АНАЛИЗ, СИМПТОМЫ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МИОМЫ МАТКИ: КЛИНИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

УДК 618.146.3

 

АНАЛИЗ, СИМПТОМЫ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МИОМЫ МАТКИ:

КЛИНИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

 

А.Ш. Омаргаджиева, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

E-mail: gadzhidadayevap@mail.ru

 

П.А. Гаджидадаева, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

E-mail: amina272555@gmail.com

 

Аннотация. Цель исследования – оценить распространенность миомы матки, не искажающей полости у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и сравнить этот показатель с распространенностью миомы у пациентов с бесплодием неясной этиологии. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, в ходе которого были проанализированы медицинские записи пациенток с диагнозом СПКЯ и пациенток с бесплодием неясной этиологии. Для оценки наличия миомы матки использовались данные ультразвукового исследования. Результаты. Установлено, что распространенность миомы матки, не искажающей полости, выше среди пациенток с СПКЯ по сравнению с пациентками с бесплодием неясной этиологии. В группе пациенток с СПКЯ выявлена статистически значимая более высокая частота выявления миомы матки, что может указывать на возможное влияние этого заболевания на развитие миомы. Выводы. Исследование позволяет предположить связь между наличием СПКЯ и распространенностью миомы матки, не искажающей полости. Понимание этой ассоциации может быть важным при разработке планов лечения и управлении репродуктивным здоровьем у женщин с синдромом поликистозных яичников. Дальнейшие исследования требуются для более глубокого изучения данной проблемы.

Ключевые слова: миома матки, поликистозные яичники, этиология, ультразвуковое исследования, здоровье женщины.

 

Введение. Лейомиомы матки (миомы) представляют собой доброкачественные моноклональные опухоли, развивающиеся из миометрия матки. Это наиболее распространенные опухоли женских репродуктивных путей, клинически встречающиеся у 20-40% женщин детородного возраста [1]. Фиброиды неоднородны по патофизиологии, размеру, локализации и клиническим симптомам [2]. Интрамуральные и/или субсерозные миомы, не деформирующие полость матки, могут протекать бессимптомно или иметь симптоматику [3]. Их влияние на исходы беременности остается малоизученным, а результаты противоречивы. Некоторые исследования показали, что не было различий в исходах беременности между пациентками с миомой, не деформирующей полость, и без нее [4]. Напротив, во многих исследованиях сообщалось, что миомы матки, которые не деформируют полость матки, связаны со снижением частоты имплантации и беременности, особенно при интрамуральных миомах размером >4 см [5].

С возникновением миомы (кариозной или некариозной) связано множество факторов, включая поздний репродуктивный возраст, негритянскую расу, ожирение и неплодность [7]. Недавние исследования показали, что с развитием миомы также связаны несколько гормональных и метаболических факторов [6]. Хотя повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) связан с увеличением развития миомы [8]. В некоторых исследованиях гиперинсулинемия и сахарный диабет были обратно связаны с распространенностью миомы. Однако другие исследователи предположили, что инсулин стимулирует рост миомы.

Гипертония, которая часто связана с гиперинсулинемией при таких заболеваниях, как метаболический синдром, связана с повышенным риском развития миомы. Все эти признаки: гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, повышение ЛГ и артериальная гипертензия характерны для пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) [4-7], который поражает от 5 до 10% женщин детородного возраста и является наиболее частой причиной ановуляция-бесплодие. Вопросу о том, связан ли СПКЯ с повышенным или пониженным риском развития миомы яичников, в медицинской литературе уделяется мало внимания: одно исследование выявило повышение риска развития миомы на 65% у чернокожих женщин с СПКЯ по сравнению с женщинами без СПКЯ [8],  а другое исследование показало меньший риск развития миомы у пациенток с СПКЯ по сравнению с пациентками с нормальными яичниками [5].

Таким образом, целью исследования является изучение и сравнение распространенности миомы матки у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и у пациенток с  бесплодием неясной этиологии.

 Материалы и методы. С апреля 2023 г. по декабрь 2023 г. было проведено перекрестное проспективное исследование в Медицинском центре “Здоровье” г. Махачкала. Все женщины прочитали и подписали письменную форму информированного согласия.

Демографические характеристики, анамнез и профили образа жизни были получены с помощью стандартизированных форм. Пациентам также проводили измерения гирсутизма по шкале Ферримана-Галлвея. Кровь натощак, собранная на исходном уровне или скрининг, использовалась для всех гормональных анализов. Образцы были отобраны и проанализированы в Лаборатории медицинского центра. Все они имели приемлемые меры контроля качества со стороны стандартов Партнерства по точному тестированию гормонов (35).

Анализ проводили с использованием комбинированных пациентов из исследований PPCOS I (n=26), PPCOS II (n=5) и AMIGOS (n=9). Из этих 40 пациенток 7 были исключены из анализа, потому что у них в анамнезе была операция по удалению миомы (1 из исследования PPCOS I, 4 из исследования PPCOS II и 2 из исследования AMIGOS). Основным исходом, представляющим интерес, является наличие миомы без искажения полости рта (миомы с нормальной полостью матки), выявленной с помощью трансвагинального УЗИ, выполненного либо на скрининге, либо на базовом приеме (до приема какого-либо исследуемого препарата). Другие исходы включают наличие любой миомы размером >=4 см и объемом (см3, длина х ширина х высота) самой большой миомы. В качестве ковариатов были выбраны исходные демографические характеристики пациента, история болезни, факторы образа жизни и уровни циркулирующего гормона.

Непрерывные переменные были выражены в виде медианы (межквартильный размах, IQR) с помощью критерия ранговой суммы Уилкоксона (также называемого U-критерием Манна-Уитни), используемого для тестирования различий между пациентами с СПКЯ и пациентами с НМ. Категориальные данные были представлены в виде частот и процентов; Различия в этих показателях между двумя группами оценивались с помощью анализа хи-квадрат, при этом точный критерий Фишера использовался для ожидаемых частот менее 5. Логистическая регрессия была использована для создания окончательной модели наличия миомы. Все переменные были введены в многомерный логистический регрессионный анализ поэтапно, используя значение P <,10 для ввода и значение P <,05 для сохранения.

Результаты. Сравнение анамнеза и факторов образа жизни между пациентами с СПКЯ и пациентами с НМ показано в таблице 1.

 

Таблица 1

Анамнез и факторы образа жизни у пациентов, участвовавших в исследовании^а

	СПКЯ (n=27)	Пользовательский интерфейс (n=10)	Значение pb
Продолжительность попыток забеременеть, медиана (IQR), мес.	5	2	0.674
Предыдущее зачатие	2	1	0.002
Предыдущее живорождение	3	1	0.431
Предыдущее невынашивание беременности	4	1	<0.001
У пациентки ранее было диагностировано бесплодие	5	1	<0.001
Пациентка ранее проходила терапию по поводу бесплодия	1	1	0.979
Проблемы со щитовидной железой в анамнезе	1	1	0.395
Высокое кровяное давление в анамнезе	2	1	<0.001
Анамнез лечения от любых психических расстройств	1	0	0.08
Предыдущее зачатие	1	1	0.002
Предыдущее живорождение	1	0	0.431
Предыдущее невынашивание беременности	1	0	<0.001
Курение			<0.001
Никогда	0	0
Предыдущий	0	0
Текущий	0	0
Употребление алкоголя	0	0	<0.001
Никогда	0	0

Примечание: ^aДанные указываются в процентах (No), если не указано иное.

^bКритерий ранговой суммы Вилкоксона был использован для проверки различий между двумя группами для непрерывных переменных; Для категориальных переменных использовали хи-квадрат или точный критерий Фишера.

 

Пациентки с СПКЯ имели более низкий процент предыдущего зачатия (P=0,002) и потери беременности (P<0,001), более высокий процент ранее диагностированного бесплодия (P<0,001), более высокий процент наличия в анамнезе высокого кровяного давления (P<0,001), более высокий процент курильщиков (P<0,001) и более низкий процент нынешних потребителей алкоголя (P<0,001).

С помощью многофакторного анализа были получены независимые факторы риска и скорректированный риск развития СПКЯ в зависимости от распространенности миомы, не искажающей полости. После поправки на возраст, окружность талии, этническую принадлежность, расу, HOMA-IR, предшествующую терапию бесплодия и употребление алкоголя в анамнезе, пациентки с СПКЯ показали значительно меньшую распространенность миомы, чем пациенты с НМ (отношение шансов = 0,54, 95% доверительный интервал (ДИ), 0,36–0,79, p=0,002).

Обсуждение. Мы обнаружили, что у бесплодных пациенток с СПКЯ на исходном уровне наблюдалась меньшая распространенность миомы, не деформирующей полость, чем у пациентов с недержанием мочи. Связь была схожей между женщинами с разными категориями ИМТ. Между двумя группами не было различий в распространенности недеформирующихся миом любого размера >= 4 см или в общем объеме самых крупных миом.

Это исследование показало, что у пациентов с СПКЯ меньшая распространенность миомы, не искажающей поясничный отдел, чем у пациентов с недержанием мочи, что согласуется с предыдущими данными о том, что у пациентов с СПКЯ она есть, по сравнению с пациентами с нормальными яичниками, процент миомы ниже. Одной из сильных сторон нашего исследования является систематическая характеристика и более точная диагностика женщин с СПКЯ, а также подтверждение наличия миомы с помощью трансвагинального УЗИ у всех участниц исследования перед любым лечением. Другими словами, данные, проанализированные в этой статье, были более высокого качества.

В результате исследования установлено, что распространенность миомы матки, не деформирующей полость матки, выше у пациенток с СПКЯ, чем у пациенток с необъяснимым бесплодием. На основании полученных результатов можно предложить следующие рекомендации для клинической практики и дальнейших исследований:

1. Мониторинг и скрининг. Рекомендуется учитывать возможное наличие миомы матки у пациенток с СПКЯ, особенно при клиническом обследовании и дальнейшем планировании лечения.

2. Индивидуальный подход. Важно учитывать возможное влияние миомы матки на репродуктивное здоровье пациенток с СПКЯ и разрабатывать индивидуальные планы лечения и меры ведения женского здоровья.

3. Дальнейшие исследования: рекомендуется более комплексное исследование для дальнейшего изучения связи между СПКЯ и миомой матки и изучения возможных механизмов взаимодействия между этими заболеваниями.

Эти рекомендации могут помочь улучшить диагностику, лечение и управление репродуктивным здоровьем у пациенток с СПКЯ и миомой матки.

Заключение. Это исследование показало, что бесплодные олигоовуляторные женщины с синдромом поликистозных яичников имели меньшую распространенность миомы матки, не искажающей полость, чем женщины с регулярной овуляцией и необъяснимым бесплодием. Этот результат может указывать на возможные различия в патофизиологических механизмах развития миомы при разных подтипах бесплодия.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кимсанбаева, К.А. Трансвагинальная ультразвуковая диагностика эктопической беременности / К. А. Кимсанбаева, Н. А. Акрамова. – Текст : непосредственный // Новые задачи современной медицины : материалы III Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, декабрь 2014 г.). – Санкт-Петербург : Заневская площадь, 2014. – С. 44-47.
2. Стрижаков, А.Н., Давыдов, А.И., Игнатенко, И.В. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. – М., Медицина. – 2010. – 495 с.
3. Babacan, A., Gun, I., Kizilaslan, C., et al. Comparison of transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in the diagnosis of uterine pathologies. Int J Clin Exp Med. – 2014;7(03):764–769.
4. Bingol, B., Gunenc, M.Z., Gedikbasi, A., Guner, H., Tasdemir, S., Tiras, B. Comparison of diagnostic accuracy of saline infusion sonohysterography, transvaginal sonography and hysteroscopy in postmenopausal bleeding. Arch Gynecol Obstet. – 2011;284(01):111–117. Doi: 10.1007/s00404-010-1604-0.
5. Capmas, P., Sauvan, M., Fernandez, H. Office hysteroscopy in postmenopausal women: feasibility and correlation with transvaginal ultrasound. J Minim Invasive Gynecol. – 2015;22(6S, Suppl):S181. Doi: 10.1016/j.jmig.2015.08.668.

6. Godoy Borges, P.C., Dias, R., Bonassi Machado, R., Borges, J.B., Spadoto Dias, D. Transvaginal ultrasonography and hysteroscopy as predictors of endometrial polyps in postmenopause. Womens Health (Lond). – 2015;11(01):29–33. Doi: 10.2217/whe.14.50.

7. Goyal, B.K., Gaur, I., Sharma, S., Saha, A., Das, N.K. Transvaginal sonography versus hysteroscopy in evaluation of abnormal uterine bleeding. Med J Armed Forces India. – 2015;71(02):120–125. Doi: 10.1016/j.mjafi.2014.12.001.

8. Loverro, G., Bettocchi, S., Cormio, G., et al. Transvaginal sonography and hysteroscopy in postmenopausal uterine bleeding. Maturitas. – 1999;33(02):139–144. Doi: 10.1016/s0378-5122(99)00023-7.

 

REFERENCES

1.   Kimsanbaeva K.A. Transvaginal'naya ul'trazvukovaya diagnostika ektopicheskoj beremennosti [Transvaginal ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy]. K. A. Kimsanbaeva, N. A. Akramova. Tekst : neposredstvennyj. Novye zadachi sovremennoj mediciny : materialy III Mezhdunar. nauch. konf. (g. Sankt-Peterburg, dekabr' 2014 g.). Sent-Peterburg : Zanevskaya ploshchad', 2014. Pp. 44-47.

2.   Strizhakov A.N., Davydov A.I., Ignatenko I.V. Klinicheskie lekcii po akusherstvu i ginekologii [Clinical lectures in obstetrics and gynecology]. Moscow. Medicina. 2010. 495 p.

3.   Babacan A., Gun I., Kizilaslan C., et al. Comparison of transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in the diagnosis of uterine pathologies. Int J Clin Exp Med. 2014;7(03):764–769.

4.   Bingol B., Gunenc M.Z., Gedikbasi A., Guner H., Tasdemir S., Tiras B. Comparison of diagnostic accuracy of saline infusion sonohysterography, transvaginal sonography and hysteroscopy in postmenopausal bleeding. Arch Gynecol Obstet. 2011;284(01):111–117. Doi: 10.1007/s00404-010-1604-0.

5.   Capmas P., Sauvan M., Fernandez H. Office hysteroscopy in postmenopausal women: feasibility and correlation with transvaginal ultrasound. J Minim Invasive Gynecol. 2015;22(6S, Suppl):S181. Doi: 10.1016/j.jmig.2015.08.668.

6. Godoy Borges P.C., Dias R., Bonassi Machado R., Borges J.B., Spadoto Dias D. Transvaginal ultrasonography and hysteroscopy as predictors of endometrial polyps in postmenopause. Womens Health (Lond). 2015;11(01):29–33. Doi: 10.2217/whe.14.50.

7. Goyal B.K., Gaur I., Sharma S., Saha A., Das N.K. Transvaginal sonography versus hysteroscopy in evaluation of abnormal uterine bleeding. Med J Armed Forces India. 2015;71(02):120–125. Doi: 10.1016/j.mjafi.2014.12.001.

8. Loverro G., Bettocchi S., Cormio G., et al. Transvaginal sonography and hysteroscopy in postmenopausal uterine bleeding. Maturitas. 1999;33(02):139–144. Doi: 10.1016/s0378-5122(99)00023-7.

 

Материал поступил в редакцию 23.05.24

 

 

ANALYSIS, SYMPTOMS AND PREVALENCE OF UTERINE FIBROIDS:

CLINICAL ASPECT

 

A.Sh. Omargadzhieva, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

E-mail: gadzhidadayevap@mail.ru

 

P.A. Gadzhidadaeva, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

E-mail: amina272555@gmail.com

 

Abstract. The aim of the study is to assess the prevalence of uterine fibroids that do not distort the cavity in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS) and compare this indicator with the prevalence of fibroids in patients with infertility of unknown etiology. Materials and methods. A retrospective study was conducted, during which medical records of patients diagnosed with PCOS and patients with infertility of unknown etiology were analyzed. Ultrasound data were used to assess the presence of uterine fibroids. Results. It was found that the prevalence of uterine fibroids that do not distort the cavity is higher among patients with PCOS compared to patients with infertility of unknown etiology. In the group of patients with PCOS, a statistically significant higher incidence of uterine fibroids was detected, which may indicate a possible effect of this disease on the development of fibroids. Conclusions. The study suggests a link between the presence of PCOS and the prevalence of uterine fibroids that do not distort cavities. Understanding this association may be important in developing treatment plans and managing reproductive health in women with polycystic ovary syndrome. Further research is required to better understand this problem.

Keywords: uterine fibroids, polycystic ovaries, etiology, ultrasound examinations, woman's health.