НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ТРАВМАМИ ГЛАЗА, ПОЛУЧЕННЫМ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ
УДК 614.86
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ С ТРАВМАМИ ГЛАЗА, ПОЛУЧЕННЫМ
В РЕЗУЛЬТАТЕ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ
В.В. Масляков, доктор медицинских наук, профессор,
профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ
(410012, Россия, Саратов, ул. Большая казачья, д. 112)
E-mail: maslyakov@inbox.ru
Аннотация. На основании проведенного анализа установлено, что в первые 12 часов от момента получения травмы в ДТП доставляется 75% пострадавших, в подавляющем большинстве в данные временные рамки доставка осуществляется бригадами СМП. В полном объеме на догоспитальном этапе первая помощь оказывается в 70% наблюдениях. Полное восстановление функции зрения у пациентов с травмой глазного яблока, полученного в результате ДТП, отмечается в 80% наблюдениях. На восстановление функции зрения оказывает влияние время доставки, объем и правильность выполнения первой помощи.
Ключевые слова: первая помощь, травма глаза, дорожно-транспортные происшествия, экстренный кабинет.
Введение. Количество травм глазного яблока в Российской Федерации составляет 114,5 человек на 100000 населения ⦋6, 7, 9⦌. Согласно данным, которые представлены в литературе, наибольшее количество дорожно-транспортных происшествий (ДТП) с участием пешеходов, происходит в условиях крупных населенных пунктов, процент таких травм достигает 87%. Немаловажное значение при оказании помощи таким пострадавшим отводится своевременной доставкой пострадавшего в специализированное лечебное учреждение, время эвакуации не должно превышать 12 часов от момента получения травмы ⦋4⦌. Именно в этих случаях отмечаются наиболее благоприятные исходы при травматических повреждениях глаза ⦋1⦌. При этом основной задачей при оказании первой помощи в случаи травмы глаза, является оказание своевременной и полноценной помощи, что поможет сохранить орган зрения и его функции даже при тяжелых повреждениях, а также обеспечение максимально быструю доставку пострадавшего в офтальмологический стационар ⦋2, 3, 5, 8⦌.
Цель исследования. Изучить результаты оказания первой помощи в экстренном кабинете у пострадавших с травмами органа зрения полученных в результате дорожно-транспортных происшествий.
Материалы и методы. Работа ретроспективная. Базой для исследования послужил экстренный кабинет Университетской клинической больницы №1 имени С.Р. Миротворцева Саратовского медицинского университета (УКБ). Проведён анализ данных 20 пациентов после ДТП в период с 2010 года по 2024 год. Включались пациенты получившие травму глаза в результате ДТП в возрасте от 18 до 60 лет. Исключались пострадавшие с сочетанными повреждениями. Из общего количества пострадавших мужчин было 15 (75%) человек, женщин – 5 (25%) пострадавших. Возраст от 20 до 65 лет, средний возраст составил 28 ± 6 лет. В качестве первичной документации были использованы истории болезней, амбулаторные карты, сопроводительные листы СМП формы 114/у.
В 12 (60%) случаях травма была получена пострадавшим, который находился на водительском сидении, в 3 (15%) – пострадавший находился на переднем пассажирском сидении, еще в 5 (25%) случаях пострадавший был водителем велосипеда, и травма была получена в результате наезда на него.
В большинстве наблюдений – 12 (60%) пострадавшие были доставлены бригадами скорой медицинской помощи (СМП), в 8 (40%) – попутным транспортом. В зависимости от способа доставки и объема оказания первой помощи, пострадавшие были разделены на две группы: в первую – 12 (60%) человек, были доставлены бригадами СМП, и вторую – 8 (40%) человек – случайными свидетелями.
Для определения тактики и стратегии лечения пострадавших с травмой органа зрения, использовались следующие общепринятые и специальные методики исследования: сбор и изучение анамнеза повреждения, общеклинические, специальные офтальмологические и дополнительные исследования. Определение остроты зрения проводилось с помощью проектора знаков. Для измерения внутриглазного давления использовали бесконтактный тонометр. Объективные методики включали фокальное боковое освещение для осмотра переднего отдела глаза и биомикроскопию. Для изучения функционального состояния зрительного анализатора использовали компьютерную томографию, рентгенологические исследования и ультразвуковое исследование глаза. Результаты этих исследований служили одним из критериев оценки степени изменений органа зрения в комплексе с посттравматической патологией для определения лечебной тактики и прогнозирования ожидаемого результата. Критериями тяжести повреждения органа зрения явились анатомические изменения и функциональное состояние глаза.
На проведение исследование было получено разрешение локального этического комитета медицинского университета. Все исследования проводились после получения разъяснения цель и задач исследования и получения разрешения пациентов на участие в исследовании, что подтверждалось письменным согласием.
С целью проведения статистической обработки результатов, которые были получены в ходе проведенного исследования, изначально результаты вносились в электронную базу данных, которая находилась в компьютере. В базу вносились все данные, полученные на каждого обследованного. Данная база представляла собой картотеку в табличном виде формата Excel. После занесения данных в базу, анализ результатов проводился с использованием метода описательной статистики. В качестве критерия использовался критерий согласия χ2. Статистическая значимость определялась как р < 0,05. Для установления корреляционных связей был использован непараметрический критерий Спирмена (r), Интерпретация коэффициента корреляции производится исходя из уровня силы связи: r > 0,01-0,29 – слабая положительная связь, r > 0,30-0,69 – умеренная положительная связь, r > 0,70-1,00 – сильная положительная связь.
Результаты. В результате проведенного анализа установлено, что пострадавшие первой группы были доставлены в лечебное учреждение в первый час от момента получения травмы в 12 (60%) наблюдений, тогда, как пострадавшие второй группы обратились за медицинской помощью в данные временные рамки только в 3 (15%) наблюдениях, а в остальных 5 (25%) наблюдениях временный срок превысил 12 часов. При проведении анализа объема и правильности оказания первой помощи, установлено, что всем 12 (60%) пациентам, вошедших в первую группу, первая помощь была оказана в полном объеме и правильно. В тоже время, из 8 (40%) человек второй группы, первая помощь была оказана лишь в 2 (10%) наблюдениях (r = 0,91, p < 0,05), в остальных 6 (30%) наблюдениях первая помощь при таких травмах не была оказана совсем. Из первой помощи можно отметить следующие виды: наложение асептической повязки – в 14 (70%) наблюдениях, из них пострадавшим первой группы – 12 (60%) случаев, во второй – в 2 (10%) наблюдений. Обработка раны асептическим раствором – в 12 (60%) наблюдений, во всех наблюдениях пациентам, отнесенным к первой группе, обезболивание – в 12 (60%) наблюдениях, во всех случаях пострадавшим, отнесенным к первой группе.
В момент поступления травма глаза была расценена как легкая – в 14 (70%) наблюдениях, из них в первой группе – 6 (30%) случаев, а во второй группе – в 6 (30%) наблюдениях (r = 0,76, p < 0,05). Средняя степень тяжести – в 6 (30%) случаев, из них в первой группе – в 6 (30%) наблюдениях, а во второй группе – в 2 (10%) случаях. Из представленных данных видно, что большинство пострадавших во второй группе в момент поступления имели легкие повреждения глазного яблока. Преобладали одиночные повреждения глазного яблока, которые отмечались в 16 (80%) наблюдениях, множественные травмы были зарегистрированы лишь в 4 (20%) наблюдениях, во всех наблюдениях эти были пострадавшие первой группы. Следует отметить, что у всех пациентов было выявлено одностороннее повреждение глаза
В результате проведенного исследования были установлены следующие диагнозы: тупая травма глаза с эрозией роговицей – в 6 (30%) наблюдениях, наличие подобной травмы с признаками субконъюнктивального кровоизлиянием глаза также в 6 (30%). Попадание инородного тела конъюнктивы – в 3 (15%) случаях, наличие гифема (кровоизлияние в переднюю камеру) – в 5 (25%) случаях. В процессе оказания помощи таким пострадавшим, в зависимости от вида травмы к процессу лечения (помимо офтальмологов) могут привлекаться врачи других специальностей. Участие смежных специалистов в лечении травм глаза находится в интересах, как пациента, так и врача. Такой подход дает больше шансов на полное выздоровление. Все пострадавшие не требовали дальнейшей госпитализации, после оказания необходимой помощи были направлены на амбулаторное лечение. После оказания первой помощи и назначения лечения пациенты наблюдались у офтальмолога по месту жительства, исход заболевания у всех пострадавших выздоровление, зрение восстановлено.
Как показывают результаты лечения, полное восстановление функции зрения отмечено у 16 (80%) человек, из них среди пациентов 1 группы – 12 (60%) человек, вреди пациентов второй группы – у 4 (20%) человек (r = 0,89, p < 0,05). Снижение зрения отмечено у 4 (20%) обследованных второй группы. Из представленных данных видно, что у всех пациентов первой группы, не смотря на более тяжелые повреждения, отмечались лучшие результаты, чем у пациентов второй группы. Исходя из представленных данных, можно сделать заключение, что на исход при травме глазного яблока, полученного в результате ДТП, оказывают влияние следующие факторы: время доставки, объем и правильность выполнения первой помощи.
Заключение. На основании проведенного анализа можно сделать следующее заключение. В первые 12 часов от момента получения травмы в ДТП доставляется 75% пострадавших, в подавляющем большинстве в данные временные рамки доставка осуществляется бригадами СМП. В полном объеме на догоспитальном этапе первая помощь оказывается в 70% наблюдениях. Полное восстановление функции зрения у пациентов с травмой глазного яблока, полученного в результате ДТП, отмечается в 80% наблюдениях. На восстановление функции зрения оказывает влияние время доставки, объем и правильность выполнения первой помощи.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аксенова, С.В., Куликова, М.П., Тремасова, К.А. Состояние органа зрения после контузий глазного яблока у детей в Республике Мордовия. Огарёв-Online. 2016;15(80):8. Режим доступа: https://journal.mrsu.ru/arts/sostoyanie-organa-zreniya-posle-kontuzij-glaznogo-yabloka-u-detej-v-respublike-mordoviya.
2. Гаврилова, Т.В., Черешнева, М.В., Орлова, Н.А. Детский глазной травматизм в Пермском крае. Пермский медицинский журнал. 2017;34(6):67-71. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/detskiy-glaznoy-travmatizm-v-permskom-krae.
3. Галеева, Г.З., Расческов, А.Ю. Особенности детской травмы глаза (по данным офтальмологического отделения ДРКБ Министерства здравоохранения Республики Татарстан). Практическая медицина. 2017;2(9 (110)): 63-66. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-detskoy-travmy-glaza-po-dannym oftalmologicheskogo-otdeleniya-drkb-ministerstva-zdravoohraneniya-respubliki-tatarstan.
4. Ластовецкий, А.Г., Лебедев, М.В., Склярова, О.В., Аверьянова, Д.А., Оленникова, М.М. Повреждения органа зрения при сочетанных травмах в дорожно-транспортных происшествиях. Вестник Пензенского государственного университета. 2014;3(7):58-63. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/povrezhdeniya-organa-zreniya-pri-sochetannyh-travmah-v-dorozhno-transportnyh-proisshestviyah.
5. Недзвецкая, О.В. Неотложная помощь при ранениях и контузиях органа зрения и его придаточного аппарата (Лекция-конспект для врачей неотложной помощи, семейных врачей, интернов, врачей-офтальмологов). Медицина неотложных состояний. 2016;4(67):9-21. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/neotlozhnaya-pomosch-pri-raneniyah-i-kontuziyah-organa-zreniya-i-ego-pridatochnogo-apparata-lektsiya-konspekt-dlya-vrachey-neotlozhnoy.
6. Породенко, В.А., Заболотний, А.Г., Ануприенко, С.А., Калинина, Н.Ю. Глазной травматизм у детей и взрослых вследствие дорожно-транспортной аварийности в условиях крупного города – административного центра субъекта российской федерации (на примере г. Краснодара). Современные проблемы науки и образования. 2019;2. Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28591.
7. Пшеницына, Е.С., Мартынова, И.В. Неотложная помощь при травмах глаза и его придаточного аппарата. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко. 2018;3:49-58. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/neotlozhnaya-pomosch-pri-travmah-glaza-i-ego-pridatochnogo-apparata.
8. Слувко, Е.Л. Контузии органа зрения. Астраханский вестник экологического образования. 2015;31(1):189–196. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/kontuzii-organa-zreniya.
9. Травмы глаза / под общ. ред. Р.А. Гундоровой, В.В. Нероева, В.В. Кашникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 560 с.
REFERENCES
1. Aksenova S.V., Kulikova M.P., Tremasova K.A. Sostoyanie organa zreniya posle kontuzij glaznogo yabloka u detej v Respublike Mordoviya [Eye condition after eyeball contusions in children in the Republic of Mordovia]. Ogaryov-Online. 2016;15(80):8. Rezhim dostupa: https://journal.mrsu.ru/arts/sostoyanie-organa-zreniya-posle-kontuzij-glaznogo-yabloka-u-detej-v-respublike-mordoviya.
2. Gavrilova T.V., CHereshneva M.V., Orlova N.A. Detskij glaznoj travmatizm v Permskom krae [Children's eye injuries in the Perm Territory]. Permskij medicinskij zhurnal [Perm Medical Journal]. 2017;34(6):67-71. Rezhim dostupa: https://cyberleninka.ru/article/n/detskiy-glaznoy-travmatizm-v-permskom-krae.
3. Galeeva G.Z., Rascheskov A.YU. Osobennosti detskoj travmy glaza (po dannym oftal'mologicheskogo otdeleniya DRKB Ministerstva zdravoohraneniya Respubliki Tatarstan) [Features of pediatric eye injury (according to the ophthalmology department of the DRKB of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan)]. Prakticheskaya medicina [Applied medicine]. 2017;2(9 (110)): 63-66. Rezhim dostupa: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-detskoy-travmy-glaza-po-dannym oftalmologicheskogo-otdeleniya-drkb-ministerstva-zdravoohraneniya-respubliki-tatarstan.
4. Lastoveckij A.G., Lebedev M.V., Sklyarova O.V., Aver'yanova D.A., Olennikova M.M. Povrezhdeniya organa zreniya pri sochetannyh travmah v dorozhno-transportnyh proisshestviyah [Eye injuries due to concomitant injuries in road traffic accidents]. Vestnik Penzenskogo gosudarstvennogo universiteta [Bulletin of Penza State University]. 2014;3(7):58-63. Rezhim dostupa: https://cyberleninka.ru/article/n/povrezhdeniya-organa-zreniya-pri-sochetannyh-travmah-v-dorozhno-transportnyh-proisshestviyah.
5. Nedzveckaya O.V. Neotlozhnaya pomoshch' pri raneniyah i kontuziyah organa zreniya i ego pridatochnogo apparata (Lekciya-konspekt dlya vrachej neotlozhnoj pomoshchi, semejnyh vrachej, internov, vrachej-oftal'mologov) [Emergency care for wounds and contusions of the eye and its accessory apparatus (Lecture summary for emergency doctors, family doctors, interns, ophthalmologists)]. Medicina neotlozhnyh sostoyanij [Emergency medicine.]. 2016;4(67):9-21. Rezhim dostupa: https://cyberleninka.ru/article/n/neotlozhnaya-pomosch-pri-raneniyah-i-kontuziyah-organa-zreniya-i-ego-pridatochnogo-apparata-lektsiya-konspekt-dlya-vrachey-neotlozhnoy.
6. Porodenko V.A., Zabolotnij A.G., Anuprienko S.A., Kalinina N.YU. Glaznoj travmatizm u detej i vzroslyh vsledstvie dorozhno-transportnoj avarijnosti v usloviyah krupnogo goroda – administrativnogo centra sub"ekta rossijskoj federacii (na primere g. Krasnodara) [Eye injuries in children and adults due to road traffic accidents in a large city - the administrative center of a constituent entity of the Russian Federation (on the example of Krasnodar)]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2019;2. Rezhim dostupa: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28591.
7. Pshenicyna E.S., Martynova I.V. Neotlozhnaya pomoshch' pri travmah glaza i ego pridatochnogo apparata [Emergency care for injuries to the eye and its accessory apparatus]. Byulleten' Nacional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya imeni N. A. Semashko [Bulletin of the National Research Institute of Public Health named after N. A. Semashko]. 2018;3:49-58. Rezhim dostupa: https://cyberleninka.ru/article/n/neotlozhnaya-pomosch-pri-travmah-glaza-i-ego-pridatochnogo-apparata.
8. Sluvko E.L. Kontuzii organa zreniya [Eye contusions]. Astrahanskij vestnik ekologicheskogo obrazovaniya [Astrakhan Bulletin of Environmental Education]. 2015;31(1):189–196. Rezhim dostupa: https://cyberleninka.ru/article/n/kontuzii-organa-zreniya.
9. Travmy glaza [Eye injuries]. Pod obshch. red. R.A. Gundorovoj, V.V. Neroeva, V.V. Kashnikova. Moscow. GEOTAR-Media, 2009. – 560 p.
Материал поступил в редакцию 15.04.25
SOME FEATURES OF FIRST AID FOR VICTIMS WITH EYE INJURIES
RESULTING FROM TRAFFIC ACCIDENTS
V.V. Maslyakov, Doctor of Medical Sciences, Professor,
Professor, Department of Mobilization Training for Healthcare and Disaster Medicine
Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky
(410012, Russia, Saratov, Bolshaya Kazachya str., 112)
E-mail: maslyakov@inbox.ru
Abstract. Based on the analysis, it was found that in the first 12 hours from the moment of injury, 75% victims are delivered to the accident, in the vast majority of these time frames, delivery is carried out by the EMS teams. In full, at the pre-hospital stage, first aid is provided in 70% of observations. Complete restoration of vision function in patients with trauma to the eyeball obtained as a result of an accident is noted in 80% of observations. Recovery of vision function is affected by delivery time, volume and correctness of first aid.
Keywords: first aid, eye injury, traffic accidents, emergency room.