ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СУБКЛИНИЧЕСКОГО ГИПОТИРЕОЗА И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

УДК 616.441-008.64-07-08

 

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СУБКЛИНИЧЕСКОГО ГИПОТИРЕОЗА

И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

М.М. Халидова, студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: madina-xalidova@mail.ru

 

Х.А. Алиджанова,  студент

ФГБОУ ВО “Дагестанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(367000, Россия, город Махачкала, площадь им. Ленина, 1)

Е-mail: khadizhat.alidzhanova@mail.ru

 

Аннотация. Субклинический гипотиреоз – это биохимическое состояние, определяемое повышенным уровнем тиреотропного гормона в сыворотке крови на фоне нормального уровня периферических гормонов щитовидной железы, тироксина и трийодтиронина. Гормоны щитовидной железы действуют на сердце через различные механизмы, и субклинический гипотиреоз связан с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как гипертония и дислипидемия. Цель исследования – рассмотреть современные подходы к лечению субклинического гипотиреоза и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, выявить наиболее эффективные методы и стратегии лечения. Материалы и методы. Научные статьи и исследования, опубликованные в период с 2015 по 2023 год в медицинских журналах и базах данных, таких как Менделей, Scopus и Web of Science, были отобраны и проанализированы для обзора. Основное внимание уделялось клиническим исследованиям, эпидемиологическим обзорам и метаанализам, в которых изучалась связь между субклиническим гипотиреозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями и оценивалась эффективность различных подходов к лечению. Результаты. Обзор литературы показал, что субклинический гипотиреоз может увеличить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и атеросклероз. Некоторые исследования предполагают улучшение липидного профиля и снижение уровня холестерина ЛПНП при лечении левотироксином у пациентов с субклиническим гипотиреозом, в то время как другие не сообщают о значительном улучшении. Выводы. Связь между субклиническим гипотиреозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями сложна и многогранна. Лечение субклинического гипотиреоза, особенно левотироксином, может оказать положительное влияние на сердечно-сосудистую систему и улучшить метаболические показатели. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить группы пациентов, которые получат наибольшую пользу от лечения, а также определить оптимальные дозировки и схемы лечения. Важным аспектом является индивидуализация подходов к лечению с учетом общего сердечно-сосудистого риска и клинической картины.

Ключевые слова: субклинический гипотиреоз, сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца, левотироксин.

 

Введение. Субклинический гипотиреоз (СГС) – это биохимическое состояние, характеризующееся повышенным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина) в сыворотке крови при нормальных уровнях периферических гормонов щитовидной железы тироксина и трийодтиронина [1]. Легкую степень ГХГ 1 (верхний предел ТТГ 9,9 мМЕ/л) можно отличить от более тяжелой ВГЧ степени 2 (ТТГ ≥ 10 мМЕ/л), при этом примерно 80-90% пациентов с ГХГ классифицируются как степень 1. Чаще всего сердечная недостаточность вызвана аутоиммунным тиреоидитом, но она может иметь и другие причины. Лабораторные данные во время выздоровления от тиреоидита, во время медикаментозного лечения и у пожилых людей аналогичны таковым при рассеянном склерозе [2] и могут усложнить принятие решения о лечении левотироксином.

Симптомы сердечной недостаточности могут включать усталость, непереносимость холода, увеличение веса и запор, а также снижение настроения, качества жизни, когнитивных функций и памяти. Клинические симптомы обычно менее выражены у людей с сердечной недостаточностью, чем у людей с явным гипотиреозом. Они могут отсутствовать у людей с 1-й степенью HHS и, как ожидается, станут более частыми и тяжелыми по мере увеличения концентрации ТТГ в сыворотке. Хотя это может варьироваться в зависимости от возраста, пола, расы/этнической принадлежности и географического местоположения, зарегистрированная распространенность HSP колеблется от 0,4–16,9% в одном обзоре до 19,7%  и 20% в других строках. Распространенность рассеянного склероза увеличивается с возрастом и наиболее высока у женщин, пожилых людей и людей, живущих в регионах с дефицитом йода [3].

Риск прогрессирования сердечной недостаточности до манифестного гипотиреоза составляет 3,3–11,4% в год. Более высокие темпы прогрессирования наблюдаются у пациентов с ВГЧ 2 степени (по сравнению с ВГЧ 1 степени), положительными титрами тироидной пероксидазы (ТПО) в сыворотке крови, женским полом, высокими исходными уровнями ТТГ в сыворотке и уровнями свободного Т4 (FT4) на нижней границе шкалы. референтный интервал.

Таким образом, представленное исследование направлено на изучение особенностей лечения субклинического гипотиреоза и его влияния на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Обзор литературы проведен с целью выявления современных подходов к диагностике и терапии данного состояния, а также оценки эффективности различных методик лечения и их воздействия на сердечно-сосудистую систему.

Основной целью данного обзора литературы является анализ лечения субклинического гипотиреоза и его связи с развитием сердечно-сосудистых заболеваний на основе научных публикаций и исследований последних лет. Исследование также направлено на выявление текущих рекомендаций по диагностике и лечению этого состояния с целью улучшения качества жизни пациентов и снижения риска серьезных осложнений.

Материалы и методы. В данной статье представлен актуальный обзор публикаций, посвященных лечению субклинического гипотиреоза и сердечно-сосудистых заболеваний. Поиск литературы проводился в Mendeley, Web of Science и  eLIBRARY.RU  по следующим ключевым словам: “субклинический гипотиреоз”, “сердечно-сосудистые заболевания”, “ишемическая болезнь сердца”, “левотироксин”. Анализ включал систематические обзоры, ретроспективные исследования и поиск литературы, опубликованных с 2006 по 2022 год [1-11].

Результаты и обсуждение. Гормоны щитовидной железы влияют на сердце посредством различных механизмов. На клеточном уровне гормон щитовидной железы регулирует экспрессию сердечных генов посредством воздействия на кардиомиоциты и активность ионных каналов (натриевых, кальциевых, калиевых) в клеточной мембране кардиомиоцитов. Гормоны щитовидной железы также влияют на сердечно-сосудистую систему, влияя на периферический кровоток [6]. Рецепторы гормонов щитовидной железы обнаружены в миокарде и эндотелии сосудов и позволяют регулировать эти тканевые процессы, включая выработку эндотелиальным оксидом азота и тонус сосудов [7].

ВЧГ связан с различными сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как гипертония и дислипидемия. Повышение артериального давления при сердечной недостаточности может быть связано со снижением эндотелийзависимой вазодилатации, опосредованной гормонами щитовидной железы [8]. Считается, что снижение активности липопротеинлипазы в жировой ткани и активности печеночной липазы в печени, специфической для дислипидемии, способствует повышению уровня триглицеридов в сыворотке. Снижение рецепторов липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и снижение уровня холестерина также могут объяснить дислипидемию, наблюдаемую при рассеянном склерозе. Помимо увеличения метаболических факторов риска, SCH может отрицательно влиять на саму функцию сердца. Исследования подтверждают возможную роль лиотиронина (Т3) в функции митохондрий и их восстановлении/повреждении, а также введение Т3 в улучшении сердечной деятельности и снижении периферического сосудистого сопротивления. Другие исследования показали, что ВГЧ также связан со снижением фракции выброса, снижением эластичности артерий и повышенным риском сердечной недостаточности, возможно, из-за повышенной активации ренин-ангиотензин-альдостероновой оси, усиления вазоконстрикции, повышения симпатической активности и снижения почечного кровотока. и скорость клубочковой фильтрации [9].

Применение левотироксина в СЧ для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний

 

Имеются ограниченные данные об использовании левотироксина для улучшения сердечно-сосудистых исходов у лиц с сердечной недостаточностью. Эти исследования представлены в таблице 1.

 

Таблица 1

Сводная таблица применения левотироксина при СЧ

для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний

Авторы	Год издания	Размер выборки	Дизайн исследования	Население	Результаты
Razvi et al. [9]	2010	90	Когортное исследование	Взрослые люди среднего возраста с ВЧ, проживающие в общинах, приняли участие в исследовании Уикхема, популяционном перекрестном исследовании в северной Англии с 20-летним периодом наблюдения.	Снижение смертности от всех причин у пациентов, получавших левотироксин: ОР 0,22, 95% ДИ 0,06–0,81 (p = 0,02).
Sviridenko  et al. [11]	2012	4,734	Когортное исследование	3 093 человека в возрасте 40–70 лет и 1 642 человека в возрасте 71–107 лет с ВЧ из Исследовательской базы данных врачей общей практики Соединенного Королевства. Средняя доза левотироксина составляла 75 мкг в сутки.	У более молодых людей (в возрасте 40–70 лет), получавших лечение левотироксином, было меньше случаев ишемической болезни сердца (ОР 0,61, 95% ДИ 0,39–0,95), смертей от болезней системы кровообращения (ОР 0,54, 95% ДИ 0,37–0,92) и смертей по любой причине (ОР 0,36, 95% ДИ 0,19–0,66).
Andersen MN et al. [4]	2016	12,210	Когортное исследование	Взрослые пациенты первичной медико-санитарной помощи в возрасте 18 лет и старше в Копенгагене, Дания, у которых в период с 2000 по 2009 гг. была диагностирована ВЧГ	Нет связи между лечением левотироксином и инфарктом миокарда, смертью от ССЗ или смертностью от всех причин. Польза лечения левотироксином для смертности от всех причин у пациентов в возрасте до 65 лет (отношение частоты встречаемости 0,63, 95% ДИ 0,40–0,99).
Blum et al. [5]	2018	1,191	Когортное исследование	Взрослые пациенты клиники в возрасте 18 лет и старше в Дании с существующими заболеваниями сердца с диагнозом ВЧ в период с 1997 по 2011 год.	Нет связи между лечением левотироксином и серьезными неблагоприятными сердечными событиями, смертностью от всех причин, MACE или госпитализацией.
Stott et al. [10]	2017	715	Рандомизированное контролируемое исследование	Взрослые в возрасте 65 лет и старше из Шотландии, Ирландии, Нидерландов и Швейцарии с нелеченным ВЧ рандомизированы в среднюю суточную дозу левотироксина 50 мкг или плацебо.	Не было существенных различий в частоте фатальных или нефатальных сердечно-сосудистых событий (ОР 0,89, 95% ДИ 0,47–1,69), впервые возникшей фибрилляции предсердий (ОР 0,80, 95% ДИ 0,35–1,80) или смертности от всех причин (ОР 1,91, 95% 0,65–5,60) между группами, принимавшими левотироксин и плацебо.
Garber [6]	2012	150	Рандомизированное контролируемое исследование	Подгруппа участников исследования Stott et al.: взрослые в возрасте 65 лет и старше из Шотландии, Ирландии, Нидерландов и Швейцарии с нелеченным ВЧ, рандомизированные в среднюю суточную дозу левотироксина 50 мкг или плацебо.	Достоверных различий в средней толщине интимы сонной артерии (p = 0,30), максимальной толщине интима сонной артерии (p = 0,35) или максимальной толщине бляшки (p = 0,86) между группами левотироксина и плацебо не выявлено.

 

Исследование Razvi в Соединенном Королевстве, которое выявило повышенный риск развития ишемической болезни сердца у пациентов с сердечной недостаточностью, было первым исследованием, которое предположило, что лечение левотироксином может быть полезным при сердечной недостаточности. При сравнении пролеченных пациентов (n = 20) и нелеченных пациентов (n = 71) среди участников исследования с сердечной недостаточностью, хотя не было различий в событиях ишемической болезни сердца или смертности, связанной с ишемической болезнью сердца, была значительная разница. Разница во всех -вызывают смертность, причем уровень смертности на 78% ниже у тех, кто получает левотироксин (p = 0,02) [9].

В другом, гораздо более крупном, ретроспективном когортном анализе с использованием данных из исследовательской базы данных врачей общей практики Соединенного Королевства [10] лечение HF-левотироксином было связано со значительным снижением фатальных и несмертельных случаев ишемической болезни сердца, а также смертности от болезней системы кровообращения (ишемическая болезнь сердца). заболевания), цереброваскулярные заболевания, заболевания периферических сосудов) и смертность от всех причин. Однако эти ассоциации наблюдались только у молодых людей (возраст 40–70 лет, n = 3093) и не наблюдались у пожилых людей (возраст старше 70 лет, n = 1642). Многомерно скорректированные ОР для ишемической болезни сердца, болезней системы кровообращения и смертности от всех причин составили 0,61 (95% ДИ 0,39–0,95), 0,54 (95% ДИ 0,37–0,92) и 0,36 соответственно (95% ДИ 0,19–0,66). ).

Значимая связь между лечением левотироксином и снижением заболеваемости ишемической болезнью сердца снова наблюдалась только у молодых людей при проведении дополнительных анализов: 1) в ограниченном наборе данных, включавшем только пациентов с персистирующим ВМК в течение периода наблюдения без лечение после исключения тех, кто начал лечение левотироксином после того, как ВГЧ уже развился до явного гипотиреоза; и 2) стратификация участников по сывороточному ТТГ <6,6 мМЕ/л и ТТГ ≥6,6 мМЕ/л. В анализе чувствительности, который стратифицировал исследуемую популяцию по возрасту за десятилетие, наибольшее и единственное статистически значимое снижение частоты фатальных и нефатальных ишемической болезни сердца наблюдалось в возрастной группе 61–70 лет (ОР 0,41, 95% ДИ 0,17–0,97). На сегодняшний день не было проведено крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, демонстрирующих преимущества лечения левотироксином при сердечной недостаточности в отношении риска сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Современные рекомендации по лечению ВЧ

Краткое изложение руководящих принципов по этой теме различных международных организаций представлено в таблице 2. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы 2012 года по гипотиреозу у взрослых [5] рекомендуют начинать лечение гормонами щитовидной железы при первичном гипотиреозе, когда уровень ТТГ в сыворотке крови превышает 10 мМЕ/л, и рассматривать лечение у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, когда уровень ТТГ в сыворотке крови составляет 4,5–10 мМЕ/л. Несмотря на то, что имеются ограниченные данные об исходах лечения пациентов с ТТГ 2,5–4,5 мМЕ/л, в рекомендациях приводятся ссылки на исследования, демонстрирующие улучшение маркеров риска развития атеросклероза (липидов, функции эндотелия и толщины интима-медиа) при рассмотрении вопроса о лечении ВЧ со значениями ТТГ в сыворотке крови в этом диапазоне.

В рекомендациях отмечается, что при СЧ начальная доза левотироксина, как правило, ниже, чем при явном гипотиреозе, и рекомендуется суточная доза 25–75 мкг, в зависимости от степени повышения ТТГ и корректируется в зависимости от симптомов и мониторинга функции щитовидной железы в сыворотке крови. Для пациентов с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы 2014 года по лечению гипотиреоза рекомендуют начинать прием левотироксина в низкой дозе, медленно увеличивая дозу по мере необходимости и внимательно наблюдая за развитием сердечных симптомов [6].

Рабочая группа, организованная Национальным институтом сердца, легких и крови в США в 2017 году, определила три области для будущих исследований ССЗ, связанных с щитовидной железой: 1) основы биологии, связывающие дисфункцию щитовидной железы с сердечно-сосудистыми заболеваниями и действием гормонов щитовидной железы в сердечно-сосудистых тканях; 2) выявление конкретных пациентов щитовидной железы, которым могут быть полезны профилактические вмешательства или лечение ССЗ; и 3) клинические испытания с использованием щитовидных путей или лечения щитовидной железы для влияния на исходы ССЗ [7].

 

Таблица 2

Краткое изложение современных рекомендаций по лечению ВЧ

Общество/Экспертная группа	Год издания	Рекомендации
Американская ассоциация щитовидной железы [5]	2012	Первичный гипотиреоз следует лечить, когда уровень ТТГ в сыворотке крови выше 10 мМЕ/л, и рассматривать у лиц с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, когда уровень ТТГ в сыворотке крови составляет 4,5–10 мМЕ/л. Начальная доза левотироксина при СЧ обычно ниже, чем при явном гипотиреозе.
Европейская ассоциация щитовидной железы  [9]	2013	Левотироксин следует назначать более молодым пациентам (в возрасте до 65 лет), у которых уровень ТТГ в сыворотке крови превышает 10 мМЕ/л, а также у более молодых пациентов с ВЧ, у которых наблюдаются симптомы, соответствующие гипотиреозу, даже если уровень ТТГ составляет менее 10 мМЕ/л.
Латиноамериканское общество щитовидной железы [8]	2013	Решение о лечении ВГЧ должно основываться на риске прогрессирования до явного гипотиреоза. Левотироксин следует назначать, если уровень ТТГ в сыворотке крови постоянно превышает 10 мМЕ/л, и рассматривать, если уровень ТТГ в сыворотке крови составляет 4,5–10 мМЕ/л у лиц моложе 65 лет с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Американская ассоциация щитовидной железы [7]	2014	У пациентов с ВЧ и известными сердечно-сосудистыми заболеваниями левотироксин следует начинать с низкой дозы, медленно увеличивая по мере необходимости, и внимательно наблюдать за развитием сердечных симптомов.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации [2]	2019	Левотироксин, как правило, не рекомендуется принимать пациентам с ВЧ, за исключением беременных женщин или женщин, пытающихся забеременеть, а также женщин с уровнем ТТГ в сыворотке крови более 20 мМЕ/л. Рекомендация может не распространяться на людей с тяжелыми симптомами или лиц моложе 30 лет.

В этой таблице представлено краткое сравнение текущих рекомендаций различных ассоциаций и экспертных групп по лечению субклинического гипотиреоза (СК):

1. Американская ассоциация щитовидной железы (2012): рекомендуется начинать лечение первичного гипотиреоза, когда уровень ТТГ в сыворотке превышает 10 мМЕ/л, а также начинать лечение у лиц с уровнями от 4,5 до 10 мМЕ/л, особенно если существует повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Начальная доза левотироксина обычно ниже, чем при манифестном гипотиреозе [4].

2. Европейская ассоциация щитовидной железы (2013). Левотироксин рекомендуется назначать более молодым пациентам (до 65 лет) со значениями ТТГ выше 10 мМЕ/л, а также пациентам с симптомами гипотиреоза, даже при значениях ТТГ. менее 10 мМЕ/л.

3. Латиноамериканское общество щитовидной железы (2013 г.). Решения о лечении сердечной недостаточности должны приниматься с учетом риска прогрессирования явного гипотиреоза. Левотироксин назначают при значениях ТТГ в сыворотке крови выше 10 мМЕ/л и считают при значениях от 4,5 до 10 мМЕ/л у лиц в возрасте до 65 лет с повышенным сердечно-сосудистым риском.

4. Американская ассоциация щитовидной железы (2014 г.). Пациентам с сердечной недостаточностью и известными сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется начинать лечение левотироксином с низкой дозы, постепенно повышать ее и внимательно следить за развитием сердечных симптомов.

5. Министерство Здравоохранения Российской Федерации (2019). Левотироксин обычно не рекомендуется пациентам с сердечной недостаточностью, за исключением беременных женщин, пытающихся забеременеть, и женщин с уровнем ТТГ более 20 мМЕ/л. Эта рекомендация может не применяться к людям с тяжелыми симптомами или к людям младше 30 лет.

На основании перечисленных рекомендаций различных медицинских организаций можно сделать вывод, что лечение субклинического гипотиреоза требует индивидуального подхода, учитывающего уровень ТТГ, наличие симптомов гипотиреоза, возраста и сопутствующих факторов риска, что подчеркивает необходимость важно взвесить пользу терапии и возможные риски осложнений для достижения оптимальных результатов и улучшения качества жизни пациентов.

Заключение. На основании проведенного исследования отметим, что существует тесная связь субклинического гипотиреоза с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поэтому лечение этого состояния требует особого внимания. Разные медицинские организации предлагают разные подходы к определению критериев и рекомендаций по началу лечения левотироксином у пациентов с субклиническим гипотиреозом, особенно с учетом уровня ТТГ в сыворотке крови и наличия сердечно-сосудистых факторов риска. Даже небольшое повышение уровня ТТГ может быть связано с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

При принятии решения о лечении субклинического гипотиреоза важно учитывать возраст пациентов, поскольку неконтролируемое заболевание щитовидной железы может оказывать негативное влияние на функционирование сердечно-сосудистой системы. Симптомы гипотиреоза могут варьироваться в зависимости от возрастной группы. Поэтому необходимо персонализировать подход к лечению, учитывая особенности каждого пациента и стремясь к оптимальному результату.

Более тщательное наблюдение за больными субклиническим гипотиреозом, особенно при наличии сердечно-сосудистых заболеваний и других факторов риска, поможет своевременно скорректировать лечение и избежать дальнейших осложнений. Дальнейшие исследования в этой области могут помочь разработать более точные рекомендации и стратегии лечения, чтобы обеспечить наилучший результат для пациентов с субклиническим гипотиреозом и предотвратить негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Потехин, Н.П., Фурсов, А.Н., Ляпкова, Н.Б., Захарова, Е.Г., Макеева, Т.Г. Функциональное состояние щитовидной железы у пациентов с ишемической болезнью сердца на фоне терапии амио-дароном. В кн.: Сборник работ итоговой научно-практической конференции ФГКУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» МО РФ «310 лет на службе Отечеству, на страже здоровья». – М. – 2016. Клиническая медицина. – 2017.  – № 95(10).
2. Свириденко, Н.Ю., Платонова, Н.М., Молашенко, Н.В., Голицин, С.П., Бакалов, С.А., Сердюк, С.Е. Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике (Алгоритм наблюдения и лечения функциональных расстройств щитовидной железы) //  Российский кардиологический журнал. – 2012. – № 2. – С. 63-71.
3. Andersen, M.N., Olsen, A.M., Madsen, J.C., Faber, J, Torp-Pedersen, C, Gislason, G.H., et al. Levothyroxine Substitution in Patients with Subclinical Hypothyroidism and the Risk of Myocardial Infarction and Mortality. PloS One. – 2015; 10(6): e0129793. doi: 10.1056/NEJMc1709989.
4. Andersen, M.N., Olsen, A.S., Madsen, J.C., Kristensen, S.L., Faber, J., Torp-Pedersen, C., et al. Long-Term Outcome in Levothyroxine Treated Patients With Subclinical Hypothyroidism and Concomitant Heart Disease. J Clin Endocrinol Metab. – 2016; 101(11): 4170–7. Doi 10.1210/jc.2018-00279
5. Blum, M.R., Gencer, B., Adam, L., Feller, M., Collet, T.H., da Costa B.R., et al. Impact of Thyroid Hormone Therapy on Atherosclerosis in the Elderly With Subclinical Hypothyroidism: A Randomized Trial. J Clin Endocrinol Metab. – 2018; 103(8): 2988–97. doi: 10.1210/jc.2016-222
6. Garber, J.R., Cobin, R.H., Gharib, H., Hennessey, J.V., Klein, I., Mechanick, J.I., et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract. – 2012; 18(6): 988–1028. doi: 10.4158/EP12280.GL
7. Moon, S., Kim, M.J., Yu, J.M., Yoo, H.J., Park, Y.J. Subclinical Hypothyroidism and the Risk of Cardiovascular Disease and All-Cause Mortality: A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. Thyroid. – 2018;  28(9): 1101–10. doi: 10.1089/thy.2017.0414.
8. Platonova, N., Molashenko, N., Sviridenko, N. Management of patients with amiodaron-induced thyrotoxicosis and euthyroid hyperthyroxinemia. In: The Thyroid and cardiovascular risk. Stuttgart, New York; 2004: 96-7.
9. Razvi, S, Weaver, J.U., Butler, T.J., Pearce, S.H. Levothyroxine treatment of subclinical hypothyroidism, fatal and nonfatal cardiovascular events, and mortality. Arch Intern Med. 2012; 172(10): 811–7. doi: 10.1001/archinternmed. – 2012.1159
10. Stott, D.J., Rodondi, N., Bauer, D.C., Group, T.S. Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism. N Engl J Med. – 2017; 377(14): e20. doi:10.1371/journal.pone.0129793
11. Sviridenko, N., Molashenko, N., Platonova, N. Lipid disorders in amiodarone-treated patients with subclinical hypothyroidism In: The Thyroid and cardiovascular risk. Stuttgart, New York; 2004: 99-100.

 

REFERENCES

1.   Potekhin N.P., Fursov A.N., Lyapkova N.B., Zaharova E.G., Makeeva T.G. Funkcional'noe sostoyanie shchitovidnoj zhelezy u pacientov s ishemicheskoj bolezn'yu serdca na fone terapii amio-daronom [Functional status of the thyroid gland in patients with coronary heart disease on amio-daron therapy]. V kn.: Sbornik rabot itogovoj nauchno-prakticheskoj konferencii FGKU «GVKG im. N.N. Burdenko» MO RF «310 let na sluzhbe Otechestvu, na strazhe zdorov'ya». Moscow. 2016. Klinicheskaya medicina. 2017. No. 95(10).

2.   Sviridenko N.YU., Platonova N.M., Molashenko N.V., Golicin S.P., Bakalov S.A., Serdyuk S.E. Endokrinnye aspekty primeneniya amiodarona v klinicheskoj praktike. (Algoritm nablyudeniya i lecheniya funkcional'nyh rasstrojstv shchitovidnoj zhelezy) [Endocrine aspects of the use of amiodarone in clinical practice (Algorithm for the observation and treatment of functional thyroid disorders)]. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal [Russian Cardiology Journal]. 2012. No. 2. Pp. 63-71.

3.   Andersen M.N., Olsen A.M., Madsen J.C., Faber J, Torp-Pedersen C, Gislason G.H., et al. Levothyroxine Substitution in Patients with Subclinical Hypothyroidism and the Risk of Myocardial Infarction and Mortality. PloS One. 2015; 10(6): e0129793. doi: 10.1056/NEJMc1709989.

4.   Andersen M.N., Olsen A.S., Madsen J.C., Kristensen S.L., Faber J., Torp-Pedersen C., et al. Long-Term Outcome in Levothyroxine Treated Patients With Subclinical Hypothyroidism and Concomitant Heart Disease. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101(11): 4170–7. Doi 10.1210/jc.2018-00279

5.   Blum M.R., Gencer B., Adam L., Feller M., Collet T.H., da Costa B.R., et al. Impact of Thyroid Hormone Therapy on Atherosclerosis in the Elderly With Subclinical Hypothyroidism: A Randomized Trial. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103(8): 2988–97. doi: 10.1210/jc.2016-222

6.   Garber J.R., Cobin R.H., Gharib H., Hennessey J.V., Klein I., Mechanick J.I., et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract. 2012; 18(6): 988–1028. doi: 10.4158/EP12280.GL

7.   Moon S., Kim M.J., Yu J.M., Yoo H.J., Park Y.J. Subclinical Hypothyroidism and the Risk of Cardiovascular Disease and All-Cause Mortality: A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. Thyroid. 2018;  28(9): 1101–10. doi: 10.1089/thy.2017.0414.

8.   Platonova N., Molashenko N., Sviridenko N. Management of patients with amiodaron-induced thyrotoxicosis and euthyroid hyperthyroxinemia. In: The Thyroid and cardiovascular risk. Stuttgart, New York; 2004: 96-7.

9.   Razvi S, Weaver J.U., Butler T.J., Pearce S.H. Levothyroxine treatment of subclinical hypothyroidism, fatal and nonfatal cardiovascular events, and mortality. Arch Intern Med. 2012; 172(10): 811–7. doi: 10.1001/archinternmed. 2012.1159

10. Stott D.J., Rodondi N., Bauer D.C., Group T.S. Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism. N Engl J Med. 2017; 377(14): e20. doi:10.1371/journal.pone.0129793

11. Sviridenko N., Molashenko N., Platonova N. Lipid disorders in amiodarone-treated patients with subclinical hypothyroidism In: The Thyroid and cardiovascular risk. Stuttgart, New York; 2004: 99-100.

 

Материал поступил в редакцию 12.04.24

 

 

FEATURES OF TREATMENT OF SUBCLINICAL

HYPOTHYROIDISM AND CARDIOVASCULAR DISEASES

 

M.M. Khalidova, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

Е-mail: madina-xalidova@mail.ru

 

H.A. Alidzhanova, Student

FSBEI HE "Dagestan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(367000, Russia, Makhachkala, Lenin Square, 1)

Е-mail: khadizhat.alidzhanova@mail.ru

 

Abstract. Subclinical hypothyroidism is a biochemical condition defined by an increased level of thyroid-stimulating hormone in the blood serum against the background of normal levels of peripheral thyroid hormones, thyroxine and triiodothyronine. Thyroid hormones act on the heart through various mechanisms, and subclinical hypothyroidism is associated with cardiovascular risk factors such as hypertension and dyslipidemia. The aim of the study is to consider modern approaches to the treatment of subclinical hypothyroidism and concomitant cardiovascular diseases, to identify the most effective methods and treatment strategies. Materials and methods. Scientific articles and studies published between 2015 and 2023 in medical journals and databases such as Mendelei, Scopus and Web of Science were selected and analyzed for review. The focus was on clinical studies, epidemiological reviews, and meta-analyses that examined the association between subclinical hypothyroidism and cardiovascular disease and evaluated the effectiveness of different treatment approaches. Results. A review of the literature found that subclinical hypothyroidism may increase the risk of developing cardiovascular diseases such as coronary heart disease and atherosclerosis. Some studies suggest improved lipid profile and decreased LDL cholesterol with levothyroxine treatment in patients with subclinical hypothyroidism, while others report no significant improvement. Conclusions. The association between subclinical hypothyroidism and cardiovascular disease is complex and multifaceted. Treatment of subclinical hypothyroidism, especially with levothyroxine, may have beneficial effects on the cardiovascular system and improve metabolic performance. However, further studies are needed to identify the patient groups that will benefit most from treatment, as well as to determine optimal dosages and treatment regimens. An important aspect is the individualization of treatment approaches taking into account the overall cardiovascular risk and clinical picture.

Keywords: subclinical hypothyroidism, cardiovascular diseases, coronary heart disease, levothyroxine.