ОСНОВНЫЕ ТРИГГЕРНЫЕ ФАКТОРЫ МИГРЕНИ И ГОЛОВНОЙ БОЛИ: ОПЫТ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

УДК 616.857-085

 

ОСНОВНЫЕ ТРИГГЕРНЫЕ ФАКТОРЫ МИГРЕНИ И ГОЛОВНОЙ БОЛИ:

ОПЫТ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

 

А.З. Омаров, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, г. Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: amir.omarov.2001@mail.ru

 

М.Л. Абейдулаев, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, г. Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: abejdulaev@mail.ru

 

Аннотация. На сегодняшний день, мигрень является распространенным хроническим неврологическим заболеванием, который предполагает участие множества нейрогенных, сосудистых, вегетативных и других механизмов, реализующихся на разных уровнях центральной и периферической нервной системы. Цель исследования состоит в том, чтобы изучить потенциальные провоцирующие факторы мигрени и головной боли напряжения (ГБН), а также сравнить личный опыт пациентов с их теоретическими знаниями. Материалы и методы. В этом проспективном перекрестном исследовании были выбраны пациенты, обратившиеся в частную клинику с мигренью и ГБН в период с апреля 2023 года по июнь 2023 года. Пациентам был предоставлен полный диетический список из 13 конкретных типов продуктов и напитков, которые были возможными диетическими триггерами. Результаты. Всего было набрано 43 пациента с головной болью (23 пациента с мигренью и 20 пациентов с головной болью напряжения). Наиболее распространенными пищевыми триггерными факторами были кофе (13,95 %), говядина / орехи (11,6 %) и шоколад (9,3 %). Логистическая регрессия показала, что шоколад (ОШ 2,16, 95 % ДИ 1,06-4,41, p = 0,035) и кофе (ОШ 1,73, 95 % ДИ 1,12-2,68, p = 0,014) были значимо связаны с мигренью по сравнению с головной болью напряжения. Выводы. В заключение следует отметить, что большинство пациентов испытывают почти все триггерные факторы эпизодически и нерегулярно.

Ключевые слова: мигрень, триггерные факторы, принципы лечения, прием пищи.

 

Введение. Мигрень – распространенное хроническое заболевание, которое приводит к сильным приступам головной боли. В большинстве случаев повторяющиеся приступы беспокоят пациента в течение многих лет и обычно проходят спонтанно с возрастом. Несмотря на эпизодический характер заболевания, у пациентов, особенно с частыми и постоянными приступами головной боли, наблюдаются значительные нарушения повседневной активности и работоспособности.

Интересен тот факт, что выявление триггерных факторов часто рекомендуется в качестве базовой стратегии при лечении мигрени и головной боли напряжения (ГБН) [1, 6]. Первичные головные боли, особенно мигрень, могут привести к значительной инвалидности. Нелеченые или плохо управляемые головные боли приводят к снижению производительности труда и экономическим последствиям. Оценка триггерных факторов будет полезной и важной в лечении головной боли. Кроме того, головные боли, с которыми обращаются в клиники вторичной или третичной медицинской помощи, обременительны для пациентов. Частые головные боли и особенно головные боли, приводящие к инвалидности, могут сделать триггерные факторы более очевидными для пациентов.

Результаты контролируемых исследований противоречивы, но определенные метеорологические параметры, по-видимому, вызывают головную боль, по крайней мере, у некоторых пациентов [8, 10]. Сенсорные стимулы, такие как мерцающий свет и блики, особенно связаны с мигренью с аурой, и они менее важны при мигрени без ауры и чистой ГБН [3, 5, 9]. Психологические факторы, в частности стресс, воспринимаются многими пациентами как основной фактор, провоцирующий мигрень и головную боль напряжения [7, 9], который был подтвержден в проспективных и контролируемых исследованиях [3, 4]. Однако ведутся дискуссии о том, является ли стресс более важным при мигрени или при ГБН [7, 9]. Нарушения сна и утомляемость также связаны с головной болью, но они являются скорее последствиями, чем провоцирующими факторами приступа головной боли [7].

Материалы и методы. Исследование проводилось с апреля 2023 г. по сентябрь 2023 г. в Медицинском центре “Здоровье” в Махачкале. Последовательные пациенты в возрасте старше 18 лет были набраны из неврологической амбулатории. В исследование были включены пациенты, которых направили в неврологическую клинику по поводу ГБН и мигрени. Все они жаловались на головную боль не реже одного раза в месяц в течение не менее 3 месяцев.

Также были исключены пациенты с невралгией тройничного нерва, языкоглоточной невралгией, кластерной головной болью, головной болью, вторичной по отношению к поражению внутричерепной массы и другими вторичными головными болями. Информированное письменное согласие было получено от всех участников исследования или их юридически приемлемых представителей.

Для исследования использовались данные о демографических характеристиках, таких как возраст, пол и национальность, а также вес и рост. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался на основе веса и роста. При этом были собраны данные о характеристиках головной боли, включая частоту, локализацию, характер и интенсивность.

В медицинской клинике отделения неврологии пациентам был выдан полный контрольный список диеты. В этом списке пациентов попросили определить диетические триггеры. Пациентам было предложено обвести кружком «да» или «нет» в диетическом списке. Если какая-либо еда или питье вызывала головную боль, пациент обводил кружком «да». Если еда или питье не вызывали головную боль, пациент обводил кружком «нет». Каждый предполагаемый диетический триггер приводил к мигрени или эпизоду ГБН. Каждому эпизоду мигрени или ГБН предшествовал диетический триггер.

Итак, в диетический список входили: шоколад, кофе, сыр, баранина, чай, говядина, апельсины, лук, ананасы, яйца, помидоры, орехи и алкоголь (13 различных видов продуктов питания и напитков). Пациенты отмечали, что продукты, которые они ели, также вызывали головные боли, поэтому были собраны данные о пропущенных приемах пищи.

Диагностика различных подтипов головной боли основывалась на критериях Международного общества головной боли. Подтипами головной боли были: мигрень с аурой, мигрень без ауры, нечастая эпизодическая ГБН, частая эпизодическая ГБН и хроническая ГБН. Хроническая ежедневная головная боль определялась как частота головной боли ≥ 15 дней в 1 месяц, продолжительностью >4 часа в 1 день.

Вся описательная статистика была выполнена с использованием Статистического пакета для социальных наук, SPSS (версия 21.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Для категориальных данных использовали критерий хи-квадрат или критерий Фишера. Непрерывные переменные выражались в виде средних значений и анализировались с помощью t-критерия Стьюдента. Был проведен бинарный логистический регрессионный анализ для сравнения различных диетических триггеров с мигренью и ГБН. Значение p<0,05 принималось как статистически значимое.

Результаты

Проведенный анализ показал, что в общей сложности 45 пациентов соответствовали критериям включения мигрени и ГБН. Тем не менее, 2 пациента были исключены из-за неполных данных о питании. Таким образом, мы набрали и оценили диетические триггеры у 43 пациентов с мигренью и ГБН. В Таблице 1 показаны демографические характеристики исследуемой популяции.

 

Таблица 1

Демографическая характеристика исследуемых пациентов

Базовые характеристики	Все пациенты (n = 43)	Мигрень (n = 23)	ГБН (n = 20)	p-значение
Возраст (среднее значение ± SD)	41,1 ± 17,1	36,1 ± 14,3	45,5 ± 18,1	<0,0001
Пол (n, %)
Мужской	13 (30,2)	5 (21,7)	8 (40)	0.001
Женский	30 (69,8)	18 (78,3)	12 (60)
ИМТ (кг/м2) (среднее ± SD)	22.60 ± 5.12	23.07 ± 5.51	23.18 ± 4.71	0.023

Примечание: p-значение <0,05 считалось статистически значимым (выделено жирным шрифтом).

Сокращения: ГБН, головная боль напряжения; ИМТ, индекс массы тела.

 

По данным таблицы 1, видно, что в общей сложности 23 (53,5 %) пациента страдали мигренью, в то время как 20 (46,5 %) пациентов имели ГБН. Наиболее частым подтипом головной боли была частая ГБН (20 пациентов, 46,5 %). Другими подтипами были мигрень без ауры (10 пациентов, 23,3 %), мигрень с аурой (13 пациентов, 30,3 %), хроническая ГБН (8 пациентов, 18,5 %) и нечастая ГБН (12 пациентов, 27,9 %).

Триггерные факторы головной боли

Итак, на основании проведенного анализа мы выявили, что в общей сложности 43 пациента имели диетические триггерные факторы; у 23 (53,5 %) пациентов с мигренью и у 20 (46,5 %) пациентов с ГБН наблюдались диетические триггеры. В общей сложности у 8 (18, 6 %) пациентов в качестве триггера был пропуск приема пищи; у 23 (53,5 %) пациентов с мигренью и у 12 (27, 9 %) пациентов с ГБН отсутствовали приемы пищи. Однофакторный анализ показал, что пропуск приемов пищи (p<0,0001) и диетические триггерные факторы (p<0,0001) значительно чаще встречались у пациентов с мигренью по сравнению с головной болью напряжения (Таблица 2).

 

Таблица 2

Частота диетических триггеров и пропусков приемов пищи у пациентов с мигренью и ГБН

Триггерные факторы	Все пациенты (n = 43)	Мигрень (n = 23)	ГБН (n = 20)	p-значение
Диетический	26 (37, 3 %)	14 (44, 2 %)	12 (31, 2 %)	<0,0001
Пропущенные приемы пищи	17 (23.1 %)	9 (30.7 %)	8 (16.4 %)	<0,0001

 

Далее следует отметить, что в диетическом списке ни один пациент не обвел кружком «да» в отношении «других видов еды и напитков». Наиболее распространенными пищевыми триггерными факторами были кофе (6 пациентов, 13,95 %), за ним следовала говядина и орехи (5 пациентов, 11,6 %), шоколад (4 пациента, 9,3 %), баранина, помидоры и т.д. Однофакторный анализ показал, что кофе (р = 0,001), говядина (р = 0,78), орехи (р = 0,78) и шоколад (р<0,0001) достоверно чаще встречались у пациентов с мигренью по сравнению с головной болью напряжения (Таблица 3).

 

Таблица 3

Частота различных типов диетических триггерных факторов у пациентов с мигренью и ГБН

Триггерные факторы	Все пациенты (n = 43)	Мигрень (n = 23)	ГБН(n = 20)	p-значение
Шоколад	4 (9,3)	2 (8, 69 %)	2 (10 %)	<0,0001
Кофе	6 (13,95)	3 (13, 04 %)	3 (15.0 %)	0.001
Баранина	3 (6,98)	2 (8, 69 %)	1 (5 %)	0.31
Чай	4 (9,3)	2 (8, 69 %)	2 (10 %)	0.22
Сыр	2 (4,65)	1 (4,35 %)	1 (5 %)	0.097
Алкоголь	3 (6,98)	1 (4,35 %)	2 (10 %)	0.59
Говядина	5 (11,6)	3 (13, 04 %)	2 (10 %)	0.78
Апельсины	2 (4,65)	1 (4,35 %)	1 (5 %)	0.32
Лук	2 (4,65)	1 (4,35 %)	1 (5 %)	0.34
Ананасы	2 (4,65)	1 (4,35 %)	1 (5 %)	0.63
Яйцо	3 (6,98)	1 (4,35 %)	1 (5 %)	1.00
Орехи	5 (11,6)	3 (13, 04 %)	2 (10 %)	0.78
Помидоры	4 (9,3)	2 (8, 69 %)	1 (50 %)	0.22

Примечание: p-значение <0,05 считалось статистически значимым (выделено жирным шрифтом).

 

Логистическая регрессия показала, что шоколад (ОШ 2,16, 95 % ДИ 1,06–4,41, p = 0,035) и кофе (ОШ 1,73, 95 % ДИ 1,12–2,68, p = 0,014) были значимо связаны с мигренью по сравнению с ГБН (Таблица 4).

 

Таблица 4

Логистическая регрессия различных диетических триггеров при ГБН и мигрени

Диетические триггеры	p-значение	Мигрень	Диетические триггеры	p-значение	Мигрень
Шоколад	0.035	2.16	1.06–4.41	0.46	0.23–0.95
Кофе	0.014	1.73	1.12–2.68	0.58	0.37–0.89
Баранина	0.84	0.91	0.37–2.25	1.14	0.44–2.73
Чай	0.62	1.26	0.50–3.21	0.79	0.31–2.01
Сыр	0.47	1.51	0.49–4.64	0.66	0.22–2.04
Алкоголь	0.61	1.35	0.43–4.27	0.74	0.23–2.35
Говядина	0.84	0.86	0.21–3.56	1.16	0.28–4.76
Апельсины	0.38	2.82	0.27–29.04	0.35	0.034–3.65
Лук	0.29	4.64	0.27–80.70	0.22	0.012–3.75
Ананасы	0.23	0.17	0.003–3.95	8.58	0.25–291.36
Яйцо	0.47	0.39	0.044–5.72	2.55	0.20–32.29
Помидоры	1.00	Н.А.	Н.А.	Н.А.	Н.А.
Орехи	0.58	0.50	0.04–5.72	2.00	0.18–22.85

Примечание: p-значения, выделенные жирным шрифтом, являются статистически значимыми.

 

Обсуждение

В проведённой работе описаны пищевые триггерные факторы и пропуск приемов пищи среди пациентов с мигренью и головной болью напряжения. Настоящее исследование показало, что 46,5 % пациентов сообщили, что пропуск приема пищи вызвал у них головные боли. Этот процент был ниже, чем проценты, описанные в других исследованиях (39-82 %). Более того, в предыдущих исследованиях сообщалось, что пропуск приема пищи ускоряет мигрень у 39-66 % взрослых пациентов. В нашем исследовании больший процент пациентов с мигренью (53,5 %) сообщили, что пропуск приема пищи был триггером. Кроме того, доля пациентов с ГБН, у которых наблюдался пропуск приема пищи, была меньше по сравнению с пациентами с мигренью в нашем исследовании, что согласуется с предыдущим исследованием.

Текущее исследование также показало, что 46,5 % пациентов с головной болью имели диетические триггерные факторы. Пищевые триггерные факторы являются распространенными триггерными факторами, о которых сообщают пациенты с первичной головной болью в мире. Настоящее исследование показало, что 53,5 % пациентов с мигренью сообщили о наличии диетического триггера, что согласуется с предыдущими исследованиями. В предыдущих исследованиях были выявлены значительные различия в диетических триггерах между мигренью и ГБН. Таким образом, процентное соотношение, о котором сообщали пациенты с головной болью в предыдущих исследованиях, варьировалось в зависимости от когорты пациентов (2,8-64 % при мигрени и 0-35 % при ГБН).

Кофе был наиболее важным диетическим триггерным фактором мигрени и ГБН в этом исследовании, в соответствии с предыдущими исследованиями. Наше исследование также показало, что кофе был главным провоцирующим фактором у пациентов с мигренью, что согласуется с другими исследованиями. Шоколад был третьим наиболее часто вовлекаемым триггерным фактором среди пациентов с мигренью в этом исследовании, как и в предыдущем исследовании. Процент 9,3 % у этих пациентов с мигренью находился в пределах диапазона, о котором сообщалось в других исследованиях (1,4-45 %).

Следует отметить, что соответствующие и правильные консультации по питанию могут дать только врачи и диетологи. Клиницисты могут посоветовать изменить режим потребления пищи, а также рассмотреть альтернативные варианты питания. Например, пациентам можно рекомендовать не выпивать более одной чашки кофе в день.

Тем не менее, необходимо принимать во внимание связанное с диетой снижение качества жизни, потому что строгое избегание пищи может привести к стрессу, который, в свою очередь, может свести на нет потенциально полезный эффект. Врачи должны тщательно продумать баланс между избеганием триггеров и совладанием с ситуацией в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. В целом, мы считаем, что противовоспалительная диета в качестве стратегии укрепления здоровья должна быть предложена для пациентов.

Пропуск приема пищи является триггером, для которого избегание является лучшим подходом. Кроме того, пациентам необходимо вести дневник питания. Врачи часто призывают пациентов с головной болью стремиться к постоянству в своем образе жизни, поведении и пищевых привычках. Оценка содержания пищи и обстановки, в которой она употребляется, установит последовательность, что приведет к меньшему бремени болезни у пациентов с мигренью.

В этом исследовании было несколько ограничений. Исследование проводилось на клинической основе, и, следовательно, могла присутствовать систематическая ошибка отбора. Кроме того, это было перекрестное исследование, и причинно-следственная связь не могла быть установлена. Представление диетических триггеров в заранее определенном списке могло привести к систематической ошибке.

Присутствовали и другие ограничения. Комбинация продуктов, латентность между приемом внутрь и приступом головной боли, а также точное количество потребляемой пищи не оценивались в этом исследовании. Точное количество кофеина может варьироваться в зависимости от различных типов кофейного напитка, а также в зависимости от сорта растения, методов созревания и процедур обжарки.

В дополнение к методу экстракции кофе, который может изменить содержание активных веществ, присутствие молока или других специй может сделать то же самое с напитком. Эти опасения были применимы и к другим диетическим триггерам, таким как шоколад. В шоколаде также следует учитывать процентное содержание какао, наличие молока и/или орехов, жиров, отличных от какао-масла, и количество сахаров. Различные коммерческие варианты и традиционные рецепты могут быть сбивающими с толку факторами.

Заключение. На основании проведенного исследования, отметим, что наиболее распространенными диетическими триггерами являются кофе и шоколад, как и в большинстве исследований во всем мире. Мы признаем, что наше исследование в настоящее время ограничено небольшим количеством пациентов с головной болью, поскольку большинство пациентов с мигренью обычно наблюдаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Тем не менее, в докладе отмечается, что существует необходимость в разработке надлежащего реестра пациентов с головной болью для дальнейшего понимания истинной распространенности и местного воздействия этого заболевания, а также для улучшения ведения пациентов с головными болями в этом регионе.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вейн, А.М., Артеменко А.Р. Амигренин в лечении приступа мигрени // Лечение нервных болезней. – 2003. – № 4. – C. 34-38.
2. Головачева, ВА, Парфенов ВА, Табеева ГР и др. Оптимизация ведения пациентов с хронической ежедневной головной болью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2017. – № 117(2). – С. 4-9. doi: 10.17116/jnevro2017117214-9
3. Головачева, ВА, Парфенов ВА. Когнитивно-поведенческая терапия в лечении хронической ежедневной головной боли. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2019. – № 13(3). – С. 63-70.
4. Осипова, ВВ, Филатова ЕГ, Артеменко АР и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. – 2017. – № (2). – С. 28-42. doi: 10.1177/0333102415584604

6. Старикова, Н.Л. Патогенетическое лечение цефалгических приступов при мигрени // Русский медицинский журнал. – 2007. – № 10. – С. 879-882.
7. Табеева, Г.Р. Головные боли. – М.: Гэотар-Медиа, 2014.
8. Buse, D.C., Serrano D., Kori S. et al. Consistency vs. switching triptan treatment and headache-related disability: results of the American Migraine Prevalence and Prevention study // J. Headache Pain. 2013. V. 14. Suppl. 1. P. 212.
9. Dodick, DW, Ashina M, Brandes JL, et al. ARISE: a phase 3 randomized trial of erenumab for episodic migraine. Cephalalgia. 2018; 38: 1026-37. doi: 10.1177/0333102418759786
10. Gungor, F, Akyol KC, Kesapli M, et al. Intravenous dexketoprofen vs placebo for migraine attack in the emergency department: A randomized, placebo-controlled trial. Cephalalgia. 2016; 36: 179-84.

 

1. Veyn A.M., Artemenko A.R. Amigrenin v lechenii pristupa migreni. Lechenie nervnykh bolezney [Treatment of nervous diseases]. 2003, no 4. pp. 34-38 (In Russ.).
2. Golovacheva VA, Parfenov VA, Tabeeva GR. Optimizatsiya vedeniya patsientov s khronicheskoy ezhednevnoy golovnoy bol'yu. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova [Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov]. 2017, no 117(2). pp. 4-9. doi: 10.17116/jnevro2017117214-9 (In Russ.).
3. Golovacheva VA, Parfenov VA. Kognitivno-povedencheskaya terapiya v lechenii khronicheskoy ezhednevnoy golovnoy boli. Annaly klinicheskoy i eksperimental'noy nevrologii [Annals of Clinical and Experimental Neurology]. 2019. No 13(3). pp. 63-70 (In Russ.).
4. Osipova VV, Filatova EG, Artemenko AR. Diagnostika i lechenie migreni: rekomendatsii rossiyskikh ekspertov. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. Korsakova [Journal of Neurology and Psychiatry. Korsakov]. 2017. no (2). pp. 28-42. doi: 10.1177/0333102415584604 (In Russ.).
5. Parfenov VA, Golovacheva VA. Khronicheskaya bol' i ee lechenie v nevrologii. Moscow. GEOTAR-Media. 2018 (In Russ.).
6. Starikova N.L. Patogeneticheskoe lechenie tsefalgicheskikh pristupov pri migreni. Russkiy meditsinskiy zhurnal [Russian Medical Journal]. 2007, no 10. pp. 879-882 (In Russ.).
7. Tabeeva G.R. Golovnye boli. Moscow. Geotar-Media. 2014 (In Russ.).
8. Buse D.C., Serrano D., Kori S. Consistency vs. switching triptan treatment and headache-related disability: results of the American Migraine Prevalence and Prevention study // J. Headache Pain. 2013. V. 14. Suppl. 1. P. 212 (In English).
9. Dodick DW, Ashina M, Brandes JL. ARISE: a phase 3 randomized trial of erenumab for episodic migraine. Cephalalgia, 2018. no 38. pp. 1026-37. doi: 10.1177/0333102418759786 (In English).
10. Gungor F, Akyol KC, Kesapli M. Intravenous dexketoprofen vs placebo for migraine attack in the emergency department: A randomized, placebo-controlled trial. Cephalalgia, 2016. no 36. pp. 179-84 (In English).

 

Материал поступил в редакцию 17.10.23

 

 

THE MAIN TRIGGER FACTORS OF MIGRAINE AND HEADACHE:

EXPERIENCE AND PRINCIPLES OF TREATMENT

 

A.Z. Omarov, Student

Dagestan State Medical University

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

Е-mail: amir.omarov.2001@mail.ru

 

M.L. Abeydulaev, Student

Dagestan State Medical University

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

Е-mail: abejdulaev@mail.ru

 

Abstract. To date, migraine is a common chronic neurological disease that involves the participation of many neurogenic, vascular, autonomic and other mechanisms that are implemented at different levels of the central and peripheral nervous system. The aim of the study is to study the potential provoking factors of migraine and tension headache (TH), as well as to compare the personal experience of patients with their theoretical knowledge. Materials and methods. In this prospective cross-sectional study, patients who applied to a private clinic with migraine and TH in the period from April 2023 to June 2023 were selected. Patients were provided with a complete dietary list of 13 specific types of foods and beverages that were possible dietary triggers. Results. A total of 43 patients with headache were recruited (23 patients with migraine and 20 patients with tension headache). The most common food trigger factors were coffee (13.95 %), beef/nuts (11.6 %) and chocolate (9.3 %). Logistic regression showed that chocolate (OR 2.16, 95 % CI 1.06-4.41, p = 0.035) and coffee (OR 1.73, 95 % CI 1.12-2.68, p = 0.014) were significantly associated with migraine compared with tension headache. Conclusions. In conclusion, it should be noted that most patients experience almost all trigger factors episodically and irregularly.

Keywords: migraine, trigger factors, principles of treatment, meal.