РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ И ТИПОВ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ: КЛИНИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

УДК 616.441-089.87-031.83

 

РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ И ТИПОВ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ: КЛИНИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

 

М.С. Антонян, студент

Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского

(295051, Россия, Симферополь, бульвар Ленина 5/7)

E-mail: antonyan.mikha@mail.ru

 

В.В. Погосян, студент

Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского

(295051, Россия, Симферополь, бульвар Ленина 5/7)

E-mail: pogosyanvitjan111@gmail.com

 

Аннотация. Цель. Оценить частоту и типы осложнений после операций на щитовидной железе, проведенных в Республиканской клинической больнице г. Махачкала, и сравнить результаты с данными других исследований. Материалы и методы. В период с 2023 по 2024 год был проведен ретроспективный анализ данных пациентов, прошедших операции на щитовидной железе. Анализ включал информацию о демографических характеристиках, предоперационных диагнозах, типах проведенных операций и частоте послеоперационных осложнений. Все данные были опубликованы в цифровой базе, и использованы стандартные хирургические и диагностические методы, включая УЗИ и ларингоскопию. Результаты. Проанализированы данные 18 пациентов с различными формами патологии щитовидной железы, из которых 42% столкнулись с временными повреждениями возвратного гортанного нерва, а 8% – с постоянными при первой операции. Аутотрансплантация паращитовидных желез позволила избежать случаев постоянного гипопаратиреоза. Частота осложнений в нашем исследовании сопоставима с данными мировой литературы. Выводы. Тотальная тиреоидэктомия является предпочтительным методом лечения сложно текущих случаев патологии щитовидной железы. Сохранение паращитовидных желез и использование современных технологий позволяют уменьшить риск осложнений.

Ключевые слова: щитовидная железа, тотальная тиреоидэктомия, осложнения, гипопаратиреоз, возвратный гортанный нерв, аутотрансплантация паращитовидных желез.

 

Введение. Щитовидная железа играет ключевую роль в регуляции метаболизма и поддержании гормонального баланса в организме [1]. Заболевания щитовидной железы, такие как зоб, узловые новообразования и рак, становятся все более распространенными, влияя на качество жизни многих людей. Среди хирургических методов лечения особое место занимает тотальная тиреоидэктомия – операция по полному удалению щитовидной железы [2].

Несмотря на распространенность заболеваний щитовидной железы и частое использование хирургии в их лечении, выбор подходящего объема операции остается предметом споров среди специалистов [3]. Тотальная тиреоидэктомия как первичное лечение вызывает множество вопросов, связанных с ее необходимостью, рисками и долгосрочными последствиями, такими как гипопаратиреоз и повреждения возвратных нервов, ведущих к изменению голоса [4-9].

По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания щитовидной железы затрагивают до 10% населения в различных возрастных группах, причем частота заболеваний увеличивается с возрастом и наблюдается чаще у женщин. Например, на рак щитовидной железы приходится около 1-2% всех онкологических заболеваний, и его частота продолжает расти. Несмотря на это, большинство узловых раков щитовидной железы имеют благоприятный прогноз при своевременном лечении [5].

Актуальность исследования обусловлена необходимостью оптимизации подходов к хирургическому лечению заболеваний щитовидной железы, что связано с ростом их заболеваемости и выявляемости [6]. Эффективное лечение важно не только для снятия симптомов, но и для предотвращения серьезных осложнений, улучшения качества жизни и снижения финансовой нагрузки на здравоохранение. Выбор между тотальной тиреоидэктомией и другими методами, такими как субтотальная резекция, требует взвешенного подхода на основе данных доказательной медицины [7].

Целью настоящего исследования является оценка эффективности и безопасности тотальной тиреоидэктомии как первичного хирургического вмешательства при различных заболеваниях щитовидной железы. В рамках работы будет выполнен анализ клинических исходов, качества жизни пациентов и частоты послеоперационных осложнений, что позволит сформировать рекомендации по применению данной методики в клинической практике.

Материалы и методы.

В период с 2023 по 2024 год был проведен ретроспективный анализ всех пациентов, подвергшихся операциям на щитовидной железе в Республиканской клинической больнице г. Махачкала. Все клинические и патологические данные были внесены в цифровую базу. Из медицинских карт были извлечены данные о поле, возрасте, диагнозах щитовидной железы, частоте осложнений после операций и финальной патологии. Все пациенты подписали информированное согласие о проведении исследования.

Пациентов обследовали на уровень гормонов щитовидной железы, антител, ПТГ и кальция. Проводили УЗИ шеи и непрямую ларингоскопию. При узловых образованиях использовалась аспирация тонкой иглой. Пациенты с тиреотоксикозом получали бета-адреноблокаторы до и после операции для профилактики криза. Тотальная тиреоидэктомия применялась при узловых заболеваниях обеих долей, болезни Грейвса и токсическом зобе.

После анестезии шею разгибали, подложив подушку под плечи, и делали разрез «на воротнике» для минимизации шрамов. Местная анестезия применялась для снятия боли. Щитовидная железа отделялась вдоль капсулы с перевязкой сосудов. Возвратные гортанные нервы идентифицировались, но мониторинг не проводился. Паращитовидные железы сохранялись или трансплантировались в случае недостаточного кровоснабжения. Дренаж не требовался при геми- или тотальной тиреоидэктомии, но использовался при латеральном рассечении.

Результаты. В период с 2023 по 2024 год было выполнено 18 операций на щитовидной железе, в которых приняли участие 8 мужчин и 7 женщин со средним возрастом 53 года. Все пациенты прошли процедуру тиреоидэктомии: 12 случаев были первичными, а 6 – вторичными. У 6 пациентов из вторичной группы после ранее выполненной субтотальной тиреоидэктомии потребовалась полная тиреоидэктомия из-за рецидива заболевания. Кроме этого, у 10 пациентов была выполнена центральная диссекция шеи, а у 5 – модифицированная шейная диссекция. Гемитиреоидэктомия (ХТ) была первоначально произведена у 12 пациентов с узловыми образованиями в пределах одной доли, с последующим подтверждением доброкачественного характера поражений при интраоперационном патологическом исследовании. Аутотрансплантация паращитовидных желез проведена у 14 пациентов, что позволило избежать случаев постоянного гипопаратиреоза; всего трансплантировано 13 железы (см. таблицу 1).

 

Таблица 1

Демографические данные 15 пациентов и информация

о стадиях злокачественных опухолей щитовидной железы

Соотношение полов (М/Ж)	5/10
Средний возраст (лет)	47
Предоперационная диагностика
Эутиреоид	9
Двусторонний	3
Односторонний	7
Гипертиреоза	2
Диффузный зоб	4
С узлами щитовидной железы	10
Гипотиреоз с узлами щитовидной железы	3
Стадия злокачественного рака щитовидной железыa
- I	4
- II	3
- III	5
- IV	3
Тотальное злокачественное заболевание щитовидной железы	8
Пациент старше 45 лет	7

 

Таблица 2

Побочные эффекты различных хирургических вмешательств на щитовидной железе

Сложность	Первая операция (n = 12)				Ревизионная хирургия (n = 17)
	ТТ	ВТ	ТТ + КНД	Итог	КТ после ST	LT после HT	Итог
Травма RLN No. (%)
Временный	1 (8%)	0 (0%)	2 (17%)	3 (25%)	2 (12%)	1 (6%)	3 (18%)
Постоянный	0 (0%)	1 (8%)	1 (8%)	2 (16%)	1 (6%)	2 (12%)	3 (18%)
Итог	1 (8%)	1 (8%) |	3 (25%)	5 (42%)	3 (18%)	3 (18%)	6 (36%)
Гипопаратиреоза нет. (%)	2 (17%)	1 (8%)	2 (17%)	5 (42%)	3 (18%)	2 (12%)	5 (30%)
Временный	0 (0%)	0 (0%)	1 (8%)	1 (8%)	2 (12%)	1 (6%)	3 (18%)
Итог	2 (17%)	1 (8%)	3 (25%)	6 (50%)	5 (30%)	3 (18%)	8 (48%)

 

Примечание: Тотальная тиреоидэктомия TT, гемитиреоидэктомия HT, диссекция центральной шеи CND, модифицированная диссекция шеи MND, завершающая тиреоидэктомия CT, лобэктомия LT, субтотальная тиреоидэктомия ST, рецидивирующий гортанный нерв RLN

 

В таблице (см. таблицу 2) представлены побочные эффекты различных хирургических вмешательств на щитовидной железе, а также проведено сравнение частоты послеоперационных осложнений у пациентов с разными подходами. Летальных исходов в послеоперационном периоде не зафиксировано. Кровотечение, серьезное осложнение, потребовавшее повторной операции, было отмечено у одной пациентки, перенесшей тотальную тиреоидэктомию (ТТ) с модифицированным рассечением шеи (КНД).

Во время первой операции у 2 пациентов произошло постоянное повреждение возвратного гортанного нерва (RLN), из них 1 случай был связан с временным параличом. При ревизионной хирургии, включая завершение тиреоидэктомии после субтотальной тиреоидэктомии (ST) и лобэктомии (LT) после гемитиреоидэктомии (HT), 3 пациента столкнулись с постоянными повреждениями RLN.

Постоянный гипопаратиреоз наблюдался в 1 случае среди первых операций и в 3 случаях при ревизионных. Таким образом, частота необратимых повреждений при первой операции составила 8%, а при повторных вмешательствах – 18%.

Более того, взаимосвязь между степенью зоба и частотой осложнений начальной ТТ может быть представлена в будущих исследованиях. Система классификации следующая: зоб, который можно нащупать, но не увидеть, относится к I степени; зоб, который можно как нащупать, так и увидеть, но который не выходит за пределы наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, принадлежит ко II степени; и зоб, который находится за пределами наружного края этой мышцы, определяется как III степень.

Обсуждение. В нашем ретроспективном исследовании проанализированы данные о пациентах, перенесших операции на щитовидной железе в Республиканской клинической больнице г. Махачкала с 2023 по 2024 год. Полученные результаты позволяют сделать несколько значимых выводов и сравнить данные с результатами опубликованных исследований [5-8].

Частота послеоперационных осложнений, таких как повреждения возвратного гортанного нерва (RLN) и гипопаратиреоз, в нашем исследовании сопоставима с данными других исследований. В нашем исследовании временные повреждения RLN наблюдались у 25% пациентов, перенесших первую операцию, и у 18% после ревизионной хирургии, что близко к 20-30% частоты, указанных в литературе [2, 8]. Постоянное повреждение нерва было зафиксировано в 8% случаев первичных операций и в 18% случаев ревизионных вмешательств, что также согласуется с диапазоном частоты 5-15% в других исследованиях [5].

Кроме того, гипопаратиреоз в нашем исследовании оказался более контролируемым по сравнению с данными из мировой практики благодаря аутотрансплантации паращитовидных желез. Это подтверждает важность современных хирургических технологий для улучшения исходов операций [1, 7]

Результаты, касающиеся хирургии щитовидной железы, также подтверждают преимущества тотальной тиреоидэктомии по сравнению с субтотальной, как это было показано в исследованиях Wilhelm SM и McHenry CR [9]. Выбор тотальной тиреоидэктомии для лечения болезни Грейвса и токсического зоба предотвращает рецидивы и необходимость повторных операций.

На основании исследования и проведенного сравнительного анализа авторы рекомендуют:

1. Использовать тотальную тиреоидэктомию для лечения заболеваний щитовидной железы, связанных с высокой вероятностью рецидива, например, при болезни Грейвса.

2. Применять мероприятия по сохранению паращитовидных желез и, при необходимости, проводить их аутотрансплантацию, чтобы минимизировать риск стойкого гипопаратиреоза.

3. Использовать передовые технологии и проводить тщательную предоперационную подготовку, чтобы уменьшить риск повреждений RLN и других осложнений.

4. Проводить более масштабные исследования для укрепления выводов, полученных в этом исследовании.

Эти рекомендации согласуются с существующими международными руководствами и данными, представленными в литературе [3].

Заключение. Данное исследование подтвердило, что операции на щитовидной железе, проведенные с использованием современных хирургических техник и подходов обладают приемлем уровнем осложнений могут быть безопасно выполнены с минимальным риском для пациента. Практическая значимость исследования заключается в подтверждении целесообразности и эффективности применения тотальной тиреоидэктомии при сложных случаях патологии щитовидной железы, что позволяет снизить вероятность рецидивов и повторных хирургических вмешательств. Выявленная важность аутотрансплантации паращитовидных желез для снижения риска гипопаратиреоза также подчеркивает значимость современных методов защиты во время операции. Полученные результаты могут быть полезны хирургам и специалистам в области эндокринологии для оптимизации подходов к лечению пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Dralle, H., Musholt, T. J., Schabram, J., et al. German association of endocrine surgeons practice guideline for the surgical management of malignant thyroid tumors. Langenbecks Arch Surg. 2013;398(3):347–375. doi: https://doi.org/10.1007/s00423-013-1057-6.
2. Guo, Z., Yu, P., Liu, Z., Si, Y., Jin, M. Total thyroidectomy vs bilateral subtotal thyroidectomy in patients with Graves’ diseases: a meta-analysis of randomized clinical trials. Clin Endocrinol (Oxf). 2013;79:739–746.
3. Haugen, B.R., Alexander, E.K., Bible, K.C., et al. 2015 American thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American thyroid association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016;26(1):1–133. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2015.0020.
4. Hu, J., Zhao, N., Kong, R., Wang, D., Sun, B., Wu, L. Total thyroidectomy as primary surgical management for thyroid disease: surgical therapy experience from 5559 thyroidectomies in a less-developed region. World J Surg Oncol. 2016 Jan 22;14(1):20. doi: 10.1186/s12957-016-0772-1. PMID: 26801233; PMCID: PMC4722660.
5. Karakoyun, R., Bulbuller, N., Kocak, S., Habibi, M., Gunduz, U., Erol, B., et al. What do we leave behind after near total and subtotal thyroidectomy: just the tissue or the disease? Int J Clin Exp Med. 2013;6:922–929.
6. Shaha, A.R. Revision thyroid surgery — technical considerations. Otolaryngol Clin North Am. 2008;41(6):1169-x. doi: https://doi.org/10.1016/j.otc.2008.05.002.
7. Sulibhavi, A., Rubin, S.J., Park, J., et al. Preventative and management strategies of hypocalcemia after thyroidectomy among surgeons: an international survey study. Am J Otolaryngol. 2020;41(3):102394. doi: https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2020.102394.
8. Tekin, K., Yilmaz, S., Yalcin, N., Coban, S., Aydin, C., Kabay, B., et al. What would be left behind if subtotal thyroidectomy were preferred instead of total thyroidectomy? Am J Surg. 2010;199:765–769.
9. Wilhelm, S.M., McHenry, C.R. Total thyroidectomy is superior to subtotal thyroidectomy for management of Graves’ disease in the United States. World J Surg. 2010;34(6):1261-1264. doi: https://doi.org/10.1007/s00268-009-0337-3.

 

REFERENCES

1. Dralle H., Musholt T. J., Schabram J., et al. German association of endocrine surgeons practice guideline for the surgical management of malignant thyroid tumors. Langenbecks Arch Surg. 2013;398(3):347–375. doi: https://doi.org/10.1007/s00423-013-1057-6.
2. Guo Z., Yu P., Liu Z., Si Y., Jin M. Total thyroidectomy vs bilateral subtotal thyroidectomy in patients with Graves’ diseases: a meta-analysis of randomized clinical trials. Clin Endocrinol (Oxf). 2013;79:739–746.
3. Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C., et al. 2015 American thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American thyroid association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016;26(1):1–133. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2015.0020.
4. Hu J., Zhao N., Kong R., Wang D., Sun B., Wu L. Total thyroidectomy as primary surgical management for thyroid disease: surgical therapy experience from 5559 thyroidectomies in a less-developed region. World J Surg Oncol. 2016 Jan 22;14(1):20. doi: 10.1186/s12957-016-0772-1. PMID: 26801233; PMCID: PMC4722660.
5. Karakoyun R., Bulbuller N., Kocak S., Habibi M., Gunduz U., Erol B., et al. What do we leave behind after near total and subtotal thyroidectomy: just the tissue or the disease? Int J Clin Exp Med. 2013;6:922–929.
6. Shaha A.R. Revision thyroid surgery — technical considerations. Otolaryngol Clin North Am. 2008;41(6):1169-x. doi: https://doi.org/10.1016/j.otc.2008.05.002.
7. Sulibhavi A., Rubin S. J., Park J., et al. Preventative and management strategies of hypocalcemia after thyroidectomy among surgeons: an international survey study. Am J Otolaryngol. 2020;41(3):102394. doi: https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2020.102394.
8. Tekin K., Yilmaz S., Yalcin N., Coban S., Aydin C., Kabay B., et al. What would be left behind if subtotal thyroidectomy were preferred instead of total thyroidectomy? Am J Surg. 2010;199:765–769.
9. Wilhelm S.M., McHenry C.R. Total thyroidectomy is superior to subtotal thyroidectomy for management of Graves’ disease in the United States. World J Surg. 2010;34(6):1261-1264. doi: https://doi.org/10.1007/s00268-009-0337-3.

 

Материал поступил в редакцию 21.03.25

 

 

A RETROSPECTIVE ANALYSIS OF THE FREQUENCY AND TYPES

OF COMPLICATIONS AFTER THYROID SURGERY: THE CLINICAL ASPECT

 

M.S. Antonyan, Student

Order of the Red Banner of Labor S.I. Georgievsky Medical Institute

(295051, Russia, Simferopol, Lenin Boulevard 5/7)

E-mail: antonyan.mikha@mail.ru

 

V.V. Poghosyan, Student

Order of the Red Banner of Labor S.I. Georgievsky Medical Institute

(295051, Russia, Simferopol, Lenin Boulevard 5/7)

E-mail: pogosyanvitjan111@gmail.com

 

Abstract. Goal. To evaluate the frequency and types of complications after thyroid surgery performed at the Republican Clinical Hospital in Makhachkala, and compare the results with data from other studies. Materials and methods. In the period from 2023 to 2024, a retrospective analysis of the data of patients who underwent thyroid surgery was conducted. The analysis included information on demographic characteristics, preoperative diagnoses, types of operations performed, and the frequency of postoperative complications. All the data was published in a digital database, and standard surgical and diagnostic methods were used, including ultrasound and laryngoscopy. Results. The data of 18 patients with various forms of thyroid pathology were analyzed, of which 42% experienced temporary damage to the recurrent laryngeal nerve, and 8% experienced permanent damage during the first operation. Autotransplantation of the parathyroid glands made it possible to avoid cases of permanent hypoparathyroidism. The complication rate in our study is comparable to the data from the world literature. Conclusions. Total thyroidectomy is the preferred method of treating complex current cases of thyroid pathology. The preservation of the parathyroid glands and the use of modern technologies can reduce the risk of complications.

Keywords: thyroid gland, total thyroidectomy, complications, hypoparathyroidism, recurrent laryngeal nerve, autotransplantation of parathyroid glands.