БОЛЬ – ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОСТЬ
УДК 616.8-009.7
БОЛЬ – ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОСТЬ
Д.А. Глухова, студент
ФГБОУ ВО «Пензенский Государственный Университет»
(440026, Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: dashaglukhova6280@gmail.com
С.В. Евстифеева, студент
ФГБОУ ВО «Пензенский Государственный Университет»
(440026, Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: sof.evstifeeva@yandex.ru
К.О. Суркина, студент
ФГБОУ ВО «Пензенский Государственный Университет»
(440026, Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: surkinakol@mail.ru
Научный руководитель: Н.Л. Ильина, кандидат биологических наук, доцент
ФГБОУ ВО «Пензенский Государственный Университет»
(440026, Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: ilinanl@mail.ru
Аннотация. В настоящее время существует множество методов борьбы с болью, также как существовало и столетия назад. Однако медицина продолжает развиваться, совершенствуя методы обезболивания. Цель исследования: заключается в изучении основных исторических этапов развития боли, а также анализе современных методов обезболивания, помогающие медикам смягчить страдания пациентов. В работе использовались научные статьи и обзоры, опубликованные в медицинских журналах. Заключение. Понимание этиологии боли значительно расширилось за последние годы, что способствовало внедрению и использованию новых методов обезболивания с минимальными последствиями для организма.
Ключевые слова: боль, компоненты, блокаторы, обезболивание, анестезия.
Боль, или ноцицепция, представляет собой неприятное ощущение, реализующееся специальной системой болевой чувствительности и высшими отделами мозга, имеющими отношение к регуляции психоэмоциональной сферы. Факторы, вызывающие ощущение боли, называют алгогенными (ноцицептивными). По своей природе алгогены могут быть: механическими (удар, разрез, сдавление, растяжение); физическими (действие высоких и низких температур, свет, звук, барометрическое давление); химическими (кислоты, щелочи, соли). Боль воспринимается посредством возбуждения ноцицепторов. Их возбуждение направляется в центральную нервную систему по двум группам нервных волокон – главным образом тонким миелинизированным волокнам группы А и тонким немиелизированным волокнам группы С [1].
Волокна группы А можно подразделить на четыре подтипа: Αα, Αβ, Αγ, Αδ.
1) Αα-волокна – крупные, полностью миелинизированные волокна белого цвета, которые проводят эфферентные двигательные импульсы с максимальной скоростью от спинного мозга к скелетным мышцам, а также проприоцептивные импульсы от мышц, сухожилий и суставов к спинному мозгу. Для блокировки их работы требуется высокая концентрация местных анестетиков. Среди всех волокон, при спинальной анестезии, Аа-волокна блокируются в первую очередь, также они первыми восстанавливают способность к передаче сигналов.
2) Αβ-волокна – миелинизированные чувствительные волокна, которые проводят импульсы от рецепторов прикосновения и давления. Благодаря их меньшему диаметру можно достичь блокады с использованием меньшего количества анестетика.
3) Αγ-волокна – тонкие миелинизированные волокна, большая часть которых проводит возбуждение в центробежном направлении от клеток спинного мозга к так называемым интрафузальным мышечным волокнам, входящим в состав рецепторов мышц – мышечных веретен. Небольшая часть Аγ волокон является афферентной и передает сигналы от рецепторов прикосновения и давления.
4) Αδ-волокна – миелинизированные чувствительные, проводящие импульсы от терморецепторов, рецепторов давления и боли. С ними связана острая, «короткая первичная» боль с низким порогом восприятия, возникающая при термическом либо механическом повреждении тканей. Источник раздражения – кожа, слизистые оболочки.
С-волокна, проводящие импульсы от рецепторов боли, давления и температуры – тонкие, серого цвета, без миелиновой оболочки. Они отвечают за «вторичную длительную», плохо локализованную, более тупую, с высоким порогом восприятия боль. Основными источниками раздражения являются внутренние органы и ткани [6].
Цель данной работы заключается в изучении основных исторических этапов развития боли, а также анализе современных методов обезболивания, помогающие врачам смягчить страдания пациентов.
В реакцию организма на боль вовлекаются практически все структуры головного мозга. В связи с выделяют несколько компонентов боли:
1) Сенсорный компонент отвечает за передачу афферентных импульсов, которые содержат данные о местоположении, начале, окончании и интенсивности стимула, воспринимаемые нами как ощущения.
2) Сенсорные ощущения могут приносить удовольствие или дискомфорт в зависимости от начальных условий. Это справедливо для зрения, слуха, осязания и обоняния. Боль является исключением, поскольку вызываемые ею эмоции практически всегда неприятные. Этот аспект боли известен как аффективный, или эмоциональный, компонент.
3) Вегетативный компонент представляет собой реакции на болевой стимул, которые проявляются через рефлексы вегетативной нервной системы. Например, когда рука погружается в ледяную воду, это вызывает сужение сосудов, в результате чего артериальное давление повышается, учащается пульс и расширяются зрачки.
4) Двигательный компонент проявляется через рефлекс избегания или защиты. Например, когда рука случайно прикасается к горячему, она отдергивается еще до того, как мы осознаем боль и принимаем решение отреагировать на неё произвольно.
Обычно все компоненты боли возникают одновременно, хотя и в разной степени. Однако они связаны различными частями нервной системы. Например, сенсорный компонент имеет таламокортикальный субстрат, у аффективного в его роли выступают лимбические структуры, но также и вегетативная, и двигательная системы. Поэтому компоненты боли могут возникать независимо друг от друга [3].
Препараты, помогающие облегчить страдания и дискомфорт, называют блокаторами боли или анальгетиками. С момента их открытия и начала использования прошло немало столетий. С тех пор эти препараты претерпели множество изменений.
История применения средств против боли уходит корнями в далекие времена, когда люди прибегали к различным природным веществам для смягчения страданий. В древнем Египте для этой цели использовали опиум, который получали из мака. В Древней Греции Гиппократ, известный как "отец фармацевтики", применял разнообразные травы и растения для уменьшения болевых ощущений [5].
В средние века алхимики и врачи продолжали экспериментировать с различными веществами, чтобы найти более успешный способ купировать боль. В то время медицина была основана на религиозных и магических верованиях, и большинство лекарственных препаратов были получены из природных источников, таких как травы и растения. Однако, были сделаны некоторые открытия, которые впоследствии привели к разработке блокаторов кальциевых каналов. Например, в XVI веке Парацельс, швейцарский алхимик и врач, начал использовать опиум в медицинских целях. Опиум содержит алкалоиды, которые блокируют кальциевые каналы в сердце и кровеносных сосудах, что приводит к снижению кровяного давления и улучшению кровообращения.
В XIX веке были сделаны значительные открытия в области снятия боли. Немецкий фармацевт Фридрих Сертюрнер выделил морфин из опиума, что привело к созданию первого синтетического блокатора боли. Этот препарат оказывает выраженное анальгезирующее действие. Понижая возбудимость болевых центров, он оказывает противошоковое действие. Однако в высоких дозах вызывает снотворный эффект, тормозит условные рефлексы, понижает возбудимость кашлевого центра и вызывает возбуждение центра блуждающего нерва, что приводит к появлению брадикардии [5].
В этот же период немецкий алхимик Генрих Дресер создал аспирин, открыв тем самым эру нестероидных медикаментов. Он оказывает комплексное воздействие на организм, которое включает снижение воспаления, облегчение болевых ощущений, ингибирование свёртывания крови и понижение температуры тела.
В XX веке были разработаны новые классы блокаторов боли, которые включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, и опиоиды, такие как морфин и оксикодон. Опиоиды были особенно эффективны для облегчения сильной боли, но они также вызывали зависимость и имели серьезные побочные эффекты. В 1964 году был открыт первый блокатор кальциевых каналов – верапамил. Он был разработан для лечения гипертонии и стенокардии. Верапамил блокирует кальциевые каналы в сердце и кровеносных сосудах, что приводит к снижению кровяного давления и улучшению кровообращения. В 1970-1980-х годах были разработаны другие блокаторы, включая дилтиазем и нифедипин, а также новые поколения блокаторов как амлодипин и исрадипин. Они также блокируют кальциевые каналы, но имеют разные механизмы действия и применяются для лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний, более того они обладают более длительным действием и меньшим количеством побочных эффектов [6].
В XXI веке активно продолжаются исследования и разработки новых средств для облегчения боли. В 2015 году был утвержден первый блокатор боли, специально созданный для лечения хронической боли - трамадол. Одним из важнейших достижений в этой сфере является разработка лекарства под названием лерканидипин. Он представляет собой инновационный блокатор кальциевых каналов, который обладает продолжительным действием и более низким уровнем побочных эффектов.
Медики используют анестезию для устранения боли во время хирургических вмешательств. Она позволяет хирургу провести операцию и при этом не причинить боль пациенту.
Существуют три основных вида анестезии: общая, местная и сочетанная. Общая анестезия (наркоз) – это управляемая кома, анестезия с временным отключением сознания, рефлексов и болевой чувствительности. Общий наркоз могут проводить с использованием ингаляционных анестетиков, которые поступают в организм через дыхательные пути. Этот наркоз принято считать наиболее управляемым. Растворы анестетиков вводятся внутривенно при неингаляционном наркозе. Одной из преимуществ этой техники является быстрое начало анестезии, однако важно отметить, что эффект анестезии не длится долго. Местная анестезия отличается от общего наркоза тем, что пациент остаётся в сознании, а также угнетение болевой чувствительности происходит на ограниченном участке тела. По способу введения местной анестезии, различают: поверхностную, инфильтрационную и регионарную. При поверхностном способе анестетиками обрабатывают кожу и слизистые. Инфильтрационный метод представляет собой пропитывание тканей раствором анестетика с его послойным введением. Эффект обезболивания при регионарной анестезии достигается путём введения анестетика вблизи нервного ствола и выключения проводимости в конкретном нерве. И последняя, сочетанная анестезия включает в себя применение методов общего и местного обезболивания.
Изучение прогресса и улучшений в области методов обезболивания можно проследить на примере спинальной анестезии, которая использовалась для обезболивания при проведении кесарева сечения уже сто лет назад. Но у этого метода был недостаток, могла возникнуть интраоперационная гипотония, которая опасна как для матери, так и для ребёнка. Поэтому на рубеже XX и XXI веков стали использовать технику сочетания спинальной и эпидуральной анестезий в виде комбинированной специально-эпидуральной анестезии. Но на этом модификация обезболивания не прекратилась. Появилась новая методика спинальной анестезии с расширением эпидурального пространства. В последние годы для этой цели начали применять физиологический раствор без добавления местных анестетиков. Преимуществом этой техники является возможность использования низких доз местных анестетиков, без уменьшения уровня сенсорного блока, а также при этом снижается риск возникновения гипотонии. Медики совершенствуют технику обезболивания для предотвращения возможных последствий, связанных с воздействием различных анестетиков, которые могут нарушать физиологию функциональных систем организма.
Со времен древности врачи стремились уменьшить страдания человека, связанные с болью. История хранит большое количество документов, свидетельствующих о постоянных усилиях ученых найти способы облегчения боли во время хирургических вмешательств. Благодаря этому, на сегодняшний день в медицине доступно множество методов обезболивания, которые способствуют успешному проведению операций.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Касенков, Б.Ж. Физиология боли / Б.Ж. Касенков, С.Х. Измайлова // Вестник КАЗНМУ #4-2020 : электронный журнал. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/fiziologiya-boli-obzor-literatury/viewer (дата обращения: 24.03.2024).
2. Сычев, Д.А. История обезболивания / Д.А. Сычев, К.В. Герасимова // Качественная клиническая практика №2 2014 г. : электронный журнал - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/istoriya-obezbolivaniya/viewer (дата обращения: 24.03.2024).
3. Физиология человека: в 3-х томах. Т. 1. Пер. с англ. /Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. – 3-е изд. – М.: Мир, 1996. – 323 с.
4. Campagna, J.A., Miller, K.W. Forman, S.A. Mechanisms ol Actions of Anesthetics//N.Engl.JMed. – 2003. – Vol. 348. – №21. – Pp. 2110-2124.
5. Fendric, A.M. OTC analgesics and drug interactions: clinical implications (Electronic resourse] // Osteopath Med Prim Care. – 2008. – Vol.7. – №2. – Рp. 17-26.
6. Kirkbride, D.A., Parker, J.L., Williams, G.D., Buggy, D.J. Induction of Anesthesia in the Elberty Ambulatory Patient: A Double-Blinded Comparison of Propodol and Sevoflurane //Anesth. Analg. – 2001. – Vol. 93. – Pp. 1185-1187.
7. Merskey, H, Bogduk, N, eds. Classification of Chronic Pain, Second Edition. - Seattle, WA: IASP Press, 1994. – 214 p.
REFERENCES
1. Kasenkov B.ZH. Fiziologiya boli [Physiology of pain]. B.ZH. Kasenkov, S.H. Izmajlova. Vestnik KAZNMU #4-2020 : elektronnyj zhurnal. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/fiziologiya-boli-obzor-literatury/viewer (data obrashcheniya: 24.03.2024).
2. Sychev D.A. Istoriya obezbolivaniya [History of pain relief]. D.A. Sychev, K.V. Gerasimova. Kachestvennaya klinicheskaya praktika №2 2014 g. : elektronnyj zhurnal. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/istoriya-obezbolivaniya/viewer (data obrashcheniya: 24.03.2024).
3. Fiziologiya cheloveka: v 3-h tomah [Human physiology: in 3 volumes]. T. 1. Per. s angl. Pod red. R. SHmidta i G. Tevsa. 3-e izd. Moscow. Mir, 1996. 323 p.
4. Campagna J.A., Miller K.W. Forman S.A. Mechanisms ol Actions of Anesthetics. N.Engl.JMed. 2003. Vol. 348. No. 21. Pp. 2110-2124.
5. Fendric A.M. OTC analgesics and drug interactions: clinical implications (Electronic resourse]. Osteopath Med Prim Care. 2008. Vol.7. No. 2. Pp. 17-26.
6. Kirkbride D.A., Parker J.L., Williams G.D., Buggy D.J. Induction of Anesthesia in the Elberty Ambulatory Patient: A Double-Blinded Comparison of Propodol and Sevoflurane. Anesth. Analg. 2001. Vol. 93. Pp. 1185-1187.
7. Merskey H, Bogduk N, eds. Classification of Chronic Pain, Second Edition. Seattle, WA: IASP Press, 1994. 214 p.
Материал поступил в редакцию 15.04.24
PAIN - HISTORY AND MODERNITY
D.A. Glukhova, Student
FSBEI HE "Penza State University"
(440026, Russia, Penza, Krasnaya str., 40)
E-mail: dashaglukhova6280@gmail.com
S.V. Evstifeeva, Student
FSBEI HE "Penza State University"
(440026, Russia, Penza, Krasnaya str., 40)
E-mail: sof.evstifeeva@yandex.ru
K.O. Surkina, Student
FSBEI HE "Penza State University"
(440026, Russia, Penza, Krasnaya str., 40)
E-mail: surkinakol@mail.ru
Supervisor: N.L. Ilina, Candidate of Biological Sciences, Associate Professor
FSBEI HE "Penza State University"
(440026, Russia, Penza, Krasnaya str., 40)
E-mail: ilinanl@mail.ru
Abstract. Currently, there are many methods of dealing with pain, just as there were centuries ago. However, medicine continues to develop, improving pain relief methods. The purpose of the study: is to study the main historical stages of the development of pain, as well as the analysis of modern methods of pain relief, helping doctors to mitigate the suffering of patients. The work used scientific articles and reviews published in medical journals. Conclusion. The understanding of the etiology of pain has greatly expanded in recent years, which has contributed to the introduction and use of new methods of pain relief with minimal consequences for the body.
Keywords: pain, components, blockers, pain relief, anesthesia.