СОЗДАНИЕ ЕДИНОЙ СТРУКТУРНОЙ СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ С ФАКТОРОМ РИСКА «ИОНИЗИРУЮЩИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ, РАДИОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА»
УДК 159.91
СОЗДАНИЕ ЕДИНОЙ СТРУКТУРНОЙ СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ С ФАКТОРОМ РИСКА «ИОНИЗИРУЮЩИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ, РАДИОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА»
Ю.Я. Гурецкая, заведующий лабораторией психофизиологического обследования
Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области
«Самарская городская консультативно-диагностическая поликлиника №14»
(443011, Россия, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 311)
E-mail: guretskaya1809@yandex.ru
И.А. Немченко, кандидат медицинских наук, главный врач
Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области
«Самарская городская консультативно-диагностическая поликлиника №14»
(443011, Россия, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 311)
E-mail: hssmh2007@gmail.com
Н.В. Лазарева, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии
Медицинский университет «РЕАВИЗ»
(443001, Россия, Самара, ул., Чапаевская, 227)
E-mail: natalya-lazareva@mail.ru
С.А. Вдовенко, кандидат медицинских наук, врио первого заместителя, руководитель департамента организации медицинской помощи населению министерства
Министерство здравоохранения Самарской области
(443020, Россия, г. Самара, ул. Ленинская, 73)
E-mail: zdravso@samregion.ru
Н.В. Максимова, профпатолог
Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области
«Самарская городская консультативно-диагностическая поликлиника №14»
(443011, Россия, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 311)
E-mail: chizhik63@bk.ru
Аннотация. Введение. На человека воздействует излучение из искусственных источников различного происхождения, от производства атомной энергии до использования радиации в медицинских целях при диагностике и лечении заболеваний. Самыми распространенными на сегодняшний день искусственными источниками ионизирующего излучения являются медицинские устройства, в частности рентгеновские аппараты и компьютерные томографы. Соответственно, медицинские работники, обслуживающие данные аппараты, подвергаются наибольшей дозе ионизирующего облучения и как следствие развитие патологии психофизиологического генеза. Цель: создать единую структурную систему мониторинга психофизиологического состояния здоровья медицинских работников, с фактором риска «ионизирующие излучения и радиоактивные вещества» на рабочем месте. Материалы и методы исследования. Психофизиологическое обследование осуществляется с целью получения данных о психических, психофизиологических и физиологических качествах работника и уровне его психофизиологической адаптации (далее ПФА). Оценка уровня ПФА позволяет получить дополнительную информацию о наличии так называемых донозологических состояний. Донозологическая диагностика рассматривает снижение адаптационных возможностей организма в качестве ведущей причины возникновения и развития болезней. Данные о напряжении механизмов ПФА учитываются при выборе реабилитационно-оздоровительных мероприятий. Результаты исследования. Показатели каждого теста и общее заключение по ПФО аккумулируются в специализированной базе данных, в которой обобщены результаты обследований на всех этапах, и это, непременное условие. Создание базы ПФО позволяет своевременно принимать медицинские, организационные и другие управленческие решения в целях сохранения здоровья, продления профессионального долголетия работников и повышения радиационной безопасности объектов. Выводы: ПФО введено обоснованно и является полноценным элементом здоровьесберегающей технологии в системе управления профессиональными рисками. Процент выявления психофизиологических противопоказаний соответствует средним цифрам по отраслям – 15-25 % (РОСАТОМ, ЭНЕРГЕТИКА). По результатам ПФО рекомендуются различные адресные профилактические и реабилитационно-оздоровительные мероприятия. Результат: В Самарской области создана единая структурная система мониторинга психофизиологического состояния здоровья, объединившая рентгенологов и рентгенолаборантов организаций, подведомственных Минздраву Самарской области на базе ГБУЗ СО «СГП №14».
Ключевые слова: медицинские работники, факторы риска, ионизирующие излучения, радиоактивные вещества, мониторинг, психофизиологическое состояние здоровья.
Актуальность
В условиях современности человек каждый день подвергается воздействию естественного и искусственного излучения. Естественное излучение имеет много источников, включая более 60 природных радиоактивных веществ, присутствующих в почве, воде и воздухе. Главным источником естественного излучения является радон – природный газ, выделяющийся из горных пород и почвы. Человек подвергается воздействию естественной радиации космических лучей, особенно на большой высоте. В среднем 80% ежегодной дозы, которую человек получает от фонового излучения, приходится на естественные наземные и космические источники излучение.
Характерно, что на человека воздействует излучение из искусственных источников различного происхождения, от производства атомной энергии до использования радиации в медицинских целях при диагностике и лечении заболеваний. Самыми распространенными на сегодняшний день искусственными источниками ионизирующего излучения являются медицинские устройства, в частности рентгеновские аппараты и компьютерные томографы. Соответственно, медицинские работники, обслуживающие данные аппараты, подвергаются наибольшей дозе ионизирующего облучения. Радиационное повреждение тканей и/или органов зависит от полученной дозы облучения или поглощенной дозы, которая выражается в грэях (Гр). Потенциальный ущерб от поглощенной дозы зависит от вида излучения и чувствительности различных тканей и органов.
Способность ионизирующего излучения причинить вред оценивается при помощи эффективной дозы. Единицей эффективной дозы, в которой учитывается вид излучения и чувствительность тканей и органов, является зиверт (Зв). Она позволяет измерять ионизирующее излучение с точки зрения потенциала нанесения вреда. Важным параметром, помимо количества радиации (дозы), является скорость поступления (мощность) дозы, которая выражается в микрозивертах в час мкЗв/час или миллизивертах в год (мЗв/год).
Облучение, превышающее определенные пороговые значения, может нарушить функционирование тканей и/или органов и вызвать как острые реакции, так и развитие патологии психофизиологического состояния организма человека.
Также психофизиологические обследования работников проводятся в целях снижения вероятности аварий, связанных с отклонениями в состоянии здоровья работников.
Для медицинских работников с фактором риска «ионизирующие излучения, радиоактивные вещества» наряду со стандартными, и уже известными обследованиями, в этом году применялось психофизиологическое обследование (далее – ПФО) по Приказу Минздрава РФ от 28.01.2021 №29н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, Перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры", призванное дополнить предварительные и периодические осмотры и выявить наличие либо отсутствие психофизиологических противопоказаний, донозологические состояния у медицинских работников подведомственных организаций по списку и графику ГБУЗ СО «СГП №14», в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Самарской области №169 от 13.02.2023 г. «О проведении предварительных, периодических медицинских осмотров, психофизиологического обследования, медицинских работников, осуществляющих деятельность в условиях воздействия физических производственных факторов: ионизирующего излучения, радиоактивных веществ».
Цель: создать единую структурную систему мониторинга психофизиологического состояния здоровья медицинских работников, с фактором риска «ионизирующие излучения, радиоактивные вещества» на рабочем месте.
Материалы и методы исследования.
Исследование проводилось на базе ГБУЗ СО «Самарская государственная консультативно-диагностическая поликлиника №14», в лаборатории психофизиологического обследования. Психофизиологическое обследование осуществляется с целью получения данных о психических, психофизиологических и физиологических качествах работника и уровне его психофизиологической адаптации (Далее ПФА). При прохождении медицинских осмотров в настоящее время фокус внимания направлен на выявление уже существующих заболеваний: состояние здоровья работника изучается с использованием традиционного клинического подхода. Оценка уровня ПФА позволяет получить дополнительную информацию о наличии так называемых донозологических состояний. Донозологическая диагностика рассматривает снижение адаптационных возможностей организма в качестве ведущей причины возникновения и развития болезней. Данные о напряжении механизмов ПФА должны учитываться при выборе реабилитационно-оздоровительных мероприятий (Далее – РОМ).
Предварительные психофизиологические обследования проводятся с целью определения психофизиологических характеристик, которые могут свидетельствовать о соответствии состояния здоровья работника поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний.
Периодические психофизиологические обследования, проводимые в целях выявления лиц с нарушениями функционального состояния и признаками психофизиологической дезадаптации, которые могут свидетельствовать о наличии психофизиологических противопоказаний для продолжения работы, при выполнении которой обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников.
ПФО проводится с использованием сертифицированных аппаратно-программных комплексов с системой поддержки принятия решений. Окончательно решение выносит специалист. При формировании заключения наряду с результатами формализованной оценки учитываются данные анамнеза о прямых и косвенных признаках наличия психофизиологических отклонений проявляющихся в: существенном снижении профессиональной работоспособности, признаках повышенной утомляемости, не имеющих клинической очерченности психофизиологических и соматических расстройствах, выраженной степени когнитивных и амнестико-интеллектуальных нарушений, отклонений познавательных процессов и (или) эмоционально-волевой сферы. Результаты ПФО включаются в итоговое заключение врачебной комиссии.
Результаты исследования
Следует отметить, что показатели каждого теста и общее заключение по ПФО аккумулируются в специализированной базе данных, в которой обобщены результаты обследований на всех этапах, и это, непременное условие.
Создание базы ПФО позволяет своевременно принимать медицинские, организационные и другие управленческие решения в целях повышения радиационной безопасности объектов.
На основе идентификации у работника различных уровней (высокого, среднего, низкого) психического, психофизиологического, физиологического состояния и психофизиологической адаптации формируется один из двух вариантов формализованного заключения, в котором представлены все показатели и заключения о выявлении, либо не выявлении психофизиологических противопоказаний и назначении реабилитационно- оздоровительных мероприятий.
В совокупности такая информация позволяет назначать при необходимости адресные, подходящие конкретному человеку профилактические и реабилитационные мероприятия, дообследование, а также оценивать их результаты.
Это способствует снижению риска развития аварийных ситуаций по вине персонала, а также продлению его профессионального долголетия.
Общее количество работников с фактором «ионизирующие излучения, радиоактивные вещества» в подведомственных организациях Минздрава Самарской области – 1006 человек. В 2023 году план – 1006 человек. Факт – 559 человек. Процент охвата составил – 55,6%. Здесь не учитывались данные по углубленному осмотру. У 17,5 % были выявлены психофизиологические противопоказания. Контролю за эффективностью РОМ подлежало – 97 человек. Исполнено – 45 человек (46%). Сделан срез по следующим категориям подведомственных МЗ СО организаций (табл. 1)
Таблица 1
Категории организаций, подведомственных Министерству здравоохранению Самарской области
|
№ п/п |
Категория организации |
Общее количество работников |
Выявление психофизиологических противопоказаний |
||
|
|
|
абс. ч. |
% |
абс. ч. |
% |
|
1 |
Центральные городские и районные больницы |
133 |
23,7 |
37 |
27,8 |
|
2 |
Стационары и диспансеры |
305 |
54,7 |
44 |
14,3 |
|
3 |
Поликлиники |
89 |
15,9 |
11 |
12,4 |
|
4 |
Стоматологические поликлиники |
32 |
5,7 |
5 |
15,6 |
|
|
ИТОГО: |
559 |
100 |
97 |
17,5 |
Источник: Таблица составлена авторами на основании исследования.
Таким образом, из таблицы 1, видно, что ситуация по центральным городским и районным больницам требует пристального внимания и анализа. Процент выявления психофизиологических противопоказаний у сотрудников в 27,8% случаев, в центральных городских и районных больницах в 2 раза выше, чем в городских поликлиниках, стационарах и диспансерах, стоматологических поликлиниках. Соответственно, основными факторами риска развития патологии имеет место не укомплектованность штатов, сменная работа, «выгорание» сотрудников и другие причины.
Анализ зависимости интегрального уровня психофизиологической адаптации обследованных работников от класса характеристик функционального состояния показал следующее.
Из всех обследованных ни у кого не было выявлено высокого уровня ПФА.
Из обследованных со средним уровнем ПФА у 17,7% снижение функционального состояния на психическом уровне, у 46,6% на психофизиологическом уровне, у 35,3% на психическом и психофизиологическом уровне, у 0,4% на психическом и физиологическом уровне.
Из обследованных с низким уровнем ПФА имели низкий уровень психического состояния – 3%, низкий уровень психофизиологического состояния – 80%, низкий уровень физиологического состояния – 1%, низкий уровень психического и психофизиологического состояния – 15%, низкий уровень психофизиологического и физиологического состояния – 1%.
Эти данные могут служить подтверждением прогностичности изучаемых критериев для предотвращения возможных психосоматических последствий профессиональной деятельности, проявляющихся в парциальных расстройствах когнитивных качеств, восприятия, внимания, памяти, элементов эмоциональной неустойчивости, в снижении стрессоустойчивости и в дезориентировке в ситуациях, которые выходят за рамки клинических проблем. В результате многоуровневого ПФО становится возможным объективное системное изучение различных форм и вариантов здоровья, пограничных между нормой и патологией состояний, ранее выявление у исходно здоровых лиц психических и психосоматических расстройств.
Работников, с впервые выявленными заболеваниями – 6 человек.
Дополнительно сформированы группы лиц с выявленными донозологическими состояниями – 36 человек (7,7%), которым рекомендовано дообследование: у терапевта – 36 человек, у окулиста – 3, у эндокринолога – 1, у кардиолога – 2, у сомнолога – 1, у психолога, психотерапевта – 1.
Контроль за эффективностью профилактических и реабилитационных мероприятий, проведенных работникам, является важной задачей лаборатории психофизиологического обследования.
В соответствии с Положением о ЛПФО осуществлялся постоянный, строго упорядоченный, формализуемый в точных цифрах периодический мониторинг за психологическим, психофизиологическим и социальным состоянием персонала. Эффективность РОМ составила 82%.
Перечень проведенных профилактических и реабилитационных мероприятий:
– регламентированный внеочередной отдых;
– отдых и курс психотерапии;
– отмена ночных смен;
– лечение в дневном стационаре;
– санаторно-курортное лечение;
– дообследование с последующим амбулаторным лечением;
– дообследование с последующим плановым оперативным лечением.
Работникам, у которых были выявлены психофизиологические противопоказания повторно рекомендовано пройти углубленный осмотр в Центре профпатологии – 5 человек, оптимизация режима труда – 2 человека, слухопротезирование – 1 человек.
Эффективное взаимодействие со специалистами по охране труда, позволило достичь максимально возможного положительного результата. Руководителям служб охраны труда организаций давались рекомендации соотнести мероприятия по охране труда с риск-ориентированными технологиями в рамках оценки профессиональных рисков и управления профессиональными рисками. Управление риском - принятие решений и действия, направленные на обеспечение безопасности и здоровья работников.
Первоначально имели место разночтения нормативно-правовых актов по результатам специальной оценки рабочих мест (класс 2 – допустимый) некоторыми медицинскими организациями трактуется как не обязательность проведения медосмотра вообще по этому фактору как для рентгенологов, так и для рентгенолаборантов. На запрос в Роспотребнадзор о разъяснении необходимости проведения медосмотра независимо от специальной оценки условий труда (СОУТ) – получен ответ. Таким образом, ежегодно работодатель обязан организовать проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников, выполняющих работы с источниками ионизирующих излучений по фактору «ионизирующие излучения, радиоактивные вещества», независимо от результатов СОУТ.
Основанием для проведения предварительных и периодических медицинских осмотров по п.4.1 Приказа №29н является:
– пункт 2.3.2. Радиационная безопасность персонала обеспечивается: - ограничениями допуска к работе с источниками излучения по возрасту, полу, состоянию здоровья, уровню предыдущего облучения и другим показателям;
– пункт 2.5.1 и пункт 2.5.2 СанПиН 2.6.1.2612-10 (ОСПОРБ 99/2010), где указано, что работодатель несет ответственность за радиационную безопасность и должен обеспечивать проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров персонала. Медицинскому персоналу следует своевременно проходить периодические медицинские осмотры и выполнять рекомендации медицинской комиссии.
Те же требования установлены санитарными правилами и нормативами СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»: администрация учреждения организует проведение предварительных и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений, согласно п.6.3.
В случае нарушения требований ОСПОРБ 99/2010, НРБ 99/2009, действующих санитарных норм и правил, Управление Роспотребнадзора может приостановить в учреждении работу с источниками ионизирующих излучений и аннулировать санитарно-эпидемиологическое заключение до истечения срока его действия.
Эксплуатация рентгеновского кабинета (аппарата) без санитарно-эпидемиологического заключения не допускается.
Выводы:
1. ПФО введено обоснованно и является полноценным элементом здоровьесберегающей технологии в системе управления профессиональными рисками. Процент выявления психофизиологических противопоказаний соответствует средним цифрам по отраслям – 15-25 % (РОСАТОМ, ЭНЕРГЕТИКА).
2. По результатам ПФО рекомендуются различные адресные профилактические и реабилитационно-оздоровительные мероприятия. Первостепенное значение имеет именно психофизиологическая реабилитация. Из обследованных со средним уровнем ПФА у 46,6% снижение функционального состояния на психофизиологическом уровне. Из обследованных с низким уровнем ПФА имели низкий уровень психофизиологического состояния – 80%.
3. О сбережении кадрового потенциала и сохранении профессионального долголетия свидетельствует эффективность РОМ в 82%. Сформированы группы лиц с выявленными донозологическими состояниями.
4. Показана обоснованность расширения контингента для ПФО из числа медицинских работников, таких профессий, как оперирующие хирурги, акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, работники скорой помощи, в связи с воздействием вредных производственных стресс-факторов физиологических - сменный график работы, ночные смены, нарушение режима питания, психо-эмоциональных факторов - напряженность труда, перегрузка работников, высокая ответственность.
Учитывая недостаточную изученность количественных показателей условий труда, определяющих развитие болезни и производственно – обусловленную заболеваемость, ПФО могло бы создать предпосылки для создания такой информации. Это особенно актуально в условиях угрожающего кадрового дефицита.
Эрисман Ф.Ф. писал: «Из всех ветвей умственного труда профессия практического врача – самая тяжелая и пагубная».
Результат:
1. В Самарской области создана единая структурная система мониторинга здоровья и психофизиологического состояния, объединившая рентгенологов и рентгенолаборантов организаций, подведомственных Минздраву Самарской области на базе ГБУЗ СО «СГП №14»;
2. Предлагаем для тиражирования по регионам данную модель мониторинга и создания лабораторий психофизиологического обследования с унифицированными требованиями, аппаратно-программным обеспечением, протоколами обследования, критериальной базой принятия решений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Айдаралиев, А.А., Баевский, Р.М., Берсенева, А.П. и др. Комплексная оценка функциональных резервов организма. Фрунзе: Илим, 1988.
2. Анохин, П.К. Избранные труды. Философские аспекты теории функциональных систем. – М., 1978.
3. Баевский, Р.М., Берсенева, А.П. Донозологическая диагностика в оценке состояния здоровья // Валеология, диагностика, средства и практика обеспечения здоровья. – СПб.: Наука, 1993. – С. 33-47.
4. Баевский, Р.М., Берсенева, А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. – М.: Медицина, 1997.
5. Баевский, Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. – М.: Медицина, 1979.
6. Березин, Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. – Л.: 1988.
7. Бобров, А.Ф., Торубаров, Ф.С., Щебланов, В.Ю. Место и роль психофизиологического обследования в системе медицинского обеспечения лиц опасных профессий // Профессия и здоровье: Материалы IХ Всероссийского конгресса и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов. – М., 2010. – С. 73-75.
8. Давыдовский, И.В. Приспособительные процессы в патологии // Вестник АМН СССР. – 1962. – №4. – С. 27-37.
9. Данилова, Н.Н. Психофизиологическая диагностика функциональных состояний. – М.: Изд-во МГУ, 1992.
10. Доклад председателя Российского профессионального союза работников атомной энергетики и промышленности И.А. Фомичева, 2019.
11. Ильин, И.П. Теория функциональных систем в физиологии и психологии. – М.: Наука, 1978.
12. Казначеев, В.П., Баевский, Р.М., Берсенева, А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. – Л.: Медицина, 1980.
13. Леонова, А.Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции / А.Б. Леонова // Псих. журнал. – 2004. – Т. 25. – № 2. – С. 75-85.
14. Методические указания по проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии от 8 июня 1999 г. №32-023/20.
15. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010) Санитарные правила и нормативы СП 2.6.1.2612-10.
16. Приказ Минздрава РФ от 28.01.2021 N 29Н. "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, Перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры".
17. Приказ Минздрава России от 28.07.2020 № 749н «Об утверждении требований к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии, порядка их проведения, перечня медицинских противопоказаний для выдачи разрешения на выполнение определенных видов деятельности в области использования атомной энергии и перечня должностей работников объектов использования атомной энергии, на которые распространяются данные противопоказания, а также формы медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний для выдачи разрешения на выполнение определенных видов деятельности в области использования атомной энергии».
18. Прилищ, О.Н. Синдром хронической усталости и эмоциональное выгорание у медицинских работников // Военная медицина. – 2013. – № 3.
19. Пфаф, В.Ф. Оценка профессионального риска, обусловленного режимами труда, 2016.
20. Руководство Р 2.2.1766-03.2.2. «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки», утверждённым Главным государственным санитарным врачом РФ 24.06.2003.
21. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
22. Седин, В.И., Бобров, А.Ф., Бушманов, А.Ю., Денисова, Е.А., Исаева, Н.А., Торубаров, Ф.С., Щебланов, В.Ю. Психофизиологические обследования персонала радиационно и ядерно опасных предприятий и производств в лечебно-профилактических учреждениях фмба россии в свете требований федерального закона от 08.03.2011 года № 35-фз фгбу гнц фмбц имени А.И. Бурназяна ФМБА России.
23. Уйба, В.В., Лавер, Б.И., Кулыга, В.Н. Промышленная медицина: её роль и перспективы развития в системе ФМБА России. Медицина экстремальных ситуаций. – 2019; 21(2):261-267.
24. Федеральный закон от 09.01.1996 г. № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения». – М., 1996. – 24 с.
25. Федеральный Закон от 12 ноября 1995 г. No170-ФЗ «Об использовании атомной энергии».
26. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. No 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
27. Чураков, А.Н. Особенности формирования производственного стресса при различной напряженности труда / А.Н. Чураков, В.В. Матюхин // Мед. труда. – 2001. – № 8. – С. 26-31.
REFERENCES
1. Ajdaraliev A.A., Baevskij R.M., Berseneva A.P. i dr. Kompleksnaya ocenka funkcional'nyh rezervov organizma [Comprehensive assessment of the body's functional reserves]. Frunze: Ilim, 1988.
2. Anohin P.K. Izbrannye trudy [Selected works]. Filosofskie aspekty teorii funkcional'nyh sistem [Philosophical aspects of functional systems theory]. Moscow, 1978.
3. Baevskij R.M., Berseneva A.P. Donozologicheskaya diagnostika v ocenke sostoyaniya zdorov'ya [Pre-zoological diagnosis in health assessment]. Valeologiya, diagnostika, sredstva i praktika obespecheniya zdorov'ya [Valeology, diagnostics, means and practice of ensuring health]. St. Petersburg. Nauka, 1993. Pp. 33-47.
4. Baevskij R.M., Berseneva A.P. Ocenka adaptacionnyh vozmozhnostej organizma i risk razvitiya zabolevanij [Assessment of the adaptive capacity of the body and the risk of developing diseases]. Moscow. Medicina, 1997.
5. Baevskij R.M. Prognozirovanie sostoyanij na grani normy i patologii [Prediction of conditions on the verge of normal and pathology]. Moscow. Medicina [Medicine], 1979.
6. Berezin F.B. Psihicheskaya i psihofiziologicheskaya adaptaciya cheloveka [Human psychic and psychophysiological adaptation]. L. 1988.
7. Bobrov A.F., Torubarov F.S., SHCHeblanov V.YU. Mesto i rol' psihofiziologicheskogo obsledovaniya v sisteme medicinskogo obespecheniya lic opasnyh professij [Place and role of psychophysiological examination in the system of medical support for persons of dangerous professions]. Professiya i zdorov'e: Materialy IH Vserossijskogo kongressa i IV Vserossijskogo s"ezda vrachej-profpatologov. Moscow. 2010. Pp. 73-75.
8. Davydovskij I.V. Prisposobitel'nye processy v patologii [Adaptive processes in pathology]. Vestnik AMN SSSR. 1962. No. 4. Pp. 27-37.
9. Danilova N.N. Psihofiziologicheskaya diagnostika funkcional'nyh sostoyanij [Psychophysiological diagnosis of functional states]. Moscow. Izd-vo MGU, 1992.
10. Doklad predsedatelya Rossijskogo professional'nogo soyuza rabotnikov atomnoj energetiki i promyshlennosti I.A. Fomicheva [Report by I.A. Fomichev, Chairman of the Russian Trade Union of Nuclear Power and Industry Workers]. 2019.
11. Il'in I.P. Teoriya funkcional'nyh sistem v fiziologii i psihologii [Theory of functional systems in physiology and psychology]. Moscow. Nauka, 1978.
12. Kaznacheev V.P., Baevskij R.M., Berseneva A.P. Donozologicheskaya diagnostika v praktike massovyh obsledovanij naseleniya [Prezological diagnostics in the practice of mass population surveys]. L.: Medicina [Medicine] 1980.
13. Leonova A.B. Kompleksnaya strategiya analiza professional'nogo stressa: ot diagnostiki k profilaktike i korrekcii [A comprehensive strategy for analyzing occupational stress: from diagnosis to prevention and correction]. A.B. Leonova. Psih. zhurnal. 2004. Vol. 25. No. 2. Pp. 75-85.
14. Metodicheskie ukazaniya po provedeniyu medicinskih osmotrov i psihofiziologicheskih obsledovanij rabotnikov ob"ektov ispol'zovaniya atomnoj energii ot 8 iyunya 1999 g. №32-023/20 [Methodological Guidelines for Medical Examinations and Psychophysiological Examinations of Employees of Nuclear Facilities No. 32-023/20, dated June 8, 1999].
15. Osnovnye sanitarnye pravila obespecheniya radiacionnoj bezopasnosti (OSPORB 99/2010) Sanitarnye pravila i normativy SP 2.6.1.2612-10 [Basic sanitary rules for radiation safety (OSPORB 99/2010) Sanitary rules and regulations SP 2.6.1.2612-10].
16. Prikaz Minzdrava RF ot 28.01.2021 N 29N. "Ob utverzhdenii Poryadka provedeniya obyazatel'nyh predvaritel'nyh i periodicheskih medicinskih osmotrov rabotnikov, predusmotrennyh chast'yu chetvertoj stat'i 213 Trudovogo kodeksa Rossijskoj Federacii, Perechnya medicinskih protivopokazanij k osushchestvleniyu rabot s vrednymi i (ili) opasnymi proizvodstvennymi faktorami, a takzhe rabotam, pri vypolnenii kotoryh provodyatsya obyazatel'nye predvaritel'nye i periodicheskie medicinskie osmotry" [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 28.01.2021 N 29N. "On Approval of the Procedure for Mandatory Preliminary and Periodic Medical Examinations of Employees Provided for by Part Four of Article 213 of the Labor Code of the Russian Federation, the List of Medical Contraindications to Work with Harmful and (or) Hazardous Production Factors, as well as Work during Which Mandatory Preliminary and Periodic Medical Examinations Are Carried Out"].
17. Prikaz Minzdrava Rossii ot 28.07.2020 № 749n «Ob utverzhdenii trebovanij k provedeniyu medicinskih osmotrov i psihofiziologicheskih obsledovanij rabotnikov ob"ektov ispol'zovaniya atomnoj energii, poryadka ih provedeniya, perechnya medicinskih protivopokazanij dlya vydachi razresheniya na vypolnenie opredelennyh vidov deyatel'nosti v oblasti ispol'zovaniya atomnoj energii i perechnya dolzhnostej rabotnikov ob"ektov ispol'zovaniya atomnoj energii, na kotorye rasprostranyayutsya dannye protivopokazaniya, a takzhe formy medicinskogo zaklyucheniya o nalichii (otsutstvii) medicinskih protivopokazanij dlya vydachi razresheniya na vypolnenie opredelennyh vidov deyatel'nosti v oblasti ispol'zovaniya atomnoj energii» [Order of the Ministry of Health of Russia of 28.07.2020 No. 749n "On Approval of Requirements for Medical Examinations and Psychophysiological Examinations of Employees of Nuclear Facilities, procedure for their implementation, a list of medical contraindications for issuing a permit for certain types of activities in the field of nuclear energy use and a list of positions of employees of nuclear energy facilities, to which these contraindications apply, as well as forms of medical opinion on the presence of (absence) of medical contraindications for issuing a permit for certain types of activities in the field of atomic energy use"].
18. Prilishch O.N. Sindrom hronicheskoj ustalosti i emocional'noe vygoranie u medicinskih rabotnikov [Chronic fatigue syndrome and burnout in healthcare providers]. Voennaya medicina [Military medicine]. 2013. No. 3.
19. Pfaf V.F. Ocenka professional'nogo riska, obuslovlennogo rezhimami truda [Assessment of occupational risk due to work regimes]. 2016.
20. Rukovodstvo R 2.2.1766-03.2.2. «Rukovodstvo po ocenke professional'nogo riska dlya zdorov'ya rabotnikov. Organizacionno-metodicheskie osnovy, principy i kriterii ocenki», utverzhdyonnym Glavnym gosudarstvennym sanitarnym vrachom RF 24.06.2003 [Guideline R 2.2.1766-03.2.2. "Guidance on Occupational Health Risk Assessment for Workers. Organizational and methodological foundations, principles and evaluation criteria, "approved by the Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation 24.06.2003].
21. SanPiN 2.6.1.1192-03 «Gigienicheskie trebovaniya k ustrojstvu i ekspluatacii rentgenovskih kabinetov, apparatov i provedeniyu rentgenologicheskih issledovanij» [SanPiN 2.6.1.1192-03 "Hygienic requirements to arrangement and operation of X-ray rooms, apparatuses and performance of X-ray examinations"].
22. Sedin V.I., Bobrov A.F., Bushmanov A.YU., Denisova E.A., Isaeva N.A., Torubarov F.S., SHCHeblanov V.YU. Psihofiziologicheskie obsledovaniya personala radiacionno i yaderno opasnyh predpriyatij i proizvodstv v lechebno-profilakticheskih uchrezhdeniyah fmba rossii v svete trebovanij federal'nogo zakona ot 08.03.2011 goda № 35-fz fgbu gnc fmbc imeni A.I. Burnazyana FMBA Rossii [Psychophysiological examinations of personnel of radiation and nuclear hazardous enterprises and industries in medical and preventive institutions of the FMBA of Russia in the light of the requirements of federal law of 08.03.2011 No. 35-fz of the Federal State Budgetary Institution named after A.I. Burnazyan FMBA of Russia].
23. Ujba V.V., Laver B.I., Kulyga V.N. Promyshlennaya medicina: eyo rol' i perspektivy razvitiya v sisteme FMBA Rossii [Industrial medicine: its role and development prospects in the FMBA system of Russia]. Medicina ekstremal'nyh situacij [Extreme Medicine]. 2019; 21(2):261-267.
24. Federal'nyj zakon ot 09.01.1996 g. № 3-FZ «O radiacionnoj bezopasnosti naseleniya». Moscow. 1996. 24 p.
25. Federal'nyj Zakon ot 12 noyabrya 1995 g. No170-FZ «Ob ispol'zovanii atomnoj energii».
26. Federal'nyj zakon ot 21 noyabrya 2011 g. No 323-FZ «Ob osnovah ohrany zdorov'ya grazhdan v Rossijskoj Federacii».
27. CHurakov A.N. Osobennosti formirovaniya proizvodstvennogo stressa pri razlichnoj napryazhennosti truda [Peculiarities of production stress formation at various labor intensity]. A.N. CHurakov, V.V. Matyuhin. Med. truda. 2001. No. 8. Pp. 26-31.
Материал поступил в редакцию 24.04.24
CREATION OF A UNIFIED STRUCTURAL SYSTEM FOR MONITORING THE PSYCHOPHYSIOLOGICAL HEALTH STATUS OF MEDICAL WORKERS WITH THE RISK FACTOR “IONIZING RADIATION, RADIOACTIVE SUBSTANCES”
Yu.Ya. Guretskaya, Head of the Laboratory of Psychophysiological Examination
State Budgetary Healthcare Institution of the Samara Region
"Samara State Consultative and Diagnostic Clinic No. 14"
(443011, Russia, Samara, Novo-Sadovaya St., 311)
E-mail: guretskaya1809@yandex.ru
I.A. Nemchenko, Candidate of Medical Sciences, Chief Physician
State Budgetary Healthcare Institution of the Samara Region
"Samara State Consultative and Diagnostic Clinic No. 14"
(443011, Russia, Samara, Novo-Sadovaya St., 311)
E-mail: hssmh2007@gmail.com
N.V. Lazareva, Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology
REAVIZ Medical University
(443001, Russia, Samara, Chapaevskaya St., 227)
E-mail: natalya-lazareva@mail.ru
S.A. Vdovenko, Candidate of Medical Sciences, Acting First Deputy,
Head of the Department of Organization of Medical Assistance to the Population of the Ministry
Ministry of Health of the Samara Region
(443020, Russia, Samara, Leninskaya St., 73)
E-mail: zdravso@samregion.ru
N.V. Maksimova, Occupational Pathologist
State Budgetary Healthcare Institution of the Samara Region
"Samara State Consultative and Diagnostic Clinic No. 14"
(443011, Russia, Samara, Novo-Sadovaya St., 311)
E-mail: chizhik63@bk.ru
Аbstract. Humans are exposed to radiation from artificial sources of various origins, from nuclear energy production to the use of radiation for medical purposes in the diagnosis and treatment of diseases. The most common artificial sources of ionizing radiation today are medical devices, in particular X-ray machines and computed tomographs. Accordingly, medical workers servicing these devices are exposed to the highest dose of ionizing radiation and, as a consequence, the development of pathology of psychophysiological origin. Goal: to create a unified structural system for monitoring the psychophysiological health status of medical workers, with the risk factor “ionizing radiation and radioactive substances” in the workplace. Materials and methods of research. A psychophysiological examination is carried out in order to obtain data on the mental, psychophysiological and physiological qualities of an employee and the level of his psychophysiological adaptation (hereinafter referred to as PFA). Assessing the PFA level allows you to obtain additional information about the presence of so-called pre-nosological conditions. Prenosological diagnostics considers a decrease in the body’s adaptive capabilities as the leading cause of the occurrence and development of diseases. Data on the tension of the PFA mechanisms are taken into account when choosing rehabilitation and health measures. Research results. The indicators of each test and the general conclusion on the Volga Federal District are accumulated in a specialized database, which summarizes the results of examinations at all stages, and this is an indispensable condition. The creation of a database of the Volga Federal District makes it possible to make timely medical, organizational and other management decisions in order to improve the radiation safety of facilities. Conclusions: PFD was introduced justifiably and is a full-fledged element of health-preserving technology in the occupational risk management system. The percentage of detection of psychophysiological contraindications corresponds to the average figures for industries - 15-25% (ROSATOM, ENERGY). Based on the results of the PFD, various targeted preventive and rehabilitation measures are recommended. Result: In the Samara region, a unified structural system for monitoring the psychophysiological state of health has been created, uniting radiologists and x-ray technicians from organizations subordinate to the Ministry of Health of the Samara region on the basis of the State Budgetary Institution of Healthcare SO "SGP No. 14".
Keywords: medical workers, risk factors, ionizing radiation, radioactive substances, monitoring, psychophysiological health status.