ОСНОВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСВАГИНАЛЬНОГО УЗИ В ДИАГНОСТИКЕ ВНУТРИУТРОБНЫХ ПОРАЖЕНИЙ: КЛИНИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

УДК 618.175.2

 

ОСНОВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ  ТРАНСВАГИНАЛЬНОГО УЗИ В ДИАГНОСТИКЕ ВНУТРИУТРОБНЫХ ПОРАЖЕНИЙ: КЛИНИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

 

Х.А. Магомедова, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

E-mail: khadigat2001@mail.ru

 

С.А. Алиева, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

E-mail: saminat.alieva@mail.ru

 

Аннотация. Данная статья посвящена точностью трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике внутриутробных поражений. Целью исследования является оценка эффективности и достоверности метода трансвагинального УЗИ для диагностики различных патологических состояний, возникающих внутри матки во время беременности. Материалы и методы. Это было проспективное  исследование с участием 37 пациентов. Всем пациенткам проводили гистероскопию после предыдущего трансвагинального УЗИ для сравнения результатов. Гистероскопия была проведена опытными экспертами, а трансвагинальное УЗИ было выполнено в  государственных и частных службах, что отражает рутинную практику здравоохранения в акушерстве и гинекологии. Чувствительность, специфичность и точность трансвагинального УЗИ рассчитывались с использованием гистероскопии в качестве золотого стандарта.  Результаты и обсуждение. Средний возраст составил 55,55 ± 12,3 года. Для полипов эндометрия мы наблюдали чувствительность 38,8%, специфичность 71,7%, точность 51,8% и индекс Каппа 0,11 (р = 0,025). Для миомы чувствительность составила 45,7%, специфичность – 96,0%, точность – 86,9%, индекс Каппа – 0,45 (р < 0,001). Для утолщения эндометрия чувствительность составила 67,7%, специфичность – 40,7%, точность – 45,6%, индекс Каппа – 0,05 (р = 0,126). Для атрофии эндометрия выявлена чувствительность 6,5%, специфичность 98,3%, точность 90,2%, индекс Каппа 0,10 (р = 0,006). Для других результатов чувствительность составила 14,6%, специфичность — 97,6%, точность — 87,3%, а индекс Каппа — 0,23 (P < 0,001). Выводы. Наше исследование продемонстрировало низкую точность трансвагинального УЗИ для диагностики поражений эндометрия, когда его выполняет неопытный специалист. Поэтому важно рассмотреть возможность использования гистероскопии, чтобы избежать ненужного и нецелесообразного лечения.

Ключевые слова:  трансвагинальное УЗИ, эндометрия, диагностика внутриутробных поражений, гистероскопия.

 

Введение. Исследование точности трансвагинального (УЗИ) в диагностике внутриматочных поражений чрезвычайно актуально в современной медицине [1]. С ростом диагностических возможностей и разработкой новых методов исследования возникает необходимость оценить эффективность использования трансвагинального Ультра-звукового исследования (УЗИ) для выявления различных патологических состояний матки во время беременности. Раннее и точное выявление внутриутробных поражений, таких как патологии плода, заболевания плаценты и другие аномалии, имеет решающее значение для принятия важных медицинских решений и планирования дальнейшего лечения.

Точное определение состояния плода и окружающих тканей позволяет своевременно принять необходимые меры для предотвращения осложнений и обеспечения благоприятного течения беременности. Таким образом, данное исследование не только способствует улучшению диагностики внутриутробной патологии, но и имеет потенциал для повышения уровня медицинской помощи и обеспечения качественного ведения беременности с минимальным риском для матери и плода.

Из всех доступных методов исследования полости матки наибольшее распространение получило двумерное (2D) трансвагинальное УЗИ (ТУС). 1 Это простой в исполнении, неинвазивный, недорогой и наиболее доступный для населения метод. Однако некоторые исследования показали, что УЗИ не должно быть единственным методом внутриматочной оценки, поскольку оно часто не позволяет точно дифференцировать внутриутробные поражения [2-4].

Capmas et al. [5] оценили женщин в постменопаузе с утолщением эндометрия и обнаружили слабую корреляцию между ультразвуковой диагностикой и результатами гистероскопии, придя к выводу, что УЗИ не может быть использовано в качестве единственного диагностического метода при оценке полости матки. Goyal et al., [6] обследованных женщин с аномальным маточным кровотечением и пришли к выводу, что при отсутствии изменений эндометрия на УЗИ нет необходимости дополнять этот подход другими методами. Однако при наличии внутриутробных изменений необходимо повторное обследование из-за низкой специфичности. Эти исследования показали, что УЗИ полезно в качестве начального метода анализа при исследовании патологий полости матки, но не может быть единственным используемым методом. Loverro et al. [8] оценили точность ультразвуковой диагностики в сравнении с гистероскопией и биопсией эндометрия у женщин с маточным кровотечением в постменопаузе. Они заметили, что УЗИ было не очень точным при оценке внутриутробных поражений. Godoy  et al. [7] также описали, что УЗИ было не очень точным по сравнению с гистероскопией при оценке заболеваний эндометрия.

Учитывая это, мы считаем, что в настоящее время нет единого мнения относительно точности ультразвукового исследования при оценке внутриутробных образований. Учитывая важность УЗИ как метода диагностики, важно оценить реальную точность и надежность этого метода при использовании его в рутинной диагностике. Кроме того, необходимо выявить возможные причины наблюдаемых различий между разными исследованиями. Гистероскопия является методом выбора для внутриполостной оценки, поскольку позволяет осуществлять прямой осмотр и оценку полости матки. Это делает его золотым стандартом оценки точности ультразвуковых исследований.

Целью нашего исследования было оценить точность ТУЗИ, выполненной в неспециализированных центрах, при диагностике внутриматочных поражений у женщин на всех этапах репродуктивной жизни на основе гистероскопической диагностики.

Материалы и методы. С апреля 2023 г. по сентябрь 2023 г. было проведено перекрестное проспективное исследование в Медицинском центре “Здоровье” г. Махачкала. Все женщины прочитали и подписали письменную форму информированного согласия. Обследовано 37 пациентов, которым ранее было проведено эндовагинальное ультразвуковое исследование и у которых были диагностированы внутриутробные заболевания. Все пациентки были направлены на гистероскопическое обследование для подтверждения или неподтверждения результатов УЗИ. Рассматривались следующие внутриполостные изменения: полипы эндометрия, утолщение эндометрия (≥ 5 мм в постменопаузе), подслизистая миома, атрофия эндометрия и другие признаки, включая изменения перегородки или синехии, а также одно- или двурогую матку. Всем пациентам, включенным в исследование, было выполнено 2D ТУЗИ.

Чувствительность, специфичность, частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов использовались для оценки точности исследования ТВУЗИ для каждой из переменных исследования. Гистероскопия служила золотым стандартом. Согласованность двух видов исследований также оценивалась по результатам наличия или отсутствия того или иного поражения и получила название индекса Каппа. Тесты считались согласованными, если p < 0,05 и уровень согласия находился между 0 и 1; Степень согласия была тем выше, чем ближе она была к 1.

Результаты и обсуждение. Всего было обследовано 37 пациента. У 18 пациенток был тяжелый стеноз шейки матки, а у 4 - избыточный вес, что не позволяло провести гистероскопию в кабинете врача. У двоих был рак шейки матки, а у 13 был поставлен еще один диагноз при гистероскопии, который не оценивался в настоящем исследовании. редний возраст составил 55,55±12,3 года. Осложнений, таких как перфорация матки, обильное кровотечение, тяжелые вазовагальные реакции или инвалидизирующая боль, отмечено не было. У пациентов с легким стенозом шейки матки на момент обследования (18) отмечались незначительные кровотечения и умеренная боль, что не помешало им пройти обследование. Ни одному пациенту после процедуры не потребовалась госпитализация. Умеренная вазовагальная реакция наблюдалась у 5 пациентов (4,8%) и не влияла на результаты обследования. Время обследования для каждого пациента составляло примерно 15 минут, с момента, когда он лег, до момента, когда он встал. Из 37 пациентов, включенных в исследование, мы получили в общей сложности 14 ультразвуковых диагнозов и 13 заключения гистероскопии (табл. 1), что указывает на возможность наличия более одного поражения у каждого пациента.

 

Таблица 1

Сравнение общего количества диагнозов, полученных с помощью трансвагинального УЗИ и гистероскопии, для каждого типа оцениваемого поражения

ДИАГНОЗ	TVUS	ГИСТЕРОСКОПИЯ
Полип	6	5
Миомы	4	3
Утолщение эндометрия	2	2
Атрофия эндометрия	1	1
Другие	1	2
Итог	14	13

 

Мы выявили 14 соответствующих диагнозов между ТУЗИ и гистероскопией из 13 ультразвуковых диагнозов. Это указывает на то, что 44,7% результатов дали совпадающие диагнозы. Чувствительность, специфичность, ложноположительные и ложноотрицательные значения, а также общую точность ультразвукового исследования для каждого из внутриутробных поражений, считая гистероскопию золотым стандартом, можно наблюдать в таблице 2 . Когда мы проводили анализ соответствия между двумя методами обследования, мы наблюдали согласие по всем оцениваемым поражениям, за исключением утолщения эндометрия. Тем не менее, уровень согласия не был сильным ( Таблица 3).

Таблица 2

Чувствительность, специфичность и точность трансвагинального

УЗИ при оценке внутриутробных поражений

Повреждение	Чувствительность	Специфичность	Ложное срабатывание	Ложноотрицательный результат	Точность
Полип	37.8%	73.7%	30.8%	56%	52.8%
Миомы	44.7%	96%	38.2%	8.8%	88.9%
Утолщение эндометрия	65.7%	41.7%	74.3%	18.4%	47.6%
Атрофия эндометрия	6.5%	99.3%	51%	9.2%	91.2%
Другие	11.6%	98.6%	12.5%	12.7%	87.3%

 

Таблица 3

Анализ совпадения результатов, полученных с помощью

трансвагинального УЗИ и гистероскопии, при оценке внутриутробных поражений

Повреждение	Анализ Каппа Коэна	p -значение
Полип	0.10	0.021
Миомы	0.36	< 0,001
Утолщение эндометрия	0.06	0.125
Атрофия эндометрия	0.10	0.006
Другие	0.232	< 0,001

 

На основании этих данных можно сделать вывод, что важно учитывать конкретный тип внутриутробного поражения при сравнении результатов трансвагинального УЗИ и гистероскопии. При миомах и некоторых других поражениях наблюдается более достоверное согласие результатов, тогда как при полипах, утолщении и атрофии эндометрия для подтверждения диагноза требуется дополнительное обсуждение и дополнительные исследования.

Обсуждение. Наше исследование выявило согласие между ультразвуковой и гистероскопической диагностикой поражений эндометрия от слабой до умеренной. Согласия по поводу утолщения эндометрия не было. Поскольку исследуемая популяция состояла из женщин в возрасте от 23 до 85 лет, мы смогли оценить женщин детородного возраста и женщин в постменопаузе.

Гистероскопия использовалась в качестве золотого стандарта, поскольку она позволяла непосредственно наблюдать полость матки и, как описано ранее, имела высокую степень точности.

При оценке анатомических изменений в полости матки продемонстрирована высокая степень точности и специфичности, низкая чувствительность и низкий каппа-индекс. Насколько нам известно, только одно исследование изучало анатомические изменения в матке, но результаты сообщались для каждого поражения отдельно. Авторы описали схожие уровни специфичности, однако чувствительность, наблюдаемая в нашем исследовании, была ниже. Эту разницу можно объяснить меньшим количеством случаев, оцененных в нашем исследовании, и тем фактом, что ультразвуковые исследования в предыдущем исследовании проведены. Чтобы гарантировать применимость результатов исследования в повседневной клинической практике, мы включили все ультразвуковые исследования [3-7], выполненные в неспециализированных центрах, независимо от врача и оборудования. Этот факт привел к систематической ошибке, поскольку мы не учли различия внутри исследователя и внутри оборудования. Однако это дало более надежные результаты при анализе рутинных клинических обследований [8]. Конечно, обследования, проводимые в центрах с опытным экзаменатором и самым современным оборудованием, дают результаты, отличные от тех, которые наблюдаются здесь.

Заключение. Таким образом, изучение точности трансвагинального УЗИ (УЗИ) в диагностике внутриматочных поражений представляет собой важный шаг в совершенствовании диагностики и наблюдения за беременными. Результаты анализа совпадения результатов УЗИ и гистероскопии при оценке различных патологических изменений внутри матки показывают важность комплексного подхода при выборе метода диагностики. Поскольку результаты показывают разную степень согласия для разных типов поражений, при выборе метода тестирования необходимо учитывать специфику каждого отдельного случая. Фибромы и некоторые другие патологии показывают лучшее соответствие результатов УЗИ и гистероскопии, в то время как другие поражения, такие как полипы, утолщение и атрофия эндометрия, требуют особой осторожности и дополнительной диагностической оценки. Для повышения эффективности диагностики внутриутробных поражений важно проводить дальнейшие исследования и совершенствовать методы обследования с учетом специфики каждого клинического случая для обеспечения наилучшего здоровья и благополучия матери и плода.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кимсанбаева, К.А. Трансвагинальная ультразвуковая диагностика эктопической беременности / К. А. Кимсанбаева, Н. А. Акрамова. – Текст : непосредственный // Новые задачи современной медицины : материалы III Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, декабрь 2014 г.). – Санкт-Петербург : Заневская площадь, 2014. – С. 44-47.
2. Стрижаков, А.Н., Давыдов, А.И., Игнатенко, И.В. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. – М., Медицина. – 2010. – 495 с.
3. Babacan, A., Gun, I., Kizilaslan, C., et al. Comparison of transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in the diagnosis of uterine pathologies. Int J Clin Exp Med. – 2014;7(03):764–769.
4. Bingol, B., Gunenc, M.Z., Gedikbasi, A., Guner, H., Tasdemir, S., Tiras, B. Comparison of diagnostic accuracy of saline infusion sonohysterography, transvaginal sonography and hysteroscopy in postmenopausal bleeding. Arch Gynecol Obstet. – 2011;284(01):111–117. Doi: 10.1007/s00404-010-1604-0.
5. Capmas, P., Sauvan, M., Fernandez, H. Office hysteroscopy in postmenopausal women: feasibility and correlation with transvaginal ultrasound. J Minim Invasive Gynecol. – 2015;22(6S, Suppl):S181. Doi: 10.1016/j.jmig.2015.08.668.
6. Goyal, B.K., Gaur, I., Sharma, S., Saha, A., Das, N.K. Transvaginal sonography versus hysteroscopy in evaluation of abnormal uterine bleeding. Med J Armed Forces India. – 2015;71(02):120–125. Doi: 10.1016/j.mjafi.2014.12.001.
7. Godoy Borges, P.C., Dias, R., Bonassi Machado, R., Borges, J.B., Spadoto Dias, D. Transvaginal ultrasonography and hysteroscopy as predictors of endometrial polyps in postmenopause. Womens Health (Lond). – 2015;11(01):29–33. Doi: 10.2217/whe.14.50.
8. Loverro, G., Bettocchi, S., Cormio, G., et al. Transvaginal sonography and hysteroscopy in postmenopausal uterine bleeding. Maturitas. – 1999;33(02):139–144. Doi: 10.1016/s0378-5122(99)00023-7.

 

REFERENCES

1.   Kimsanbaeva K.A. Transvaginal'naya ul'trazvukovaya diagnostika ektopicheskoj beremennosti [Transvaginal ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy]. K. A. Kimsanbaeva, N. A. Akramova. Tekst : neposredstvennyj. Novye zadachi sovremennoj mediciny : materialy III Mezhdunar. nauch. konf. (g. Sankt-Peterburg, dekabr' 2014 g.). Sent-Peterburg : Zanevskaya ploshchad', 2014. Pp. 44-47.

2.   Strizhakov A.N., Davydov A.I., Ignatenko I.V. Klinicheskie lekcii po akusherstvu i ginekologii [Clinical lectures in obstetrics and gynecology]. Moscow. Medicina. 2010. 495 p.

3.   Babacan A., Gun I., Kizilaslan C., et al. Comparison of transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in the diagnosis of uterine pathologies. Int J Clin Exp Med. 2014;7(03):764–769.

4.   Bingol B., Gunenc M.Z., Gedikbasi A., Guner H., Tasdemir S., Tiras B. Comparison of diagnostic accuracy of saline infusion sonohysterography, transvaginal sonography and hysteroscopy in postmenopausal bleeding. Arch Gynecol Obstet. 2011;284(01):111–117. Doi: 10.1007/s00404-010-1604-0.

5.   Capmas P., Sauvan M., Fernandez H. Office hysteroscopy in postmenopausal women: feasibility and correlation with transvaginal ultrasound. J Minim Invasive Gynecol. 2015;22(6S, Suppl):S181. Doi: 10.1016/j.jmig.2015.08.668.

6.   Goyal B.K., Gaur I., Sharma S., Saha A., Das N.K. Transvaginal sonography versus hysteroscopy in evaluation of abnormal uterine bleeding. Med J Armed Forces India. 2015;71(02):120–125. Doi: 10.1016/j.mjafi.2014.12.001.

7.   Godoy Borges P.C., Dias R., Bonassi Machado R., Borges J.B., Spadoto Dias D. Transvaginal ultrasonography and hysteroscopy as predictors of endometrial polyps in postmenopause. Womens Health (Lond). 2015;11(01):29–33. Doi: 10.2217/whe.14.50.

8.   Loverro G., Bettocchi S., Cormio G., et al. Transvaginal sonography and hysteroscopy in postmenopausal uterine bleeding. Maturitas. 1999;33(02):139–144. Doi: 10.1016/s0378-5122(99)00023-7.

 

Материал поступил в редакцию 23.05.24

 

 

MAIN POSSIBILITIES OF TRANSVAGINAL ULTRASOUND IN THE DIAGNOSIS

OF INTRAUTERINE LESIONS: CLINICAL ASPECT

 

Kh.A. Magomedova, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

E-mail: khadigat2001@mail.ru

 

S.A. Alieva, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

E-mail: saminat.alieva@mail.ru

 

Abstract. This article is devoted to the accuracy of transvaginal ultrasound (ultrasound) in the diagnosis of intrauterine lesions. The aim of the study is to evaluate the effectiveness and reliability of the transvaginal ultrasound method for the diagnosis of various pathological conditions that occur inside the uterus during pregnancy. Materials and methods. This was a prospective study involving 37 patients. All patients underwent hysteroscopy after a previous transvaginal ultrasound to compare results. Hysteroscopy was performed by experienced experts and transvaginal ultrasound was performed in public and private services, reflecting routine healthcare practices in obstetrics and gynecology. Sensitivity, specificity and accuracy of transvaginal ultrasound were calculated using hysteroscopy as the gold standard. Results and discussion. The average age was 55.55 ± 12.3 years. For endometrial polyps, we observed 38.8% sensitivity, 71.7% specificity, 51.8% accuracy, and a Kappa index of 0.11 (p = 0.025). For fibroids, sensitivity was 45.7%, specificity was 96.0%, accuracy was 86.9%, and Kappa index was 0.45 (p < 0.001). For endometrial thickening, sensitivity was 67.7%, specificity was 40.7%, accuracy was 45.6%, Kappa index was 0.05 (p = 0.126). Sensitivity 6.5%, specificity 98.3%, accuracy 90.2%, Kappa index 0.10 (p = 0.006) were detected for endometrial atrophy. For other results, sensitivity was 14.6%, specificity was 97.6%, accuracy was 87.3%, and Kappa index was 0.23 (P < 0,001). Conclusions. Our study demonstrated low accuracy of transvaginal ultrasound to diagnose endometrial lesions when performed by an inexperienced specialist. It is therefore important to consider the use of hysteroscopy to avoid unnecessary and inappropriate treatment.

Keywords: transvaginal ultrasound, endometrium, diagnosis of intrauterine lesions, hysteroscopy.