Телефон: 8(962) 7600-119

Главная / Архив / 2023 год / MEDICUS № 5 (53), September / ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПЛАСТИКИ КЛЮВОКЛЮЧИЧНЫХ СВЯЗОК

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПЛАСТИКИ КЛЮВОКЛЮЧИЧНЫХ СВЯЗОК

Дата публикации: 25.09.2023

УДК 617

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА АКРОМИАЛЬНОГО

КОНЦА КЛЮЧИЦЫ   С ПРИМЕНЕНИЕМ ПЛАСТИКИ КЛЮВОКЛЮЧИЧНЫХ СВЯЗОК

 

В.Д. Тулбуре,

Республиканская больница травматологии и ортопедии

(59022, Республика Молдова, Кишинев, ул. Штефан чел Маре, 190)

Email: tulbure@gmail.ru

 

Аннотация. В последние годы данные литературы обращают внимание на восстановлении клювоключичной связки при травмы лопаточно-ключичного сустава. Целью данного исследования явилось предложение хирургического метода лечения, пластики клювоключичной связки с нерассасывающимися нитями. Метод лечения является малоинвазивным, краткосрочным и с небольшим количеством послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: ключица, акромион, лопаточно-ключичный сустав.

 

Актуальность темы

Вывих акромиального конца ключицы (ВАКК) является важным вопросом в современной ортопедии. Он составляет от 3,0 до 26,1 % случаев из всех травм опорно-двигательного аппарата и занимает третье место после вывиха плеча и локтя [1, 2], что составляет 10,9 % от всех травм верхней конечности [8]. ВАКК чаще встречается у молодых, социально активных людей, которые выполняют физическую работу и практикуют спорт, по этой причине является социально-медицинской проблемой [3].

В данный момент известны несколько классификаций ВАКК. Чаще всего используется классификация Rockwood и Green (1984), которая принимает во внимание тяжесть повреждений и включает в себя 6 видов травм (I, II, III, IV, V и VI). По мнению многих авторов, I-й и II-й типы травм требуют консервативного лече- ния, при типах III–VI необходимо хирургическое вмешательство [4, 12]. Наиболее частое хирургическое лече- ние требуется при травме III-го типа, где происходит разрыв акромиальноключичной и клювоключичной связ- ках [5, 6]. Тем не менее даже при травме III-й степени акромиальноключичного сустава мнения авторов по по- воду лечения расходятся, 50 % из них считают необходимым хирургическое вмешательство [10, 11], в то время как другие предпочитают провести консервативное лечение.

На протяжении долгих лет были предложены более 60-ти методов хирургического лечения ВАКК [7]. Существование такого большого количества хирургических методов доказывает отсутствие консенсуса в выборе оптимального метода лечения. Некоторые авторы считают, что независимо от серьезности травмы акроми- альноключичного сустава нужно принять меры для стабилизации ключицы различными методами. Другая группа авторов считает, что необходимо выполнять только пластику клювоключичной связки [9]. Третья груп- па авторов указывает на необходимость пластики клювоключичной связки с одновременной стабилизацией акромиальноключичного сустава, различными методами. Несмотря на наличие большого количества исследований, на сегодняшний день нет единого мнения в выборе оптимального метода лечения ВАКК. Это объясняется наличием различных типов повреждения связок и недостатками в методах лечения, такими как нестабильная фиксация ключицы после вправления вывиха, невозможность выполнения функционального лечения и т. д.

Современные исследования утверждают, что в среднем в 17 % случаев, наблюдаются неудовлетворительные послеоперационные результаты и необходимо улучшить тактику и методы лечения акромиальноключичного сустава [7]. В этом контексте в последние годы обращается особое внимание на реконструкцию клювоключичной связки с устойчивой нерассасывающейся нитью, которая выполняет роль протеза и не требует последующего удаления.

 

Материал и методы

На основании вышеизложенного, было проведено ретроспективное исследование, в котором были подробно исследованы 36 случаев ВАКК. Было проведено хирургическое лечение при помощи пластики клювоключичной связки, в период с января 2010 года по январь 2014 года. Метод пластики клювоключичной связки требует проведения удвоенных нитей Fiber-Were N5 под клювовидной отросток, формирование туннелей на уровне, где начинаются трапециевидные и коноидные связки, и их перевязка на верхней поверхности ключицы. Из общего числа исследуемых пациентов 32 (88,8 %) были мужчины и 4 (11,2 %) женщины в возрасте 18–48 лет. В соответствии с классификацией Rockwood и Green, ВАКК III-го типа был диагностирован у 16 (44,4 %) больных, 15 пациентов обратились за медицинской помощью в первые 2 недель после наступления травмы. В одном случае больной обратился со старой травмой более 10-ти недель и после мягкой иммобилизации на косынке, наложенной в течении 6 недель. Тип IV-й был выявлен в 14 (38,9 %) случаях, из которых в 13 случаях были свежие травмы. Один пациент пролечился хирургическим путем (метод Болера – чрескожный остеосинтез 2-мя спицами). Опера- ция оказалась неудачной, и после удаления спиц развился акромальноключичный артроз с выраженным болевым синдромом. Тип V-й был определен в 6 (16,7 %) случаях. ВАКК был подтвержден клинически и при помощи УЗИ и МРТ. Были применены несколько хирургических методов: пластика клювоключичной связки с нерассасывающимися удвоенными нитями Fiber Were N5 в 14 (38,8 %) случаях при III-ом типе ВАКК, пластика с нерассасывающимися удвоенными нитями Fiber Were N5 в сочетании с применением спиц (временный артросинтез акпромиальноключичного сустава) на 3 недели в 3 (8,3 %) случаях при ВАКК IV-го и V-го типах. У всех пациентов с IV-м типом ВАКК была восстановлена дельтовидная мышца, а в V-м типе были восстановлены дельтовидная и трапецие- видная мышцы. Оперированная конечность была иммобилизирована на косынке в течение 3 недель с дальнейшим проведением кинетотерапии и обработки движений. В 2 случаях с несвежими ВАКК была проведена резекция боко- вого конца ключицы и стабилизация ключицы при помощи дублированной нерассасывающейся нитью Fiber-Were N5. В послеоперационном периоде рука была иммобилизирована до уменьшения болевого синдрома.

 

Результаты и обсуждение

На протяжении всего исследования мы получили хорошие результаты, что подчеркивает минимальную инвазивность при пластике клювоключичной связки. Продолжительность операции была незначительна, восстановление послеоперационной раны длилась недолго. Послеоперационный болевой синдром удалось снять на 2–3-й день. Во всех случаях был проведен метод пластики клювоключичной связки с различными нерассасы- вающимися материалами. Пациенты наблюдались в течение 36-ти месяцев. Средняя продолжительность иммо- билизации на косынке составило 25,86 дней (p ˃ 0,05), в среднем пациент лежал в стационаре 6,91 дней (P ˃ 0,05). Были мечены несколько осложнений: нагноение вокруг спицы на 3-й неделе в одном случае (2,8 %) IV-й степени старого вывиха; подвывих в одном случае (2,8 %). Посттравматический артроз акромиальноклю- чичного сустава выявлен в 3 случаях (8,3 %), а околосуставные окостенения – в 2 (5,6 %) случаях, однако они не влияют на движения конечности. При обследовании пациентов были получены следующие результаты: оценка по шкале Taft (1987) была отличная в одном случае (2,8 %), хорошая в 26 (72,2 %) случаях, удовлетво- рительная в 9 (25,0 %) случаях (p ˂ 0,001). Данные по шкале Constant и Murley (1987) были: превосходны в 13 (36,1 %) случаях и хорошие в 23 (63,9 %) случаях (p ˂ 0,001).

 

Выводы

    • Пластика клювоключичной связки позволяет восстановить связки хирургическим путем, который стабилизирует акромиальноключичный сустав.
    • Предложенное хирургическое лечение обеспечивает анатомическую стабильность ключицы, не меняет напряжение, оказанное на акромиальноключичном суставе, является минимально-инвазивным, при этом имеет высокую степень эффективности, а также не требует повторного хирургического вмешательства для уда- ления импланта.
    • При травме III-й и IV-й степени (недавняя травма) предложенный метод обеспечивает стабильность клювоключичной связки с нерассасывающимися нитями, а при травме V-й степени и в старых травмах требует одновременного применения спицы.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Булычёв, Г.И. Выбор способа хирургического лечения больных с вывихами акромиального конца ключицы / Г. И. Булычев // Гений ортопедии. – 2002. № 3. С. 20-23.
  2. Буфарес, Р.А. Оперативное лечение вывихов и переломов акромиального конца ключицы. Автореф. дис. канд. мед. наук. / Р. А. Буфарес. М., 2003. 17 с.
  3. Ганиев, М.Х. Лечение   вывихов   акромиального   конца   ключицы:   автореф.   дис.   канд.   мед.   наук.   / М.Х. Шаниев. Махачкала, 2001. 20 с.
  4. Гонгальский, В.И. Хирургическое   лечение вывихов акромиального конца ключицы II-Ш степени   / В.И. Гонгальский // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1991. №12. С. 59-62.
  5. Стукалов, B.C. Восстановительное лечение вывихов акромиального конца ключицы: автореф. дисс. канд. мед. наук. / В. С. Стукалов. Самара, 2003. 19 с.
  6. Черемухин, О.И. Погружное шинирование ключично-лопаточного сочленения металлоконструкциями с памятью формы: дисс. …канд. мед. наук. / О. И. Черемухин. М., 2001. 130 с.
  7. Berson, B.L. Acromioclavicular dislocations: treatment by transfer of the conjoined tendon and distal of the coracoid process to the clavicle / D. L. Berson // Clin. Orthop. – 1978. Nr. 9. P. 157-164.
  8. Chillemi, C. Epidemiology of Isolated Acromioclavicular Joint Dislocation / C. Chillemi, V. Franceschini, L. Dei Giu- dici et. al. // Emergency Medicine International. – 2013.  ttp://dx.doi.org/10.1155/2013/171609.
  9. Harris, T. Acromioclavicular joint separations: update, diagnosis, classification and treatment /
    T. Harris, S. Lynch // Clin. Orthop. – 2003. vol. 14. P. 255-261.
  10. Kuster, M. The effects of arthroscopic acromioplasty on the acromioclavicular joint /
    M. Kuster, P. Hales, S. Davis // Journal of shoulder&elbow surgery. – 1998. Nr. 3. P. 89-99.
  11. Lemos, M. J. The evaluation and treatment of the injured acromioclavicular joint in athletes / M. J. Lemos // Sports Med. – 1998. Nr. 1. P. 132-159.
  12. Thomas, K. Biomechanical comparison of coracoclavicular reconstructive techniques /
  13. K. Thomas, A. Litsky, G. Jones et. al. // AJSM. – 2011,. vol. XX, no. X, DOI: 10.1177 / 0363546510390482. P. 1-7.

 

REFERENCES

  1. Bulychyov G.I. Vybor sposoba khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh s vyvikhami akromial'nogo kontsa klyuchitsy / Geniy ortopedii. – 2002. № 3. S. 20-23 (In Russ.).
  2. Bufares R.A. Operativnoye lecheniye vyvikhov i perelomov akromial'nogo kontsa klyuchitsy. Avtoref. dis. kand. med. nauk. M., 2003. 17 s. (In Russ.).

 

  1. Ganiyev M.Kh. Lecheniye   vyvikhov   akromial'nogo   kontsa   klyuchitsy:   avtoref.   dis.   kand.   med.   nauk.  . Makhachkala, 2001. 20 s. (In Russ.).
  2. Gongal'skiy V.I. Khirurgicheskoye   lecheniye   vyvikhov   akromial'nogo   kontsa   klyuchitsy   II-SHstepeni   // Ortopediya, travmatologiya i protezirovaniye. – 1991. №12. S. 59-62 (In Russ.).
  3. Stukalov B.C. Vosstanovitel'noye lecheniye vyvikhov akromial'nogo kontsa klyuchitsy: avtoref. diss. kand med. nauk. / V. S. Stukalov. Samara, 2003. 19 s. (In Russ.).
  4. Cheremukhin O.I. Pogruzhnoye shinirovaniye klyuchichno-lopatochnogo sochleneniya metallokonstruktsiyami s pamyat'yu formy: diss. …kand. med. nauk. M., 2001. 130 s. (In Russ.).
  5. Berson B.L. Acromioclavicular dislocations: treatment by transfer of the conjoined tendon and distal of the coracoid process to the clavicle // Clin. Orthop. – 1978. Nr. 9. P. 157-164 (In English).
  6. Chillemi C. Epidemiology of Isolated Acromioclavicular Joint Dislocation // Emergency Medicine International. – 2013.  ttp://dx.doi.org/10.1155/2013/171609. (In English).
  7. Harris T. Acromioclavicular joint separations: update, diagnosis, classification and treatment // Clin. Orthop. – 2003. vol. 14. P. 255-261 (In English).
  8. Kuster M. The effects of arthroscopic acromioplasty on the acromioclavicular joint // Journal of shoulder&elbow surgery. – 1998. Nr. 3. P. 89-99 (In English).
  9. Lemos M.J. The evaluation and treatment of the injured acromioclavicular joint in athletes. Sports Med. – 1998. Nr. 1. P. 132-159 (In English).
  10. Thomas K. Biomechanical comparison of coracoclavicular reconstructive techniques. AJSM. – 2011,. vol. XX, no. X, DOI: 10.1177 / 0363546510390482. P. 1-7 (In English).

 

Материал поступил в редакцию 25.08.23.

 

 

SURGICAL TREATMENT OF DISLOCATION OF ACROMIAL EXTREMITY OF CLAVICLE WITH USING OF PLASTY

OF CORACOCLAVICULAR LIGAMENT

 

V.D. Tulbure

Republican Hospital of Traumatology and Orthopedics

(59022, Republic of Moldova, Kishinev, st. Stefan cel Mare, 190)

Email: tulbure@gmail.ru

 

Abstract. In recent years, the literatures data pay attention to the reconstruction of the clavicular ligament by the injury of the scapuloclavicular joint. The purpose of this research is the offer of a surgical method of treatment, plastic surgery of the coracoclavicular ligament with the not resolving threads. This treatment way is low-invasive, short-term and with a small amount of postoperative complications.

Keywords: clavicle, acromion, scapuloclavicular joint.