ДВАДЦАТИЧЕТЫРЁХЛЕТНИЙ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОГО РЕАНИМАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ

УДК 616.4

 

ДВАДЦАТИЧЕТЫРЁХЛЕТНИЙ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОГО РЕАНИМАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ

 

М.Ф. Ермаченко,кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации,

декан врачей ординаторов

ОГБУЗ Братская детская городская больница

(665717, Россия, г. Братск, ул. Курчатова, 8)

Иркутский Государственный медицинский университет

(664003, Россия, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1)

E-mail: ermm64@mail.ru

 

Л.И. Сергеева,врач анестезиолог-реаниматолог

ОГБУЗ Братская детская городская больница

(665717, Россия, г. Братск, ул. Курчатова , 8)

E-mail: luba.sergeeva80@bk.ru

 

Ю.А. Земин, врач анестезиолог-реаниматолог

ОГБУЗ Братская детская городская больница

(665717, Россия, г. Братск, ул. Курчатова , 8)

E-mail: daro.bratsk@mail.ru

 

Р.А. Иванов, врач анестезиолог-реаниматолог

ОГБУЗ Братская детская городская больница

(665717, Россия, г. Братск, ул. Курчатова , 8)

E-mail: vluskin@yandex.ru

 

О.С. Климова, врач анестезиолог-реаниматолог

ОГБУЗ Братская детская городская больница

(665717, Россия, г. Братск, ул. Курчатова , 8)

E-mail: ksunyakoo@yandex.ru

 

М.Г. Маркова, врач педиатр, врач ординатор

ОГБУЗ Братская детская городская больница

(665717, Россия, г. Братск, ул. Курчатова , 8)

Иркутский Государственный медицинский университет

(664003, Россия, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1)

E-mail: po@brdgb.ru

 

В.И. Мухина, врач педиатр, врач ординатор

ОГБУЗ Братская детская городская больница

(665717, Россия, г. Братск, ул. Курчатова , 8)

Иркутский Государственный медицинский университет

(664003, Россия, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1)

E-mail: rectorat.ismu@yandex.ru

 

С.В. Боброва,главный врач

ОГАУЗ Братская городская больница № 3

(665714, Россия, Братск, ул. Сосновая, 10)

E-mail: gb-3bratsk@yandex.ru

 

С.П. Рубышев, врач педиатр, врач ординатор

ОГАУЗ Братская городская больница № 3

(665714, Россия, Братск, ул. Сосновая, 10)

Иркутский Государственный медицинский университет

(664003, Россия, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1)

E-mail: s.rubyshev@yandex.ru

 

Ч.Б. Бальжинимаева, врач педиатр, врач ординатор

ОГАУЗ Братская городская больница № 3

(665714, Россия, Братск, ул. Сосновая, 10)

Иркутский Государственный медицинский университет

(664003, Россия, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1)

E-mail: Balzhinimaeva.chimita@mail.ru

 

Аннотация. Проанализированы причины 307 случаев госпитализации и тактики лечения детей с сахарным диабетом за период с 2000-2023г.г. в условиях реанимационного отделения.

Ключевые слова: сахарный диабет, кома, дети.

 

Одним из самых распространенных хронических заболеваний XXI века является сахарный диабет (СД) [14, 16]. В 2019 году в мире зарегистрировано 463 млн. человек, больных СД. Число смертей по причине диабета за 2019 год насчитывает 4,2 млн., что составляет 11,3% от всех смертей в мире [13, 16, 17]. Статистика по сахарному диабету первого типа почти полностью представлена детьми и подростками, их с этим заболеванием насчитывается более 1,1 млн. по всему миру [12, 13, 16, 17]. Несмотря на снижение скорости прироста заболевания в некоторых европейских странах, ежегодный прирост остается на уровне 3,4%. СД представляет собой проблему государственной важности в силу его эпидемического характера, связанных с ним сосудистыми осложнениями, которые вызывают поражение сосудов сердца, мозга, конечностей, почек, сетчатки глаза и большими экономическими затратами [13, 14, 16]. К заболеванию приводят два пути: аутоиммунный, когда страдает иммунитет, появляются агрессивные фрагменты, которые разрушают клетки поджелудочной железы, и второй – идиопатический, когда происходит разрушение без участия иммунитета. Два эти механизма ведут к тому, что возникает абсолютный дефицит инсулина у детей с сахарным диабетом первого типа [1, 2, 3, 11, 16]. По данным International Diabetes Federation за 2019г. Россия входит в десятку стран мира с наибольшим количеством больных сахарным диабетом [2, 3, 9, 10, 11, 13, 16].

Ежегодно в России количество больных сахарным диабетом увеличивается. Общая численность пациентов с СД в РФ на 01.01.2019 г. составила 4 584 575 (3,12% населения РФ), в том числе: СД1 – 256,2 тыс., СД2 – 4,24 млн., другие типы СД – 89,9 тыс. С 2000 г. численность пациентов СД в РФ выросла в 2,2 раза [9, 11, 13, 16]. Так, в Иркутской области ежегодный темп прироста заболеваемость диабетом среди детей и подростков колеблется в последние годы от 4,6% до 7,1% (ежегодно заболевает около 60 детей от 1 года до 18 лет) [6, 7, 8, 17]. В настоящее время в Иркутской области сахарным диабетом страдает почти 60 тыс. человек, из них дети составляют 660 человек [8, 9, 17].

Ежегодно в отделении эндокринологии Иркутской областной детской больницы проходят лечение около 500 маленьких пациентов с сахарным диабетом. [4, 17]. В Братске в 2019г. заболеваемость сахарным диабетом Iтипа среди детей составила 0,16% (49 пациентов с сахарным диабетом на 30180 детского прикрепленного населения). С 2000г. по 2019г. в Братске отмечается ежегодное увеличение больных детей сахарным диабетом на 4,5-7,5% (3-5 пациентов). Однако, с 2020-2023г.г. отмечено резкое увеличение поступление в отделение реанимации вновь выявленных больных с сахарным диабетом I типа (в среднем в год 15 пациентов). В этот же период отмечались вспышки в виде пандемии по всему миру новой коронавирусной инфекции. Многие ученые склоняются к тому, что COVID-19 атакует клетки поджелудочной железы, в результате чего та перестает вырабатывать инсулин в необходимых количествах.Под влиянием коронавируса организм вырабатывает белки, работу которых называют «неправильным иммунным ответом». Организм борется сам с собой. Вирус COVID-19 влияет на β-клетки поджелудочной железы, ее ткань является потенциальной мишенью для инфекции, приводящей к нарушениям метаболизма глюкозы. Это значит, что он может стать пусковым механизмом к развитию диабета I типа или вызвать повышение уровня сахара (декомпенсацию диабета при его наличии). Предполагается, что вирус SARS-CoV-2 серьезно повреждает островковые клетки поджелудочной железы и способствует развитию диабета или ухудшению его течения [14]. Многие дети с сахарным диабетом (впервые выявленные и повторные) в предкоматозном и коматозном состоянии, с выраженным метаболическим ацидозом, госпитализируются, для проведения интенсивной терапии, вотделение детской реанимации [9, 8, 17]. При запушенных случаях (позднее поступление в реанимацию) сохраняется риск развития летального исхода [8, 16, 17].

Цель работы проанализировать причины первичных и повторных госпитализаций детей СД и тактику их лечения в отделении реанимации.

Под нашим наблюдением в отделении реанимации на 8 коек ОГБУЗ «Братская детская городская больница» с 2000-2023г.г. госпитализировано 307 больных детей СД в возрасте от 1 года до 18 лет. В 295 случаях диагноз при поступлении: сахарный диабет I типа, диабетическая прекома или кома, кетоацидоз и в 12 случаях диагноз: сахарный диабет I типа, гипогликемическая кома. Из 307 госпитализированных больных: в 122 случаях у детей выявлен СД впервые, а в 117 случаях составили повторные госпитализации.

Результаты и обсуждение

Абсолютное и относительное количество пациентов с сахарным диабетом, пролеченных в отделении реанимации, представлено в (табл. 1).

 

 

Таблица 1

Количество больных СД в ОРИТ в сопоставлении с общим числом пациентов ОРИТ, абс. (%)

Год	Общее количество больных в ОРИТ, число больных СД	Количество случаев госпитализации СД впервые выявленных	Количество повторно госпитализированных СД
2000	285; 9 (3,1)	2	5
2001	279; 6 (2,1)	1	2
2002	290; 7 (2,4)	3	4
2003	184; 7 (3,8)	2	2
2004	291; 10 (3,4)	1	5
2005	296; 7 (2,3)	2	2
2006	344; 5 (1,5)	2	2
2007	345; 4 (1,2)	1	1
2008	405; 7 (1,7)	2	1
2009	323; 5 (1,5)	3	1
2010	305; 12 (3,9)	7	2
2011	254; 12 (4,7)	3	2
2012	252; 5 (1,2)	1	5
2013	254; 8 (3,1)	5	7
2014	243; 9 (3,7)	2	9
2015	206;15 (7,2)	7	10
2016	284; 9 (3,1)	2	10
2017	300; 10 (3,3)	7	9
2018	260; 21 (8,0)	8	18
2019	294; 23 (7,8)	8	20
2020	220; 22(10)	7	16
2021	228; 36(15,8)	15	17
2022	273; 39(14,3)	18	21
2023	226; 24(10,6)	13	14
Всего:	6641; 307 (5,0)	122	185

 

Анализ таблицы 1 показывает, что больные с сахарным диабетом от общего числа больных составляют от 1,2 до 15,8% (в среднем 5,0%). В зависимости от тяжести состояния при поступлении и регрессии симптомов диабетической комы, больные находились в отделении реанимации от 1 до 7 к/д (в среднем – 3 к/д). Летальность в группе больных сахарным диабетом составила 0,33% (1 больная). Больная 9 лет, поступила в отделение реанимации в 2012г., после 2-х недель от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: Сахарный диабет I типа, впервые выявленный, диабетическая кома 3 ст., период декомпенсации, отек головного мозга. Позднее поступление, несмотря на интенсивную терапию, привело к развитию декомпенсации и летальному исходу.

Причины госпитализаций больных СД в ОРИТ представлены в (табл. 2).

 

Таблица 2

Причины госпитализаций больных СД в ОРИТ

Причины госпитализации	Количество случаев, абс. (%)
Первичная госпитализация:
впервые выявленный сахарный диабет	122 (39,8%)
Повторная госпитализация:
нарушение диеты	84 (27,4%)
несвоевременная инъекция инсулина	52 (16,9%)
сопутствующие заболевания	49 (15,9%)
Всего:	307 (100%)

 

Таблица 2 показывает, что основная причина госпитализации больных с сахарным диабетом в отделение реанимации – это впервые выявленный СД с развитием прекомы или комы – 122 больных (39,8%). Среди повторных госпитализаций в ОРИТ нарушение диеты у пациентов СД 84 (27,4%), что привело к развитию диабетической комы. В анамнезе развития заболевания у этих детей отмечено употребление углеводов в виде шоколада, конфет, газированных напитков, а также перенесенная инфекция Covid-19. В 2020г., 2021г., 2022г., 2023г. отмечена резко выросшая заболеваемость сахарным диабетом у детей. Это связано с перенесенной инфекцией Covid-19 в анамнезе пациентов, где клетками-мишенями для вируса Covid-19 явились клетки поджелудочной железы. У 12 (3,9%) пациентов несвоевременное принятие пищи на фоне инъекции инсулина привело к развитию гипогликемической комы. У40 пациентов (13,0%) самостоятельная отмена инсулина привела к развитию диабетической комы. У 49 пациентов (15,9%) сопутствующие заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония, Covid-19) привели к «срыву» компенсаторных механизмов на фоне подобранной инсулинотерапии и развитию диабетической комы. Проведенный нами анализ показал, что пациентов в течение нескольких лет регулярно поступали с признаками комы в отделение реанимации. За двадцать четыре года наблюдения, в другие города переехали на постоянное место жительство 16 пациентов, а 24 больных сняты с «Д» – учета в детской поликлинике, в связи с достижением ими 18-него возраста и переходом их на «Д» учет во взрослые поликлиники. Взаимодействие с участковыми педиатрами и социальным педагогом выявило, что большинство детей с повторными госпитализациями в отделение реанимации, воспитывались в асоциальных семьях (родители пьющие или наркоманы). Детям не уделялось должного внимания, что в итоге приводило к развитию у них комы. На родителей этих детей переданы экстренные извещения о «синдроме жестокого обращения».

При поступлении больного с подозрением на сахарный диабет в приемный покой, пациент осматривается врачом педиатром, эндокринологом и реаниматологом, по cito берется анализ крови на сахар.

В 122 случаях у пациентов, поступивших в отделение реанимации, с впервые выявленным сахарным диабетом и в 185 случаях у пациентов с повторной госпитализацией, были проявления диабетической прекомы или комы, а также признаки метаболического ацидоза. Отмечались выраженные нарушения КЩС: рН 7,1-7,3 (у одного пациента отмечалась рН – 6,9), ВЕ – 4,2 – 19,0. Сахар крови при поступлении колебался в пределах 14,4 –51,1 ммоль/л.

Тактика лечения у пациентов с диабетической кетоацидотической комой заключалась в следующем:

Проводилась регидратация,из расчета физпотребности по возрасту, с добавлением 20-50 мл/кг/сут в зависимости от степени дегидратиции, а также с учетом продолжающихся потерь. Применялся 0,9% NaCl (при натрии плазмы < 150 мэкв/л), 0,45% NaCl (при при натрии плазмы > 150 мэкв/л), при низком артериальном давлении – растворы коллоидных плазмозаменителей (ГЭК, альбумин 10%), 4% раствор бикарбоната натрия 1-2,5 мл/кг с раствором Рингера (при рН < 7,1, под контролем КЩС),инсулинотерапия инсулинами короткого действия в/в через инфузомат 0,1-0,05 ЕД/кг до снижения глюкозы в крови до 13 ммоль/л, далее 5 % глюкоза с 0,9% NaCl (1:1), симптоматическая терапия (препараты калия, сердечные гликозиды, допамин, гепаринотерапия, 25% сернокислая магнезия, кокарбоксилаза). Контроль терапии по состоянию гемодинамики, почасовому диурезу, уровню сахара в крови каждые 2 часа, экспресс анализы мочи на сахар и ацетон полосками «DIAPHAN», КЩС. Положительная динамика состояния, перевод пациента на п/к введение инсулина являлись основанием для перевода его в профильное отделение.

Тактика лечения у пациентов с гипогликемической комой (сахар при поступлении < 3 ммоль/л) заключалась в следующем:

Пациентам в/в вводился 40% раствор глюкозы до восстановления сознания, далее в/в капельно 10% глюкоза с добавлением 4% КCl, панангина, гепаринапод контролем уровня глюкозы в крови. Всем пациентам при восстановлении сознания назначалась диета № 9.

Выводы

1. Отмечается закономерность в течение 24 лет, в сторону увеличения поступления пациентов СД 1 типа в отделение детской реанимации.
2. Больные СД 1 типа составляют от 1,2 до 15,8% (в среднем 5,0%) от общего числа реанимационных больных.
3. Основная причина госпитализациив реанимационное отделение среди больных с сахарнымдиабетом – это манифестные проявления впервые выявленного сахарного диабета с развитием прекомы или комы – 122 больных (39,8%).
4. Среди повторных госпитализаций основная причина – нарушение режима диеты пациентами – 84 (27,4%), на втором месте несвоевременная инъекция инсулина – 52 (16,9%), на третьем – сопутствующие заболевания – 49 (15,9%).
5. В период пандемии заболевания ковид – 19 возросло количество первичных и повторных случаев госпитализаций детей с СД I типа (примерно, в 3 раза), что возможно связано с непосредственным воздействием вируса на клетки поджелудочной железы и утяжелением течения сахарного диабета при заболевании больными новой коронавирусной инфекцией.
6. Лечение и наблюдение больных сахарным диабетом в состоянии комы в условиях современного реанимационного отделения позволило снизить летальность в этой группе до – 0,33% (1 больная).

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арбатская, Н.Ю. Сахарный диабет 1 типа и беременность. Фарматека. – №5. – 2002. – С. 30-36.
2. Глобальный доклад по диабету. Женева: Всемирная организация здравоохранения. – 2018. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0.
3. Дедов, И.И., Балаболкин, М.И. Новые возможности компенсации сахарного диабете типа 1 и профилактики его сосудистых осложнений. – М.: Изд-во «ИМА – пресс». – 2003.
4. Дедов, И.И., Шестакова, М.В., Викулова, О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета. Сахарный диабет. – 2017.20(1). – С. 13-41.
5. Дедов, И.И., Шестакова, М.В., Викулова, О.К. и др. Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г.//Сахарный диабет. – 2019. – Т.22. – №2S. – С. 4-61. https//doi/org/10.14341/DM12208.
6. Дедов, И.И., Шестакова, М.В., Викулова, О.К., Железнякова, А.В., Исаков, М.А., Сазонова, Д.В., Мокрышева, Н.Г. Сахарный диабет с Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010-2022 гг. Сахарный диабет. – 2023;26(2):104-123. https://doi.org/10/14341/DM13035.

7. Ермаченко, М.Ф., Иванов, Р.А., Радионова, Е.Б., Климова, О.С. Случай успешного лечения декомпенсированного метаболического ацидоза у больного сахарным диабетом // Тезисы докладов IX съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. – Иркутск. – 2004. – С. 100.
8. Ермаченко, М.Ф., Ермаченко, Е.М., Радионова, Е.Б., Иванов, Р.А., Мельникова, Т.А., Шаталова, Н.В., Мельник, И.С., Сенина, И.И., Ильина, Н.А., Токарева, А.Ф., Самойленко, И.А., Мыслимова, С.А. Причины госпитализации и тактика лечения больных сахарным диабетом в условиях детского реанимационного отделения. Врач. – №2. – 2014. – С. 67-68.
9. Ермаченко, М.Ф., Ермаченко, Е.М., Радионова, Е.Б., Иванов, Р.А., Шаталова, Н.В., Сенина, И.И., Ильина, Н.А. Мониторинг причин госпитализации и тактика лечения больных сахарным диабетом I типа в реанимационном отделении. Актуальные вопросы интенсивной терапии. – № 30. – Иркутск. – 2013. – С. 18-19.
10. Колабеков, И.Г. Российские реформы в цифрах и фактах. Справочное издание. – М.: Изд-во «Русаки». – 2010. – 498 с.
11. Федеральная служба государственной статистики. Здравоохранение в России 2021 г. Публикация от 03.02.2022. Доступно по : https//rosstat.gov.ru/folder/210/document/13218.
12. Шестакова, М.В., Викулова, О.К., Железнякова, А.В. и др. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? Терапевтический архив. – 2019; 91 (10).
13. Янковская, В.Н., Демидова, Л.В., Андрейченко, А.П., Пилютик, В.Ф., Петряйкина, Е.Е., Михайлова, Т.Д. Лечение диабетической кетоацидотической комы у детей // Педиатрия. – № 5. – 2005. – С. 106-110.

14. Clinical characteristics of 82 cases of death from COVID-19. Zhang B., Zhou X., Qiu Y., Song Y., Feng F., et al. (2020) Clinical characteristics of 82 cases of death from COVID-19. PLOS ONE 15(7): e0235458. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0235458.

15. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10^th edn. Brussel, Belgium; 2021 [cited11/04/2023]. Availabl.from: https://www.diabetetesatlas.org.

16. http://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/all/EVENTS2019/NEWS SUM/13.03.19 Prof.komissia/VIK_Exp_13.03.19.

17. http://www.ogirk.ru/2019/11/14/v-irkutskoj-oblasti-zhivut-660-detej-s-saharnym-diabetom.

 

REFERENCES

1.   Arbatskaya N.YU. Saharnyj diabet 1 tipa i beremennost' [Type 1 diabetes and pregnancy]. Farmateka [Farmateka]. №5. 2002. Pp. 30-36.

2.   Global'nyj doklad po diabetu [Global Diabetes Report]. ZHeneva: Vsemirnaya organizaciya zdravoohraneniya [Geneva: World Health Organization] 2018. Licenziya: CC BY-NC-SA 3.0.

3.   Dedov I.I., Balabolkin M.I. Novye vozmozhnosti kompensacii saharnogo diabete tipa 1 i profilaktiki ego sosudistyh oslozhnenij [New options for compensating for type 1 diabetes and preventing its vascular complications]. Moscow. Izd-vo «IMA – press». 2003.

4.   Dedov I.I., SHestakova M.V., Vikulova O.K. Epidemiologiya saharnogo diabeta v Rossijskoj Federacii: kliniko-statisticheskij analiz po dannym Federal'nogo registra saharnogo diabeta [Epidemiology of diabetes mellitus in the Russian Federation: clinical and statistical analysis according to the Federal Register of Diabetes Mellitus]. Saharnyj diabet [diabetes]. 2017.20(1). Pp. 13-41.

5.   Dedov I.I., SHestakova M.V., Vikulova O.K. i dr. Atlas registra saharnogo diabeta Rossijskoj Federacii [Atlas of the Diabetes Registry of the Russian Federation]. Status 2018. Saharnyj diabet. 2019. Vol.22. No. 2S. Pp. 4-61. https//doi/org/10.14341/DM12208.

6.   Dedov I.I., SHestakova M.V., Vikulova O.K., ZHeleznyakova A.V., Isakov M.A., Sazonova D.V., Mokrysheva N.G. Saharnyj diabet s Rossijskoj Federacii: dinamika epidemiologicheskih pokazatelej po dannym Federal'nogo registra saharnogo diabeta za period 2010-2022 gg [Diabetes mellitus from the Russian Federation: dynamics of epidemiological indicators according to the Federal Register of Diabetes Mellitus for the period 2010-2022]. Saharnyj diabet [diabetes]. 2023;26(2):104-123. https://doi.org/10/14341/DM13035.

7.   Ermachenko M.F., Ivanov R.A., Radionova E.B., Klimova O.S. Sluchaj uspeshnogo lecheniya dekompensirovannogo metabolicheskogo acidoza u bol'nogo saharnym diabetom [Case of successful treatment of decompensated metabolic acidosis in a diabetic patient]. Tezisy dokladov IX s"ezda Federacii anesteziologov i reanimatologov [Abstracts of the IX Congress of the Federation of Anesthesiologists and Resuscitators]. Irkutsk. 2004. P. 100.

8.   Ermachenko M.F., Ermachenko E.M., Radionova E.B., Ivanov R.A., Mel'nikova T.A., SHatalova N.V., Mel'nik I.S., Senina I.I., Il'ina N.A., Tokareva A.F., Samojlenko I.A., Myslimova S.A. Prichiny gospitalizacii i taktika lecheniya bol'nyh saharnym diabetom v usloviyah detskogo reanimacionnogo otdeleniya [Reasons for hospitalization and treatment tactics for diabetes patients in the pediatric intensive care unit]. Vrach [Doctor]. No. 2. 2014. Pp. 67-68.

9.   Ermachenko M.F., Ermachenko E.M., Radionova E.B., Ivanov R.A., SHatalova N.V., Senina I.I., Il'ina N.A. Monitoring prichin gospitalizacii i taktika lecheniya bol'nyh saharnym diabetom I tipa v reanimacionnom otdelenii [Monitoring the causes of hospitalization and treatment tactics for type I diabetes patients in the intensive care unit]. Aktual'nye voprosy intensivnoj terapii [Topical issues of intensive care]. No. 30. Irkutsk. 2013. Pp. 18-19.

10. Kolabekov I.G. Rossijskie reformy v cifrah i faktah [Russian reforms in numbers and facts]. Spravochnoe izdanie [reference media]. Moscow. Izd-vo «Rusaki». 2010. 498 p.

11. Federal'naya sluzhba gosudarstvennoj statistiki [Federal State Statistics Service]. Zdravoohranenie v Rossii 2021 [Healthcare in Russia 2021]. Publikaciya ot 03.02.2022. Dostupno po : https//rosstat.gov.ru/folder/210/document/13218.

12. SHestakova M.V., Vikulova O.K., ZHeleznyakova A.V. i dr. Epidemiologiya saharnogo diabeta v Rossijskoj Federacii: chto izmenilos' za poslednee desyatiletie? [Epidemiology of diabetes in the Russian Federation: what has changed over the past decade?] Terapevticheskij arhiv [Therapeutic archive]. 2019; 91 (10).

13. YAnkovskaya V.N., Demidova L.V., Andrejchenko A.P., Pilyutik V.F., Petryajkina E.E., Mihajlova T.D. Lechenie diabeticheskoj ketoacidoticheskoj komy u detej [Treatment of diabetic ketoacidotic coma in children]. Pediatriya [pediatrics]. No. 5. 2005. Pp. 106-110.

14. Clinical characteristics of 82 cases of death from COVID-19. Zhang B., Zhou X., Qiu Y., Song Y., Feng F., et al. (2020) Clinical characteristics of 82 cases of death from COVID-19. PLOS ONE 15(7): e0235458. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0235458.

15. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edn. Brussel, Belgium; 2021 [cited11/04/2023]. Availabl.from: https://www.diabetetesatlas.org.

16. http://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/all/EVENTS2019/NEWS SUM/13.03.19 Prof.komissia/VIK_Exp_13.03.19.

17. http://www.ogirk.ru/2019/11/14/v-irkutskoj-oblasti-zhivut-660-detej-s-saharnym-diabetom.

 

Материал поступил в редакцию 18.04.24

 

 

TREATMENT OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS IN THE CONDITIONS

OF THE PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT

 

M.F. Ermachenko, Candidate of Medical Sciences,Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care

Bratsk Children's City Hospital, Decan of resident doctors

(665717, Russia, Bratsk, Kurchatov str., 8)

Bratsk of Irkutsk State Medical University

(664003, Russia,Irkutsk, Krasny Vosstaniya str., 1)

E-mail: ermm64@mail.ru

 

L.I. Sergeeva, Doctoranesthesiologist-intensive care specialist

Bratsk Children's City Hospital

(665717, Russia, Bratsk, Kurchatov str., 8)

E-mail: luba.sergeeva80@bk.ru

 

Yu.A. Zemin, Doctoranesthesiologist-intensive care specialist

Bratsk Children's City Hospital

(665717, Russia, Bratsk, Kurchatov str., 8)

E-mail: daro.bratsk@mail.ru

 

R.A. Ivanov, Doctor anesthesiologist-intensive care specialist

Bratsk Children's City Hospital

(665717, Russia, Bratsk, Kurchatov str., 8)

E-mail: vluskin@yandex.ru

 

O.S. Klimova, Doctor anesthesiologist-intensive care specialist

Bratsk Children's City Hospital

(665717, Russia, Bratsk, Kurchatov str., 8)

E-mail: ksunyakoo@yandex.ru

 

M.G. Markova, Doctor pediatrician, the resident doctor

Bratsk Children's City Hospital

(665717, Russia, Bratsk, Kurchatov str., 8)

Irkutsk State Medical University

(664003, Russia,Irkutsk, Krasny Vosstaniya str., 1)

E-mail: po@brdgb.ru

 

V.I. Mukhina, Doctor pediatrician, the resident doctor

Bratsk Children's City Hospital

(665717, Russia, Bratsk, Kurchatov str., 8)

Irkutsk State Medical University

(664003, Russia,Irkutsk, Krasny Vosstaniya str., 1)

E-mail: rectorat.ismu@yandex.ru

 

S.V. Bobrova, Chief Physician

Bratsk City Hospital № 3

(665714, Russia, Bratsk, Sosnovaya str., 10)

E-mail: gb-3bratsk@yandex.ru

 

S.P. Rubyshev, Doctor pediatrician, the resident doctor

Bratsk City Hospital № 3

(665714, Russia, Bratsk, Sosnovaya str., 10)

Irkutsk State Medical University

(664003, Russia,Irkutsk, Krasny Vosstaniya str., 1)

E-mail: s.rubyshev@yandex.ru

 

Ch.B. Balzhinimaeva, Doctor pediatrician, the resident doctor

Bratsk City Hospital № 3

(665714, Russia, Bratsk, Sosnovaya str., 10)

Irkutsk State Medical University

(664003, Russia,Irkutsk, Krasny Vosstaniya str., 1)

E-mail: Balzhinimaeva.chimita@mail.ru

 

Abstract. The reasons for 307 cases of hospitalization and treatment tactics for children with diabetes for the period from 2000-2023 in the intensive care unit were analyzed.

Keywords: diabetes mellitus, coma, children.