ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ: КЛИНИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

УДК 616.233-002.2-053.3-085.33

 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ: КЛИНИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

 

И.Х. Мари, студент

ФГБОУ ВО “Кубанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(350063, Россия, город. Краснодар, ул. Митрофана Седина, 4)

E-mail: maryissa99@icloud.com

 

М.Х. Мари, студент

ФГБОУ ВО “Кубанский государственный медицинский университет” Минздрава России

(350063, Россия, город. Краснодар, ул. Митрофана Седина, 4)

E-mail: mari.maya634@gmail.com

 

Р.К. Мирзоева, д.б.н.

доцент кафедры микробиологии ФГБОУ “КубГМУ”, профессор кафедры химии и биологии НОЧУ ВО “Кубанский медицинский институт”

(350063, Россия, город. Краснодар, ул. Митрофана Седина, 4)

E-mail: ruhshonamirzoeva@mail.ru

 

Аннотация. Цель. Изучение влияния внедрения стратегий по снижению назначения антибиотиков при лечении неосложнённого острого бронхита среди подростков и взрослых в Республиканской клинической больнице г. Махачкала. Материалы и методы. В исследование были включены пациенты в возрасте от 13 лет и старше, обратившиеся в клинику с диагнозом неосложнённого острого бронхита в период с 2023 по 2024 годы. Анализ включал данные электронных медицинских записей, представляющих собой визиты без предыдущих обращений за 30 дней, и использовал статистические методы для оценки изменений в назначении антибиотиков. Результаты. Было выявлено снижение назначения антибиотиков в возрастных группах 13-17 и 18-34 лет. В период исследования доля пациентов, получавших антибиотики, снизилась с 75,0% до 64,1% для группы 13-17 лет и с 72,0% до 58,7% для группы 18-34 лет. Выводы. Внедрение стратегий по пересмотру назначения антибиотиков показало свою эффективность в уменьшении их использования при остром бронхите. Настоящие результаты акцентируют важность образовательных и клинических мер, ориентированных на рациональное использование антибиотиков.

Ключевые слова: острый бронхит, антибиотики, рациональное использование, вмешательство, подростки, взрослые.

 

Введение. По различным оценкам, ежегодно на каждую тысячу человек населения приходится 421 случай назначения антибиотиков для лечения острых респираторных инфекций, что составляет более 70% всех антибиотических назначений в амбулаторных условиях [1]. Приблизительно треть из этих назначений, вероятно, необоснованны, что эквивалентно более 10 миллионам случаев ненужных назначений антибиотиков, которые можно было бы предотвратить ежегодно в России [2].

Эта проблема приобретает особую актуальность ввиду растущего вклада неправильного назначения и использования антибиотиков в развитие антибиотикорезистентности – одного из наиболее серьезных вызовов современной медицины [3]. Нерациональное применение антибактериальных средств способствует выработке устойчивости микроорганизмов к лечению, что ведет к снижению эффективности терапии и росту случаев затяжных и осложненных инфекций. В условиях амбулаторного лечения особенно важно оптимизировать практику назначения антибиотиков, чтобы сберечь их эффективность для будущих поколений [4-6].

В результате неоправданного назначения антибиотиков повышается риск побочных эффектов у пациентов и увеличиваются затраты на медицинскую помощь, что еще больше нагружает систему здравоохранения [7]. Несмотря на существующие руководства по рациональному применению антибиотиков, их использование при лечении острых респираторных инфекций, как правило, остается чрезмерным [8].

Таким образом, существует настоятельная потребность в четких критериях и рекомендациях по назначению антибиотиков в амбулаторной практике для снижения случаев их необоснованного применения. Такое исследование будет иметь значительные клинические и экономические преимущества.

Цель данного исследования заключается в внедрении эффективных стратегий, направленных на уменьшение ненужного назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях, что позволит сократить развитие антибиотикорезистентности и улучшить результаты лечения пациентов.

Материалы и методы. Данное исследование было проведено в Республиканской клинической больнице г. Махачкала. В исследование включили подростков и взрослых (≥13 лет), посещавших клинику из-за неосложненного острого бронхита в период с 2023 по 2024 год, с акцентом на сезонные пики (1 октября – 31 апреля). Все участники (или их представители) подписали информационное согласие на проведение исследования.

С помощью электронных медицинских записей были идентифицированы случаи острого бронхита (коды 466.0 и 490 по МКБ-9-CM). Под острым бронхитом подразумевались визиты без предыдущих обращений за 30 дней из-за респираторных заболеваний. Повторный визит – это посещение в течение 30 дней после первого. Для анализа частоты назначения антибиотиков исключили визиты пациентов младше 13 и старше 65 лет, а также с хроническими болезнями и другими состояниями, требующими антибактериальной терапии.

Данное исследование было проведено с помощью статистической программы Stata (США, г. Колледж-Стейшен, штат Техас) которая использовалась для анализа кластерного рандомизированного метода и ступенчатого внедрения.

Результаты. В течение осенних периодов было зарегистрировано 107 посещений с диагнозом неосложненного острого бронхита, тогда как в зимний период с проведением вмешательства таких посещений было 81. В данном центре количество посетителей и доля ОРИ, которым диагностировался неосложненный острый бронхит, оставались стабильными между базовым и интервенционным периодами. Доля ОРИ, классифицированных как неосложненный острый бронхит, составляла в исходный и интервенционный периоды: базовый (8,0% и 7,1%) и контрольная группа (9,1% и 9,2%).

При сравнении пациентов во время осеннего периода было выявлено незначительное различие между исследуемыми группами, кроме показателей лихорадки и тахипноэ, которые были статистически значимы из-за большого размера выборки (см. таблицу 1). При сравнении исходного уровня и интервенционных лет в исследуемых группах обнаружены статистически значимые изменения по нескольким параметрам (например, доля посещений с повышением температуры или тахипноэ), которые затем были включены в многофакторный анализ эффектов вмешательства.

 

Таблица 1

Характеристика пациентов при неосложненном остром бронхите в базовый и исследуемый периоды

Параметры	Базовый период* (n=107)	Период исследования (n=81)	P-значение
Возрастные группы
13-17 лет	16 (15%)	10 (12%)	0.45
18-34 лет	32 (30%)	23 (28%)	0.52
35-49 лет	27 (25%)	24 (30%)	0.33
50-64 года	32 (30%)	24 (30%)	0.98
Аномалии жизненно важных функций
Температура ≥ 100 F	21 (20%)	20 (25%)	0.28
Частота дыхания ≥ 24 вдохов в минуту	19 (18%)	18 (22%)	0.38
Частота сердечных сокращений ≥ 100 ударов в минуту	27 (25%)	22 (27%)	0.67
Повторные визиты
Визиты к врачу по поводу бронхита, пневмонии и ХОБЛ	43 (40%)	28 (35%)	0.48
Визиты в отделение неотложной помощи (любые)	11 (10%)	10 (12%)	0.61
Визиты в отделение неотложной помощи по поводу бронхита	9 (8%)	7 (9%)	0.73
Госпитализации (любые)	5 (5%)	5 (6%)	0.54
Госпитализации по поводу бронхита, пневмонии, ХОБЛ	3 (3%)	4 (5%)	0.41

 

Примечание: Базовый период отражает 2 предыдущих осенних периода; период исследования отражает 2 предыдущих зимних периода.

 

В период исследования наблюдалось снижение назначения антибиотиков при неосложненном остром бронхите среди различных возрастных групп. Для возрастной группы 13-17 лет этот показатель снизился с 75,0% до 64,1%, а для группы 18-34 лет – с 72,0% до 58,7%. В базовом периоде доля назначения антибиотиков слегка увеличилась с 75,5% до 78,3%. Скорректированные коэффициенты вероятности назначения антибиотиков в период исследования по сравнению с базовым периодом составили: для возрастной группы 13-17 лет – 0,62 (95% доверительный интервал: 0,48-0,81), для группы 18-34 лет – 0,65 (95% доверительный интервал: 0,50-0,85), а для базового периода – 1,04 (95% доверительный интервал: 0,87-1,25). Эти данные показывают, что в период исследования вероятность назначения антибиотиков в возрастных группах 13-17 и 18-34 лет снизилась по сравнению с базовым периодом, в то время как в контрольных условиях наблюдалось незначительное увеличение. Это снижение указывает на положительное влияние вмешательства, особенно в специализированных возрастных группах, где проводилась активная работа по пересмотру назначения антибиотиков в связи с неосложнённым острым бронхитом (см. таблицу 2).

 

Таблица 2

Доля ОРИ с диагнозом бронхита в различных возрастных группах в осенние и зимние периоды

Параметр	Осенние периоды (n=107)	Зимние периоды (n=81)
Доля ОРИ с диагн. бронхита в возрасте 13-17 лет	8,0%	7,1%
Доля ОРИ с диагн. бронхита в возрасте 18-34 лет	6,5%	7,0%
Доля ОРИ с диагн. бронхита в возрасте 35-49 лет	9,1%	9,2%
Доля ОРИ с диагн. бронхита в возрасте 50-64 года	0,5%	1,5%
Повторные посещения <30 дней	Незначительное увеличение	Незначительное увеличение

 

Эти данные подтверждают, что внедрение активных интервенционных стратегий эффективно способствует более рациональному назначению антибиотиков среди подростков и молодых взрослых. Рассмотренные подходы могут быть использованы в других лечебных учреждениях для улучшения клинической практики и снижения риска антибиотикорезистентности в популяции.

Обсуждение. В ходе исследования в Республиканской клинической больнице г. Махачкала авторы наблюдали значительное снижение назначения антибиотиков при неосложнённом остром бронхите среди подростков и взрослых в возрасте от 13 до 34 лет, в то время как в возрастных группах 35-49 и 50-64 года изменений практически не наблюдалось. Это снижение особенно заметно в возрастных группах 13-17 лет, где назначение антибиотиков снизилось с 75,0% до 64,1%, и в группе 18-34 лет – с 72,0% до 58,7%. Эти результаты указывают на позитивное влияние вмешательства, акцентированного на пересмотр подходов к антибактериальной терапии в этих возрастных группах.

Сравнивая результаты авторов с предыдущими исследованиями, такие как работы Александровича и Малохова [1], а также Минаевой [2], можно отметить, что данные согласуются с тенденцией к сокращению использования антибиотиков при острых респираторных инфекциях в амбулаторной практике. Подобные результаты были также получены в зарубежных исследованиях, например в работе Meeker и коллег [7], где исследовалось влияние поведенческих интервенций на назначение антибиотиков и было отмечено снижение их использования при острых респираторных инфекциях.

Положительные изменения, выявленные в нашем исследовании, подчеркивают важность целенаправленных интервенционных стратегий. Похожие обзоры, например, сделанные King и коллегами [5], демонстрируют, что тщательно спланированные вмешательства могут способствовать значительному уменьшению ненужного назначения антибиотиков в первичной медицинской помощи.

Важным моментом является и то, что выводы авторов подчеркивают важность внедрения клинико-диагностических протоколов для улучшения рационального использования антибиотиков. Это согласуется с рекомендациями работы Tonkin-Crine и коллег [9], в которой подчеркивается эффективность клиницист-ориентированных интервенций.

На основании результатов и других исследований в данной области авторы рекомендуют следующее:

1. Активное использование образовательных интервенций для медицинских работников, особенно в амбулаторной практике. Это поможет сократить ненужное использование антибиотиков и повысить осознание клинических руководств.

2. Внедрение клинико-диагностических протоколов** для дифференциации бактерийных и вирусных инфекций, что будет способствовать более обоснованному использованию антибиотиков.

3. Расширение использования электронных медицинских записей (ЭМЗ)** для мониторинга и анализа практик назначения антибиотиков, как это предложено в работе Abramson и коллег [4].

4. Проведение регулярных тренингов для медицинского персонала** о стратегиях антибактериальной терапии, с акцентом на эффективность при острых респираторных инфекциях.

Эти подходы могут снизить ненужное назначение антибиотиков и улучшить результаты лечения пациентов с острым бронхитом, минимизируя риск развития устойчивости к антибиотикам.

Заключение. Исследование выявило значительное снижение назначения антибиотиков при неосложнённом остром бронхите среди подростков и молодых взрослых в Республиканской клинической больнице г. Махачкала. Вмешательства, ориентированные на повышение осведомлённости и пересмотр алгоритмов назначения антибактериальной терапии, оказали положительное влияние на клиническую практику. Эти результаты подчеркивают важность продолжения работы по улучшению стратегии рационального использования антибиотиков, основываясь на современных клинических протоколах и рекомендациях, что поможет сократить риск развития антибиотикорезистентности.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дронов, И.А., Малахов, А.Б. Антибактериальная терапия при острых респираторных инфекциях у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2017; 4: 31-35.
2. Минаева, Н.В. Современная стратегия антибактериальной терапии инфекций верхних дыхательных путей у детей в амбулаторной практике. Медицинский совет. 2018; 2: 129-133.
3. Таточенко, В.К., Бакрадзе, М.Д., Полякова, А.С., Чащина, И.Л. Выбор антибактериального препарата при острых респираторных инфекциях. Педиатрия. Consilium Medicum. 2017; 3: 65-69.
4. Abramson, E.L., Malhotra, S., Fischer, K., et al. Transitioning between electronic health records: effects on ambulatory prescribing safety. J Gen Intern Med. 2011;26(8):868–74. doi: 10.1007/s11606-011-1703-z.
5. King, L.M., Bartoces, M., Fleming-Dutra, K.E., Roberts, R.M., Hicks, L.A. Changes in US outpatient antibiotic prescriptions from 2011-2016. Clin Infect Dis. 2020;70(3):370–377.
6. Kronman, M.P., Gerber, J.S., Grundmeier, R.W., et al. Reducing Antibiotic Prescribing in Primary Care for Respiratory Illness. Pediatrics. 2020 Sep;146(3):e20200038. doi: 10.1542/peds.2020-0038.
7. Meeker, D., Linder, J.A., Fox, C.R., et al. Effect of behavioral interventions on inappropriate antibiotic prescribing among primary care practices: a randomized clinical trial. JAMA. 2016;315(6):562–570.
8. Smedemark, S.A., Aabenhus, R., Llor, C., Fournaise, A., Olsen, O., Jørgensen, K.J. Biomarkers as point-of-care tests to guide prescription of antibiotics in people with acute respiratory infections in primary care. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Oct 17;10(10):CD010130. doi: 10.1002/14651858.CD010130.pub3.
9. Tonkin-Crine, S.K., Tan, P.S., van Hecke, O., Wang, K., Roberts, N.W., McCullough, A., et al. Clinician-targeted interventions to influence antibiotic prescribing behaviour for acute respiratory infections in primary care: an overview of systematic reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 7;9(9):CD012252. doi: 10.1002/14651858.CD012252.pub2. PMID: 28881002; PMCID: PMC6483738.

 

REFERENCES

1. Dronov I.A., Malakhov A.B. Antibakterial'naya terapiya pri ostrykh respiratornykh infektsiyakh u detey [Antibacterial therapy for acute respiratory infections in children]. Pediatriya. Consilium Medicum [Pediatrics. Consilium Medicum]. 2017; 4: 31-35.
2. Minaeva N.V. Sovremennaya strategiya antibakterial'noy terapii infektsiy verkhnikh dykhatel'nykh putey u detey v ambulatornoy praktike [Modern strategy of antibacterial therapy of upper respiratory tract infections in children in outpatient practice]. Meditsinskiy sovet [Medical advice]. 2018; 2: 129-133.
3. Tatochenko V.K., Bakradze M.D., Polyakova A.S., Chashchina I.L. Vybor antibakterial'nogo preparata pri ostrykh respiratornykh infektsiyakh [The choice of an antibacterial drug for acute respiratory infections]. Pediatriya. Consilium Medicum [Pediatrics. Consilium Medicum]. 2017; 3: 65-69.
4. Abramson E.L., Malhotra S., Fischer K., et al. Transitioning between electronic health records: effects on ambulatory prescribing safety. J Gen Intern Med. 2011;26(8):868–74. doi: 10.1007/s11606-011-1703-z.
5. King L.M., Bartoces M., Fleming-Dutra K.E., Roberts R.M., Hicks L.A. Changes in US outpatient antibiotic prescriptions from 2011-2016. Clin Infect Dis. 2020;70(3):370–377.
6. Kronman M.P., Gerber J.S., Grundmeier R.W., et al. Reducing Antibiotic Prescribing in Primary Care for Respiratory Illness. Pediatrics. 2020 Sep;146(3):e20200038. doi: 10.1542/peds.2020-0038.
7. Meeker D., Linder J.A., Fox C.R., et al. Effect of behavioral interventions on inappropriate antibiotic prescribing among primary care practices: a randomized clinical trial. JAMA. 2016;315(6):562–570.
8. Smedemark S.A., Aabenhus R., Llor C., Fournaise A., Olsen O., Jørgensen K.J. Biomarkers as point-of-care tests to guide prescription of antibiotics in people with acute respiratory infections in primary care. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Oct 17;10(10):CD010130. doi: 10.1002/14651858.CD010130.pub3.
9. Tonkin-Crine S.K., Tan P.S., van Hecke O., Wang K., Roberts N.W., McCullough A., et al. Clinician-targeted interventions to influence antibiotic prescribing behaviour for acute respiratory infections in primary care: an overview of systematic reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 7;9(9):CD012252. doi: 10.1002/14651858.CD012252.pub2. PMID: 28881002; PMCID: PMC6483738.

 

Материал поступил в редакцию 30.03.25

 

 

THE USE OF ANTIBIOTICS IN THE TREATMENT

OF ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS: THE CLINICAL ASPECT

 

I.H. Marie, Student

FSBEI HE "Kuban State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(350063, Russia, Krasnodar, Mitrofan Sedina street, 4)

E-mail: maryissa99@icloud.com

 

M.H. Marie, Student

FSBEI HE "Kuban State Medical University" of the Ministry of Health of Russia

(350063, Russia, Krasnodar, Mitrofan Sedina street, 4)

E-mail: mari.maya634@gmail.com

 

R.K. Mirzoeva, Doctor of Biological Sciences

Associate Professor of the Department of Microbiology of the Kuban State Medical University,

Professor of the Department of Chemistry and Biology at the Kuban Medical Institute

(350063, Russia, Krasnodar, Mitrofan Sedina street, 4)

E-mail: ruhshonamirzoeva@mail.ru

 

Abstract. Goal. To study the impact of implementing strategies to reduce antibiotic prescribing in the treatment of uncomplicated acute bronchitis among adolescents and adults at the Republican Clinical Hospital in Makhachkala. Materials and methods. The study included patients aged 13 years and older who came to the clinic with a diagnosis of uncomplicated acute bronchitis in the period from 2023 to 2024. The analysis included data from electronic medical records representing visits without previous visits for 30 days, and used statistical methods to assess changes in antibiotic prescribing. Results. There was a decrease in antibiotic prescribing in the age groups of 13-17 and 18-34 years. During the study period, the proportion of patients receiving antibiotics decreased from 75.0% to 64.1% for the 13-17-year group and from 72.0% to 58.7% for the 18-34-year group. Conclusions. The implementation of strategies to review antibiotic prescribing has shown its effectiveness in reducing their use in acute bronchitis. The present results emphasize the importance of educational and clinical measures focused on the rational use of antibiotics.

Keywords: acute bronchitis, antibiotics, rational use, intervention, adolescents, adults.