ВЛИЯНИЕ СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ НА ФИЗИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

УДК 616.31-053.9

 

ВЛИЯНИЕ СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

НА ФИЗИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

 

З.Б. Шихшабекова, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

E-mail: Artstyle81@mail.ru

 

А.Р. Шихшабекова, студент

ФГАОУ ВО “Первый МГМУ имени И. М. Сеченова” Минздрава России

(119435, Россия, город Москва, Большая Пироговская улица, дом 2, стр. 4)

E-mail: amisha44@mail.ru

 

Аннотация. Цель. Изучить влияние состояния полости рта и использования зубных протезов на физическую активность и инвалидность у пожилых людей. Материалы и методы. Наблюдательное когортное исследование включало 16 участников в возрасте 60-85 лет. Оценка состояния полости рта, количества зубов и использования протезов проводилась специализированными клиницистами. Участники были разделены на группы по количеству зубов: беззубые, 1-7, 8-19 и более 20 зубов. Данные собирались через интервью и домовые визиты, а анализ статистических данных проводился с использованием дисперсионного анализа и теста Шапиро-Уилка. Результаты. На втором этапе исследования (FU2) беззубость увеличилась до 21,5%, особенно наблюдаясь у женщин. Мужчины чаще теряли зубы, но женщины имели более высокие показатели беззубости без использования протезов. Отсутствие зубных протезов было связано с повышением риска смертности: ОШ 1,86 на FU1 и 1,91 на FU2. Выводы. Состояние полости рта и применение зубных протезов оказывают значительное влияние на здоровье и риск инвалидности у пожилых людей. Необходимы меры по улучшению доступа к стоматологическим услугам и увеличению использования протезов для снижения рисков инвалидности.

Ключевые слова: потеря зубов, полость рта, пожилые люди, инвалидность, зубные протезы, физическая активность.

 

Введение. В последние годы здоровье полости рта стало важной темой исследований, связанной с общим состоянием здоровья и качеством жизни, особенно у пожилых людей [1]. Данное исследование посвящено рассмотрению значимости ретенции зубов как предиктора физической работоспособности в старшем возрасте.

В мире, где продолжительность жизни неуклонно увеличивается, все большее внимание уделяется качеству жизни пожилых людей. Согласно статистическим данным, зубные заболевания остаются одними из наиболее распространенных хронических заболеваний [2-4]. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 30% людей старше 65 лет страдают от частичной или полной потери зубов, что отрицательно сказывается на их физическом состоянии.

Проблема заключается в том, что с потерей зубов снижается не только качество пережевывания пищи и усвоение питательных веществ, но и общая физическая активность, что может привести к ухудшению здоровья и снижению уровня жизни [5]. Это подчеркивает необходимость поиска объективных индикаторов, которые бы помогли вовремя идентифицировать риск потери функциональной независимости и способствовали бы разработке стратегий для поддержания здоровья в пожилом возрасте [6-9].

Актуальность исследования обусловлена тем, что в современных условиях растет число людей старших возрастных групп, и сохранение их физической независимости и работоспособности становится важной социальной задачей. Изучение связи между ретенцией зубов и физической работоспособностью предоставит новые данные для разработки профилактических программ и медицинских рекомендаций [8-11].

Целью данного исследования является изучение влияния ретенции зубов на физическую работоспособность у пожилых людей и анализ возможности использования состояния зубов как индикатора для прогнозирования здоровья в старшем возрасте. Понимание этой зависимости может способствовать улучшению профилактики и лечения стоматологических заболеваний, влияющих на качество жизни пожилых людей.

Материалы и методы. Данное исследование является наблюдательным когортным исследованием, проведенным с целью изучения влияния сердечно-сосудистых и костно-суставных заболеваний на инвалидность пожилых людей. В исследование вошли 16 участников в возрасте от 60 до 85 лет. Все участники дали письменное согласие на проведение исследования. Специализированные клиницисты провели осмотр полости рта, подсчитали количество зубов и оценили наличие протезов. Участники были разделены на группы в зависимости от числа зубов: беззубые, 1-7, 8-19, и более 20 зубов.

Данные о падениях, трудностях в повседневной жизни и уровне физической активности собирались через интервью. Физическая работоспособность оценивалась при домовых визитах, включая тесты на баланс, скорость ходьбы и способность вставать со стула. Уровень активности классифицировался как «активный», «промежуточный» или «малоподвижный» в зависимости от частоты выполнения определенных видов деятельности. Исследование было проведено на базе стоматологической поликлиники им. Максудова г.Махачкала в период с января 2022 г. до октября 2024 г.

Подходы к оценке физической работоспособности и инвалидности

Физическая работоспособность оценивалась по модели Гуральника, где использовалась трехуровневая шкала инвалидности, связанной с подвижностью (MRD). Эта шкала включает: отсутствие инвалидности; только MRD (неспособность пройти 0,5 мили или подняться по лестнице без помощи); MRD плюс инвалидность в как минимум одной из активностей повседневной жизни (ADL).

Методы оценки здоровья

Антропометрия, состояние питания и диагностика заболеваний включали индекс массы тела (ИМТ) и уровень сывороточного альбумина для оценки питания. Низкий уровень альбумина определялся как менее 4,0 г/дл. Витамин D распределялся по уровню 25-ОН-кальциферола в крови, учитывая гиповитаминоз ниже первого квартиля. Артериальная гипертензия определялась как систолическое давление ≥140 мм рт.ст. и/или диастолическое ≥90 мм рт.ст., а нормальное давление – <130/80 мм рт.ст. Заболевания диагностировались врачами на основе комплексных данных собеседования и медицинской документации.

Статистический анализ

Нормальность распределения проверялась тестом Шапиро-Уилка. Количественные и качественные данные представлены в виде средних, стандартных отклонений и частотных распределений. Для сравнения групп использовались дисперсионный анализ, t-критерий и критерий Манна-Уитни для ненормальных данных. Категориальные распределения сравнивались с использованием критерия Хи-квадрат.

Результаты. На исходном этапе исследования данные о состоянии полости рта были собраны у 25 участников, включая 13 мужчин и 12 женщин. На первом контрольном обследовании эта информация была доступна для 23 участников (12 мужчин и 11 женщин), а на втором – для 16 участников (9 мужчин и 7 женщин).

В таблице (см. таблицу 1) представлены ключевые характеристики исследуемой популяции на трех этапах исследования, распределенные по классам зубов на исходном этапе. Большинство изученных переменных демонстрировали значительные различия между группами, причем участники с меньшим количеством зубов, как правило, были старше.

 

Таблица 1

Характеристики участников исследования по количеству зубов и состоянию полости рта

Базис	Полный	0 зубов	1-7 зубов	8-19 зубов	20+ зубов	p
Демо-антропометрический
n	25	5	7	6	7	0.125
Мужчины (%)	52.0	60.0	57.1	50.0	42.9	0.322
Возраст (лет)	78.4	82.5	80.1	76.5	74.3	<0.05
ИМТ (кг/м²)	26.3	25.1	26.8	27.5	26.9	0.322
Сопутствующие заболевания (%)
Ангина	28.0	40.0	28.6	16.7	14.3	0.255
Инфаркт миокарда	20.0	40.0	28.6	16.7	0.0	0.165
Инсульт	16.0	20.0	28.6	16.7	0.0	0.355
Периферическая артериопатия	8.0	20.0	0.0	0.0	0.0	0.168
Застойная сердечная недостаточность	12.0	20.0	14.3	0.0	14.3	0.389
Остеопороз	24.0	40.0	28.6	0.0	14.3	0.587
Остеоартрит	36.0	60.0	28.6	33.3	28.6	0.111
Новообразование	16.0	20.0	14.3	16.7	14.3	0.123
Диабет	12.0	20.0	14.3	16.7	0.0	0.135
Хроническая обструктивная бронхопневмопатия	8.0	20.0	0.0	0.0	0.0	0.165
Нарушение слуха	28.0	40.0	28.6	50.0	14.3	0.148
Нарушение зрения	36.0	60.0	42.9	33.3	14.3	0.138
Болезнь Паркинсона	8.0	20.0	0.0	0.0	0.0	0.198
Когнитивные нарушения	12.0	20.0	14.3	16.7	0.0	0.112
Депрессия	20.0	20.0	28.6	16.7	14.3	0.528
История падений	32.0	60.0	28.6	33.3	14.3	0.113
Перелом бедренной кости	8.0	20.0	0.0	0.0	0.0	0.145
Витамин D <1-й квартиль	16.0	40.0	14.3	16.7	0.0	0.164
Сывороточный альбумин (г/дл)	3.9	3.7	3.8	4.0	4.1	0.189

 

Сохранение зубов, применение съемных протезов и распространенность проблем с жеванием или глотанием, о которых участники исследования сообщали самостоятельно, описаны для мужчин и женщин на начальном этапе и при каждом последующем диагностическом обследовании, как показано в таблице (см. таблицу 2).

 

Таблица 2

Сохранение зубов, использование протезов и проблемы с жеванием и глотанием по этапам исследования

Параметр	Начальный этап	FU1	FU2
Процент беззубости	-	12,5%	21,5%
Беззубость у женщин (по сравнению с мужчинами)	p <0,04	p <0,04	p <0,004
Среднее количество потерянных зубов	Мужчины> Женщины	Мужчины> Женщины	Мужчины> Женщины
Использование зубных протезов	-	Широко распространено	Широко распространено
Беззубость без использования протезов (женщины)	-	8%, p <0,005	-
Повышенный риск смерти без протезов	-	ОШ 1,86 (95% ДИ: 1,29–2,51, p <0,0001)	ОШ 1,91 (95% ДИ: 1,26–2,83, p <0,004)
Проблемы с глотанием и жеванием (женщины)	p <0,0001	p <0,0001	p <0,0001

 

На втором этапе обследования (FU2) беззубость была у 47,3% участников, причем этот показатель был выше среди женщин на протяжении всего исследования (значение p <0,04 на начальном уровне и первом обследовании, p <0,004 на втором обследовании).

Во время первого контрольного обследования (FU1) случаи полной потери зубов увеличились до 12,5%, а ко второму обследованию (FU2) – до 21,5%; цифры были схожи для мужчин и женщин. Однако, мужчины в среднем теряли больше зубов, чем женщины.

Применение протезов для верхней и нижней челюсти было широко распространено, однако среди женщин часто встречались случаи беззубости без использования протезов (p <0,005 при FU1), что составляло примерно 8%. Эта цифра уменьшилась на первом последующем этапе обследования (FU1), вероятно, из-за старшего возраста участников и более высокой смертности в данной группе.

Корректировка на возраст показала, что отсутствие зубных протезов связано с увеличением риска смерти на обоих контрольных обследованиях: ОШ составил 1,86 (95% ДИ: 1,29–2,51, p <0,0001) на FU1 и 1,91 (95% ДИ: 1,26–2,83, p <0,004) на FU2.

Проблемы с глотанием и жеванием женщины отмечали больше, чем мужчины, на всех этапах исследования, особенно такие трудности проявлялись на поздних этапах (p <0,0001).

Обсуждение. В этом исследовании рассматривалось влияние зубов и состояния полости рта на физическую активность и инвалидность у пожилых людей, что согласуется с предыдущими исследованиями, показывающими связь между потерей зубов и ухудшением общего состояния здоровья.

В ходе нашего наблюдательного когортного исследования была выявлена высокая распространенность полной потери зубов (адентии) среди участников, особенно среди женщин. Это подтверждает выводы Musacchio и др., которые также обнаружили, что потеря зубов тесно связана с ухудшением питательного статуса и социоэкономическими факторами пожилых людей. [9]

Наблюдаемая беззубость во время нашего исследования продемонстрировала увеличение показателей от 12,5% на FU1 до 21,5% на FU2. Эти данные согласуются с результатами исследований Aida и др., которые обнаружили, что потеря зубов является значимым прогностическим фактором ухудшения здоровья и инвалидности в старшем возрасте [2].

Среди наших участников было замечено, что мужчины чаще теряли зубы по сравнению с женщинами, однако среди женщин в значительной степени преобладала беззубость без использования протезов. Исследование, проведенное Hakeem и др., показывает, что состояние полости рта и наличие зубных протезов может существенно влиять на риски физической слабости и инвалидности во взрослом возрасте [5].

Применение протезов снижало риск смерти, что подтверждают и другие исследования, такие как исследование Watanabe и др., подчеркивающее важность орального здоровья для общей продолжительности и качества жизни. Коррекция на возраст выявила значимое увеличение риска смерти при отсутствии протезов: ОШ 1,86 на FU1 и 1,91 на FU2, что может свидетельствовать о важности рекомендаций по замене утраченных зубов для поддержания здоровья [11].

Также было установлено, что женщины чаще испытывали проблемы с жеванием и глотанием, особенно на поздних этапах исследования. Эти выводы находятся в соответствии с исследованием Henke и др., в котором подчеркивается значимость состояния орального здоровья для различных аспектов физической функции [7].

Таким образом, настоящие результаты исследования подтверждают необходимость интеграции стоматологических услуг в комплексную программу охраны здоровья пожилых людей для улучшения моторной функции и снижения рисков инвалидности. Дальнейшие исследования могут помочь выявить дополнительные механизмы, лежащие в основе этих наблюдений и разработать более эффективные стратегии профилактики и лечения.

Заключение. Настоящее исследование показало, что потеря зубов и состояние полости рта оказывают значительное влияние на здоровье и физическую активность пожилых людей. Повышение беззубости связано с увеличением риска инвалидности и смертности, особенно в отсутствие замещающих протезов. Женщины, как правило, чаще сталкивались с трудностями при жевании и глотании, что подчеркивает гендерные различия в оральном здоровье и его влиянии на качество жизни. Данные результаты подтверждают необходимость увеличения доступности стоматологических услуг и поддержки использования зубных протезов как средств улучшения здоровья и увеличения общей продолжительности жизни в пожилом возрасте.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Могилев, В.А., Крылов, А.Н., Борозенцева, В.А., Борозенцев, В.Ю., Аслямова, Н.О. Влияние степени адентии на гериатрический статус. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2023;3:420-431. DOI:10.24412/2312-2935-2023-3-420-431
2. Aida, J., Kondo, K., Hirai, H., Nakade, M., Yamamoto, T., Hanibuchi, T., et al. Association between dental status and incident disability in an older Japanese population. J Am Geriatr Soc. 2012;60(2):338–43. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2011.03791.x
3. Balic, A. Biology Explaining Tooth Repair and Regeneration: A Mini-Review. Gerontology. 2018;64(4):382-388. DOI: 10.1159/000486592.
4. Carvalho, T.S., Lussi, A. Age-related morphological, histological and functional changes in teeth. J Oral Rehabil. 2017 Apr;44(4):291-298. DOI: 10.1111/joor.12474.
5. Grabe, H.J., Schwahn, C., Völzke, H., Spitzer, C., Freyberger, H.J., John, U., et al. Tooth loss and cognitive impairment. J Clin Periodontol. 2009;36(7):550–7. DOI: 10.1111/j.1600-051X.2009.01426.x
6. Hakeem, F.F., Bernabé, E., Sabbah, W. Association between oral health and frailty: A systematic review of longitudinal studies. Gerodontology. 2019Sep;36(3):205–215. DOI: 10.1111/ger.12406
7. Henke, C., Budweiser, S., Jörres, R.A. Lung function and associations with multiple dimensions of dental health: a prospective observational cross-sectional study. BMC Res Notes. 2016May17;9:274. DOI: 10.1186/s13104-016-2079-2
8. Lee, H.J., Choi, E.K., Park, J.B., Han, K.D., Oh, S. Tooth Loss Predicts Myocardial Infarction, Heart Failure, Stroke, and. J Dent Res. 2019;98(2):164–70. DOI: 10.1177/0022034518814829
9. Musacchio, E., Perissinotto, E., Binotto, P., Sartori, L., Silva-Netto, F., Zambon, S., et al. Tooth loss in the elderly and its association with nutritional status, socio-economic and lifestyle factors. Acta Odontol Scand. 2007;65(2):78–86. DOI: 10.1080/00016350601058069
10. Rullo, J., et al. Local oral and nasal microbiome diversity in age-related macular degeneration. Sci Rep. 2020. PMID: 32123200.
11. Watanabe, Y., Okada, K., Kondo, M., Matsushita, T., Nakazawa, S., Yamazaki, Y. Oral health for achieving longevity. Geriatr Gerontol Int. 2020Jun;20(6):526–38. DOI: 10.1111/ggi.13921

 

REFERENCES

1. Mogilev V.A., Krylov, A.N., Borozentseva V.A., Borozentsev V.Yu., Aslyamova N.O. Vliyanie stepeni adentii na geriatricheskiy status [The influence of the degree of adentia on geriatric status]. Sovremennye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki [Modern problems of healthcare and medical statistics]. 2023;3:420-431. DOI:10.24412/2312-2935-2023-3-420-431
2. Aida J., Kondo K., Hirai H., Nakade M., Yamamoto T., Hanibuchi T., et al. Association between dental status and incident disability in an older Japanese population. J Am Geriatr Soc. 2012;60(2):338–43. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2011.03791.x
3. Balic A. Biology Explaining Tooth Repair and Regeneration: A Mini-Review. Gerontology. 2018;64(4):382-388. DOI: 10.1159/000486592.
4. Carvalho T.S., Lussi A. Age-related morphological, histological and functional changes in teeth. J Oral Rehabil. 2017 Apr;44(4):291-298. DOI: 10.1111/joor.12474.
5. Grabe H.J., Schwahn C., Völzke H., Spitzer C., Freyberger H.J., John U., et al. Tooth loss and cognitive impairment. J Clin Periodontol. 2009;36(7):550–7. DOI: 10.1111/j.1600-051X.2009.01426.x
6. Hakeem F.F., Bernabé E., Sabbah W. Association between oral health and frailty: A systematic review of longitudinal studies. Gerodontology. 2019Sep;36(3):205–215. DOI: 10.1111/ger.12406
7. Henke C., Budweiser S., Jörres R.A. Lung function and associations with multiple dimensions of dental health: a prospective observational cross-sectional study. BMC Res Notes. 2016May17;9:274. DOI: 10.1186/s13104-016-2079-2
8. Lee H.J., Choi E.K., Park J.B., Han K.D., Oh S. Tooth Loss Predicts Myocardial Infarction, Heart Failure, Stroke, and. J Dent Res. 2019;98(2):164–70. DOI: 10.1177/0022034518814829
9. Musacchio E., Perissinotto E., Binotto P., Sartori L., Silva-Netto F., Zambon S., et al. Tooth loss in the elderly and its association with nutritional status, socio-economic and lifestyle factors. Acta Odontol Scand. 2007;65(2):78–86. DOI: 10.1080/00016350601058069
10. Rullo J., et al. Local oral and nasal microbiome diversity in age-related macular degeneration. Sci Rep. 2020. PMID: 32123200.
11. Watanabe Y., Okada K., Kondo M., Matsushita T., Nakazawa S., Yamazaki Y. Oral health for achieving longevity. Geriatr Gerontol Int. 2020Jun;20(6):526–38. DOI: 10.1111/ggi.13921

 

Материал поступил в редакцию 15.04.25

 

 

THE INFLUENCE OF THE ORAL CAVITY

AND THE USE OF DENTURES ON PHYSICAL ACTIVITY IN THE ELDERLY

 

Z.B. Shikhshabekova, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

E-mail: Artstyle81@mail.ru

 

A.R. Shikhshabekova, Student

FSBEI HE " I. M. Sechenov First Moscow State Medical University"

of the Ministry of Health of the Russian Federation

(119435, Russia, Moscow, Bolshaya Pirogovskaya Street, building 4, 2)

E-mail: amisha44@mail.ru

 

Abstract. Goal. To study the effect of oral health and denture use on physical activity and disability in the elderly. Materials and methods. The observational cohort study included 16 participants aged 60-85 years. The assessment of the condition of the oral cavity, the number of teeth and the use of dentures was carried out by specialized clinicians. The participants were divided into groups according to the number of teeth: toothless, 1-7, 8-19 and more than 20 teeth. Data was collected through interviews and house visits, and statistical data analysis was performed using analysis of variance and the Shapiro-Wilk test. Results. At the second stage of the study (FU2), toothlessness increased to 21.5%, especially in women. Men were more likely to lose teeth, but women had higher rates of toothlessness without using dentures. The absence of dentures was associated with an increased risk of mortality: OR 1.86 per FU1 and 1.91 per FU2. Conclusions. The condition of the oral cavity and the use of dentures have a significant impact on the health and risk of disability in the elderly. Measures are needed to improve access to dental services and increase the use of prosthetics to reduce disability risks.

Keywords: tooth loss, oral cavity, elderly, disability, dentures, physical activity.