ВЛИЯНИЕ ПОВЫШЕННОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ ПАЦИЕНТОВ
УДК 61
ВЛИЯНИЕ ПОВЫШЕННОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
НА КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ ПАЦИЕНТОВ
Д.Д. Комарихина, студент 6 курса 5 группы, кафедра неврологии и нейрохирургии
ФГБОУ ВО «Ивановский государственный медицинский университет» Минздрава России
(153012, Россия, г. Иваново, пр-кт Шереметевский, д. 8)
E-mail: shuga2697@mail.ru
Д.К. Есенеева, студент 5 курса 6 группы, кафедра неврологии и нейрохирургии
ФГБОУ ВО «Ивановский государственный медицинский университет» Минздрава России
(153012, Россия, г. Иваново, пр-кт Шереметевский, д. 8)
E-mail: eseneevadiana@mail.ru
Научный руководитель: И.А. Челышева, д.м.н., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии
ФГБОУ ВО «Ивановский государственный медицинский университет» Минздрава России
(153012, Россия, г. Иваново, пр-кт Шереметевский, д. 8)
E-mail: iraks@yandex.ru
Аннотация. Введение. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, оказывающих значительное влияние на структуру и функцию головного мозга. Когнитивные нарушения при АГ часто остаются недооцененными, особенно на ранних стадиях. Цель. Изучить влияние повышенного артериального давления на когнитивные функции у пациентов разных возрастных групп. Материалы и методы. Обследовано 36 пациентов, разделенных на три возрастные группы (18-49 лет, 50-60 лет, 60-70 лет) с наличием и отсутствием АГ. Использовались: Mini-Mental State Examination (MMSE), тест рисования часов, проба Шульте, батарея лобной дисфункции (FAB), оценка вербальной беглости. Результаты. У пациентов с АГ в возрасте 50-70 лет выявлено статистически значимое снижение когнитивных показателей по сравнению с нормотониками. Наибольшее снижение отмечено в группах с коморбидностью (АГ + сахарный диабет). Прием антигипертензивной терапии ассоциировался с лучшими результатами в пробе Шульте и вербальной беглости. Заключение. Повышенное артериальное давление оказывает негативное влияние на когнитивные функции, особенно в старших возрастных группах и при наличии сопутствующих заболеваний. Ранний скрининг когнитивных нарушений показан пациентам с АГ старше 49 лет.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, когнитивные нарушения, MMSE, проба Шульте, тест рисования часов, лобная дисфункция, коморбидность.
Введение
В последние десятилетия наблюдается рост числа пациентов с когнитивными нарушениями, что делает эту проблему одной из наиболее значимых в неврологии. Одной из ведущих причин развития когнитивного дефицита является неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ). Несмотря на хорошую изученность патогенеза и методов лечения АГ, ее распространенность остается высокой: около 40% в популяции, а среди лиц старше 60 лет – до 60-70%. При этом лишь 10% пациентов получают адекватную терапию.
АГ приводит к структурным изменениям сосудов головного мозга: лакунарным инфарктам и диффузному поражению белого вещества. Наиболее характерным является развитие дисфункции лобных долей, проявляющейся снижением внимания, замедлением психических процессов, нарушением планирования и контроля деятельности.
Цель исследования – изучить влияние повышенного артериального давления на когнитивные функции пациентов.
Задачи:
- Изучить теоретические аспекты влияния АГ на когнитивные функции.
- Провести клинико-психометрическое обследование пациентов с АГ и без нее.
- Оценить роль коморбидности и приема антигипертензивной терапии.
- Разработать практические рекомендации по раннему выявлению когнитивных нарушений.
Материалы и методы
Исследование выполнено на базе 7-й городской поликлиники г. Иваново. Включено 36 пациентов, разделенных на три возрастные группы: 18-49 лет, 50-60 лет, 60-70 лет. В каждой группе по 6 человек с АГ и без АГ. Критерии исключения: инсульт, инфаркт, тяжелая ЧМТ, болезнь Альцгеймера, нейроинфекции.
Использовались следующие методики:
- Mini-Mental State Examination (MMSE);
- тест рисования часов;
- проба Шульте;
- вербальная беглость (слова на букву «С»);
- батарея лобной дисфункции (FAB).
Статистический анализ выполнен в MS Excel.
Результаты
1. Сравнение групп с АГ и без АГ
|
Возраст |
Группа |
MMSE (баллы) |
Слова на С |
Проба Шульте (сек) |
Часы (баллы) |
|
60–70 |
С АГ |
27,67 |
14,67 |
66,33 |
3,67 |
|
Без АГ |
29,17 |
18,83 |
54,33 |
8,83 |
|
|
50–60 |
С АГ |
27,33 |
18,00 |
43,10 |
7,83 |
|
Без АГ |
29,17 |
21,83 |
30,20 |
8,67 |
|
|
До 49 |
С АГ |
29,17 |
18,67 |
27,78 |
9,17 |
|
Без АГ |
29,67 |
20,83 |
23,40 |
9,50 |
У пациентов с АГ в возрасте 50–70 лет отмечается снижение когнитивных показателей по всем тестам. В группе до 49 лет различия минимальны.
2. Влияние приема антигипертензивной терапии
Среди 18 пациентов с АГ 39% принимали препараты, 61% – нет. У принимавших терапию отмечены лучшие результаты в пробе Шульте (45,2 сек против 70,2 сек) и вербальной беглости (17,6 против 15,1 слов). Различия по MMSE и тесту рисования часов были незначительными.
3. Коморбидность
Наибольшее снижение когнитивных функций наблюдалось у пациентов с сочетанием АГ и сахарного диабета (СД): MMSE 27,3; проба Шульте 68,8 сек; тест рисования часов 2,0 балла. У пациентов с изолированной АГ показатели были выше, но хуже, чем у здоровых.
4. Вредные привычки
Достоверной связи между наличием вредных привычек и снижением когнитивных функций не выявлено, что может быть связано с малым объемом выборки.
Обсуждение
Полученные данные подтверждают, что АГ является значимым фактором риска когнитивных нарушений, особенно в возрастных группах старше 50 лет. Наиболее уязвимыми оказались пациенты с коморбидностью (АГ + СД), что согласуется с данными литературы о взаимном потенцировании сосудистых и метаболических факторов.
Прием антигипертензивной терапии ассоциировался с улучшением показателей внимания и управляющих функций, что подчеркивает важность не только диагностики, но и эффективного лечения АГ для сохранения когнитивного здоровья.
Тест рисования часов показал ограниченную применимость у лиц моложе 25 лет в связи с изменением бытового восприятия времени (цифровые часы). Для этой возрастной группы предпочтительнее использование проб на внимание и скорость обработки информации.
Заключение
- Повышенное артериальное давление ассоциировано со снижением когнитивных функций у пациентов старше 49 лет.
- Наиболее выраженные нарушения выявлены при сочетании АГ и сахарного диабета.
- Регулярный прием антигипертензивных препаратов связан с лучшими показателями внимания и вербальной памяти.
- Ранний скрининг когнитивных нарушений рекомендуется всем пациентам с АГ старше 50 лет, особенно при наличии коморбидной патологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Головченко, Ю.И., Трещинская, М.А. Патогенетические особенности развития циркуляторной гипоксии мозга при артериальной гипертензии. – Киев.
2. Захаров, В.В., Вахнина, Н.В. Когнитивные нарушения при артериальной гипертензии // Научная статья. – 2015.
3. Климов, А.В., Денисов, Е.Н., Иванова, О.В. Артериальная гипертензия и ее распространенность среди населения // Молодой ученый. – 2018. – № 50 (236). – С. 86-90.
4. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». – М., 2024.
5. Малкова, А.А., Пустовалова, А.Д., Борисова, Е.А. Оценка когнитивных функций у пациентов c артериальной гипотонией. DOI: 10.17816/pmj39419%25.
6. Нейропсихологическая диагностика. Классические стимульные материалы / под ред. А.В. Ясюковой и др.
REFERENCES
1. Golovchenko YU.I., Treshchinskaya M.A. Patogeneticheskie osobennosti razvitiya cirkulyatornoj gipoksii mozga pri arterial'noj gipertenzii [Pathogenetic features of the development of circulatory hypoxia of the brain in arterial hypertension]. Kiev.
2. Zaharov V.V., Vahnina N.V. Kognitivnye narusheniya pri arterial'noj gipertenzii [Cognitive impairment in hypertension]. Nauchnaya stat'ya [Scientific article]. 2015.
3. Klimov A.V., Denisov E.N., Ivanova O.V. Arterial'naya gipertenziya i ee rasprostranennost' sredi naseleniya [Hypertension and its prevalence in the population]. Molodoj uchenyj [Young scientist]. 2018. No. 50 (236). pp. 86-90.
4. Klinicheskie rekomendacii «Arterial'naya gipertenziya u vzroslyh» [Guidelines for Hypertension in Adults]. Moscow. 2024.
5. Malkova A.A., Pustovalova A.D., Borisova E.A. Ocenka kognitivnyh funkcij u pacientov c arterial'noj gipotoniej [Assessment of cognitive function in patients with hypotension]. DOI: 10.17816/pmj39419%25.
6. Nejropsihologicheskaya diagnostika [Neuropsychological diagnosis]. Klassicheskie stimul'nye materialy [Classic stimulus materials]. pod red. A.V. YAsyukovoj i dr.
Материал поступил в редакцию 28.03.26
EFFECTS OF ELEVATED BLOOD PRESSURE ON COGNITIVE FUNCTIONS OF PATIENTS
D.D. Komarikhina, 6th year Student, group 5, Department of Neurology and Neurosurgery
Ivanovo State Medical University of the Ministry of Health of Russia
(153012, Russia, Ivanovo, Sheremetevsky Prospect, 8)
E-mail: shuga2697@mail.ru
D.K. Eseneeva, 5th year Student, 6 group, Department of Neurology and Neurosurgery
Ivanovo State Medical University of the Ministry of Health of Russia
(153012, Russia, Ivanovo, Sheremetevsky Prospect, 8)
E-mail: eseneevadiana@mail.ru
Supervisor: I.A. Chelysheva, Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Neurology and Neurosurgery
Ivanovo State Medical University of the Ministry of Health of Russia
(153012, Russia, Ivanovo, Sheremetevsky Prospect, 8)
E-mail: iraks@yandex.ru
Abstract. Introduction. Hypertension (AH) is one of the most common chronic diseases with a significant impact on brain structure and function. Cognitive impairment in AH often remains underestimated, especially in the early stages. Purpose. To study the effect of elevated blood pressure on cognitive function in patients of different age groups. Materials and methods. 36 patients were examined, divided into three age groups (18-49 years old, 50-60 years old, 60-70 years old) with the presence and absence of hypertension. Used: Mini-Mental State Examination (MMSE), clock drawing test, Schulte test, frontal dysfunction battery (FAB), verbal fluency score. Results. Patients with hypertension aged 50-70 years showed a statistically significant decrease in cognitive indicators compared to normotonics. The greatest decrease was noted in the groups with comorbidity (AH + diabetes mellitus). Taking antihypertensive therapy was associated with better outcomes in the Schulte test and verbal fluency. Conclusion. High blood pressure has a negative impact on cognitive function, especially in older age groups and in the presence of concomitant diseases. Early screening for cognitive impairment is indicated in patients with AH older than 49 years.
Keywords: hypertension, cognitive impairment, MMSE, Schulte test, clock drawing test, frontal dysfunction, comorbidity.