Главная / Архив / 2024 год / MEDICUS № 5 (59), May / ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ УСТРОЙСТВАМИ ДЛЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДКА

ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ УСТРОЙСТВАМИ ДЛЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДКА

Дата публикации: 06.05.2024

УДК 616.12-008.46

ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ УСТРОЙСТВАМИ

ДЛЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДКА

А.А. Исраелян, студент

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

(119048, Россия, Москва, Трубецкая улица, 8, стр. 2)

E-mail: anush.israelyan@mail.ru

С.Ф-К. Мамедова, студент

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

(119048, Россия, Москва, Трубецкая улица, 8, стр. 2)

E-mail: saida.mamedova.2000@mail.ru

Аннотация. Сердечная недостаточность остается серьезным глобальным бременем с точки зрения заболеваемости и смертности пациентов, а также организации, материально-технического обеспечения и затрат системы здравоохранения. Несмотря на непрерывный прогресс в фармакологической терапии с помощью устройств ресинхронизации, в настоящее время общепризнано, что трансплантация сердца и механическая поддержка кровообращения представляют собой краеугольный камень в лечении запущенных форм этого заболевания, причем последнее становится все более распространенным методом лечения из-за продолжающейся нехватки доступных донорских сердец у постоянно растущего числа пациентов. Цель исследования – проанализировать основные осложнения, возникающие после сердечно-легочной реанимации у пациентов с имплантированными левожелудочковыми устройствами. Материалы и методы. Для проведения поиска литературы были использованы современные научные публикации, исследования и клинические случаи, отражающие опыт в области реанимации пациентов с имплантированными левожелудочковыми устройствами. В результате анализа были выявлены основные осложнения и их частота при аналогичных клинических сценариях. Результаты. Обзор литературы выявил ряд типичных осложнений, включая смещение имплантированных устройств, нарушения сердечного ритма, образование тромбов, повреждение сосудов и тканей. Рассмотрены возможные причины этих осложнений, а также подходы к их профилактике и лечению. Выводы. Полученные результаты подчеркивают необходимость специфического подхода к сердечно-легочной реанимации у пациентов с имплантированными левожелудочковыми устройствами с учетом рисков технических нарушений и осложнений. Дальнейшие исследования и разработка рекомендаций по оптимизации процесса реанимации и лечению осложнений могут значительно улучшить результаты лечения этой популяции пациентов.

Ключевые слова: сердечно-легочная реанимация, левый желудок, число пациентов, фармакологическая терапия, имплантированные устройства, трансплантация сердца.

Введение. Сердечная недостаточность (СН) продолжает представлять собой значительное медицинское бремя, достигая масштабов эпидемии и поражая до 50% населения в целом, с увеличением заболеваемости среди лиц старше 65 лет [1, 2]. Хотя достижения в области фармакологической и ресинхронизирующей терапии привели к обратному ремоделированию миокарда с улучшением симптоматики и выживаемости в этой популяции пациентов, в настоящее время широко признано, что трансплантация сердца и долговременная механическая поддержка кровообращения (MПК) представляют собой краеугольный камень лечения поздних форм сердечного приступа. Последнее становится все более распространенным вариантом лечения для все большего числа пациентов из-за продолжающейся нехватки доступных донорских сердец [3].

Следовательно, обширная литература ясно указывает на то, что MПК была одним из наиболее динамичных методов лечения в медицине за последние два десятилетия, кульминацией которого стали многочисленные достижения в технологии устройств и важные наблюдения в отношении выбора, показаний и стратегий ведения пациентов, перенесших имплантацию [7]. Однако одна область постимплантационного ухода остается в значительной степени незатронутой – лечение остановки сердца у этих пациентов. Целью этого литературного обзора является является обобщение накопленных знаний и создание четкого алгоритма, который позволит медицинским специалистам эффективно применять новейшие методы и разработки в практике, с целью улучшения результатов реанимации у пациентов с имплантированными устройствами для левого желудка, и дальнейшего снижения риска возникновения осложнений.

Материалы и методы. В данном исследовании проведен анализ научной литературы в базах данных Mendeley, Web of Science, EMBASE и Российской национальной библиотеки статей [5-9], которые соответствовали критериям поиска по таким ключевым словам, как “сердечно-легочная реанимация”, “левый желудок”, “число пациентов”, “фармакологическая терапия”, “имплантированные устройства”. В обзор были включены статьи, посвященные эпидемиологии, патофизиологии, инструментам оценки, риску хронизации, диагностике и ведению пациентов с сердечной недостаточности. Поиск включал публикации на русском и английском языках.

Результаты и обсуждения. Традиционно сердечную недостаточность классифицируют как отдельные фенотипы на основе измерения фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), выделяя три основные группы: сердечная недостаточность со сниженной ФВ (<40%), умеренно сниженная ФВ (41–49%) и сохраненная ФВ (>50 %) [8]. Независимо от ФВЛЖ, у многих пациентов с сердечной недостаточностью развивается выраженная сердечная недостаточность, сложный и гетерогенный клинический синдром, который развивается из-за прогрессирующего ухудшения функции левого желудочка, связанного с ремоделированием ЛЖ, и характеризуется стойкими симптомами, несмотря на максимальную терапию [10].

Во всем мире смертность пациентов превышает 20% в течение 1 года после первичной или амбулаторной госпитализации, и большинство пациентов умирают в течение 5 лет после постановки диагноза [1, 12]. Значительное снижение ФВЛЖ является обычным явлением, но не является необходимым для диагностики прогрессирующей сердечной недостаточности, поскольку оно также может наблюдаться у пациентов с диастолической дисфункцией.

Наиболее распространенные причины включают ишемическую болезнь сердца, дилатационную кардиомиопатию, гипертонию или терминальную стадию дегенерации сердечного клапана. В ремоделировании сердца участвуют несколько факторов, таких как: гибель клеток (увеличение апоптоза и некроза; снижение аутофагии), окислительный стресс (повышение уровня никотинамидадениндинуклеотидфосфат (НАДФН) оксидазы; снижение антиоксидантных ферментов), воспаление, пролиферация фибробластов, снижение сократительной способности (снижение фосфорилирования миозина и тропонина) и нейрогормональная активация (повышенная активация оси ренин-ангиотензин-альдостерон), которые потенциально могут привести к желудочковая дисфункция [13].

По мере ухудшения функции желудочка левый желудочек расширяется и меняет форму с эллиптической на сферическую. Это увеличивает напряжение стенок, что, в свою очередь, увеличивает потребление кислорода, вызывает патологическую гипертрофию кардиомиоцитов, что еще больше ухудшает сократительную функцию и может даже вызвать функциональную митральную регургитацию. Эти изменения приводят к неизлечимой сердечной недостаточности. Кроме того, ремоделирование желудочков повышает предрасположенность к развитию желудочковых аритмий [8-14].

Фармакологическая терапия хронической СН

Основой фармакологической терапии хронической сердечной недостаточности остается комбинация бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) при гипертензии, петлевых диуретиков при объемной перегрузке и антагонистов рецепторов альдостерона при обратном ремоделировании миокарда. Ингибиторы SGLT2- (дапаглифлозин/эмпаглифлозин) и ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина используются для снижения риска госпитализации или смерти от сердечной недостаточности у пациентов с сохраненным или легким снижением ФВЛЖ. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) показаны пациентам с ФВ ЛЖ <35% как минимум через 40 дней после острого инфаркта миокарда (ОИМ). Другим вариантом интервенционной терапии является сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) у пациентов с ФВ ЛЖ < 35%, нормальным синусовым ритмом и интервалом QRS > 150 мс с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) [15].

У пациентов с острой декомпенсацией инотропы могут облегчить застойные явления, увеличить сердечный выброс и улучшить периферическое кровообращение. Для пациентов, не реагирующих на диуретики, заместительную почечную терапию (ЗПТ) с ультрафильтрацией следует рассматривать как один из наиболее распространенных подходов [16].

Незначительная часть пациентов с выраженной сердечной недостаточностью, не реагирующих на вышеуказанные методы лечения, потенциально может получить пользу от хирургического лечения. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) следует выполнять пациентам с ишемической кардиомиопатией для уменьшения симптомов стенокардии, потенциального улучшения функции желудочков, облегчения симптомов сердечной недостаточности и улучшения выживаемости [10]. Ишемическая митральная регургитация (МР) является важным предиктором плохой выживаемости. Поэтому кажется заманчивым решить проблему с помощью рестриктивной аннулопластики во время АКШ. Однако долгосрочные результаты этого дополнительного подхода остаются спорными и неубедительными [17]. Ремоделирование ЛЖ включает ряд процедур, каждая из которых основана на законе Лапласа. Достижение снижения напряжения стенки за счет уменьшения радиальных размеров левого желудочка и, таким образом, улучшения функции желудочка. Наиболее часто используется реконструкция ЛЖ, поскольку она устраняет дискинетические и акинетические сегменты, изменяет форму желудочка от его патологической сферической формы и восстанавливает его более физиологичную эллиптическую форму [13].

Если у пациента прогрессирующая сердечная недостаточность, и он не является кандидатом на какую-либо из вышеперечисленных процедур или, несмотря на них, у него продолжают наблюдаться тяжелые симптомы, может потребоваться более совершенная механическая поддержка кровообращения. Обычно его разделяют на краткосрочный и долгосрочный MПК, причем первый в основном зарезервирован для профилей INTERMACS с 1 по 3. Технология вспомогательного устройства левого желудочка (LVAD) эволюционировала от пульсирующих камер 1-го поколения с объемными движениями за счет внешнего сжатия осевыми непрерывно вращающимися двигателями второго поколения, установленными на центральном валу, до современных центробежных непрерывно-гидродинамических или электромагнитных подвесных роторных двигателей третьего поколения, которые в основном используются сегодня [6]. Стоит отметить, что пульсирующие устройства в современной практике устарели, и поставщикам неотложной помощи не следует ожидать пульсаций артериального давления при работе с пациентами с LVAD. LVAD чаще всего имплантируются по двум показаниям: в качестве моста к трансплантации или в качестве целевой терапии, в зависимости от способности пациента переносить трансплантацию (табл.1)

Таблица 1

Термины, описывающие различные показания к механической поддержке кровообращения

Различные показания	Механическая поддержка кровообращения
Мост к принятию решений	Кратковременная MПК до стабилизации гемодинамики и перфузии органов-мишеней.
Мостик к кандидатуре	Долгосрочная MПК для улучшения функции органов-мишеней, чтобы пациент, не соответствующий критериям для трансплантации сердца.
Мост к трансплантации	Длительная MПК для поддержания жизни пациента без противопоказаний к пересадке сердца до тех пор, пока сердце донора не станет доступным.
Мост к выздоровлению	Краткосрочная или долгосрочная MПК для поддержания жизни пациента до тех пор, пока сердечная функция не восстановится в достаточной степени.
Терапия направления	Длительная MПК как альтернатива трансплантации сердца у пациентов с противопоказаниями к трансплантации.

Эти устройства можно имплантировать с помощью искусственного кровообращения и средней стернотомии или даже минимально инвазивно – через две отдельные мини-торакотомии и без аппарата искусственного сердца и легких [12]. Они состоят из входной канюли, пришитой к левому желудочку, вращающегося двигателя, редуктора и выходной канюли, пришитой (чаще всего) к восходящей аорте. В 13-м годовом отчете INTERMACS Общества торакальных хирургов (STS) отмечается снижение годового объема на 23,5% в 2021 году, при этом было произведено 2464 первичных имплантации LVAD по сравнению с пиком имплантации в 2019 году и продолжающейся годовой тенденцией. Это снижение, вероятно, связано с негативным воздействием пандемии коронавируса 2019 года. Последние несколько лет ознаменовались изменением показаний и типов устройств: в 2021 г. 81,1% пациентов получили имплантацию в качестве таргетной терапии, а 92,7% получили LVAD с полной магнитной левитацией [16].

Факторы риска, способствующие возникновению осложнений после проведения сердечно-легочной реанимации у данной категории пациентов.

Кровотечение. Наиболее частым побочным эффектом непрерывного MПК является желудочно-кишечное кровотечение из-за аномальной деградации фактора фон Виллебранда и образования de novo артериовенозных мальформаций [14]. Другие факторы, такие как применение антикоагулянтов и антиагрегантов, степень воспалительной реакции, наличие ангиодисплазии и, возможно, даже группа крови, также могут играть важную роль в патофизиологии постимплантационных кровотечений [6]. Независимо от источника кровотечения, тампонада сердца или значительный гемоторакс вследствие обструктивного или гиповолемического шока могут привести к гемодинамической нестабильности, требующей срочного торакоцентеза или повторного хирургического вмешательства. Угрожающее жизни кровотечение у пациентов с LVAD требует раннего прекращения антикоагулянтной терапии, в идеале концентратом витамина К или четырехфакторным протромбиновым комплексом, причем последний предпочтителен для отмены варфарина из-за его меньшего объема, более быстрого времени введения и более быстрого восстановления активности фактора свертывания крови. . по сравнению со свежезамороженной плазмой, а также меньшее количество тромбозов насоса и менее требовательный контроль состояния коагуляции по сравнению с витамином К [15]. Из-за высокой связи осложнений кровотечений с предшествующими инфекциями настоятельно рекомендуется эмпирическое применение антибиотиков у пациентов с кровотечениями [14].

Инфекционное заболевание. Инфекционные осложнения являются распространенными, поскольку представляют собой второе по частоте событие и могут поражать любую часть LVAD - место хирургического вмешательства, коробку передач (наиболее часто), мешок или сам насос [6]. Поскольку эти инфекции обычно персистируют из-за образования биопленок, проникновение одних только антибиотиков ограничено и недостаточно – часто требуется либо терапия ран отрицательным давлением, либо хирургическая замена. Независимо от происхождения инфекции, у пациентов с LVAD может развиться септический (распределительный) шок, требующий интенсивного приема жидкости и/или приема вазоактивных препаратов [16]. Перед началом применения антибиотиков следует выполнить три набора посевов крови и стерильный чрескожный посев раны, который должен покрыть метициллин-резистентный S. aureus, псевдомонады, коагулазонегативные стафилококки и грибы [17].

Инсульт. Нередко случаются серьезные неврологические события, из-за которых пациент может перестать реагировать, несмотря на нормально функционирующее устройство. Наибольший риск развития цереброваскулярного инсульта имеет высокая вариабельность антитромботической терапии, варьирующая от неадекватной до избыточной [9]. Медицинские работники, получающие ЭМ, должны уделять особое внимание пациентам, находящимся без сознания, без пульса и признаков имплантации LVAD [7]. Эндоваскулярная терапия является приоритетом, поскольку тромболитики обычно противопоказаны [9].

Выход из строя насоса. Двумя наиболее распространенными причинами выхода из строя насоса являются сбой в питании и отказ трансмиссии. Таким образом, при обследовании невосприимчивого, психотического или гипотензивного пациента с LVAD очень важно убедиться, что все соединения безопасны и подключен соответствующий источник питания. Пациенты с существующей системой LVAD обычно имеют две батареи, подключенные к питанию устройства — обе должны быть проверены на исправность. Отказ, повреждение или выход из строя системы управления также могут привести к неисправности/остановке насоса. Кроме того, коробка передач является потенциально хрупким компонентом и подвержена износу, повреждениям или перегибам. В этих условиях сигналы тревоги часто возникают до или во время остановки насоса, но исчезают, как только батареи разряжаются [12]. Важно правильно определить причину неисправности, которая в большинстве случаев требует замены устройства.

Оценка кровотока и перфузии

После ассистирования с искусственной вентиляцией легких, если это необходимо, следующим шагом всегда должна быть оценка кровотока и перфузии у психически измененных пациентов с LVAD. Это может быть достигнуто клинически с помощью проверки цвета кожи и наполнения капилляров с последующим неинвазивным измерением артериального давления с помощью ручной манжеты для измерения артериального давления (АД) и допплера. Ручная манжета АД сама по себе ненадежна более чем в 50% случаев. При использовании ручного допплера измерение давления осуществляется путем прикрепления ручной манжеты АД к руке пациента, надувания не менее чем до 120 мм рт.ст. систолического и медленного сдувания при размещении допплеровского зонда над лучевой артерией [10]. За этим следует ранний переход к артериальному катетеру для инвазивного мониторинга АД. Другим гибким вариантом является капнография в форме волны, обычно используемая во время сердечно-легочной реанимации медицинскими работниками [8]. Снижение содержания углекислого газа в конце выдоха (etCO2) у интубированных пациентов коррелирует с системной гипоперфузией, низким сердечным выбросом и низким венозным возвратом [15]. После возвращения спонтанной циркуляции (ROSC) наблюдается увеличение etCO2. Пульсоксиметрия может быть ненадежной из-за отсутствия пульсации; получить газ артериальной крови на ранней стадии, если насыщение периферических капилляров кислородом имеет плохую форму волны [11].

Методы профилактики и лечения основных осложнений для улучшения результатов и персонализированного ухода у пациентов с имплантированными устройствами для левого желудка

Чтобы улучшить результаты и обеспечить персонализированный уход за пациентами с имплантированными левожелудочными устройствами, необходимо внедрить эффективные методы профилактики и лечения серьезных осложнений. Важным аспектом является тщательное и внимательное проведение реанимационных мероприятий с учетом особенностей каждого пациента и типа имплантированного аппарата.

Одной из важнейших профилактических мер является регулярный контроль функции имплантированного устройства для предотвращения дефектов или неисправностей перед проведением кардиореанимационных мероприятий. Кроме того, необходимо обучение медицинского персонала особенностям ухода за пациентами с использованием этих аппаратов во избежание ошибок и минимизации риска осложнений.

Для лечения осложнений после сердечно-легочной реанимации у пациентов с имплантированными левожелудочными устройствами необходим индивидуализированный подход. При этом важно следить за состоянием больного на ранних стадиях, своевременно реагировать на симптомы осложнений и принимать соответствующие лечебные меры с учетом специфики каждого случая.

Новейшие разработки и исследования в области кардиореаниматологии, направленные на минимизацию осложнений после реанимации у данной популяции пациентов

В области сердечно-легочной реанимации продолжаются усилия по разработке новых методов исследования, позволяющих минимизировать осложнения после сердечно-легочной реанимации у пациентов с имплантированными устройствами для левого желудка. В настоящее время основное внимание исследований уделяется разработке инновационных технологий для мониторинга и поддержания функции желудочков во время реанимации, помогающих снизить риск сердечных аритмий и осложнений.

Другим важным аспектом исследований в этой области является разработка усовершенствованных алгоритмов и протоколов реанимации, учитывающих особенности пациентов с имплантированными левожелудочными устройствами. Это позволяет оптимизировать процесс оказания помощи и снизить риск возможных осложнений во время и после реанимации.

Также современные исследования в сфере кардиореаниматологии направлены на разработку новых ледоколов в области обучения медицинского персонала, что способствует повышению уровня экстренной помощи и улучшению результатов реанимации у пациентов с имплантированными устройствами для левого желудка. Это позволяет создать более безопасное и эффективное окружающее для данной группы пациентов.

Таким образом, основным выводом в данном исследовании являются эффективная профилактика осложнений и персонализированное лечение, основанное на новейших исследованиях и новых разработках. Исследования по минимизации риска осложнений после сердечно-легочной реанимации в этой популяции подчеркивают важность индивидуализированного подхода, мониторинга и быстрого реагирования. Инновационные технологии и протоколы реанимации помогают улучшить результаты лечения, что, в свою очередь, улучшает качество жизни и выживаемость пациентов с имплантированными устройствами для левого желудка.

Заключение. На основании проведенного исследования отметим, что эффективная профилактика и персонализированное лечение постреанимационных осложнений у пациентов с имплантированными левожелудочными устройствами играют решающую роль в обеспечении оптимальных результатов лечения. Новые методы исследования в области кардиореанимации, направленные на минимизацию осложнений и улучшение ухода, обещают многообещающие разработки в области оказания помощи этой уязвимой группе пациентов, помогая улучшить качество жизни и снизить риск осложнений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Лобан, И.А. Основные осложнения после проведения сердечно-легочной реанимации / И. А. Лобан, О. С. Шилович // Молодой ученый. – 2016. – № 7(111). – С. 401-405.
Рудых, С.А. Осложнения и ошибки сердечно-легочной реанимации (СЛР) / С. А. Рудых, В. В. Зарицкая // Наука и практика в медицине : Сборник материалов всероссийского образовательного форума, Благовещенск, 19-21 апреля 2023 года. – Благовещенск: Амурская государственная медицинская академия, 2023. – С. 316-319.
Экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация после разрыва легочной артерии у младенца / И. А. Корнилов, И. А. Сойнов, А. В. Зубрицкий [и др.] // Инновационная медицина Кубани. – 2018. – № 4(12). – С. 25-28.

4. Addante RA, Chen J, Goswami S. Successful management of a patient with pulmonary artery rupture in a catheterization Suite. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016;30:1618-1620.

5. Alvarez PA, Ponnapureddy R, Voruganti D, Ruiz Du E, Briasoulis A. Noninvasive measurement of arterial pressure in patients with continuous-flow left ventricular assist devices: A systematic review. Heart Fail. Rev. 2021; 26: 47–55.

6. Barssoum K, Patel H, Rai D, Kumar A, Hassib M, Othman HF, Thakkar S, El Karyoni A, Idemudia O, Ibrahim F, et al. Outcomes of Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation in Patients With Left Ventricular Assist Device; an Insight From a National Inpatient Sample. Heart Lung Circ. 2022; 31: 246–254.

7. Bergersen L, Marshall A, Gauvreau K et al. Adverse event rates in congenital cardiac catheterization - a multi-center experience. Catheter Cardiovasc Interv. 2010; 75: 389-400.

8. Bouzas-Cruz N, Gonzalez-Fernandez O, Ferrera-Duran C, Woods A, Robinson-Smith N, Tovey S, Jungschleger J, Booth K, Shah A, Parry G, et al. Initial conservative management strategy of HeartWare left ventricular assist device thrombosis with intravenous heparin or bivalirudin. Int. J. Artif. Organs 2020; 43: 444–451.

9. Feltes TF, Bacha E, Beekman RH et al. Indications for cardiac catheterization and intervention in pediatric cardiac disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2011; 123: 2607-52.

10. Kadono Y, Nakamura H, Saito S, Nishida T, Takagaki M, Shigematsu T, Asai K, Murakami T, Todo K, Fujinaka T, et al. Endovascular treatment for large vessel occlusion stroke in patients with ventricular assist devices. J. Neurointerv. Surg. 2019; 11: 1205–1209.

11. Kortekaas KA, den Exter PL, Beeres SLMA, Palmen M, Wouter Jukema J, Huisman MV, Tops LF. Systemic thrombolysis in the management of pump thrombosis in patients with left ventricular assist devices. Front. Cardiovasc. Med. 2022; 9: 969766.

12. Li S, Beckman JA, Welch NG, Bjelkengren J, Masri SC, Minami E, Stempien-Otero A, Levy WC, O’Brien KD, Lin S, et al. Accuracy of Doppler pressure measurement in continuous-flow left ventricular assist device patients. ESC Heart Fail. 2019; 6: 793–798.

13. Mathew RP, Alexander T, Patel V, Low G. Chest radiographs of cardiac devices (Part 2): Ventricular assist devices. S. Afr. J. Radiol. 2019; 23: 1732.

14. Mehra MR, Uriel N, Naka Y, Cleveland JC, Yuzefpolskaya M, Salerno CT, Walsh MN, Milano CA, Patel CB, Hutchins SW, et al. A Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist Device—Final Report. N. Engl. J. Med. 2019; 380: 1618–1627.

15. Papathanasiou M, Pizanis N, Tsourelis L, Koch A, Kamler M, Rassaf T, Luedike P. Dynamics and prognostic value of B-type natriuretic peptide in left ventricular assist device recipients. J. Thorac. Dis. 2019; 11: 138–144.

16. Shroff GS, Ocazionez D, Akkanti B, Vargas D, Garza A, Gupta P, Patel JA, Patel MK, Gregoric ID. CT Imaging of Complications Associated with Continuous-Flow Left Ventricular Assist Devices (LVADs). Semin. Ultrasound CT MRI 2017; 38: 616–628.

17. Tefera E, Qureshi SA, Bermudez-Canete R, Rubio L. Percutaneous balloon dilation of severe pulmonary valve stenosis in patients with cyanosis and congestive heart failure. Catheter Cardiovasc Interv. 2014; 84: E7-15.

REFERENCES

1. Loban I.A. Osnovnye oslozhneniya posle provedeniya serdechno-legochnoj reanimacii [Main complications after cardiopulmonary resuscitation]. I. A. Loban, O. S. Shilovich. Molodoj uchenyj. 2016. No. 7(111). Pp. 401-405.

2. Rudyh S.A. Oslozhneniya i oshibki serdechno-legochnoj reanimacii (SLR) [Cardiopulmonary resuscitation (CPR) complications and errors]. S. A. Rudyh, V. V. Zarickaya. Nauka i praktika v medicine : Sbornik materialov vserossijskogo obrazovatel'nogo foruma [Science and practice in medicine: Collection of materials of the All-Russian educational forum]. Blagoveshchensk, 19-21 aprelya 2023 goda. Blagoveshchensk: Amurskaya gosudarstvennaya medicinskaya akademiya, 2023. Pp. 316-319.

3. Ekstrakorporal'naya serdechno-legochn aya reanimaciya posle razryva legochnoj arterii u mladenca [Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation after pulmonary artery rupture in an infant]. I. A. Kornilov, I. A. Sojnov, A. V. Zubrickij [i dr.]. Innovacionnaya medicina Kubani [Innovative medicine of Kuban]. 2018. No. 4(12). Pp. 25-28.

4. Addante RA, Chen J, Goswami S. Successful management of a patient with pulmonary artery rupture in a catheterization Suite. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016;30:1618-1620.

7. Bergersen L, Marshall A, Gauvreau K et al. Adverse event rates in congenital cardiac catheterization - a multi-center experience. Catheter Cardiovasc Interv. 2010; 75: 389-400.

13. Mathew RP, Alexander T, Patel V, Low G. Chest radiographs of cardiac devices (Part 2): Ventricular assist devices. S. Afr. J. Radiol. 2019; 23: 1732.

Материал поступил в редакцию 18.04.24.

THE MAIN COMPLICATIONS AFTER CARDIOPULMONARY RESUSCITATION IN PATIENTS WITH IMPLANTED DEVICES FOR THE LEFT STOMACH

A.A. Israelyan, Student

First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov

(119048, Russia, Moscow, Trubetskaya Street 8, bld. 2)

E-mail: anush.israelyan@mail.ru

S.F-K. Mamedova, Student

First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov

(119048, Russia, Moscow, Trubetskaya Street 8, bld. 2)

E-mail: saida.mamedova.2000@mail.ru

Abstract. Heart failure remains a major global burden in terms of patient morbidity and mortality, and the organization, logistics, and costs of the health care system. Despite continuous progress in pharmacological therapy with resynchronization devices, it is now generally accepted that heart transplantation and mechanical circulatory support represent the cornerstone in the treatment of advanced forms of this disease, with the latter becoming an increasingly common treatment due to the ongoing shortage of available donor hearts in an ever-increasing number of patients. The aim of the study is to analyze the main complications that occur after cardiopulmonary resuscitation in patients with implanted left ventricular devices. Materials and methods. To conduct the literature search, modern scientific publications, studies and clinical cases were used, reflecting the experience in the field of resuscitation of patients with implanted left ventricular devices. The analysis revealed the main complications and their frequency in similar clinical scenarios. Results. A literature review identified a number of typical complications, including misalignment of implanted devices, abnormal heart rhythms, blood clots, vascular and tissue damage. Possible causes of these complications are considered, as well as approaches to their prevention and treatment. Conclusions. The results highlight the need for a specific approach to cardiopulmonary resuscitation in patients with implanted left ventricular devices, taking into account the risks of technical disorders and complications. Further research and the development of recommendations to optimize the resuscitation process and the treatment of complications can significantly improve the treatment results of this patient population.

Keywords: cardiopulmonary resuscitation, left stomach, number of patients, pharmacological therapy, implanted devices, heart transplantation.