ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ "ШКОЛЫ КОРМЛЕНИЯ" ДЛЯ ЖЕНЩИН С РЕБЕНКОМ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И/ИЛИ НЕБА ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ РОДИЛЬНОГО ДОМА

УДК 61

 

ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ "ШКОЛЫ КОРМЛЕНИЯ" ДЛЯ ЖЕНЩИН

С РЕБЕНКОМ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И/ИЛИ НЕБА

ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ РОДИЛЬНОГО ДОМА

 

Е.А. Шатова, ассистент кафедры управления сестринской деятельностью и социальной работы

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерство здравоохранения Российской Федерации

(119048, Россия, Москва, Трубецкая улица, 8, стр. 2)

Е-mail: evgeniasp83@mail.ru

 

Аннотация. Одной из важных медико-экономических и социальных проблем в нашей стране и в мире является рост числа рождения детей с врожденным пороком развития (ВПР) челюстно-лицевой области (ЧЛО), а именно, врожденной расщелиной губы и неба (ВРГН), вызванной недостаточным применением беременными женщинами фолиевой кислоты и неблагоприятным влиянием факторов окружающей среды. Jonathan S.*и соавт., в научной публикации приводит данные о том, что  расщелина губы и нёба - глобальная проблема, при которой примерно каждые 3 минуты рождается ребёнок с той или иной формой расщелины. Данная аномалия развития ЧЛО составляют около 13 % всех ВПР человека. По данным ВОЗ, они встречаются с частотой 0,6-1,6 случая на 1000 новорожденных. В нашей стране с челюстно-лицевой патологией рождается в среднем 1 на 800 новорожденных, в США – 1:600, в Японии – 1:588, в Африке – 1:2440. В Москве и Московской области средние показатели составляют 1:620 – 1:740 новорожденных. Число таких детей во всем мире постоянно увеличивается, каждая пятая типичная расщелина ЧЛО является компонентом тяжелого синдрома. Расщелины могут быть изолированными, или входить в состав более чем 250-300 описанных синдромокомплексов множественных ВПР человека. Смертность, связанная с пороками, занимает 2–5 место в структуре детской смертности. Отмечаемая задержка психического развития или психоречевого развития во многом объясняется социальной дезадаптацией ребенка за счет отличного от окружающих внешнего вида, нарушением речи в связи с неадекватностью речевого аппарата, которая может быть успешно устранена с помощью раннего хирургического вмешательства и дальнейшей комплексной реабилитацией [5, 15, 16, 18]. С момента появления на свет, у детей с патологией ЧЛО наблюдается стойкое нарушение жизненно важных функций, таких, как: сосание, глотание, дыхание, а далее по мере роста и развития ребенка происходит нарушение функции речи, слуха, жевания, обоняния, как следствие, это приводит к пожизненной инвалидности ребенка.  Комплексной реабилитацией больных с ВРГН должна заниматься группа специалистов в специализированном центре, где объединят диагностические, лечебные, восстановительные и реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение анатомических, функциональных и эстетических показателей. Начало реабилитации должно быть положено с первого обращения пациента или родителей больного ребенка в медицинское учреждение [15]. Семье, где внутриутробно диагностирован врожденный порок лица плода и планируется рождение ребенка с расщелиной лица, необходимо подготовиться к особенностям его кормления, ухода за ним. Необходимы медико-генетическая, социальная и психологическая помощь, школа ухода, реабилитации и лечения для полной адаптации к предстоящей встрече с малышом. В настоящее время разработаны и представлены линейки современных специализированных сосок, пустышек, поильников для детей с расщелинами лица [5]. Проблема кормления детей с ВРГН остается актуальной по настоящее время. Возникает практическая необходимость в обучении родителей, а именно, в организации работы «Школ кормления» для матерей на основе современных информационных технологий [14]. Важными моментами в организации таких школ являются: совместное обсуждение, подготовка и разработка методических обучающих материалов по теме занятий врачами-неонатологами, врачами-педиатрами, врачами – гастроэнтерологами, челюстно-лицевыми хирургами и медицинскими сестрами; формирование специалистами базы данных родителей с учетом персональных данных электронной почты пациента для рассылки электронной версии пособия по особенностям вскармливания ребенка с расщелиной губы и неба [4].

Ключевые слова: врожденная расщелина губы и неба, врожденный порок развития, аномалии челюстно-лицевой области, комплексная реабилитация, кормление ребенка с врожденной расщелиной губы и неба, техника кормления и способы кормления ребенка с врожденным пороком развития челюстно-лицевой области, школа здоровья, школа кормления.

 

Обзор литературы

Результаты проведенного исследования Шакировой Р.Р и соавт., говорят о том, что при опросе родителей детей с ВРГН авторами было выявлено, что 100% матерей нуждались в специальном обучении навыкам кормления  и уходу за полостью рта, которые, к большому сожалению, ни работники родильных домов, ни участковые педиатры в полном объеме родителям предоставить не смоги.

Самым важным моментом при лечении детей с пороками ЧЛО является поддержание жизненно важных функций и кормление ребенка, где возможность сосать грудь сохраняется только при неполной расщелине верхней губы или неполной расщелине неба [15].

Супиев Т.К. и соавт., также упоминает в научной публикации о том, что значительная часть медицинских работников (врачи общего профиля, медицинские сестры) не могут дать родителям правильный совет по этому вопросу, более того, зачастую уже в родильных домах, детей после рождения сразу начинают кормить через назогастральный зонд, мотивируя это тем, что у таких малышей отсутствует сосательный рефлекс. Это неправильное представление, так как сосательный рефлекс, под действием которого укрепляются мышцы, и перемещается вперед нижняя челюсть, врожденный, а кормление через зонд приводит именно к его угасанию, что неуместно.

Авторы утверждают и приводят подтверждающие данные о том, что при длительном применении этого метода кормления травмируется слизистая оболочка пищевода, в результате чего возникает ее воспаление, и в дальнейшем могут формироваться стриктуры. Поэтому применение зонда должно быть кратковременным и строго по показаниям лечащего врача.

Специалисты родильного дома должны быть осведомлены, что самый распространенный способ искусственного вскармливания через обычную соску можно использовать практически во всех вариантах расщелин верхней губы и/или нёба.

Процесс кормления осложняет сообщение ротовой и носовой полости, что делает невозможным создание герметичности в полости рта в период сосания. Ребенок не берет грудь матери, а при искусственном вскармливании легко захлебывается и может аспирировать жидкую пищу, а это состояние уже требует оказания неотложной помощи [8].

Медицинский персонал родильного дома должен обучить мать технике и навыкам кормления ее ребенка, проводить беседы по вопросам вскармливания детей с данной патологией, особенно в домашних условиях. Кроме того, специалисты должны проводить колоссальную работу с матерью ребенка, т.е. информировать о видах кормления ребенка с ВРГН, технических средствах для кормления, специализированных смесях, сохранении лактации и правилах сцеживания и хранения грудного молока, при невозможности грудного вскармливания, но до сих пор методические рекомендации с пошаговой инструкцией по оценке безопасного кормления ребенка с ВРГН не разработаны [14].

Психологическая поддержка матери при грудном вскармливании на практике иногда значит гораздо больше, чем различные современные приспособления для кормления грудью. Важным моментом является доступность информации о грудном вскармливании, процессе лактации, об основных этапах физического и нервно-психического развития ребенка.

Радио и телепередачи, газетные статьи, книги, конечно, способствуют приобретению знаний, однако не всегда информация, полученная таким путем, влияет на решение матери кормить грудью. В этом случае очень важную роль играет индивидуальное консультирование – профессиональная форма межличностной коммуникации между медицинским работником и пациентом.

Кроме того, интернет является одним из самых популярных источников информации, и предлагает огромное количество возможностей для поиска ответов на все интересующие вопросы, а также возможности пройти обучение, но есть и большая доля информации, которую никак нельзя назвать ни полезной, ни надежной. Этот источник получения информации привлекает родителей тем, что в нем довольно просто и удобно найти ответы на любые интересующие их вопросы, и еще удобен тем, что занимает намного меньше времени, чем получение информации не только из книг, энциклопедий, газет, но даже из теле- и радио-сообщений. Тем не менее, несмотря на неоспоримые положительные моменты, информация в интернете часто малодостоверна и хаотична, обоснование различных утверждений может быть некорректным, интерпретация фактов искаженной, поэтому матерям не следует слепо доверять информации, полученной из всемирной сети интернет [14].

Однако, несмотря на разнообразие методов поддержки грудного вскармливания, кормления из бутылочки, с помощью поильника и ложечки, тем не менее, основными жалобами родителей с самого момента рождения, остаются сложности, возникающие в процессе кормления [11].

Впервые в России специалистами Благотворительного Фонда «Звезда Милосердия» в рамках проекта «Ранее сопровождение родителей детей с врожденной расщелиной верхней губы, твердого и/или мягкого неба до 1 года», финансируемого за счет средств Фонда президентских грантов разработан онлайн-курс об особенностях кормления ребенка с ВРГН, который размещен в разделе Ресурсы информационного портала «Путь к улыбке» для родителей детей с данной патологией ЧЛО [21].

Его структура следующая: вводная часть с входящим тестированием, весь теоретический материал представлен 10 уроками и информационно-просветительскими видеороликами, завершается итоговым тестированием и получением именного сертификата.

 Важно, чтобы родители были предельно мотивированы на прохождение курса, так как он поможет качественно усвоить теоретические знания, которые помогут им наладить безопасное кормление малыша. Уроки курса открываются последовательно, после контрольного теста. Тест после каждого урока можно проходить до тех пор, пока он не будет выполнен правильно.

По мере прохождения курса родителями в текущем году, команда Благотворительного фонда проведет анализ результатов и обязательно дополнит уроки новым максимально полным методическим материалом и наглядными видеороликами совместно с междисциплинарной командой по лечению и реабилитации детей с ВПР ЧЛО. Безусловно, представленный курс будет являться опорой для родителей детей с ВРГН в вопросах, связанных с выкармливанием.

Изучить и освоить курс можно по ссылке https://smile.zvezda-m.ru/resources/course [21, 25].

Постоянный анализ теоретического материала, входящего в курс для родителей, натолкнул на мысль о целесообразности дальнейшего изучения нарушенных ВПР ЧЛО функций новорожденного: сосания, глотания и дыхания. 

Выходит, сосание – это физиологический акт, врождённый сложный безусловный пищевой рефлекс. Полноценно протекающая функция сосания рассматривается как важный подготовительный этап формирования активной функции жевания, глотания и дыхания. Он играет у детей раннего возраста важную роль в пищеварении, влияет на секреторную и моторную функции органов пищеварения, обмена веществ и другие функции [3].

Сосание при грудном вскармливании представляет собой ритмичный процесс, при котором за каждым сосательным движением практически без интервала следует глотание (соотношение 1:1 или 2:1), что при визуальном наблюдении кажется одним гармоничным процессом [3].

В проблеме грудного вскармливания, как основного в вопросах кормления ребенка с ВРГН, можно выделить три основных компонента, требующих раздельного обсуждения: физиологические основы грудного вскармливания; методика грудного вскармливания; техника грудного вскармливания. Из чего можно заключить, что кормление ребенка – это процесс [3].

Существует два оптимальных способа вскармливания ребенка с нарушением функций сосания и глотания: естественное вскармливание и из бутылочки. Естественное вскармливание, бесспорно, лучший вид кормления для здорового ребенка, а для ребенка с данной патологией тем более.

В случаях, когда грудное вскармливание осуществить невозможно, в силу анатомических и функциональных особенностей, ребенка кормят из бутылочки с соской [12].

Главная трудность при кормлении из бутылочки – это заглатывание ребенком воздуха через соску (аэрофагия), и редкий ребенок при кормлении из бутылочки обходится без этого весьма неприятного осложнения [23].

Такие дети сталкиваются с проблемой дефицита веса из-за затрудненного вскармливания, обусловленного широким ороназальным сообщением. Кормление сопровождается аспирацией, носовой регургитацией пищей и чрезмерным потреблением воздуха [6].

Консультирование матерей по вопросам вскармливания и ухода за ребенком — это двустороннее общение между матерью/родителями и медицинским персоналом. Целью диалога является выяснение всех беспокоящих проблем, предоставление врачом неонатологом исчерпывающей и подробной информации в доступной форме. Одним из важных условий успешного консультирования по вопросам грудного вскармливания является владение навыками установления и поддержания контакта. Консультирование подразумевает оказание не только эмоциональной, психологической поддержки матери, и всем членам семьи, самое главное – это техническую помощь кормящей матери. Консультирование должно быть доступным [14].

Обучение родителей наиболее часто проводится врачом-специалистом (педиатром, неонатологом) или средним медицинским персоналом. Обучение является неотъемлемой часть повседневной профессиональной деятельности медицинской сестры [13].

Кроме того, ряд государственных программ, направленных на увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний, сохранению здоровья матери и младенца, предполагает активное участие в них сестринского персонала [9].

Неизбежность непрерывного совершенствования помощи женщинам, родившим ребенка с ВРГН, не вызывает сомнений. В тезисах и научных публикациях нами неоднократно упоминалось о необходимости организации «Школы кормления», как одной из перспективных интегрированных образовательных технологий, при помощи которой, можно обучить родителей технологии и навыкам кормления ребенка, и особенностям ухода за ним [4].

«Школа здоровья» – организационная форма профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания) для пациентов, их родственников и лиц с факторами риска развития того или иного заболевания [13].

В настоящее время на базах городских поликлиник и женских консультаций функционируют следующие «Школы здоровья»: Школа профилактики йоддефицитных заболеваний, Школа профилактики артериальной гипертонии, Школа профилактики бронхиальной астмы, Школа здоровья "Безопасность пациентов", Школа профилактики болезней опорно-двигательного аппарата, Школа здоровья "Психоэмоциональные нарушения", Онлайн Школы здоровья, Школа профилактики сахарного диабета, Школа профилактики глазных болезней, Школа: Здоровье пожилых людей, Школа материнства [27]. Разработаны внедренные в практическое здравоохранение в различных регионах РФ школы здоровья для пациентов: школы для родителей детей, страдающих фенилкетонурией; целиакией; детским церебральным параличом; муковисцидозом [4].

Серьезная роль отводится медицинской сестре в организации занятий в форме «обучающих школ» для родителей. Минимальная роль медицинской сестры заключается в составлении первичной документации родителей, проведения бесед о технике и навыках кормления, о средствах для вскармливания детей, смесях, неотложных состояниях, возникающих в процессе кормления и оказание неотложной помощи при них. Промежуточная роль медицинской сестры может заключаться в активном обучении родителей технике и навыкам кормления, кормления с помощью назогастрального зонда, технике кормления из бутылочки, поильника, ложки, предоставления и контроля учебно-методических пособий. Максимальная роль в «Школе здоровья» предоставляется, как правило, опытным медицинским сестрам, или консультанту по кормлению, длительно работающим с родителями детей с ВРГН в тесном сотрудничестве с врачами специалистами. Медицинская сестра составляет структурный план по обучению технике кормления с помощью назогастрального зонда, бутылочки, поильника, ложечки, выбору молочной смеси, сохранению лактации, сцеживанию и хранению грудного молока и образовательным программам для родителей, разрабатывает план оказания неотложной помощи на дому при аэрофагии, консультирует родителей или родственников ребенка в родительском чате Благотворительного фонда «Звезда Милосердия» и выполняет все манипуляции по кормлению, перечисленные выше [10].

Кроме того, в задачи медицинской сестры, ведущей школу, входит разъяснение в доступной форме причин и механизмов развития заболевания, риска возможных осложнений, связанных с основным заболеванием, принципов лечения и комплексной реабилитации, обучение родителей особенностям кормления ребенка с ВРГН [24].

На сегодняшний день медицинская сестра рассматривается не как исполнитель врачебных назначений, а как думающий, грамотный, профессиональный специалист, которому врач может делегировать долю ответственности за состояние здоровья пациентов, является полноправным членом команды общей врачебной практики и способен самостоятельно решать определенные медико-социальные проблемы в рамках своей компетенции [1].

Ряд новых социальных технологий уже внедряется в практическое здравоохранение России, а некоторые находятся в стадии эксперимента и разработки [1]. Рады сообщить, что в рамках реализации проекта «Ранняя помощь родителям детей с ВРГН и другими заболеваниями челюстно-лицевой области» при финансовой поддержке Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы Договор № 013-НКО/23 от 08.12.2023г. планируется осенью 2024 г. проведение экспериментальной "Школы кормления" для женщин с ребенком с ВРГН после выписки из роддома на базе Коворкинг-Центров для НКО г. Москвы.

Составляя план занятий в «Школе кормления», мы изучили типичные проблемы родителей, возникающие уже с первых минут жизни их ребенка, они связаны с выкармливаем. При проведении занятий необходимо делать акцент именно на них! Эти проблемы имеют огромное значение практически в каждом периоде комплексной реабилитации ребенка.

Обучение в «Школе кормления» будет выглядеть следующим образом:

• 4 структурированных занятия, продолжительностью примерно по 40 мин. каждое; в программу входят обязательные темы (оценка эффективности кормления ребенка с ВРГН в условиях родильного дома, выбор способа кормления ребенка с ВРГН, средства кормления, виды вскармливания, расчет питания, техника кормления из бутылочки, техника кормления с помощью ложки, поильника, оказание первой помощи при поперхивании, оказание первой помощи при аспирации при кормлении);

• численность пациентов в группе – не более 10–12 родителей;

• родители обеспечиваются «Руководством по кормлению ребенка с ВРГН», в которое входит дневник кормления; ведение Дневника – неотъемлемая часть процесса обучения, иногда он содержит весь необходимый методический материал, разработанный специально для мам.

Особое внимание будет уделено техническим средствам для облегчения процесса вскармливания детей с расщелиной губы и неба. В «Школе кормления» будет представлен широкий ассортимент специализированной продукции для помощи матерям в кормлении ребенка с патологией ЧЛО, а именно, будет проведено занятие с отработкой практических навыков и технологии кормления такого ребенка с помощью соски и бутылочки «Pigeon», в связи с тем, что она разработана именно для детей с расщелиной верхней губы или мягкого неба, ослабленных, при самом слабом сосательном рефлексе.

Все вышесказанное, по-нашему мнению, обеспечит надежную поддержку матерям в вопросах вскармливания [11].

На современном этапе развития медицинского образования актуальным является использование в учебном процессе современных фантомов и симуляторов. Для этого нами были приобретены различные симуляторы, фантомы и манекены, в частности, манекен новорожденного (девочка/мальчик) для отработки практических навыков естественного вскармливания, кормления с помощью бутылочки, ложечки, чашечки, поильника, назогастрального зонда; модель-фантом по уходу за новорожденным; модель-фантом педиатрический (ребенок 1 год); педиатрический фантом назогастрального вскармливания [17].

Наличие вышеперечисленного оборудования предоставит возможность значительному количеству родителей обучаться, отрабатывать определенные манипуляции и практические навыки. Куратором по кормлению детей с ВРГН будут разработаны пошаговые инструкции для работы с вышеуказанными тренажерами в Школе кормления, что позволит оптимизировать процесс обучения матерей [17].

А также будут рассмотрены и решены психологические и социальные проблемы, возникающие у мамы по вопросам кормления ребенка с ВРГН, такие, как: мотивация женщины на материнство, сохраненная культура материнства, готовность матерей к кормлению ребенка с ВРГН сразу после рождения, сформированная доминанта лактации, знание способов стимуляции лактации, техники и практики вскармливания ребенка с помощью бутылочки, принятие ребенка и поддержка в семье, отсутствие поддержки родственников, тревожное состояние матери, неуверенность в себе [6].

У молодых матерей нередко возникает проблема: как кормить ребенка сцеженным молоком. В период подготовки к рождению ребенка мама должна быть проинформирована о способах кормления сцеженным молоком. В настоящее время имеется ряд специализированных приспособлений для выкармливания детей, в том числе и недоношенных, с патологией развития челюстно-лицевой системы, сниженным сосательным рефлексом. Желательно представлять данные приспособления беременным женщинам на занятиях в школах молодых матерей [6].

Успех обучения определяется формированием у родителей положительной мотивации. При этом решающее значение оказывает поведение обучающего во время занятия (как именно он вовлекает родителей в тренировку навыков кормления, в какой манере объясняет новый материал, как учитывает индивидуальные проблемы родителей). Не менее важна для обучения обратная связь, состоящая в том, как обучающий реагирует на вопросы и ответы родителей. Во время занятий ведется непрерывный непрямой контроль за усвоением материала, достижением целей обучения, проверяются практические навыки [6].

Существуют различные модели оказания методической помощи родителям в вопросах кормления детей с ВРГН, и необходимо оптимизировать наилучшие конфигурации услуг в рамках экономики [2].

Мы предлагаем макет-схему модели «Школы кормления» (рис. 1).

 

 

 

Рис. 1. Модель «Школы кормления» [2]

 

Выводы

Полностью реализовать и попытаться применить теоретическую базу знаний родителей на практике позволят «Школы кормления».

Открытие «Школы кормления» поможет решить ряд проблем и снизить риск возникновения осложнений, связанных с кормлением, как у мамы, так и у ее ребенка.

Таким образом, занятия в «Школе кормления» будут способствовать повышению информированности матерей о самом заболевании, факторах риска развития данной патологии у детей, способах и методах кормления их ребенка, и об особенностях ухода после выписки из родильного дома. Это модель помощи женщинам имеет место быть составной частью комплексной реабилитация их детей, как системы не только медицинских, но и психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на преодоление типичных проблем родителей в уходе за ребенком, и улучшение качества жизни детей, скорейшую социальную адаптацию их в обществе.

Базисным направлением куратора по кормлению является разработка инновационных методических материалов, обеспечение матерей этими материалами и необходимой медицинской литературой по данному вопросу.

Для достижения медицинской и социальной реабилитации детей с расщелинами требуется четкая методическая работа центров диспансеризации и единая взаимосвязанная тактика всех специалистов, участвующих в комплексной реабилитации ребенка с ВРГН. В настоящее время командой Благотворительного фонда «Звезда милосердия» происходит установление рабочих контактов и координации с ведущими коллективами челюстно-лицевых хирургов как Москвы, так и в ряде регионов России для совместной помощи беременным и женщинам с ребенком с врожденной расщелиной губы и/или неба после выписки из родильного дома [22].

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андриянова, Е.А., Засыпкина, Е.В. Социальные технологии в сестринской практике / Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150). – 2017. – Volume 7. – Issue 3. – С. 640.
2. Борцов, В.А., Куликовская, И.В. Совершенствование организации школы здоровья для пациентов. – №2. – 2015. 14.00.00 Медицинские науки (14.02.00 Профилактическая медицина).
3. Булгакова, М.И., Симановская, Е.Ю., Няшин, Ю.И., Тверье, В.М. Биомеханика вскармливания детей раннего возраста / Российский журнал биомеханики. – Том 7. – № 4: 9-21. – 2003.
4. Васильев, О.В., Королева, И.П., Лаврова, Е.А., Алуф, О.Б. Школы здоровья для пациентов – одна из мер вторичной и первичной профилактики / Медицинская сестра. – № 4. – 2013. – С. 8-12.
5. Врожденные пороки развития челюстно-лицевой области у детей: учебное пособие / под ред. О.З. Топольницкого, А.П. Гургенадзе. – Москва: ГЭОТАР – Медиа, 2020. – 160 с.: ил.
6. Гмошинская, М.В. Грудное вскармливание: трудности в организации и пути преодоления / Педиатрическая фармакология. – Том 9. – № 4. – 2012. – С. 70-72.
7. Дудник, О.В., Мамедов, Ад.А., Чертихина, А.С., Безносик, А.Р., Билле, Д.С. Предхирургическая ортодонтическая подготовка новорожденных с двусторонней расщелиной губы и неба с помощью индивидуальных обтураторов / Российский Вестник Перинатологии и педиатрии. – 2020; 65; (4). – С. 343.
8. Жданова, С.И., Костычева, А.А., Левадная, А.В., Гуторова, Т.В., Алексеенко, Г.А., Сивохина, А.А. Сложности грудного вскармливания при затрудненном носовом дыхании у ребенка: альтернативные методы докорма. Медицинский совет. – 2022;16(1):18–26. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-1-18-26.
9. Камаева, Т.Р., Батомункуева, В.В. Профилактическая Школа для беременных женщин, больных сахарным диабетом. Вестник Бурятского Госуниверситета. – 2011. – №12. – С. 145-146.
10. Кешишян, Е.С., Рюмина, И.И. Вскармливание детей первого года жизни / Российский Вестник Перинатологии и Педиатрии. Приложение 1. – 2007. – С. 3.
11. Мамедов, А.А., Стебелева, Ю.В., Макленнан, А.Б., Волков, Ю.О., Ахметханов, С.-М.А. Оказание хирургической помощи детям с расщелиной неба в периоде грудного возраста. Вопросы практической педиатрии. – 2019; 14(6): 89–93. DOI: 10.20953/1817-7646-2019-6-89-93.
12. Олейник, Т.В., Савин, А.Б., Шатова, Е.А. Сестринская деятельность на всех этапах комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и неба [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы VI Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2019 г.). – Казань: Молодой ученый, 2019. URL https: //moluch.ru/conf/med/archive/331/15007/ (дата обращения: 14.02.2021).
13. Проведение профилактических мероприятий: учеб. пособие /С.И. Двойников [и др.]; под ред. С.И. Двойникова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016. – 448 с.: ил.
14. Рюмина, И.И. Консультирование родителей по вопросам вскармливания ребенка первого года жизни / Педиатрическая фармакология. – Т.7. – № 3. – 2010. – С. 106-113.
15. Супиев, Т.К., Негаметзянов, Н.Г., Катасонова, Е.С., Кожабеков, Е.М. Неотложная медицинская помощь детям с врожденной расщелиной верхней губы и неба/ Вестник КАЗНМУ. – № 2. – 2012. – С. 161-166.
16. Стоматология детского возраста: учебное пособие / под ред. Ад. А. Мамедова, Н.А. Геппе. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 184 с.: ил.
17. Чернышева, О.Е., Герасименко, В.В., Климовицкий, Ф.В., Полесова, Т.Р., Самойленко, И.Г., Балычевцева, И.В., Хапченкова, Д.С., Кривошеева, В.В., Павлов, Е.Н. Медицинские симуляторы и манекены как элемент обучения студентов практическим навыкам в педиатрии / Проблемы высшей школы / Problems of high school. – Том 18. – № 1. – 2017. – С. 103-105.
18. Шайтор, В.М. Неотложная неонатология: краткое руководство для врачей/В.М. Шайтор, Л.Д. Панова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2020. – 320 с.: ил. – С. 242-244.
19. Шакирова, Р.Р., Ускова, М.П., Бибик, Т.В. Зубочелюстные аномалии у детей с врожденными расщелинами губы и/или неба в Удмуртской Республике // Стоматология. Практическая медицина. – № 1 (33). – 2009. – С. 87-88.
20. Шатова, Е.А. Участие медицинской сестры в кормлении детей с врожденной расщелиной губы и неба/ LIII Международная научная конференция Теоретические и практические вопросы современной науки // «Евразийское Научное Объединение». – № 7 (53), Июль. – 2019. – С. 108-116.
21. Шатова, Е.А. Особенности специализированной помощи детям с расщелиной губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба /Эффективный менеджмент здравоохранения: стратегии инноваций: III Международная научно-практическая конференция. Саратов, 29–30 сентября 2022 года: сборник материалов / ред. коллегия: А. С. Федонников, И. Г. Новокрещенова, М. В. Еругина, Е. А. Андриянова; Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. – Саратов: Сарат. гос. мед. ун-т, 2022. – с. 369-376.
22. Шатова, Е.А. Специализированная помощь детям с врожденной расщелиной губы/ East European Scientific Journal, 8 (84), 2022. – С. 13-23.
23. Шиленкова, В.И. Бутылочка и соска CHICCO – идеальный выбор для кормления детей грудного возраста / Предметы ухода для детей, беременных и кормящих женщин. – 2003. – С. 102-103.
24. Юдин, А.А., Уханова, О.П., Джабарова, А.А. Роль медсестры в «астма-школе» / Новое слово в науке и практике: гипотезы и апробация результатов исследований. – 2016. – С. 47-51.

25. Электронный ресурс удаленного доступа: https://www.zvezda-m.ru/about/pravlenie (Дата обращения: 21.03.2024 г.)

26. Электронный ресурс удаленного доступа: https://med-prof.ru/spetsialistam/meditsinskaya-profilaktika/shkoly-zdorovya/ (Дата обращения: 04.03.2024 г.)

27. Jonathan S.*, Amy Davies, Kerry Humphries, Tony Ireland, Yvonne Wren. Cleft lip and palate: Care configuration, national registration, and research strategies / J. Sandy et al. / Journal of the World Federation of Orthodontists 9 (2020) S40eS44.

 

REFERENCES

1.   Andriyanova E.A., Zasypkina E.V. Social'nye tekhnologii v sestrinskoj praktike [Social technology in nursing practice]. Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150) 2017. Volume 7. Issue 3. P. 640.

2.   Borcov V.A., Kulikovskaya I.V. Sovershenstvovanie organizacii shkoly zdorov'ya dlya pacientov [Improving the organization of a health school for patients]. №2. 2015. 14.00.00 Medicinskie nauki (14.02.00 Profilakticheskaya medicina).

3.   Bulgakova M.I., Simanovskaya E.YU., Nyashin YU.I., Tver'e V.M. Biomekhanika vskarmlivaniya detej rannego vozrasta [Biomechanics of infant feeding]. Rossijskij zhurnal biomekhaniki [Russian Journal of Biomechanics]. Vol. 7. No 4: 9-21, 2003.

4.   Vasil'ev O.V., Koroleva I.P., Lavrova E.A., Aluf O.B. SHkoly zdorov'ya dlya pacientov – odna iz mer vtorichnoj i pervichnoj profilaktiki [Health schools for patients - one of the measures of secondary and primary prevention]. Medicinskaya sestra [nurse]. No. 4, 2013. Pp. 8-12.

5.   Vrozhdennye poroki razvitiya chelyustno-licevoj oblasti u detej: uchebnoe posobie [Congenital malformations of the maxillofacial region in children: a textbook]. pod red. O.Z. Topol'nickogo, A.P. Gurgenadze. Moscow: GEOTAR – Media, 2020. 160 p.: il.

6.   Gmoshinskaya M.V. Grudnoe vskarmlivanie: trudnosti v organizacii i puti preodoleniya [Breastfeeding: Challenges in organizing and coping]. Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric Pharmacology]. Vol. 9. No. 4. 2012. Pp. 70-72.

7.   Dudnik O.V., Mamedov Ad.A., CHertihina A.S., Beznosik A.R., Bille D.S. Predhirurgicheskaya ortodonticheskaya podgotovka novorozhdennyh s dvustoronnej rasshchelinoj guby i neba s pomoshch'yu individual'nyh obturatorov [Pre-surgical orthodontic preparation of newborns with bilateral cleft lip and palate using individual obturators]. Rossijskij Vestnik Perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. 2020; 65; (4). P. 343.

8.   ZHdanova S.I., Kostycheva A.A., Levadnaya A.V., Gutorova T.V., Alekseenko G.A., Sivohina A.A. Slozhnosti grudnogo vskarmlivaniya pri zatrudnennom nosovom dyhanii u rebenka: al'ternativnye metody dokorma [Difficulties of breastfeeding with difficulty in nasal breathing in a child: alternative methods of feeding]. Medicinskij sovet [Medical Council]. 2022;16(1):18–26. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-1-18-26

9.   Kamaeva T.R., Batomunkueva V.V. Profilakticheskaya SHkola dlya beremennyh zhenshchin, bol'nyh saharnym diabetom [Preventive School for Pregnant Women with Diabetes]. Vestnik Buryatskogo Gosuniversiteta [Bulletin of Buryat State University]. 2011. No. 12. Pp. 145-146.

10. Keshishyan E.S., Ryumina I.I. Vskarmlivanie detej pervogo goda zhizni [Feeding children in the first year of life]. Rossijskij Vestnik Perinatologii i Pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. Prilozhenie 1. 2007. P. 3.

11. Mamedov A.A., Stebeleva YU.V., Maklennan A.B., Volkov YU.O., Ahmethanov S.-M.A. Okazanie hirurgicheskoj pomoshchi detyam s rasshchelinoj neba v periode grudnogo vozrasta [Surgical care for infants with cleft palate]. Voprosy prakticheskoj pediatrii [Questions of practical pediatrics]. 2019; 14(6): 89–93. DOI: 10.20953/1817-7646-2019-6-89-93.

12. Olejnik T. V., Savin A. B., SHatova E. A. Sestrinskaya deyatel'nost' na vsekh etapah kompleksnoj reabilitacii detej s vrozhdennoj rasshchelinoj guby i neba [Nursing activities at all stages of complex rehabilitation of children with congenital cleft lip and palate]. [Tekst]. Novye zadachi sovremennoj mediciny: materialy VI Mezhdunar. nauch. konf. (g. Kazan', maj 2019 g.). Kazan': Molodoj uchenyj, 2019. URL https: //moluch.ru/conf/med/archive/331/15007/ (data obrashcheniya: 14.02.2021).

13. Provedenie profilakticheskih meropriyatij: ucheb. Posobi [Carrying out preventive measures: training manual]. S.I. Dvojnikov [i dr.]; pod red. S.I. Dvojnikova. Moscow. GEOTAR – Media, 2016. 448 p.: il.

14. Ryumina I.I. Konsul'tirovanie roditelej po voprosam vskarmlivaniya rebenka pervogo goda zhizni [Parental counselling on first-year feeding]. Pediatricheskaya farmakologiya [Pediatric Pharmacology]. Vol. 7. No. 3. 2010. Pp. 106-113.

15. Supiev T.K., Negametzyanov N.G., Katasonova E.S., Kozhabekov E.M. Neotlozhnaya medicinskaya pomoshch' detyam s vrozhdennoj rasshchelinoj verhnej guby i neba [Medical emergency for children with congenital cleft upper lip and palate]. Vestnik KAZNMU//№ 2, 2012. Pp. 161-166.

16. Stomatologiya detskogo vozrasta: uchebnoe posobie [Pediatric Dentistry: A Study Guide ]. pod red. Ad. A. Mamedova, N.A. Geppe. Moscow. GEOTAR-Media, 2020. 184 p.: il.

17. CHernysheva O.E., Gerasimenko V.V., Klimovickij F.V., Polesova T.R., Samojlenko I.G., Balychevceva I.V., Hapchenkova D.S., Krivosheeva V.V., Pavlov E.N. Medicinskie simulyatory i manekeny kak element obucheniya studentov prakticheskim navykam v pediatrii [Medical simulators and mannequins as an element of teaching students practical skills in pediatrics]. Problemy vysshej shkoly [Problems of high school]. Vol. 18. No. 1, 2017. Pp. 103-105.

18. SHajtor V.M. Neotlozhnaya neonatologiya: kratkoe rukovodstvo dlya vrachej [Emergency Neonatology: A Quick Guide for Doctors]. V.M. SHajtor, L.D. Panova. Moscow. GEOTAR – Media, 2020. 320 p.: il. Pp. 242-244.

19. SHakirova R.R., Uskova M.P., Bibik T.V. Zubochelyustnye anomalii u detej s vrozhdennymi rasshchelinami guby i/ili neba v Udmurtskoj Respublike [Dentoalveolar anomalies in children with congenital cleft lips and/or palate in the Udmurt Republic]. Stomatologiya [stomatology]. Prakticheskaya medicina [applied medicine]. No. 1 (33), 2009. Pp. 87-88.

20. SHatova E.A. Uchastie medicinskoj sestry v kormlenii detej s vrozhdennoj rasshchelinoj guby i neba [Nurse involvement in feeding infants with congenital cleft lip and palate]. LIII Mezhdunarodnaya nauchnaya konferenciya Teoreticheskie i prakticheskie voprosy sovremennoj nauki [LIII International Scientific Conference Theoretical and Practical Issues of Modern Science]. «Evrazijskoe Nauchnoe Ob"edinenie». No. 7 (53), Iyul', 2019. Pp. 108-116.

21. SHatova E.A. Osobennosti specializirovannoj pomoshchi detyam s rasshchelinoj guby, al'veolyarnogo otrostka, tverdogo i myagkogo neba [Features of specialized care for children with cleft lip, alveolar process, hard and soft palate]. Effektivnyj menedzhment zdravoohraneniya: strategii innovacij: III Mezhdunarodnaya nauchno-prakticheskaya konferenciya [Effective Health Management: Innovation Strategies: III International Scientific and Practical Conference]. Saratov, 29–30 sentyabrya 2022 goda: sbornik materialov / red. kollegiya: A. S. Fedonnikov, I. G. Novokreshchenova, M. V. Erugina, E. A. Andriyanova; Saratovskij gosudarstvennyj medicinskij universitet imeni V. I. Razumovskogo. Saratov: Sarat. gos. med. un-t, 2022. Pp. 369-376.

22. SHatova E.A. Specializirovannaya pomoshch' detyam s vrozhdennoj rasshchelinoj guby [Specialized care for children with congenital cleft lip]. East European Scientific Journal, 8 (84), 2022. Pp. 13-23.

23. SHilenkova V.I. Butylochka i soska CHICCO – ideal'nyj vybor dlya kormleniya detej grudnogo vozrasta [CHICCO bottle and nipple ideal for infant feeding]. Predmety uhoda dlya detej, beremennyh i kormyashchih zhenshchin [Care items for children, pregnant and nursing women]. 2003. Pp. 102-103.

24. YUdin A.A., Uhanova O.P., Dzhabarova A.A. Rol' medsestry v «astma-shkole» [The role of the nurse in the "asthma school"]. Novoe slovo v nauke i praktike: gipotezy i aprobaciya rezul'tatov issledovanij [A new word in science and practice: hypotheses and testing of research results] 2016. Pp. 47-51.

25. Elektronnyj resurs udalennogo dostupa: https://www.zvezda-m.ru/about/pravlenie (Data obrashcheniya: 21.03.2024 g.)

26. Elektronnyj resurs udalennogo dostupa: https://med-prof.ru/spetsialistam/meditsinskaya-profilaktika/shkoly-zdorovya/ (Data obrashcheniya: 04.03.2024 g.)

27. Jonathan S.*, Amy Davies, Kerry Humphries, Tony Ireland, Yvonne Wren. Cleft lip and palate: Care configuration, national registration, and research strategies / J. Sandy et al. / Journal of the World Federation of Orthodontists 9 (2020) S40eS44.

 

Материал поступил в редакцию 07.04.24

 

 

ORGANIZATION OF AN EXPERIMENTAL "FEEDING SCHOOL" FOR WOMEN

WITH A CHILD WITH CONGENITAL CLEFT LIP AND/OR PALATE AFTER

DISCHARGE FROM THE MATERNITY HOSPITAL

 

E.A. Shatova, Assistant at the Department of Nursing Management and Social Work

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University Ministry of Health of the Russian Federation

(119048, Russia, Moscow, Trubetskaya Street 8, bld. 2)

Е-mail: evgeniasp83@mail.ru

 

Abstract. One of the important medical, economic and social problems in our country and in the world is the increase in the number of births of children with congenital malformation of the maxillofacial region (CRD), namely, congenital cleft lip and palate (VGN) caused by insufficient use of folic acid by pregnant women and the adverse influence of environmental factors. Jonathan S.*et al., in a scientific publication, cites data that cleft lip and palate is a global problem in which a child is born with one form of cleft approximately every 3 minutes. This anomaly in the development of CHLO accounts for about 13% of all human HPV. According to WHO, they occur with a frequency of 0.6-1.6 cases per 1000 newborns. In our country, an average of 1 in 800 newborns is born with maxillofacial pathology, in the USA - 1:600, in Japan – 1:588, in Africa – 1:2440. In Moscow and the Moscow region, the average figures are 1:620 – 1:740 newborns. The number of such children is constantly increasing all over the world, every fifth typical cleft in the throat is a component of a severe syndrome. The clefts can be isolated, or they can be part of more than 250-300 described syndrome complexes of multiple human CVD. Mortality associated with defects occupies the 2nd-5th place in the structure of child mortality. The noted delay in mental development or psychorechological development is largely explained by the social maladaptation of the child due to a different appearance from others, speech impairment due to the inadequacy of the speech apparatus, which can be successfully eliminated with the help of early surgical intervention and further comprehensive rehabilitation [5, 15, 16, 18]. From the moment of birth, children with CHLO pathology have a persistent violation of vital functions, such as sucking, swallowing, breathing, and further, as the child grows and develops, speech, hearing, chewing, and olfaction are impaired, as a result, this leads to lifelong disability of the child. A group of specialists in a specialized center should deal with the comprehensive rehabilitation of patients with VGN, where diagnostic, therapeutic, restorative and rehabilitation measures aimed at improving anatomical, functional and aesthetic indicators will be combined. Rehabilitation should begin with the first treatment of the patient or the parents of a sick child in a medical institution [15]. A family where a congenital malformation of the fetal face has been diagnosed in utero and a child with a cleft face is planned to be born, it is necessary to prepare for the specifics of feeding and caring for him. Medical, genetic, social and psychological assistance, a school of care, rehabilitation and treatment are needed to fully adapt to the upcoming meeting with the baby. Currently, lines of modern specialized nipples, pacifiers, and drinking bowls for children with facial cleftages have been developed and presented [5]. The problem of feeding children with VGN remains relevant to the present time. There is a practical need to educate parents, namely, to organize the work of "Feeding Schools" for mothers based on modern information technologies [13]. Important points in the organization of such schools are: joint discussion, preparation and development of methodological training materials on the topic of classes by neonatologists, pediatricians, gastroenterologists, maxillofacial surgeons and nurses; formation by specialists of a database of parents, taking into account the personal data of the patient's e-mail to send an electronic version of the manual on the peculiarities of breastfeeding a child with cleft lip and palate [4].

Keywords: congenital cleft lip and palate, congenital malformation, anomalies of the maxillofacial region, comprehensive rehabilitation, feeding a child with congenital cleft lip and palate, feeding techniques and methods of feeding a child with congenital malformation of the maxillofacial region, school of health, school of feeding.