ИССЛЕДОВАНИЕ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА С ПОМОЩЬЮ КОМПЬЮТЕРНОЙ И КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
УДК 616.831.45
ИССЛЕДОВАНИЕ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА С ПОМОЩЬЮ КОМПЬЮТЕРНОЙ И КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
П.С. Гайсунова, студент
ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России
(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)
E-mail: gaysunovaa@gmail.com
А.С. Гайсунов, студент
ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России
(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)
E-mail: gaysunov@mail.ru
Аннотация. Пятый черепно-мозговой нерв, также известный как тройничный нерв, берет свое начало в средней боковой поверхности моста, около среднего ножки мозжечка, и включает в себя небольшой плечевой двигательный корешок и большой общий сенсорный корешок. Цель – изучить диагностику больных невралгией тройничного нерва с помощью компьютерной томографии (КТ) и ТГВ. Материалы и методы. В ходе исследования проанализировано обследование 20 больных с симптомами невралгии тройничного нерва. Всем пациентам была проведена как компьютерная, так и конусно-лучевая компьютерная томография для оценки структурного статуса лицевого скелета и тройничного нерва. Результаты. Компьютерная томография позволила выявить структурные изменения в костях лица, включая наличие опухолей или деформаций, тогда как конусно-лучевая компьютерная томография оказалась более эффективной в изображении анатомии тройничного нерва, компрессии или других патологий. У обследованных больных отмечались характерные признаки сдавления тройничного нерва, что позволило более точно диагностировать причину невралгии и определить тактику лечения. Выводы. Использование компьютерной томографии и конусно-лучевой компьютерной томографии в диагностике больных невралгией тройничного нерва позволяет детально оценить как структурные аномалии лицевого скелета, так и аномалии тройничного нерва. Это позволяет уточнить диагноз, определить патологию и подобрать наиболее эффективное лечение для каждого отдельного случая. Таким образом, КТ и КЛКТ являются ценными инструментами для диагностики невралгии тройничного нерва и планирования соответствующего лечения.
Ключевые слова: тройничный нерв, компьютерная томография, опухоли, компьютерная томография, аномалия лицевого скелета.
Введение. Невралгия тройничного нерва или невралгия тройничного нерва – болезненное состояние, характеризующееся сильной лицевой болью, передаваемой пятым черепным нервом. Это распространенное неврологическое заболевание, часто вызывающее значительный дискомфорт и ухудшение качества жизни пациентов. Основными симптомами невралгии тройничного нерва являются резкие, колющие боли в области лица, которые могут спровоцироваться даже легким прикосновением или поворотом головы [1].
В современной медицинской практике для диагностики невралгии тройничного нерва важное значение имеют различные методы визуализации, в том числе компьютерная томография (КТ) и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Эти инновационные методы позволяют детально оценить структурное состояние лицевого скелета и анатомию тройничного нерва, позволяя всесторонне понять патологические изменения, которые могут вызвать симптомы невралгии [2, 4, 7].
Таким образом, целью данного исследования является оценка эффективности и надежности диагностики невралгии тройничного нерва с помощью КТ и КЛКТ. Разработка более точных методов визуализации может значительно улучшить диагностический процесс и помочь определить оптимальное лечение пациентов с невралгией тройничного нерва. Следовательно, изучение таких методов имеет важное клиническое значение и может помочь улучшить результаты лечения этого расстройства.
Материалы и методы. С апреля 2023 г. по сентябрь 2023 г. было проведено перекрестное проспективное исследование в Медицинском центре “Здоровье” г. Махачкала. Все пациенты прочитали и подписали письменную форму информированного согласия. Исследование было проведено с участием 20 пациентов с невралгией тройничного нерва (5 мужчин, 15 женщин) (V2 и V3) и 10 здоровых лиц (5 мужчин, 5 женщин) были ретроспективно случайным образом отобраны для получения изображений КТ и КЛКТ хорошего качества.
В этом исследовании общий средний возраст пациентов с невралгией тройничного нерва составил 42,8 года (диапазон от 27 до 72 лет), а для контрольной группы – 38,1 года (диапазон от 21 до 65 лет). Установлено, что невралгия тройничного нерва возникает чаще всего с возрастом. У 38 (97,5%) пациентов наблюдалась односторонняя ТН, двустороннее поражение имело место только у одной (2,5%) группы с почти одинаковой распространенностью с обеих сторон (8 ТН имели место с левой стороны и 12 ТН с правой стороны).
Результаты. Расстояния между правым и левым надглазничным отверстием варьировали от 40,3 до 58,9 мм со средним значением 47,6 мм у пациентов с ТН и варьировали от 40,8 до 57,3 мм со средним значением 50,8 мм в контрольных группах. Расстояния между правым и левым подглазничным отверстием варьировали от 40,4 до 56,1 мм со средним значением 49,3 мм у пациентов с ТН и варьировали от 42,0 до 57,7 мм со средним значением 50,1 мм в контрольных группах. Расстояния между группами существенно не отличались. Средняя длина линии от центра правого подглазничного отверстия до центра надглазничного отверстия составила 43,1 и 38,2 мм у пациентов с ТН и контрольной группы соответственно. Средняя длина линии от центра левого подглазничного отверстия до центра надглазничного отверстия составила 43,4 и 40,6 мм у пациентов с ТН и контрольной группы соответственно. Статистически значимых различий между сравниваемыми группами не выявлено (табл. 1).
Таблица 1
Сравнение параметров анатомии лицевого скелета у пациентов
с невралгией тройничного нерва и в контрольной группе
|
|
Надглазничные отверстия (мм) |
Подглазничные отверстия (мм) |
Линия Р-Н (мм) |
Линия Л-Н (мм) |
|
Пациенты с ТН |
47,6 |
49,3 |
43,1 |
43,4 |
|
Контрольная группа |
50,8 |
50,1 |
38,2 |
40,6 |
Результаты исследования показали, что расстояния между супраорбитальными и подглазничными отверстиями у больных невралгией тройничного нерва аналогичны анатомическим параметрам у лиц контрольной группы. Несмотря на некоторые различия в измерениях, статистически значимых различий между группами не было. Эти данные позволяют предположить, что расстояния между точками анатомии лица не могут использоваться в качестве диагностических маркеров для дифференциации невралгии тройничного нерва от других заболеваний.
Интересно отметить, что средняя длина линии от середины правого и левого подглазничного отверстия до середины надглазничного отверстия была одинаковой в обеих группах, но была несколько короче у пациентов с невралгией тройничного нерва по сравнению с контрольной группой. Это может указывать на некоторые нюансы анатомической конфигурации лицевого скелета у больных с данной патологией. Однако для подтверждения этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования с участием большей выборки пациентов.
В целом исследование позволяет лучше понять анатомические особенности лицевого скелета у больных невралгией тройничного нерва и подчеркивает важность комплексного подхода в диагностике этого заболевания. Будущие исследования с другими параметрами и более широким спектром данных могут предоставить дополнительную информацию о факторах, влияющих на развитие и проявление невралгии тройничного нерва.
Обсуждение. Общая заболеваемость невралгией тройничного нерва составляет от 40 до 50 случаев на миллион человек. Невралгия тройничного нерва встречается у женщин почти в два раза чаще, чем у мужчин. Это распространенная причина лицевой боли, точная причина которой до сих пор неизвестна [8]. Консервативное медикаментозное лечение часто используется для облегчения внезапной, колющей и приступообразной боли, связанной с невралгией тройничного нерва. Некоторые инвазивные (микрососудистая декомпрессия тройничного нерва, частичная сенсорная ризотомия, внутренний невролиз, криотерапия) и неинвазивные процедуры (стереотаксическая радиохирургия и низкоинтенсивная лазерная терапия) выполняются при неэффективности медикаментозного лечения [5].
Для выяснения эволюции ТН было выдвинуто множество гипотез и идей. Хотя сдавление сосудов может вызвать идиопатическую ТН, такое сдавление может возникнуть и у бессимптомных пациентов. Авторы [6] предположили, что более высокая частота ТН на правой стороне может быть связана с асимметричным развитием отверстия, которое уже с правой стороны. Alper J. [3] также сообщил, что 64% ТН возникали на правой стороне. Наши результаты показали, что невралгия тройничного нерва не различалась между сторонами. Напротив, Lee A. и Ko A. [9, 10] подчеркивают компрессию артерий или сосудов верхней мозжечковой артерией, веной Денди или поперечной мостовой веной.
В настоящем исследовании была определена длина надглазничного отверстия примерно 2,6 мм в группе TN и 3,6 мм у контрольных пациентов, как и в других исследованиях, где высота отверстия находилась в пределах от 2,5 до 3,5 мм [3]. Таким образом, уменьшенный вертикальный диаметр также может играть роль в невралгии тройничного нерва, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять этот механизм.
Согласно результатам этого исследования, из 68,4% сторон с невралгией тройничного нерва надглазнично-подглазничная плоскость не пересекалась с impressio trigeminale. Однако в 75,4% здоровых сторон надглазнично-подглазничные плоскости пересекаются с impressio trigeminale. Из-за отсутствия предыдущего исследования в отношении оценки распространенности этого состояния, в литературе отсутствуют доступные данные для сравнения с нашими результатами.
Ограничением данного исследования было отсутствие оценки мягких тканей. В настоящем исследовании сравнивались только изменения твердых тканей у пациентов с ТН и здоровых людей, поэтому в дальнейших исследованиях также необходимы оценки мягких тканей.
Таким образом по результатам исследования невралгии тройничного нерва методами компьютерной томографии и конусно-лучевой компьютерной томографии можно дать следующие рекомендации:
1. Использование компьютерной томографии и ТГВ для диагностики. Результаты исследования подтвердили эффективность данных методов визуализации в оценке анатомических изменений лицевого скелета у пациентов с невралгией тройничного нерва. Для получения более точной информации об особенностях строения лица и расположении тройничного нерва в качестве первичных методов диагностики этого заболевания рекомендуется использовать компьютерную томографию и ТГВ.
2. Необходимость дополнительных исследований. Важно продолжить исследования с большей выборкой и углубленным изучением анатомических параметров лицевого скелета у больных невралгией тройничного нерва. Это поможет уточнить возможные аномалии и особенности, которые могут быть связаны с развитием данной патологии.
3. Мультидисциплинарный подход. Для более полного и точного понимания невралгии тройничного нерва рекомендуется сочетать результаты компьютерной томографии и КЛКТ с клиническим обследованием и другими методами диагностики. Междисциплинарное сотрудничество между такими специалистами, как неврологи, рентгенологи и хирурги, может значительно улучшить диагностику и лечение пациентов с невралгией тройничного нерва.
Данные рекомендации могут помочь улучшить диагностику, лечение и уход за больными невралгией тройничного нерва, а также способствовать дальнейшему развитию методов изучения этой патологии.
Заключение. Таким образом, результаты исследования анатомических параметров лицевого скелета при невралгии тройничного нерва, проведенные с помощью компьютерной томографии и конусно-лучевой компьютерной томографии, не выявили статистически значимых различий между пациентами с ТН и контрольной группой. Рекомендуются дальнейшие исследования с большим количеством данных и углубленным анализом, а также использование комплексного методологического подхода для более точной диагностики и лечения невралгии тройничного нерва.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Ислам, Дж., Элина, К., Пак, Ю.С. Последние новости о невралгии тройничного нерва. J Корейский нейрохирург. – 2022. – №18. – С. 9-19. doi: 10.52662/jksfn.2022.00150.
- Прасетья, М., Адидхарма, П., Сулистьянто, А., Иноуэ, Т., Архам, А. Характеристика пациентов с невралгией тройничного нерва, направленных в клинику нейрохирургии Индонезийского национального центра мозга. Фронтальная хирургия. – 2022. – № 8. – С. 697. doi: 10.3389/fsurg.2021.747463.
3. Alper, J., Shrivastava, R.K., Balchandani, P. Is there a magnetic resonance imaging-discernible cause for trigeminal neuralgia? A structured review. World Neurosurg. – 2017; 98: 89-97. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2016.10.104.
4. Antonini, G., Di Pasquale, A., Cruccu, G., Truini, A., Morino, S., Saltelli, G. et al. Magnetic resonance imaging contribution for diagnosing symptomatic neurovascular contact in classical trigeminal neuralgia: a blinded case-control study and meta-analysis. Pain. – 2014; 155 (8): 1464-71. https://doi.org/10.1016/j.pain.2014.04.020.
5. Balyazina, E.V., Alekseeva, N.A. Sravnitel'nyi analiz kliniki nevralgii troinichnogo nerva v zavisimosti ot varianta neirovaskulyarnogo konflikta. Saratovskii nauchno-meditsinskii zhurnal. – 2012; 8 (2): 388-93.
6. Grigoryan, Yu.A., Sitnikov, A.R., Grigoryan, G.Yu. Trigeminal'naya nevralgiya i gemifatsial'nyi spazm pri izvitoi vertebrabazilyarnoi arterii. Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko. – 2016; 80 (1): 44-56.
7. Harsha, K., Kesavadas, C., Chinchure, S., Thomas, B., Jagtap, S. Imaging of vascular causes of trigeminal neuralgia. J. Neuroradiol. – 2012; 39 (5): 281-9. https://doi.org/10.1016/j.neurad. 2012.08.006.
8. Isik, S., Eksi, M., Yilmaz, B., Toktas, Z., Akakin, A., Kilic, T. Trigeminal neuralgia caused by cerebellopontine angle arteriovenous malformation treated with gamma knife radiosurgery. J.Craniofac. Surg. – 2016; 27 (1): e55-7. https://doi.org/10.1097/ SCS.0000000000002310.
9. Ko, A., Lee, A., Raslan, A., Ozpinar, A., McCartney, S., Burchiel, K. Trigeminal neuralgia without neurovascular compression presents earlier than trigeminal neuralgia with neurovascular compression. J. Neurosurg. – 2015; 123 (6): 1519-27. https://doi.org/10.3171/2014.11.JNS141741.
10. Lee, A., McCartney, S., Burbidge, C., Raslan, A., Burchiel, K. Trigeminal neuralgia occurs and recurs in the absence of neurovascular compression. J. Neurosurg. – 2014; 120 (5): 1048-54. https://doi.org/10.3171/2014.1.JNS131410.
REFERENCES
1. Islam Dzh., Elina K., Pak YU.S. Poslednie novosti o nevralgii trojnichnogo nerva [The Latest on Trigeminal Neuralgia]. J Korejskij nejrohirurg [Korean neurosurgeon J]. 2022. No. 18. Pp. 9-19. doi: 10.52662/jksfn.2022.00150.
2. Praset'ya M., Adidharma P., Sulist'yanto A., Inoue T., Arham A. Harakteristika pacientov s nevralgiej trojnichnogo nerva, napravlennyh v kliniku nejrohirurgii Indonezijskogo nacional'nogo centra mozga [Characteristics of trigeminal neuralgia patients referred to the neurosurgery clinic of the Indonesian National Brain Center]. Frontal'naya hirurgiya [Frontal surgery]. 2022. No. 8. P. 697. doi: 10.3389/fsurg.2021.747463.
3. Alper J., Shrivastava R.K., Balchandani P. Is there a magnetic resonance imaging-discernible cause for trigeminal neuralgia? A structured review. World Neurosurg. 2017; 98: 89-97. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2016.10.104.
4. Antonini G., Di Pasquale A., Cruccu G., Truini A., Morino S., Saltelli G. et al. Magnetic resonance imaging contribution for diagnosing symptomatic neurovascular contact in classical trigeminal neuralgia: a blinded case-control study and meta-analysis. Pain. 2014; 155 (8): 1464-71. https://doi.org/10.1016/j.pain.2014.04.020.
5. Balyazina E.V., Alekseeva N.A. Sravnitel'nyi analiz kliniki nevralgii troinichnogo nerva v zavisimosti ot varianta neirovaskulyarnogo konflikta. Saratovskii nauchno-meditsinskii zhurnal. 2012; 8 (2): 388-93.
6. Grigoryan Yu.A., Sitnikov A.R., Grigoryan G.Yu. Trigeminal'naya nevralgiya i gemifatsial'nyi spazm pri izvitoi vertebrabazilyarnoi arterii. Voprosy neirokhirurgii im. N.N. Burdenko. 2016; 80 (1): 44-56.
7. Harsha K., Kesavadas C., Chinchure S., Thomas B., Jagtap S. Imaging of vascular causes of trigeminal neuralgia. J. Neuroradiol. 2012; 39 (5): 281-9. https://doi.org/10.1016/j.neurad. 2012.08.006.
8. Isik S., Eksi M., Yilmaz B., Toktas Z., Akakin A., Kilic T. Trigeminal neuralgia caused by cerebellopontine angle arteriovenous malformation treated with gamma knife radiosurgery. J.Craniofac. Surg. 2016; 27 (1): e55-7. https://doi.org/10.1097/ SCS.0000000000002310.
9. Ko A., Lee A., Raslan A., Ozpinar A., McCartney S., Burchiel K. Trigeminal neuralgia without neurovascular compression presents earlier than trigeminal neuralgia with neurovascular compression. J. Neurosurg. 2015; 123 (6): 1519-27. https://doi.org/10.3171/2014.11.JNS141741.
10. Lee A., McCartney S., Burbidge C., Raslan A., Burchiel K. Trigeminal neuralgia occurs and recurs in the absence of neurovascular compression. J. Neurosurg. 2014; 120 (5): 1048-54. https://doi.org/10.3171/2014.1.JNS131410.
Материал поступил в редакцию 23.05.24
TRIGEMINAL NEURALGIA BY COMPUTED TOMOGRAPHY
AND CONE-RAY COMPUTED TOMOGRAPHY
P.S. Gaisunova, Student
FSBEI HE "Dagestan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia
(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)
E-mail: gaysunovaa@gmail.com
A.S. Gaisunov, Student
FSBEI HE "Dagestan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia
(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)
E-mail: gaysunov@mail.ru
Abstract. The fifth cranial nerve, also known as the trigeminal nerve, originates in the middle lateral surface of the pons, near the middle cerebellar peduncle, and includes a small brachial motor root and a large common sensory root. The goal is to study the diagnosis of patients with trigeminal neuralgia using computed tomography (CT) and DVT. Materials and methods. The study analyzed the examination of 20 patients with symptoms of trigeminal neuralgia. All patients underwent both computed tomography and cone beam computed tomography to assess the structural status of the facial skeleton and trigeminal nerve. Results. Computed tomography revealed structural changes in the bones of the face, including the presence of tumors or deformities, while cone beam computed tomography was more effective in depicting the anatomy of the trigeminal nerve, compression or other pathologies. The examined patients showed characteristic signs of trigeminal compression, which made it possible to more accurately diagnose the cause of neuralgia and determine treatment tactics. Conclusions. The use of computed tomography and cone beam computed tomography in the diagnosis of patients with trigeminal neuralgia allows us to assess in detail both structural anomalies of the facial skeleton and anomalies of the trigeminal nerve. This allows you to clarify the diagnosis, determine the pathology and choose the most effective treatment for each individual case. Thus, CT and CBCT are valuable tools for diagnosing trigeminal neuralgia and planning appropriate treatment.
Keywords: trigeminal nerve, computed tomography, tumors, computed tomography, facial skeleton abnormality.