УДК 616.72-002.77

 

РЕАКТИВНЫЕ АРТРИТЫ У ДЕТЕЙ

 

А.А. Пермякова, студент 2 курса

ФГБОУ ВО «Санкт- Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»

Минздрава России

(194100, Россия, г. Санкт- Петербург, Литовская ул., 2Я)

E-mail: permyakovav05@mail.ru

 

Аннотация. В статье рассматриваются актуальные аспекты этиологии, патогенеза, клинических проявлений и диагностики реактивных артритов. Приведены данные о распространенности заболевания, включая возрастные и гендерные различия. Особое внимание уделяется трудностям ранней диагностики, связанным с полиморфной клинической картиной и отсутствием специфических лабораторных маркеров. Описаны современные методы лечения, включая антибактериальную, противовоспалительную и иммуносупрессивную терапию, а также перспективные направления биологической терапии и клеточных технологий. Рассматривается роль пробиотиков в модуляции иммунного ответа и возможности молекулярно-генетических методов для выявления предрасположенности к хроническому течению заболевания.

Ключевые слова: реактивные артриты, артрит у детей, этимология артрита, диагностика артрита, симптомы артрита, клинические признаки артрита.

 

Реактивные артриты у детей представляют собой воспалительные заболевания суставов, развивающиеся в ответ на перенесенные инфекции. Они являются значимой проблемой в детской ревматологии, поскольку могут вызывать стойкие нарушения опорно-двигательной системы и ухудшать качество жизни ребенка.

Актуальность темы настоящей работы связана, прежде всего, с тем, что в последние годы случаи рассматриваемого заболевания у детей участились. Это обусловлено, как представляется, распространением кишечных и респираторных инфекций. На данный момент, согласно статистике, на 100 тыс. чел. регистрируется 32,7 случая заболевания реактивным артритом у несовершеннолетних пациентов. В целом, среди детей на данное заболевание приходится 56% всех случаев патологий суставов. Показатели в подростковой среде, соответственно, составляют 86,9 случая на 100 тыс. чел. и 32% от патологий суставов. Следует отметить, что у мальчиков заболевание встречается намного чаще, чем у девочек (в 9-20 раз).

«Согласно данным федеральных клинических рекомендаций, реактивный артрит развивается у 5-10% детей, перенесших иерсиниоз, и у 20% детей после диареи, вызванной Salmonella typhimurium» [3, с. 78].

РеА развивается вследствие реакции иммунной системы человека на проникновение инфекции. Заболевание носит аутоимунный характер,  т.е. воспаление возникает из-за сходства антигенов инфекционных агентов с тканями организма (молекулярная мимикрия). Наряду с нарушением иммунного равновесия, в развитии заболевания играют роль такие факторы, как функционирование Т-клеток и провоспалительных цитокинов,  таких, как интерлейкин-17 и фактор некроза опухоли-α.

Основная угроза в рассматриваемом случае связана с высокой вероятностью осложнений, возрастающей при применении недостаточно эффективных способов лечения или несвоевременно начатой терапии. В числе самых опасных осложнений следует выделить увеит, анкилоз, снижение подвижности и хронические деформации суставов, патологии ССС в результате воспалительных процессов. Прогноз существенно ухудшается в  случаях перехода реактивного артрита в ювенильный хронический артрит [2, с. 51].

В отношении диагностики основная проблема состоит в том, что на ранних этапах заболевание плохо поддаётся выявлению. Клиническая картина при заболевании характеризуется различными особенностями, обуславливающими риск ошибочной диагностики ревматических заболеваний иного характера – ювенильного ревматоидного артрита, инфекционных заболеваний суставов и т.д. Своевременная дифференциальная диагностика затруднена, в  частности, в силу отсутствия специальных лабораторных маркеров. Таким образом, из-за неверной диагностики на начальном этапе начало терапии задерживается, что приводит к росту вероятности осложнений.

Как уже упоминалось, при несвоевременно начатой терапии могут возникнуть такие осложнения, как увеит (поражение зрительных органов), анкилоз, патологии ОДА, хронические деформации суставов и , формирование анкилозов, нарушение функций опорно-двигательного аппарата, поражения глаз (увеит), а также патологии ССС в результате воспалительных процессов. Прогноз существенно ухудшается в  случаях перехода реактивного артрита в ювенильный хронический артрит [1, с. 42].

Подход к лечению рассматриваемого заболевания в современной медицине подразумевает системную терапию, при которой противодействие влиянию инфекционного агента и устранение воспалительного процесса сочетается с профилактикой возможных осложнений. Вместе с тем, исследования в данной сфере пока далеко не окончены.

Для улучшения прогноза и предупреждения перехода заболевания в хроническую форму необходимо как совершенствование методов диагностики, так и внедрение инновационных терапевтических стратегий.

В клинической картине несовершеннолетних пациентов в качестве общего признака выступает влияние инфекционного агента, т.е. инфекционное заболевание, в большинстве случаев ненаблюдаемое к моменту выявления симптомов артрита. В некоторых случаях параллельно развитию заболевания наблюдались инфекционные заболевания системы мочеиспускания, диарея, конъюнктивит. Зачастую первые проявления суставного синдрома сопровождаются слабостью, нарушениями аппетита, субфебрильной температурой. В раннем детстве, согласно результатам количественного анализа пораженных суставов, чаще наблюдаются поражения моноартикулярного типа; позже преобладают олигоартриты. Сравнительный анализ клинической картины у дошкольников и подростков подтверждает эти данные [3, 5, 6]. У пациентов всех половозрастных категорий преобладают поражения крупных и средних суставов ног. В раннем детстве 42,4% случаев заболевания приходятся на тазобедренные суставы, 31,8% – на коленные, 25,7% – на голеностопные. В средней возрастной группе поражения суставов нижних конечностей чаще сочетаются с патологиями верхних конечностей (23,5% случаев); при этом в большинстве случаев такое сочетание наблюдается у пациентов женского пола (61,5%). Кроме того, у 52% пациентов средней возрастной группы наблюдается поражение коленных суставов; по 24% приходятся на поражения тазобедренных и голеностопных суставов [5, с. 39].

Поражение суставов рук наиболее распространено среди пациентов в возрасте от семи лет и старше; соответствующий диагноз был поставлен в 19,4% случаев (в большинстве случаев пациентам женского пола). 83,6% случаев, таким образом, приходятся на поражения суставов ног; 71,5% из них – это поражения коленных суставов (таким образом, подобные патологии составляют т.н. достоверное большинство, определяемое по формуле p < 0,001). Голеностопные суставы поражены у 26% пациентов. Реже других встречаются патологии тазобедренных суставов (2,5% пациентов).

Острое течение заболевания у несовершеннолетних пациентов отмечается в абсолютном большинстве случаев (75%),  что подтверждается данными лабораторных и клинико-анамнестических исследований. Среди пациентов раннего возраста, в сравнении с прочими возрастными группами, в большей степени распространено рецидивирующее течение заболевания, при котором, как правило, не определена этиология триггерного фактора.

Среди обследованных пациентов, таким образом, чаще всего встречается наличие инфекционного агента (вирусного заболевания) как предпосылки для заболевания РеА. Среди обследованных преобладают олигоартриты. При диагностированном РеА у пациентов чаще наблюдаются поражения тазобедренных, коленных и голеностопных суставов; суставы рук страдают от заболевания существенно реже. Основные особенности клинической картины РеА у рассматриваемой группы пациентов: течение заболевания в острой форме; поражение в большинстве случаев средних и крупных суставов ног; асимметричный характер заболевания; сравнительно доброкачественное (без функционального поражения суставов конечностей) протекание болезни.

РеА определяется на основе анамнеза, результатов клинического осмотра, а также применения лабораторно-инструментальных методов. Корреляция с ранее перенесённым инфекционным заболеванием рассматривается при диагностике в качестве значимого критерия.

В рамках диагностики в число основных исследований входят:

– лабораторные анализы: общий анализ крови (лейкоциты, повышение показателей С-реактивного белка и СОЭ); в случае инфекционных заболеваний мочеполовой системы – анализ мочи; серологические исследования (антитела к сальмонеллам, хламидиям, иерсиниям);

– молекулярные анализы: ПЦР-тест на наличие возбудителей кишечных инфекций и инфекционных заболеваний мочеполовой системы;

– генетические анализы (при наличии оснований подозревать склонность к переходу заболевания в хроническую форму): определение HLA-B27;

– инструментальные анализы: рентгенологическое исследование (при затяжной форме заболевания) для определения развития дефектов костной структуры; ультразвуковое исследование суставов.

Изменения мягких тканей вследствие воспалительных процессов и активные очаги воспаления определяются с помощью наиболее прогрессивных диагностических технологий, таких, как МРТ и ПЭТ-КТ.

Подход к лечению рассматриваемого заболевания в современной медицине подразумевает системную терапию, при которой противодействие влиянию инфекционного агента и устранение воспалительного процесса сочетается с профилактикой возможных осложнений. Если этиология РеА включает участие бактериального агента, практикуются антибактериальные средства – как правило, макролиды, для пациентов старшего детского возраста (от восьми лет и старше) тетрациклины или фторхинолоны (с учётом ограничения их применения для детей).

Для устранения воспаления и обезболивания чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные ЛС (ибупрофен, напроксен, мелоксикам); если воспаление значительно, допустимо назначение краткого курса глюкокортикостероидов (преднизолона и т.п.) при сниженной (в сравнении со взрослыми пациентами) дозировке. Иммуномодулирующие препараты (сульфасалазин, метотрексат) назначаются в случае затяжного или рецидивирующего течения заболевания.

Для сохранения и восстановления подвижности, а также для профилактики деформации суставов наряду с курсом ЛС назначается также физиотерапия, значение которой в рассматриваемом случае сравнимо с медикаментозной терапией. В рамках ФТ назначается УЗ-терапия, магнитотерапия и ЛФК.

При лечении РеА у несовершеннолетних пациентов основными проблемами, таким образом, выступают: учащение случаев заболевания; сложность выявления болезни на ранних стадиях; угроза возникновения хронической формы заболевания. Профилактика осложнений достижима не во всех случаях даже при применении современных протоколов лечения. Формы заболевания, устойчивые к противовоспалительным и антибактериальным препаратам, связаны с самыми высокими рисками осложнений [4, с. 278].

При этом перспективные терапевтические методики, обеспечивающие достаточно эффективную профилактику осложнений, разработаны в рамках новейших исследований. Так, следует отметить такую методику, как биотерапия с назначением курса адалимумаба и этанерцепта – ингибиторов фактора некроза опухоли (ФНО-α), успешно прошедших испытания в качестве препаратов для лечения ювенильного артрита и тяжелых форм РеА.

Учитывая значение кишечной микробиоты для функционирования иммунной системы человека, весьма перспективными представляются также исследования в области применения пробиотиков и пребиотиков для коррекции флоры кишечника и снижения воспалительных реакций, что обеспечивает эффективность иммуномодулирующего лечения.

В числе инновационных разработок следует отметить также технологии клеточной терапии, в т.ч. с применением мезенхимальных стволовых клеток, согласно результатам исследований, оказывающих противовоспалительный, иммуномодулирующий, профилактический и регенерирующий эффект.

При формах, устойчивых к традиционной терапии положительный результат может обеспечить применение ингибиторов JAK-киназ (тофацитиниб), что подтверждается данными последних исследований. При тяжёлых воспалениях эффективным может быть назначение анти-IL-17 препаратов (секукинумаб).

Таким образом, внедрение современных биологических и клеточных технологий, а также модификация иммунного ответа с помощью пробиотиков могут значительно улучшить прогноз для детей с реактивными артритами, минимизируя риск осложнений и повышая качество их жизни.

Для предотвращения развития реактивных артритов важно своевременное лечение инфекционных заболеваний, вакцинация, укрепление иммунной системы и коррекция дисбиоза кишечника. У детей с генетической предрасположенностью рекомендуется регулярный контроль у ревматолога для раннего выявления возможных осложнений.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдраманова, А., Мусуркулова, Б., Болотбекова, А. Клинико-эпидемиологические аспекты реактивного артрита у детей. ЕЖЗ. – 2024. – № 2. – С. 42-46.
2. Алексеева, Е.И., Жолобова, Е.С. Реактивные артриты у детей // ВСП. – 2003. – №1. – С. 51-57.
3. Гулидова, Н.С., Матвиенко, Е.В., Кривдина, Н.Д., Разинькова, Н.С., Хмелевская, И.Г., Миненкова, Т.А. Клиническая динамика реактивного артрита у детей // Вестник ВолГМУ. – 2019. – №2 (70). – С. 78-80.
4. Особенности современного течения реактивных артритов у детей / З. Г. Давлетгильдеева, Д. О. Карибаева, А. С. Каматаев [и др.]. – Текст : непосредственный // Молодой ученый. – 2016. – № 6 (110). – С. 278-280.
5. Скударнов, Е.В., Колесникова, О.И., Выходцева, Г.И., Скударнова, А.П., Малюга, О.М. Своеобразие дебюта и клинического течения реактивного артрита у детей // Bulletin of Medical Science. – 2021. – №4 (24). – С. 39-45.

 

REFERENCES

1.   Abdramanova A., Musurkulova B., Bolotbekova A. Kliniko-epidemiologicheskie aspekty reaktivnogo artrita u detej [Clinical and epidemiological aspects of reactive arthritis in children]. EZHZ. 2024. No. 2. pp. 42-46.

2.   Alekseeva E.I., ZHolobova E.S. Reaktivnye artrity u detej [Reactive arthritis in children]. VSP. 2003. No.1. Pp. 51-57.

3.   Gulidova N.S., Matvienko E.V., Krivdina N.D., Razin'kova N.S., Hmelevskaya I.G., Minenkova T.A. Klinicheskaya dinamika reaktivnogo artrita u detej [Clinical dynamics of reactive arthritis in children]. Vestnik VolGMU. 2019. No.2 (70). pp. 78-80.

4.   Osobennosti sovremennogo techeniya reaktivnyh artritov u detej [Features of the current course of reactive arthritis in children]. Z. G. Davletgil'deeva, D. O. Karibaeva, A. S. Kamataev [i dr.]. Tekst : neposredstvennyj. Molodoj uchenyj [Young scientist]. 2016. No. 6 (110). pp. 278-280.

5.   Skudarnov E.V., Kolesnikova O.I., Vyhodceva G.I., Skudarnova A.P., Malyuga O.M. Svoeobrazie debyuta i klinicheskogo techeniya reaktivnogo artrita u detej [Originality of the onset and clinical course of reactive arthritis in children]. Bulletin of Medical Science. 2021. No.4 (24). pp. 39-45.

                                              

Материал поступил в редакцию 28.03.25

 

 

REACTIVE ARTHRITIS IN CHILDREN

 

A.A. Permyakova, 2^nd year Student

FSBEI HE "St. Petersburg State Pediatric Medical University" of Ministry of Health of Russia

(194100, Russia, St. Petersburg, Litovskaya str., 2Ya)

E-mail: permyakovav05@mail.ru

 

Abstract. The article discusses topical aspects of etiology, pathogenesis, clinical manifestations and diagnosis of reactive arthritis. Data on the prevalence of the disease, including age and gender differences, are provided. Particular attention is paid to the difficulties of early diagnosis associated with a polymorphic clinical picture and the absence of specific laboratory markers. Modern methods of treatment are described, including antibacterial, anti-inflammatory and immunosuppressive therapy, as well as promising areas of biological therapy and cellular technologies. The role of probiotics in the modulation of the immune response and the possibility of molecular genetic methods for detecting a predisposition to the chronic course of the disease are considered.

Keywords: reactive arthritis, arthritis in children, arthritis etymology, arthritis diagnosis, arthritis symptoms, clinical signs of arthritis.