ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ПРЕНАТАЛЬНОМ УХОДЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ И ОГРАНИЧЕНИЯ
УДК 618.2:004.9
ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ПРЕНАТАЛЬНОМ УХОДЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ И ОГРАНИЧЕНИЯ
В.В. Козлова, студент
Казанский (Приволжский) федеральный университет
(420008, Россия, РТ, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18)
E-mail: kozl.valer.2019@mail.ru
И.А. Валиева, студент
Казанский (Приволжский) федеральный университет
(420008, Россия, РТ, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18)
E-mail: idali20@mail.ru
А.Р. Сабирова, студент
Казанский (Приволжский) федеральный университет
(420008, Россия, РТ, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18)
E-mail: ajgul99@mail.ru
Аннотация. Телемедицина активно внедряется в различные сферы здравоохранения, и пренатальный уход не является исключением. В условиях стремительного развития цифровых технологий и необходимости повышения доступности медицинской помощи телемедицинские подходы открывают новые возможности для мониторинга состояния беременной женщины и плода. В статье представлен обзор современных форм применения телемедицины в пренатальной практике, включая видеоконсультации, мобильные приложения и дистанционный мониторинг. Рассматриваются ключевые преимущества технологии – расширение географического охвата, удобство взаимодействия пациент-врач, а также персонализация медицинских рекомендаций. Особое внимание уделено ограничениям и вызовам, связанным с техническими, юридическими и клиническими аспектами применения телемедицины. Обсуждаются перспективы интеграции телемедицины в системы акушерской помощи, включая гибридные модели наблюдения и использование искусственного интеллекта. Статья предназначена для специалистов в области акушерства и гинекологии, телемедицины и организации здравоохранения.
Ключевые слова: телемедицина, пренатальный уход, беременность, цифровые технологии, акушерская помощь.
Введение
Пренатальный уход играет ключевую роль в сохранении здоровья беременной женщины и плода, обеспечивая раннюю диагностику и профилактику осложнений. В последние годы телемедицина всё активнее внедряется в эту сферу, особенно на фоне пандемии COVID-19, когда доступ к очной медицинской помощи был ограничен [17].
Телемедицинские технологии – от видеоконсультаций до мобильных приложений и устройств удалённого мониторинга – открывают новые возможности для повышения доступности и эффективности пренатального наблюдения [16]. Однако наряду с преимуществами существуют и ограничения, связанные с техническими, юридическими и клиническими аспектами.
Настоящая обзорная статья направлена на анализ перспектив и вызовов телемедицины в пренатальной практике, а также на рассмотрение её роли в трансформации системы акушерской помощи.
Пренатальный уход и его особенности
Пренатальный (дородовой) уход представляет собой систематическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья беременной женщины и плода на протяжении всего гестационного периода. Он включает в себя регулярные врачебные осмотры, лабораторные и инструментальные исследования, пренатальный скрининг, мониторинг развития плода, а также оценку риска осложнений беременности [8].
Целью пренатального наблюдения является раннее выявление патологий, профилактика материнской и перинатальной смертности, а также обеспечение комфортного и безопасного вынашивания. По клиническим рекомендациям, женщина должна посещать врача не менее 7-10 раз в течение беременности, при этом в случаях повышенного риска количество визитов значительно возрастает [2].
Особенностью пренатального периода является необходимость динамического контроля, нередко требующего мультидисциплинарного подхода с участием акушеров-гинекологов, терапевтов, эндокринологов, психологов и других специалистов. Регулярное взаимодействие между пациенткой и медицинскими работниками особенно важно при наличии хронических заболеваний, многоплодной беременности или угрозы преждевременных родов.
Тем не менее в ряде случаев (например, при проживании в отдалённых районах или наличии социально-экономических барьеров) доступ к своевременному и полному пренатальному наблюдению затруднён. Именно в этих условиях телемедицина может стать эффективным инструментом расширения доступности и качества медицинской помощи.
Телемедицина: определение и формы применения в пренатальной практике
Телемедицина – это форма дистанционного предоставления медицинских услуг с использованием информационно-коммуникационных технологий. Она охватывает широкий спектр взаимодействий: от онлайн-консультаций и ведения электронных медицинских записей до удалённого мониторинга физиологических показателей [10]. В пренатальной практике телемедицина применяется в следующих формах:
Видеоконсультации. Позволяют проводить регулярное наблюдение беременных, особенно в случаях низкого риска, без необходимости очного визита. Через видеосвязь врач может обсудить жалобы, результаты анализов, дать рекомендации и оценить общее состояние пациентки.
Мобильные приложения для беременных. Многие из них содержат встроенные функции контроля симптомов, напоминания о приёмах и приёме препаратов, а также возможность ведения электронного дневника беременности. Некоторые решения интегрируются с электронными медкартами и телемедицинскими платформами [7].
Устройства дистанционного мониторинга. Смарт-гаджеты (например, тонометры, пульсоксиметры, мониторы сердцебиения плода, глюкометры) могут передавать данные врачу в режиме реального времени. Это особенно важно при гестационном диабете, гипертонии, риске преэклампсии и других состояниях высокого риска.
Асинхронное взаимодействие. Включает обмен сообщениями, загрузку анализов, фото или видео в медицинские порталы. Такой формат удобен для обсуждения результатов исследований и отслеживания динамики состояния пациентки.
Цифровые образовательные платформы. Они предоставляют женщинам доступ к достоверной информации о беременности, родах, грудном вскармливании и уходе за новорождённым. Это способствует повышению уровня информированности и снижению тревожности [13].
Таким образом, телемедицина может не только повысить эффективность ведения беременности, но и стать важным инструментом индивидуализации медицинской помощи.
Перспективы телемедицины в пренатальной практике
Развитие телемедицины открывает новые горизонты в организации пренатального ухода, особенно в условиях цифровизации здравоохранения и растущей потребности в персонализированной медицине. Ниже представлены ключевые направления, в которых телемедицина демонстрирует значительный потенциал.
Расширение доступности медицинской помощи. Телемедицинские технологии позволяют обеспечить наблюдение беременных женщин в удалённых и труднодоступных регионах, где количество специалистов ограничено. Это особенно важно для стран с неравномерным распределением медицинской инфраструктуры и кадров [14].
Увеличение частоты взаимодействия с врачом. Благодаря видеоконсультациям и онлайн-коммуникации женщины получают возможность чаще контактировать со специалистами, оперативно задавать вопросы и получать рекомендации. Это повышает вовлечённость пациентки в процесс наблюдения и способствует лучшему контролю за состоянием беременности.
Персонализация наблюдения. Современные платформы позволяют накапливать и анализировать данные о здоровье пациентки (давление, глюкоза, частота сердцебиения и т. д.) в динамике, что создаёт условия для индивидуализированного подхода к ведению беременности и прогнозированию возможных рисков [5].
Снижение тревожности у пациенток. Наличие регулярной связи с врачом, возможность получить консультацию «здесь и сейчас», а также доступ к проверенной информации помогают снизить уровень тревожности, особенно у первобеременных женщин [15].
Интеграция с системами поддержки принятия решений. С использованием искусственного интеллекта возможна автоматическая оценка рисков осложнений, подбор рекомендаций и даже первичный триаж обращений. Это снижает нагрузку на медицинский персонал и повышает точность наблюдения.
Экономическая эффективность. Телемедицинские визиты требуют меньше времени и ресурсов по сравнению с очными приёмами. Это может снизить затраты как для системы здравоохранения, так и для пациенток (транспорт, отпуск с работы и т. д.).
Таким образом, при грамотной реализации телемедицина способна не только улучшить качество пренатального ухода, но и сыграть важную роль в профилактике осложнений беременности.
Ограничения и вызовы телемедицины в пренатальной практике
Несмотря на впечатляющий потенциал, телемедицина в пренатальном уходе сталкивается с рядом существенных ограничений, которые необходимо учитывать при её внедрении в клиническую практику.
Технические барьеры. Одной из главных проблем остаётся цифровое неравенство. Отсутствие стабильного интернета, необходимого оборудования (смартфонов, компьютеров, устройств для мониторинга), а также низкая цифровая грамотность могут ограничивать использование телемедицинских решений, особенно в сельской местности и среди уязвимых групп населения [11].
Правовые и нормативные аспекты. Во многих странах нормативная база телемедицины находится на этапе формирования. Возникают сложности в вопросах юридической ответственности врача при дистанционном консультировании, особенно если консультация осуществляется без возможности полноценного обследования. Также сохраняется неопределённость в отношении лицензирования, оформления документации и юридической силы онлайн-рекомендаций [1].
Клинические ограничения. Ряд клинически значимых процедур, таких как ультразвуковое исследование, физикальное обследование, кардиотокография, не может быть проведён дистанционно. Это ограничивает объём информации, доступной врачу, и требует чёткого разграничения показаний для очных и дистанционных визитов [4].
Психологические и коммуникативные аспекты. Некоторые пациентки испытывают трудности в установлении доверительного контакта при дистанционном взаимодействии. Отсутствие живого общения с врачом может восприниматься как недостаток внимания и заботы, особенно в эмоционально чувствительный период беременности.
Конфиденциальность и защита персональных данных. Передача и хранение медицинской информации в цифровом формате требует строгого соблюдения правил информационной безопасности. Утечка данных может привести к нарушению прав пациента и снижению доверия к системе здравоохранения [9].
Интеграция с существующими системами. На практике многие телемедицинские платформы не интегрированы с государственными медицинскими системами, что затрудняет полноценное ведение пациентки, передачу данных, оформление листов нетрудоспособности и других документов.
Таким образом, для успешного внедрения телемедицины в пренатальную практику необходим комплексный подход: развитие нормативной базы, цифровой инфраструктуры, обучение специалистов и просвещение пациенток.
Опыт зарубежных и отечественных проектов
Применение телемедицины в пренатальной практике активно развивается в различных странах, и накопленный опыт демонстрирует как эффективность технологий, так и необходимость адаптации к локальным условиям здравоохранения.
В США и Канаде телемедицина уже интегрирована в систему перинатального ухода. Программы виртуального ведения беременности, такие как OB Nest от Mayo Clinic, предусматривают чередование очных визитов с дистанционными консультациями, а также использование устройств для домашнего мониторинга артериального давления и частоты сердцебиения плода [6]. В Великобритании телемедицинские решения стали особенно востребованными в период пандемии COVID-19. Была внедрена система дистанционного наблюдения беременных с низким риском осложнений, что позволило снизить нагрузку на клиники и обеспечить непрерывность медицинской помощи [12]. В Австралии и Новой Зеландии телемедицина активно используется для наблюдения беременных, проживающих в отдалённых и труднодоступных районах. Программы предусматривают обучение пациенток навыкам самоконтроля и применение мобильных приложений для связи с акушерками и врачами.
В России развитие телемедицины регулируется Федеральным законом № 242-ФЗ (2017 г.), а с 2020 года началось активное внедрение телемедицинских платформ в практику акушерства и гинекологии. На базе ведущих медицинских учреждений реализуются пилотные проекты по дистанционному ведению беременных женщин, включая консультации через мобильные приложения, порталы «Здоровье» и интеграцию с региональными электронными медицинскими картами [3]. Например, в ряде регионов реализуются системы удалённого мониторинга артериального давления и уровня глюкозы у беременных с гипертензией или гестационным диабетом. Данные передаются врачу в режиме реального времени, что позволяет своевременно корректировать тактику наблюдения. Также стоит отметить проекты в рамках платформы «Национальная телемедицинская система», которые включают возможность проведения междисциплинарных консилиумов, в том числе для оценки сложных клинических случаев в акушерстве.
Заключение
Телемедицина представляет собой важный инструмент модернизации пренатального ухода, позволяя расширить доступ к медицинским услугам, повысить качество наблюдения за беременностью и персонализировать подход к пациентке. Современные цифровые решения, включая видеоконсультации, мобильные приложения и устройства дистанционного мониторинга, уже доказали свою эффективность в ряде стран и начинают внедряться в отечественную практику.
В то же время полное раскрытие потенциала телемедицины требует решения ряда задач: устранения цифрового неравенства, развития нормативной базы, обеспечения клинической безопасности, защиты персональных данных и подготовки как медицинского персонала, так и пациенток к новому формату взаимодействия.
Таким образом, при комплексном подходе телемедицина может стать неотъемлемой частью системы пренатального ухода, особенно в условиях ограниченного доступа к традиционной медицинской помощи и растущей потребности в гибкости и доступности медицинского сопровождения беременности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Князев, В.Н., Зайцева, М.М. Правовые аспекты применения телемедицинских технологий в России. Медицинское право. 2021;(2):21-27.
2. Минздрав России. Клинические рекомендации «Акушерское ведение беременности», 2022.
3. Рогова, А.В., Пиневич, Т.Г. Телемедицинские технологии в акушерстве: современное состояние и перспективы. Акушерство и гинекология. 2021;(12):15–19.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Implementing Telehealth in Practice. ACOG Committee Opinion No. 798. 2020.
5. Bianchi, D.W. Remote monitoring programs in obstetrics: The future is now. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(4):505.e1–505.e5.
6. Butler Tobah, Y.S., LeBlanc, A., Branda, M.E., et al. Randomized comparison of a reduced-visit prenatal care model enhanced with remote monitoring. Am J Obstet Gynecol. 2019;221(6):638.e1–638.e8.
7. Chen, K., Lee, Y., Yeh, Y., et al. Mobile health applications in pregnancy: A systematic review. JMIR mHealth uHealth. 2021;9(7):e27244.
8. Cunningham, F.G., Leveno, K.J., Bloom, S.L., et al. Williams Obstetrics. 25th ed. McGraw-Hill; 2018.
9. De Benedictis, A., Lettieri, E., Masella, C. Telemedicine and patient data security: a review. Health Technol. 2021;11:127-137.
10. Dorsey, E.R., Topol, E.J. Telemedicine 2020 and the next decade. Lancet. 2020;395(10227):859.
11. Gajarawala, S.N., Pelkowski, J.N. Telehealth benefits and barriers. J Nurse Pract. 2021;17(2):218-221.
12. Greenhalgh, T., Wherton, J., Shaw, S., Morrison, C. Video consultations for COVID-19. BMJ. 2020;368:m998.
13. Kim, J., Lee, S., Cho, Y., et al. The role of digital health in prenatal education. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20:426.
14. Kruk, M.E., Gage, A.D., Arsenault, C., et al. High-quality health systems in the Sustainable Development Goals era: time for a revolution. Lancet Glob Health. 2018;6(11):e1196-e1252.
15. Shorey, S., Chan, V. A systematic review of anxiety interventions for primiparous women. J Clin Nurs. 2020;29(13-14):2062-2073.
16. Tuckson, R.V., Edmunds, M., Hodgkins, M.L. Telehealth. N Engl J Med. 2017;377(16):1585-1592.
17. World Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Geneva: WHO; 2016.
REFERENCES
1. Knyazev V.N., Zajceva M.M. Pravovye aspekty primeneniya telemedicinskih tekhnologij v Rossii [Legal aspects of the use of telemedicine technologies in Russia]. Medicinskoe pravo [Medical law]. 2021;(2):21-27.
2. Minzdrav Rossii [Russian Ministry of Health]. Klinicheskie rekomendacii «Akusherskoe vedenie beremennosti» [Obstetric Pregnancy Guidelines]. 2022.
3. Rogova A.V., Pinevich T.G. Telemedicinskie tekhnologii v akusherstve: sovremennoe sostoyanie i perspektivy [Telemedicine technologies in obstetrics: current state and prospects]. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and gynecology]. 2021;(12):15–19.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Implementing Telehealth in Practice. ACOG Committee Opinion No. 798. 2020.
5. Bianchi D.W. Remote monitoring programs in obstetrics: The future is now. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(4):505.e1–505.e5.
6. Butler Tobah Y.S., LeBlanc A., Branda M.E., et al. Randomized comparison of a reduced-visit prenatal care model enhanced with remote monitoring. Am J Obstet Gynecol. 2019;221(6):638.e1–638.e8.
7. Chen K., Lee Y., Yeh Y., et al. Mobile health applications in pregnancy: A systematic review. JMIR mHealth uHealth. 2021;9(7):e27244.
8. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., et al. Williams Obstetrics. 25th ed. McGraw-Hill; 2018.
9. De Benedictis A., Lettieri E., Masella C. Telemedicine and patient data security: a review. Health Technol. 2021;11:127-137.
10. Dorsey E.R., Topol E.J. Telemedicine 2020 and the next decade. Lancet. 2020;395(10227):859.
11. Gajarawala S.N., Pelkowski J.N. Telehealth benefits and barriers. J Nurse Pract. 2021;17(2):218-221.
12. Greenhalgh T., Wherton J., Shaw S., Morrison C. Video consultations for COVID-19. BMJ. 2020;368:m998.
13. Kim J., Lee S., Cho Y., et al. The role of digital health in prenatal education. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20:426.
14. Kruk M.E., Gage A.D., Arsenault C., et al. High-quality health systems in the Sustainable Development Goals era: time for a revolution. Lancet Glob Health. 2018;6(11):e1196-e1252.
15. Shorey S., Chan V. A systematic review of anxiety interventions for primiparous women. J Clin Nurs. 2020;29(13-14):2062-2073.
16. Tuckson R.V., Edmunds M., Hodgkins M.L. Telehealth. N Engl J Med. 2017;377(16):1585-1592.
17. World Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Geneva: WHO; 2016.
Материал поступил в редакцию 17.04.25
TELEMEDICINE IN PRENATAL CARE: PROSPECTS AND LIMITATIONS
V.V. Kozlova, Student
Kazan (Volga Region) Federal University
(420008, Russia, Kazan, Kremlevskaya str., 18)
E-mail: kozl.valer.2019@mail.ru
I.A. Valieva, Student
Kazan (Volga Region) Federal University
(420008, Russia, Kazan, Kremlevskaya str., 18)
E-mail: idali20@mail.ru
A.R. Sabirova, Student
Kazan (Volga Region) Federal University
(420008, Russia, Kazan, Kremlevskaya str., 18)
E-mail: ajgul99@mail.ru
Abstract. Telemedicine is being actively implemented in various spheres of healthcare, and prenatal care is no exception. In conditions of rapid development of digital technologies and the need to increase accessibility of medical care, telemedicine approaches open new opportunities for monitoring the condition of the pregnant woman and fetus. The article presents an overview of modern forms of telemedicine application in prenatal practice, including video consultations, mobile applications and remote monitoring. The key advantages of technology are considered - expansion of geographical coverage, convenience of patient-doctor interaction, as well as personalization of medical recommendations. Special attention is paid to the limitations and challenges associated with technical, legal and clinical aspects of telemedicine application. Prospects for integrating telemedicine into obstetric care systems are discussed, including hybrid surveillance models and the use of artificial intelligence. The article is intended for specialists in the field of obstetrics and gynecology, telemedicine and health care organization.
Keywords: Telemedicine, prenatal care, pregnancy, digital technology, obstetric care.