dr. Osobennosti sistemnoj gemodinamiki u bol'nyh pervichnoj otkrytougol'noj glaukomoj, kompensirovannym vnutriglaznym davleniem i nestabilizirovannym techeniem [Features of systemic hemodynamics in patients with primary open-angle glaucoma, compensated intraocular pressure and unstabilized course]. Glaukoma. ZHurnal NII GB RAMN. 2013. No. 3-1. Pp. 20-23.

4.   Zaharova I.A., Pristavka V.A., Kul'kova S.V. Ocenka sistemnogo primeneniya nifedipina bol'nymi gipertonicheskoj bolezn'yu i pervichnoj otkrytougol'noj glaukomoj [Evaluation of systemic use of nifedipine in hypertensive patients and primary open-angle glaucoma]. Eroshevskie chteniya [Eroshevsky readings]. 2002. Pp. 69-71.

5.   Rukina D.A. i dr. Dopolnitel'nyj immunologicheskij kriterij rannej diagnostiki pervichnoj otkrytougol'noj glaukomy [Additional immunological criterion for early diagnosis of primary open-angle glaucoma]. Tihookeanskij medicinskij zhurnal [Pacific Medical Journal]. 2015. No. 3 (61). Pp. 29-31.

6.   Rukina D.A. i dr. Immunologicheskie aspekty patogeneza pervichnoj otkrytougol'noj glaukomy [Immunological aspects of the pathogenesis of primary open-angle glaucoma]. RMZH. Klinicheskaya oftal'mologiya. 2011. Vol. 12. No. 4. Pp. 162-165.

7.   Rukina D.A., Kirienko A.V. Znachenie matriksnoj metalloproteinazy v patogeneze pervichnoj otkrytougol'noj glaukomy [Significance of matrix metalloproteinase in the pathogenesis of primary open-angle glaucoma]. Tihookeanskij medicinskij zhurnal [Pacific Medical Journal]. 2011. No. 3 (45). Pp. 41-43.

8.   Filimonova E.E., Esina M.A., Kogan M.P. CHastota i struktura soputstvuyushchej somaticheskoj patologii, osobennosti eyo lecheniya u pacientov s pervichnoj otkrytougol'noj glaukomoj [Frequency and structure of comorbidity, peculiarities of its treatment in patients with primary open-angle glaucoma]. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii [Modern technologies in ophthalmology]. 2017. Vol. 2. Pp. 140-143.

9.   Erb C., Heinke M. Oxidative stress in primary open-angle glaucoma. Front Biosci. 2011; 3: 1524–33.

10. Grieshaber M.C., Mozaffarieh M., Flammer J. What is the link between vascular dysregulation and glaucoma? Surv Ophthalmol. 2007; 52: 144–154.

11. Mitchell P., Lee A.J., Rochtchina E., Wang J.J. Open-angle glaucoma and systemic hypertension: the blue mountains eye study. J. Glaucoma. 2004; 13: 319–26.

12. Schröder A., Erb C., Falk S., et al. Farbsinnstörungen bei Patienten mit einer arteriellen Hypertonie. Ophthalmologe. 2002; 99: 375–9.

13. Schröder A., Falk S., Wollstein J., Meyer M., Erb C. Morphologie der Papille bei Patienten mit einer arteriellen Hypertonie. Z prakt Augenheilkd. 2003; 24: 376–8.

14. Shields M.B., Spaeth G.L. (2012). The glaucomatous process and the evolving definition of glaucoma. J Glaucoma 21: 141–143.

15. Sun J., Zhou X., Kang Y., Yan L., Sun X., et al. (2012). Prevalence and risk factors for primary open-angle glaucoma in a rural northeast China population: a population-based survey in Bin County, Harbin. Eye (Lond) 26: 283–29.

 

Материал поступил в редакцию 23.05.24

 

 

THE ROLE OF SYSTEMIC HYPERTENSION IN THE RISK OF OPEN-ANGLE GLAUCOMA

 

R.B. Chentiev, Student

Kazan Federal University

Institute of Basic Medicine and Biology

(420015, Russia, Kazan, Karl Marx Street, 74)

E-mail: rchentiev2000@gmail.com

 

Abstract. The aim is to investigate the role of systemic hypertension in shaping the risk of open-angle glaucoma. Materials and methods. A retrospective study was conducted, which analyzed data on patients diagnosed with open-angle glaucoma and systemic arterial hypertension. Blood pressure readings, blood glucose and cholesterol levels, and clinical characteristics of patients were examined. Results. As a result of the study, it was revealed that patients with systemic arterial hypertension have a higher risk of developing open-angle glaucoma compared to patients with normal blood pressure. A more pronounced progression of the disease and a severe clinical course of glaucoma were observed in patients with a combination of two pathologies. Conclusions. Systemic hypertension plays a significant role in shaping the risk of open-angle glaucoma. Blood pressure control and rational therapy of hypertension can help reduce the risk of glaucoma and improve the prognosis in patients with both pathologies.

Keywords: systemic arterial hypertension, open-angle glaucoma, risk of development, blood pressure, disease progression, clinical course, control, therapy.